Table of Contents

Ang Piysiological Rationale Para sa Mapusok na Pagsuporta sa Pagkain

Ang pag-unawa sa mga pangangailangan ng metaboliko ng paggaling ng sugat ang unang hakbang sa pagdidisenyo ng isang mabisang protocol ng nutrisyon. Ang proseso ng paggaling ay hindi isang walang kibong pangyayari; ito ay isang lubhang magkakaugnay na prosesong biyolohikal na nangangailangan ng isang patuloy na suplay ng enerhiya at espesipikong mga building block.Ang bawat selulang ito na kasangkot sa hemostasis, pamamaga, pagdami, at muling pag-aaalsa ay nakasalalay sa mga makronutrient at micronutrients upang gumana. Kapag ang mga suplay na ito ay tumatakbo ng maikli, ang mga paspas na panalok, at ang sugat ay nagiging isang talamak na pamumumumumumumulikat na pamulikat na pamuo na pamuo na pagtutuon ng pamuo na pamuo na pamuo na banta sa biyas.

Ang Estado ng Hypermetaboliko at ang Panganib ng Cataboliko

Ang isang malaki o naimpeksiyon na sugat ay nag-uudyok ng isang sistemang pagtugon sa stress na lubhang nagpapataas sa paggugol ng enerhiyang pang-pahinga (REE). Pinasisigla ng katawan ang pag-ikot ng protina upang magbigay ng mga asidong amino para sa mga selulang pang-astronomiya, pag-dami ng fibroblast, at synthemical synthesis. Kapag hindi nakonsumo ng pasyente ang sapat na mga calorie at protina, pumapasok ang katawan sa isang masamang pag-antala na nagrereresulta sa isang kalagayang pang-ebolbliko at nagpapataas ng mga pwersatisinal na mas maraming kalamnan upang matugunan ang mga pangangailangang medikal na pangangailangan kaysa sa pangangailangang pang-kalikasan kaysa sa pangangailangang pang-kalikasan, ang mga pangangailangang pang-kalikasan kaysa sa mga pasyente na pangangailangang pang-kalikasan.

Mga Hakbang sa Paggaling sa Cassacada

Ang bawat yugto ng paggaling ay may natatanging mga pangangailangan sa nutrisyon. Sa panahon ng hemostasis, ang mga platelets aggregate at pagpapalabas ng mga salik ng paglaki na umaasa sa sapat na bitamina K at kalsiyum. Ang yugto ng pamamaga ay nangangailangan ng mga antioxidant tulad ng bitamina C at zinc upang ma-resulta ang mga free radiation na ginawa ng mga neutrophil at mga macrophage. Ang proliverative phase ay nangangailangan ng mataas na mga antas ng protina at bitamina C para sa analogikong synthesis at ang isangiogenesis na nagresultanghang sa surbircledence ng stabilidad na ito ay maaaring tumigil sa stabilidad.

Macronutrient at Micronutrient Protocols for Trucation Regeneration

Bagaman ang isang pamantayang "balanced diet" ay isang simula, ang mga pasyenteng may aktibong sugat ay nangangailangan ng target, mataas na-dose protocol na protocol na patungkol sa espesipikong metabolikong mga agwat na nilikha ng pinsala. ang pangkalahatang payo sa pagkain ay kadalasang nagkukulang dahil ang mga talamak na sugat ay lumilikha ng isang kalagayan ng functional na kakulangan kahit na ang mga antas ng serum ay tila normal.

Mga Kahilingan ng Protina sa Kabila Pa Roon ng RDA

Ang Recointed Dietary Performance (RDA) para sa protina ay 0.8 g/kg ng timbang ng katawan, na hindi sapat para sa isang pasyenteng may malalang sugat. Ang kasalukuyang mga panuntunang klinikal mula sa National Pressure Adivisory Panel (NPIAP) at ang European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) ay nagmumungkahi na ang mga pasyenteng nangangalaga sa sugat ay tumatanggap 1.5 hanggang 2.0 g ng protina kada araw[FL1] upang makamit ang pagiging balanse at ng nitroheno sa pamamagitan ng araw-araw-araw na pagsusuring ito ay kadalasang na nangangailangan ng mga mentasyong elementaryong –1.

