Pag - unawa sa Hypothyroidismo at sa Kaugnayan Nito sa Asukal na Dugo

Ang hypothyroidism ay nangyayari kapag ang glandulang thyroid ay hindi nakagawa ng sapat na thyroid hormone, pangunahin nang ang triiodothyronine (T3) at thyroxine (T4). Ang mga hormone na ito ay kumukontrol sa metabolismo, bilis ng puso, at enerhiyang nagagamit. Kapag bumababa ang antas ng thyroid, bumabagal ang mga proseso ng metabolismo ng katawan, na humahantong sa mga sintomas na gaya ng pagkapagod, pagtaba, di - pagpaparaya sa lamig, at pinsala sa kakayahan ng katawan.

Ang thyroid gland at ang sistema ng endocrine ay tuwirang nakaiimpluwensiya sa paglalabas ng insulin, pagsipsip ng glucose sa bituka, at pagkakaroon ng di - normal na glucose. Kapag hindi normal ang thyroid, nagiging mabuway ang blood sugar protocol, ang mga pasyenteng may hypothyroidism ay madalas na nakararanas ng mga pagbabago sa insulin sensitibidad, at maaaring mahirapan ang mga may diyabetis na kontrolin ang antas ng glucose.

Karaniwang mga Gamot sa Hypothyroidism

May ilang mga pagpipiliang parmasyutikal na umiiral para sa paggamot ng hypothyroidismo, bawat isa ay may natatanging mga katangiang parmakrohenetiko at epektong metaboliko.Ang pagpili ng medikasyon ay nakasalalay sa edad ng pasyente, kalubhaan ng kakulangan, komorbidiksidad, at pagtugon sa terapiya.

Levothyroxine (T4 Palitan)

Levothyroxine ang pamantayan ng pangangalaga para sa hypothyroidism. Ito ay isang sintetikong anyo ng T4, ang hindi aktibong premise hormone na ginagawang aktibong T3 ng katawan ayon sa kinakailangan. Ang konbersiyong ito ay nagpapahintulot sa isang patuloy, physiolohikong antas ng thyroid. Ang Levothyroxine ay may mahabang kalahating-buhay ng humigit-kumulang pitong araw, na na nagpapahintulot sa minsang-daily dosing. Karamihan ng mga pasyente ay nagkakaroon ng matatag na antas ng serum thyroid sa loob ng anim hanggang walong linggo ng pag-pag-ayos o pag-aangkop ng dosis.

Dahil sa ang levothyroxine ay direktang nagpapataas ng bilis ng metabolismo, maaari nitong impluwensiyahan ang paggamit ng glucose at ang pagkilos ng insulin. Sa mga pasyenteng dating hypothyroid, na nagsisimula sa levothyroxine ay kadalasang nagpapabuti sa sensasyon ng insulin habang ang metaboliko ay normalisado. Gayunpaman, ang paglipat na ito ay maaari ring magpababa ng antas ng glucose sa dugo nang hindi inaasahan, lalo na sa mga indibiduwal na umiinom ng insulin o sulfylureas. Sa kabaligtaran, kung ang dosis ay masyadong mataas (iatrogenic hyperthyroidism), ang resulta ng metabolismo ay maaaring maging sanhi ng hyperglyumimicansis dahil sa tumaas na mga dosis ng analisisyon at sa mga crisisikong mga enzyme na maaaring maging sanhi ng analisisiko.

Liothyronine (T3 Palitan)

Ang Liothyronine ay isang sintetikong anyo ng aktibong T3 hormone. Ito ay hindi karaniwang nirereseta at nakalaan para sa espesipikong mga senaryong klinikal, tulad ng mga pasyenteng hindi sapat na makomberte ang T4 hanggang T3, ang mga may tiyak na mga polymorphism na henetiko, o mga indibiduwal na nananatiling sintomasiko sa kabila ng normal na antas ng TSH sa levothyroxine.Ang T3 ay may mas maikling kalahating-buhay (humigit-kumulang 18 oras) at mas mabilis na pagsisimula ng aksiyon kung ihahambing sa T4.