Ang espesipikong mga amino acid ay nagpakita ng partikular na bisa sa mga protocol sa paggaling ng sugat:

  • [[[[T:] Ang isang premier sa nitric oxide (NO), na kritikal para sa vasodialation at oxygen transmitting sa lugar ng sugat. hinigising din ng Arginine ang paglabas ng hormone sa paglaki at sumusuporta sa tungkulin ng T-cell. Ang mga doses na 4.5–9 gramo bawat araw ay karaniwang ginagamit sa mga pormulang sugat-specific.
  • Glutaamine: Nagsisilbing pangunahing pinagkukunan ng panggatong para sa mga fibroblast, lymphocyte, at mga enocyte. Nakatutulong ito sa pagpapanatili ng integridad ng mga bituka na harangan, pagbabawas ng panganib ng translokasyon at impeksiyong pang-sistema. nukleyosaming suplemento sa 10–20 gramo bawat araw ay maaaring maging kapakipakinabang sa mga pasyenteng malubhang katabol.
  • HMB (Beta-hydroxy-beta-methylbutyrate): Ang isang metabolite ng leucine na pumipigil sa pagkasira ng protina at nagtataguyod ng synthesthetic ng protina, na ginagawa itong partikular na mahalaga sa paghadlang sa sarcopenia sa mga pasyenteng hindi na gumagana.Ang HMB ay kadalasang isinasama sa mga makabagong pormula sa pagpapagaling ng sugat.

Mapanganib na mga Bitamina at mga Elemento ng Lahi

Ang mga mikronutrient ay gumaganap bilang mga cofactor para sa bawat reaksiyong enzymatic sa proseso ng paggaling.Ang kakulangan sa isa ay maaaring magresulta sa mga benepisyo ng sapat na pagkain ng protina.[kailangan ng komprehensibong pamamaraan] pagsubaybay at muling pag-iinflect ng ilang mahahalagang sustansiya.

  • [Vitamina C: Mahalaga para sa hydroxylation of proline and lysine, isang kinakailangang hakbang para sa matatag na collagen triple-helix conforming. Ito rin ay isang mabisang antioxidance na nag-iingat sa mga selula mula sa oksidasyong pinsala sa panahon ng inflammatory phase.Ang mga diperensiyang klinikal (scurvy) ay maaaring gamitin sa mga delikadong perilerctory at non-healing sugat. Ang pag-inment ng 500–10 mg araw-araw ay kadalasang inirerekomenda para sa mga pasyente na kulang sa mga distansiyal, bagaman ang mas mataas na dosis ay maaaring gamitin sa mga protobictobicansisbicansis.
  • Zinc: Ang isang cofactor para sa mahigit 100 enzyme na kasangkot sa DNA synthesis, paghahati ng selula, at protein synthesis.Ang kakulangan ng benc ay humahantong sa napinsalang epithelialization at nabawasang lakas ng sugat.Ang mga antas ng zinc ng Serum ay dapat subaybayan, habang ang sobrang zinc ay maaaring makapigil sa pagsipsip ng tanso at pagresulta ng paggaling. Ang mga dosis ng rapeutic ay karaniwang mula 20–40 mg elementong zinc araw-araw-araw hanggang 10 linggo.
  • [Vitamina A: May ginagampanang papel sa epithelial na pagkakaiba-iba at pagbuo ng collagen. partikular na kapakipakinabang ito sa mga pasyente sa chronic steroid therapy, habang ang steroids ay pumipigil sa paggaling ng sugat, at ang bitamina A ay makatutulong sa pagbaligtad ng epektong ito. Ang isang karaniwang dosis ay 10,000–15,000 IU araw-araw sa loob ng 7–10 araw.
  • [ Bagaman madalas na nakakaligtaan, binabawasan ng kakulangan ng iron anemia ang paghahatid ng oksiheno sa lugar ng sugat, lumilikha ng hypoxic na kapaligiran na naglalagay sa paggaling.[kailangan ng sanggunian] Ang pag-aayos ng anemia ay isang kahilingan para sa matagumpay na pag-aayos ng tisyu.[kailangan ng pag-iingat] Sa mga pasyenteng may malalang impeksiyon, dahil ang iron ay maaaring maging mabisa sa paglago ng bakterya.
  • Copper at Vitamin D: Ang Copper ay kinakailangan para sa cross-linking collagen at elastin. Vitamin D modulates ang immune reaction at gumaganap ng isang papel sa inflammatory phase ng paggaling. Maraming mga pasyenteng sugat ay bitamina D kulang dahil sa limitadong pagkabilad sa araw, at ang supplementation ay maaaring magpabuti ng mga rate ng sugat.