Dahil ang liothyronine ay nasa aktibong anyo na nito, ang mga epekto nito sa metabolismo at asukal sa dugo ay mas mabilis at maliwanag. Ito ay maaaring lumikha ng mas maraming pagbabago sa antas ng glucose, na ang ilang mga pasyenteng nakararanas ng mga rospike pagkatapos ng pag-inom na sinusundan ng mas mabilis na pagbaba. Ang hindi mahinog na ito ay maaaring maging hamon para sa mga pasyenteng may diyabetis na nangangailangan ng matatag na glycemic control.Ang Liothyronine ay dapat na inumin ng dalawa hanggang tatlong beses araw-araw upang mapanatili ang hindi nagbabagong antas ng hormone, na nagdaragdag sa komplikadong pangangasiwa. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng parehong teraping te3 malapit sa kanilang pangkat na pag-aoperasyon at diabetes.

Likas na Desiccated Thyroid (NDT)

Ang natural na desiccated thyroid, na kadalasang galing sa glandula ng porcine thyroid, ay naglalaman ng T4 at T3 sa isang tiyak na proporsiyon (humigit - kumulang 4:1).

Mula sa isang perspektibo ng asukal sa dugo, ang NDT ay naghaharap ng katulad na mga panganib sa liothyronine dahil sa nilalaman nitong T3. Ang pagkakaroon ng aktibong hormone ay maaaring magdulot ng mabilis na mga pagbabago sa metabolismo ng glucose, at ang likas na pagiging madaling baguhin sa potensiya ay maaaring gumawa sa mga pagbabago ng dosis na mas mahirap. Ang mga pasyenteng may diabetes na pinipili ang NDT ay dapat magtrabaho sa isang tagapaglaan ng healthcare na may karanasan sa pangangasiwa sa paghahandang ito at dapat na mas madalas na subaybayan ang glucose ng dugo sa panahon ng pilisasyon.

Kung Paano Naiimpluwensiyahan ng mga Gamot na Thyroid ang Pagkontrol sa Asukal ng Dugo

Ang ugnayan sa pagitan ng thyroid hormone replacement at molecule ay nagsasangkot ng maraming mekanismo. Ang pag - unawa sa mga daanan na ito ay tumutulong sa mga pasyente at mga clinician na patiunang makita at pangasiwaan ang mga pagbabago sa asukal sa dugo.

Mas Maraming Metabolikong Bilang at Uptake ng Glucose

Pinasisigla ng mga hormone na hyroid ang basal metaboliko sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pagkonsumo ng oksiheno at enerhiya sa halos lahat ng himaymay. Ang pinasidhing gawaing metabolikong ito ay nangangailangan ng higit na glucose bilang panggatong., ang mga hormone sa thyroid na upreglate glucose transporter na 4 (GLUT4) ay nangangailangan ng mas maraming glucose na naililipat mula sa sirkulasyon.

Ang Paggawa ng Hepatiko Glucose

Ang atay ay gumaganap ng isang sentral na papel sa glucose homeostasis sa pamamagitan ng glycogenolysis at gluconeogenesis. hyroid hormones pinasisigla ang parehong proseso, ang pagtaas ng mga antas ng glucose na hepatiko. Kapag ang mga antas ng thyroid ay optimikong na-ebolusyon, ang epektong ito ay nagreresulta sa peripheral glucose uptake, na nagpapanatili ng euglycemia.Ang medikasyong ito ay partikular na nagdudulot ng mga sakit na may 2 na kanyang nararanasang insulin na diabetisidiko.

Pagkakalihim at Paglilinaw ng Insulin

Ang mga hormone na Thyroid ay nakakaapekto sa platometic beta-cell function at insulin liflerance. Sa hyperthyroid na mga estado, ang insulin exposure ay dumarami ngunit ang insulin reance ay bumibilis din, kung minsan ay nagbubunga ng netong pagbaba ng makukuhang insulin. Sa hypothyroid na estado, ang insulin reflerance ay bumabagal, na maaaring magpatagal ng insulin aksyon at dagdagan ang panganib ng hypoglycemia kapag ang mga gamot na diabetes ay hindi naiakma. habang ang mga pasyente ay nagbabago mula sa hythyroidism tungo sa normal na tungkulin ng thyroid, ang mga ito ay nagbabago ng mga gamot na nangangailangan ng mga pagbabago sa mga gamot na diatrict.