Pantanging Estratehiya para sa Mataas-Risk Diabetikong Populasyon

Ang diyabetis ay naghaharap ng isang natatanging set ng mga hamong pang-intrisyunal na direktang nagreresulta sa panganib ng pagputol. ang simpleng pagdami ng kinakaing caloric ay hindi sapat; ang metabolikong pagkontrol ay pinakamahalaga. ang may diabetes na may sakit na ulcer, partikular na, ay humaharap sa 12–15% taunang dami ng pagputol nang hindi agresibong pakikialam.

Glycemic Control Bilang Isang Priority

Ang Hyperglycemia ay sumisira sa bawat aspekto ng proseso ng pagpapagaling. Binabawasan nito ang tungkulin ng mga neutrophil at macrophage, dinaragdagan ang produksiyon ng makabagong glycation end-products (mga produkto) na ang mga pagkaing pampatigas ng antas ng asukal sa dugo ay nasa loob ng target (katangi-tanging aniogenesis.Ang mga estratehiyang nutrisyonal ay dapat unahin ang mababang glycemication na index (GI) na kadalasang dinisenyo para sa gnosis na gnominasomatiko (kalisensomal na pleclective). Ang mga pagkain ay kadalasang na ginagamitantiko (kadeogtiko (kadeoglytiko) at elements).

Ang Papel ng Di - nagbabagong Pag - aayos ng Karbohydrate

Ang di-pagbabago sa paggamit ng carbohydrate ay isang pangunahing drayber ng glycemic na eksplorasyon sa mga pasyenteng naospital.Implementment ang isang hindi nagbabagong carbohydrate planitić kung saan ang bawat pagkain ay naglalaman ng isang tiyak na bilang ng mga gramo ng carbohydrate ⁇ ps na nagpapatatag ng asukal sa dugo at binabawasan ang pangangailangan ng sliping-scale insulin.Ang pamamaraang ito ay nagpapasimpli din sa pag-aayos ng mga dosis ng insulin at pumipigil sa parehong hyperglycemia at hyglycemia, na parehong nakakapinsala ng sugat.

Pagsupil sa mga Komplikasyon: Nephropathy and Gastroparesis

Ang mga pasyenteng diabetikong ito ay kadalasang may diperensiya sa bato, anupat tinatakdaan ang kanilang kakayahan sa matataas na protinang mga pasan o espesipikong mga mineral na gaya ng potassium at phosphorus. Sa ganitong mga kaso, ang isang pagsangguni sa isang renal fetisic ay mahalaga. maaaring kabilang sa mga modipikasyon ang paggamit ng mahahalagang suplementong amino acid sa halip na di - nagbabagong protina, o pagbabago sa nilalamang phosphorus.

Matatalinong Estratehiya sa Mas Mababang Panganib ng Pag - aalis ng Akuta

Ang instansiya ng nutrisyon ay pinakamabisa kapag isinama sa isang pamantayang klinikal na daanan. Ang reactive na pagpapakain pagkatapos ng isang pagkasira ng sugat ay hindi gaanong mabisa kaysa proactive nutritional emplumentation. Ang sumusunod na ebidensiya-based na paraan ay maaaring isagawa sa anumang sentro ng pangangalaga ng sugat.

Hakbang 1: Pansansinukob na Pagtuklas sa Nutrisyon

Ang bawat pasyenteng may sakit na may sugat, anuman ang BMI, ay dapat sumailalim sa isang napatunayang pagsusuri sa nutrisyon (hal.g., Malnutrisyon Universal Screening Tool - MUST o Subjective Global Assessment - SGA). Ang mga pasyenteng nakikilala bilang "nasa panganib" ay dapat na tumanggap ng isang buong pagtatasa ng isang nakarehistrong phase.Ang mga pangunahing laboratoryo upang subaybayan ay maaaring kabilang ang serum albumin, prealbumin, bitamina D, zinc, at mga panel na bakal. Mahalagang pansinin na ang albumin at preal na negatibong phase at maaaring maging reaksiyon sa panahon ng inhenetikong sistema ng paghatol, ang kinakailangang paggamot sa pamamagitan ng criminal na paggamot.

Hakbang 2: Strategikong Suplemento

Para sa mga pasyenteng hindi matugunan ang kanilang mga pangangailangan sa pamamagitan lamang ng pagkain, ang mga suplementong pang-intelihensiya na oral (ONS) ay nagbibigay ng isang pamantayan, maaasahang mapagkukunan ng mga calorie at protina. ito ay dapat ireseta na may espesipikong mga tunguhin sa isipan, hindi lamang ibinigay bilang "mga bag."

  • Mga pasyente sa Pang-edukasyon: Naipakitang ang peroperasyonal na pangangasiwa ng mga pormulang immune-modualing (na mayaman sa argine, glutamane, at omega-3 fatty acid) ay naipakita upang mabawasan ang mga impeksiyong ito pagkatapos ng operasyon at haba ng ospital na pinamamalagi.Ang Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) na mga protocoltomiko ay karaniwang kinabibilangan ngayon ng mga suplementong ito.
  • Chronic Wound Patients: Ang High-protein (20–30g kada serving) ONS ay pamantayan.Ang mga nag-iisang ebidensiya ay sumusuporta sa paggamit ng mga espesipikong ahenteng metaboliko tulad ng citruline (isang premise sa arganine) upang palakasin ang NO na produksiyon nang walang gastrointestinal na mga epekto ng high-dose argine.Ang Formulas na na naglalaman ng HMB ay nagkakaroon din ng pag-iingat ng sekswal na masa ng katawan.

Hakbang 3: Hydration at Pagsuporta sa Vascular

Binabawasan ng Dehydration ang turgor ng balat at ang dami ng dugo, na pumipinsala sa perfusion to thebs. adequate fluid infection (karaniwan nang 30–40 mL/kg/araw, na binabago para sa renal/puso) ay kinakailangan upang mapanatili ang intriplemental transport at oxygenation. Para sa mga pasyente sa pagpasok, ang karagdagang libreng tubig ay maaaring kailanganin. bukod pa, ang espesipikong mga huwaran ng pagkain, tulad ng pagkaing Mediteraneo na mayaman sa omega-3 fatty acids, ay maaaring mapabuti ang tungkulin ng inteothely, at mabawasan ang resulta ng mga pasyente na may sakit na urbial staplement (P4 na mga feal na mga ugat) sa bawat araw na serial ceptemlog na may mga – 2 gramo sa tulong ng mga selula.

Mga Pag - aasikaso sa Pagkain Para sa Espesipikong mga Etiologie

Ang iba't ibang uri ng sugat ay may mga natatanging patyopisyolohiya na nangangailangan ng mga akmang estratehiyang pang-instinksiyon. Ang isang-size-fits-all na mga rekomendasyon ay maaaring hindi mapansin ang mga kritikal na mga indibidwal na puntos.

Mga Ulcer ng Diabetic Foot

Sa kabila ng pagkontrol ng glycemic, ang mga pasyenteng may diabetes feather ulcer ay kadalasang may neuropathy at tumaas na pagkasira ng balat. suppling na may alpha-lipoic acid at benfotiamine (isang fat-soluble na anyo ng bitamina B1) ay maaaring makatulong sa pagbawas ng oksidasyong stress at pagpapabuti ng paggaling ng sugat.Ang mga sustansiyang ito ay pumupuntirya sa landas na polyol at binabawasan ang pagbuo ng EGE. Ang Zinc at bitamina C ay lalo nang mahalaga dahil sa tumaas na mga pagkawala ng ihi sa hyperglycemia.

Matiing mga Tagapanagot

Ang talamak na venous insufficiency ay humahantong sa leukocyte na pagsilo at pamamaga. Ang mga Flvonoid gaya ng micronoid na dinalisay na flavonoid flavonoid fravoid fravide (MPFF) at oral zinc supplement ay nagpakita ng pakinabang. Ang pagkain ng protein ay dapat sapat upang salungatin ang protein-losibong enteryopathy na maaaring kasama ng malubhang edema. Compression therapy na sinamahan ng mataas-protein ONS ay nagpapataas ng mga reporidad.