Pag - aalis ng Gastrointestinal

Ang pagpapalit ng hormon na hyroid ay maaaring magpabago sa gastrointestinal motility. Ang hypothyroidism ay sanhi ng mabagal na pag-alis ng gastric at transit ng bituka, na maaaring maantala ang pagsipsip ng carbohydrate at ang mga prandial glucose split. Habang ang mga antas ng thyroid ay normal na nakokokonsepto ng paggamot, ang gastrointestinal motilidad ay maaaring humantong sa mas mabilis na pagsipsip ng glucose at mas mataas na mga post-meal glucose peak. Ang mga pasyente na gumagamit ng mabilis na insulin ay maaaring mangailangan ng pag-aktiba ng pagsasaayos o pag-pag-gamit upang matugma ng pagbabago ng sipsip ng sipsip ng sipsip.

Mga Pagsusuri sa Pag - aalaga ng mga Tao

Iba't ibang grupo ng pasyente ang napapaharap sa pambihirang mga hamon kapag pinangangasiwaan ang hypothyroidism sa tabi ng pagkontrol sa asukal sa dugo.

Mga pasyenteng May Type 1 na Diabetes

Ang autoachetic thyroid disease ay mas karaniwan sa mga indibiduwal na may type 1 diabetes, isang kondisyon na kilala bilang auto aache polyglandular syndrome type 2. Ang mga pasyenteng ito ay umaasa sa exogenous insulin para mabuhay at partikular na madaling tablan ng glycemic kapag ang thyroid status ay nagbago. Ang pagpapakilala o pag-aayos ng paggagamot sa thyroid ay maaaring malakihang magpabago sa mga kahilingan ng insulin. Ang isang pasyente na nagiging euthyroid sa levothyroxine ay maaaring makaranas ng mas mabuting sensitibidad at nangangailangan ng 10-20% pagbawas sa kabuuang insulin upang maiwasan ang hypogymily verseanceid., sa ilalim ng mga kahilingan ng insulin at insulin na mas mataas sa insulin.

Ang mga pasyenteng may type 1 diabetes ay dapat payuhan na mas masusing subaybayan ang glucose ng dugo (anim hanggang walong beses araw-araw) sa unang ilang linggo pagkatapos simulan ang thyroid therapy.Ang mga insulin na pagbabago sa dosis ay dapat gawin sa ilalim ng patnubay ng isang endocrinolog, at ang patuloy na mga monitor ng glucose ay maaaring magbigay ng mahalagang real-time data.

Mga pasyenteng May Type 2 Diabetes

Sa type 2 diabetes, ang relasyon ay mas komplikado dahil sa pagkakaroon ng insulin resistance at variable beta-cell function. ang Hypothyroidism ay maaaring magpalala sa insulin resistance, na humahantong sa mas mataas na mga antas ng Hba1c at nangangailangan ng mas agresibong diabetes treatment.Ang indiating levothyroxine ay kadalasang nagpapabuti ng glycemic control, kung minsan ay pumapayag sa pagbabawas o dispsistensiyon ng ilang mga ahenteng bibig.

Gayunman, ang mga clinician ay dapat na maging maingat. Ang parehong metabolikong mga pagpapabuti ay maaaring humantong sa mga pangyayaring hypoglycemic sa mga pasyenteng kumukuha ng sulfonylureas o insulin. Ang isang karaniwang senaryong klinikal ay nagsisimula ng levothyroxine sa isang pasyente na may hindi mahusay na kontroladong hypothyroidism at type 2 diabetes. Habang ang status ng thyroid ay normalizes sa loob ng anim hanggang walong linggo, ang mga nag-aayunong glucose ay maaaring bumaba ng 20-40 mg/dL. Ang mga medikasyon ay hindi proaktibo, ang resulta ay ang analyc.

Mga Babaing Nagdadalang - tao

Ang pagbubuntis ay naglalapat ng karagdagang mga pangangailangang metaboliko sa parehong tungkuling thyroid at regulasyong glucose. ang hypothyroidism sa pagbubuntis ay nagpapataas ng panganib ng diabetesng pangbuntis, preeclampsia, at mga depisit na neuropagpapaunlad ng sanggol. ang mga dosisng Levothyroxine ay kadalasang nangangailangang tumaas ng 30-50% sa panahon ng pagbubuntis upang mapanatili ang euthyroidism.

Ang mga babaeng nagdadalangtao na may diabetes (pre-existing o pagbubuntis) na umiinom ng gamot sa thyroid ay nangangailangan ng partikular na masusing pagsubaybay. Ang mga pagsusuri sa tungkulin ng Thyroid ay dapat suriin tuwing ikaapat na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis at hindi bababa sa minsan kada trimestre pagkatapos nito.Ang mga target ng blood glucose ay nananatiling katulad ng sa mga pasyenteng hindi-thyroid, ngunit ang dosis ng insulin ay maaaring mas madalas na i-ayos bilang parehong kalagayan ng thyroid at ng pagbubuntis. Coordination sa pagitan ng endocrinology at ng medisinang ina-fetal ay mahigpit na inirerekomenda.

Praktikal na mga Estratehiya sa Pag - iinsek at Pag - aayos ng Tera

Ang mabisang pangangasiwa ay nangangailangan ng isang maayos na paraan ng pagsubaybay at pakikipagtalastasan.

Ang Pakikiramay sa Baseline

Bago simulan ang thyroid hormone therapy, dapat na isabatas ng mga clinician ang baseline thyroid function (TSH, free T4, at posibleng malayang T3), Hba1c, fasting glucose, at ang kasalukuyang programa ng paggamot sa diabetes ng pasyente. Tinitiyak ng isang gamot na nareresulta na walang ibang gamot (gaya ng metformin, insulin, o sulfoylureas) ang masamang interaksiyon sa thyroid hormone.

Ang Pagiging Mahihiling sa Pagdinininininitor

  • Unang apat na linggo: Kadalasang kailangan ang monitor thyroid function at fasting glucose tuwing dalawang linggo. Ang mga pagbabago sa gamot na may diabetes ay kadalasang kinakailangan sa panahong ito.
  • [Weeks four hanggang labindalawa: Patuloy na subaybayan ang paggana ng thyroid tuwing apat na linggo hanggang sa ang TSH ay nagpapatatag sa target range (karaniwang 0.5-2.5 mi LIU/L para sa karamihan ng mga adulto). Check Hba1c sa linggo labindalawa.
  • [[[T:] Pagkatapos ng dosis na saksakan, subaybayan ang paggana ng thyroid tuwing anim hanggang labindalawang buwan. Ang pagmomonitor ng glucose sa dugo ay depende sa uri ng diabetes at control level ng pasyente.

Pag - aayos ng mga Gamot na May Diabetes

Kapag nagsisimulang palitan ng thyroid, ang pangkalahatang prinsipyo ay ang "mag-umpisa ng mababa at magmabagal" sa dosis ng thyroid at ang proaktibong pag-asa ng mga pagbabago sa pagkontrol ng glucose. ang mga pasyente na gumagamit ng sulfonylureas o insulin ay dapat na makatanggap ng edukasyon sa hypoglycemia prevention, kabilang ang pagdadala ng mabilis na-aktibong mga pinanggagalingan ng glucose at ang pag-alam kung kailan susuriin ang asukal sa dugo.

Isang karaniwang klinikal na pamamaraan: kapag ang isang pasyenteng may type 2 diabetes sa metformin at glipizide ay nagsisimula ng levothyroxine 25-50 mcg araw-araw, ang mga clinician ay kadalasang binabawasan ang dosis ng glipizide ng 25-50% sa simula upang lumikha ng isang safety litecture. Ang mga blood glucose log ay nirerereview linggu-linggo, at ang mga karagdagang pagbabago ay ginagawa habang ang gamot sa thyroid ay umaabot sa matatag na estado. Ang mga gumagamit ng numerlin ay maaaring mangailangan ng mga bastal na dosis na 10-20% sa simula, na may mga pagbabagong bulus sa pre-meal na mga prelimin na mga pagbabago.

Posibleng mga Paa ng Droga na Nakaaapekto sa Asukal ng Dugo

Ang ilang gamot na karaniwang ginagamit sa mga pasyenteng may diyabetis ay maaaring makaapekto sa pagpapalit ng hormon sa thyroid, anupat binabago ang antas ng thyroid hormone o kaya'y binabago ang pagkontrol sa glucose.