Mga Pinsala sa Panggigipit

Ang mga panuntunan ng NPIAP ay partikular na nagrerekomenda ng mataas-enerhiya, mataas-protein na mga diyeta na may karagdagang argaine, zinc, at bitamina C. Ang pag-iimpose at pagdiskarga ay kritikal, ngunit walang sapat na nutrisyon, hindi kayang ayusin ng balat ang sarili nito. Para sa mga pasyenteng may Stage 3 o 4 na pinsala sa presyon, isang pang-araw-araw na suplemento na nagbibigay ng 500 mg bitamina C, 20 mg zinc, at 4.5 g grgine ay naipakita upang mapabuti ang pagbabawas ng sugat sa ibabaw ng area.

Pagdaig sa mga Hadlang sa Pagkakasangkampansiyal ng Pagkain

Ang pag-alam ng tamang sustansiya ay walang silbi kung hindi kaya o hindi ito kayang kainin ng pasyente.Ang isang makatotohanang planong mga salaysay para sa kontekstong panlipunan at medikal ng pasyente.Ang non-compture ay kadalasang dahil sa mga salik na modifiable na maaaring i-rekogresibo ng isang multidisciplinary team.

  • Dysgeusia and Anorexia: Ang mga gamot, talamak na karamdaman, at depresyon ay kadalasang nagdudulot ng binagong lasa at mahinang gana.Ang maliliit, madalas na pagkain, pampasarap ng lasa (hal.g., yerba, pampalasa, sabaw), at malamig na pagkain (na may kaunting amoy) ay maaaring makatulong. ang mga briple blocker ay maaaring makapagpabuti ng pagpaparaya sa mga suplementong zinc.
  • Ang mga referral at gabay sa abot-kayang mapagkukunan ng protina (egg, beans, lentehas, delatang isda, peanut butter) ay mahal.[kailangan ng sanggunian] Ang mga social work referral at programa sa paghahatid ng pagkain ay maaari ring sumuporta sa pagsunod.
  • Poor Dentition: Ang mahirap na pagnganga ay humahantong sa pag-iwas sa karne. soft protein opsiyon (Griego yogurt, protina ay nangangatog, binating itlog, purong karne, sutlaen tofu) ay dapat ialok.Ang mga dential referral upang malutas ang mga isyu sa ilalim ay maaaring maisauli ang normal na pagkain.
  • Nausea at Voming: Karaniwan sa diperensiyang renal, gastroparesis, o chemotherapy.Ang mga anti-emetikang medikasyon, luya, peppermint, at malamig na mga likido ay maaaring makatulong. Kung minsan ang isang maliit na dami, mataas na-calorie na suplemento ay mas pinahihintulutan kaysa sa isang malaking pagkain.

Nakapagpapasiglang Nutrisyon sa Multidisciplinary Wound Care Team

Ang pag-iwas sa pag-aasal ng mga administrasyon ay nangangailangan ng pinagtutugmang pagsisikap ng mga podiatrist, siruhanong vascular, endocriminologo, nars, at observation. ang nutrisyon ay hindi dapat isang pag-iisip o "kalusugan upang magkaroon ng." Ito ay isang pangunahing klinikal na interbensiyon.Wound Care Centers na nagresulta ng isang rehistradong intential (RD/RDN) sa pangkat ng pangangalaga na nagpapakita ng mas mataas na mga survivalue. Ang RDN ay maaaring mag-edibleng ang mga surved na ang mga surveding back na elientrclective na mga materyal ay naka-ed upang ma-ed upang ma-ed na nag-edible sa isang elized na pag-ed na pag-ed na pag-ed na pag-ed upang ang isang elcreal na pag-edge kapag ang isang elized na elized na selease ng mga elized na selease ng mga elized na selease kapag ang isang elized na se

Para sa mas detalyadong mga panuntunang klinikal, tumutukoy sa National Pressure Indibidwal na Panimulan ng Panulaan at ang [Academy of Nutrition and Diettics[3][kailangan ng sanggunian][kailangan ng sanggunian].