  • [Metformin: Maaaring mabawasan ang antas ng TSH sa ilang mga pasyente, maaaring magkubli ng hypothyroidism. Ang mga pasyente sa parehong gamot ay dapat na ipasuri paminsan-minsan ang tungkulin ng thyroid.
  • Ang Insulin at sulfonylureas: Gaya ng tinalakay, ang kanilang glucose-lowering effects ay malakas na nai-ebolb ng normalisasyon ng thyroid, na nangangailangan ng mga pagbabago sa dosis.
  • [ Kadalasang ginagamit sa mga pasyenteng may diyabetis na may sakit sa puso; maaaring mapurol ang mga adrenergic na sintomas ng hyperthyroidism (e.g., tachycardia), na ginagawang mas mahirap na matuklasan ang labis na paggamot sa pamamagitan ng gamot sa thyroid.
  • Mga estasyon: Ang ilang mga statin, partikular na ang simvastatin, ay maaaring makipag-ugnayan sa pagsipsip ng thyroid hormone kung iinumin nang sabay-sabay. Ang mga pasyente ay dapat maghiwalay ng dosting ng hindi bababa sa apat na oras.
  • Estrogen therapy (onal contraceptives o hormone replacement therapy): Pinatataas ang thyroid-binding na mga antas ng globulin, maaaring dagdagan ang kinakailangang dosis ng levothyroxine.Ito ay maaaring di-nagdurulot ng pagkontrol ng glucose sa pamamagitan ng pagbabago ng kalagayan ng thyroid.

Mahabang-Term Mga Resulta at Matiyagang Edukasyon

Sa pamamagitan ng angkop na pangangasiwa, karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ang matatag na paggana ng thyroid at pagkontrol ng glucose ng dugo. Ang mga matagal na pag-aaral na hypothyroidism ay nagpapahiwatig na ang paggamot na hypothyroidismo ay hindi nagdaragdag ng panganib ng pagkakaroon ng diabetes, ngunit ang hindi mapigil na hypothyroidismo ay lumalala ang mga kinalabasang g glycemic sa mga may diabetes na.

Ang edukasyon ng pasyente ay dapat na magtuon ng pansin:

  • Kinikilala ang mga sintomas ng parehong hyperglycemia (ikatlong, madalas na pag-ihi, malabong paningin) at hypoglycemia (paghahati, mga palpitasyon, kalituhan).
  • Ang pag-unawa na ang dosis ay nagbabago sa alinman sa thyroid o diabetes medikasyon ay nangangailangan ng malapitang pag-aalsa.
  • Panatilihin ang isang di - nagbabagong pang - araw - araw na rutin para sa paggamit ng gamot, pagkain, at pisikal na gawain.
  • Ang paggamit ng medikal na pagkakakilanlan na nagpapahiwatig kapuwa ng sakit sa thyroid at diyabetis.

Dapat ding malaman ng mga pasyente na ang ilang suplemento, lalo na ang biotin sa matataas na dosis, ay maaaring makahadlang sa mga pagsusuri sa iyong thyroid, na humahantong sa maling pagtataas o pagsugpo sa antas ng TSH. Ang biotin ay masusumpungan sa maraming suplemento ng buhok, balat, at kuko.

Pagsasaayos

Ang mga gamot para sa hypothyroidism ay mahalaga sa pagsasauli ng timbang ng metabolismo at pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Gayunman, ang epekto nito sa pagkontrol ng asukal sa dugo ay nangangailangan ng kusang pansin, lalo na sa mga pasyenteng may diyabetis o prediabetes. Levothyroxine, liothyronine, at likas na desiccated thyroid ang bawat isa ay may iba't ibang epekto sa metabolismo ng glucose, at ang pagbabago mula sa isang hypothyroid tungo sa isang estadong euthyroid ay maaaring pansamantalang makasingaw sa glycemic control.

Ang matagumpay na pangangasiwa ay umaasa sa mga pagtaya sa baseline, regular na pagsubaybay sa paggana ng thyroid at glucose ng dugo, pagbabago ng mga gamot na diyabetis, at malinaw na komunikasyon sa pagitan ng mga pasyente at ng kanilang pangkat na nangangalaga sa kalusugan.

Para sa higit pang pagbabasa sa sakit sa thyroid at metabolismo, sumangguni sa mga yamang gaya ng American Thyroid Association, ang American Diabetes Association, at ang NCBI review on thyroid hormone and glucose volguement[.