Pagsasaayos: Isang Pundasyon Para sa Bagsag

Ang nutrisyonal na optimisasyon ay isang malakas, magastos-access-productive interfact na lubhang nakakaimpluwensiya sa paggaling ng sugat at sumusuporta sa sistemang vascular, malaki ang magagawa ng mga clinicians upang mabawasan ang panganib ng mas mababang dulo ng pagkasira.Ang pamantayan ng pangangalaga ay dapat mag-evolve upang gamutin ang nutrisyon hindi bilang isang reconcluential therapy, ngunit bilang isang pangunahing medikal na interbensiyon para sa bawat pasyenteng may malalang sugat.

Madalas na Tinatanong

Gaano karaming protina ang kailangan ng isang pasyenteng may yugto 3 o 4 na pinsala sa presyon araw - araw?

Ang kasalukuyang mga panuntunang pangkonsepto (NPUAP/EPUAP) ay nagmumungkahi [1.5 hanggang 2.0 gramo ng protina kada kilo ng timbang ng katawan[. Para sa isang 70 kg indibiduwal, ito ay katumbas ng humigit-kumulang 105–140 gramo ng protina kada araw.[1] Ito ay lubhang mas mataas kaysa sa pamantayang 56 gramo na inirerekomenda para sa isang malusog na taong laging nakaupo.[kailangan ng sanggunian] Ang protein ay dapat ipamahagi sa ibayo ng mga pagkain upang mapataas ang protein sa protein ng protina ng kalamnan.

Maaari bang palalain ng mga pagkaing high-protein ang paggana ng bato sa mga pasyenteng may sugat?

Sa mga pasyenteng may pre-existing malalang sakit sa bato (CKD Stage 4–5), dapat na maingat na pangasiwaan ang pagkain ng mga pagkaing may mataas na protina. Gayunpaman, ang mga panganib ng malnutrisyon at naantalang paggaling ay kadalasang mas marami kaysa sa mga panganib ng katamtamang protinang pagkain. Sa gayong mga kaso, maaaring baguhin ng isang dietinary ang paggamit ng mga mahahalagang asidong amino at ketanalogues upang makapagbigay ng mga benepisyo habang binabawasan ang stress ng bato.[kailangan ng –sagadang pagsubaybay sa BUN, creatine, at electrolytes.

Sapat na ba ang mga suplemento sa pagkain, o kailangan ba ang medikal na pagkain?

Ang mga labis-sa-lalawigang multivitamin ay maaaring mag-ayos ng mga hindi gaanong kakulangan, ngunit ang mga talamak na pasyenteng sugat ay kadalasang nangangailangan ng mga dosis na terapeutiko ng espesipikong sustansiya na matatagpuan sa pagkaing pangmedisina o espesyalisadong ONS. Halimbawa, ang pamantayang multivitamins ay maaaring maglaman lamang ng 2–4 mg ng zinc, samantalang ang isang terapeutikong dosis para sa paggaling ng sugat ay 20–40 mg (kakulang-term). Ang mga pormulang medikal na pagkain ay dinisenyo upang punan ang mga espesipikong mga puwang na ito na metaboliko at karaniwang para sa hindi nagbabagong mga sustansiya.

Ano ang papel ng mga omega-3 fatty acid sa pagpapagaling ng sugat?

Ang mga fatty acid ay matapang na moductor ng pamamaga. Bagaman ang labis na pamamaga ay masama, ang kontroladong pamamaga ay kailangan para sa paggaling. ang mga Omega-3 ay tumutulong upang malutas ang pamamaga at mag-iindorso ng isang kaaya-ayang kapaligirang immune sa pamamagitan ng paggawa ng mga resoliytor at proteksyon ng mga isda sa 2–4 g. partikular na kapaki-pakinabang ang mga ito sa mga pasyenteng may sakit na vascular, habang ang mga ito ay nagpapabuti sa endothelial element at binabawasan ang platelet agregation.Ang mga suplemento ng langis sa 2–4 ggramoin ay maaaring gamitin, ngunit ang atensiyon sa mga pasyenteng nagdurururururuksyon ay angkop sa mga pasyente na nagdururuksyon.

Para sa higit pang pagbasa sa mga tagapamagitang labid sa pagpapagaling ng sugat, tingnan ang Wound Healing Foundation.