Pag - aasikaso sa mga Gamot na Thyroid sa Panahon ng Pagdadalang - tao sa mga Babaing May Diabetes

Ang pagbubuntis sa mga babaing may diyabetis na nangangailangan din ng thyroid ay may komplikadong interplay ng dalawang sistema ng endocrine. Ang mga sakit na ito ay nakaaapekto sa mga resulta ng pagbubuntis, at ang kanilang mga pangangailangang kontrolin ang mga panganib ng pag - inom ng gamot sa katawan ng ina at anak.

Pag - unawa sa Bidirectional na Kaugnayan sa Pagitan ng mga Guniguni sa Thyroid at Diabetes

Ang glandulang thyroid ay gumagawa ng thyroxine (T4) at triiodothyronine (T3), mga hormon na kumukontrol sa bilis ng metabolismo ng bastal metabol, paggana ng puso, at paggamit ng glucose. Sa mga babaeng may diyabetis, kahit ang maliliit na pagbabago sa kalagayan ng thyroid ay maaaring makasira sa glycemic control.Ang hypothyroidism ay nagpapabagal sa metabolismo, binabawasan ang insulin refanceence at posibleng sanhi ng hyglycemia kung ang mga medikasyong diabetes ay hindi naiakma.Ang Hyperthyroidismo ay nagpabilis, na humahantong sa mas mataas na mga antas ng insulin at ang mga dynamicng pag-eksipikong mga pagbabago at pag-eks.

Ang autoamine thyroid disease ay mas karaniwan sa mga babaing may Type 1 na diyabetis dahil sa kanilang genetic reacty.

Kung Bakit Hindi Maimpluwensyahan ang Pag-aalsa sa Thyroid

Mga Pagbabago sa Gestasyonal na Panpisikal at sa mga Pangangailangan ng Thyroid

Ang pagbubuntis ay nagdudulot ng matinding pagbabago sa hormone.Ang tao chorionic gonadotropin (hCG) ay nagpapasigla sa glandulang thyroid, nagpaparami ng T4 na produksiyon at pansamantalang pagpigil sa thyroid-stimuting hormone (TSH). Karagdagan pa, pinalalakas ng estrogen ang thyroid-binding globulin (TBG) na antas, itinataas ang kabuuang T4 ngunit hindi naman kinakailangang libreng T4 ⁇ the biologically aktibong anyo. Ang mga pagbabagong ito ay nangangahulugan na ang TSH reference ranges overs down sa panahon ng pagbubuntis. Ang American Thyroid Association (A) ay nagmumungkahi ng tria na trimestreftsssssssipic Ts-sptic TH targets.

  • Unang trimester: 0.2–2.5 mi LIU/L
  • Ikalawang trimester: 0.3–3.0 mi LIU/L
  • Ikatlong trimester: 0.3–3.0 mi LIU/L

Para sa mga babaeng may diyabetis, ang pagpapanatili ng TSH sa loob ng mas mahigpit na mga hangganang ito ay lalo nang kritikal dahil sa parehong hypothyroidism at hyperthyroidism ay maaaring magpalala sa mga komplikasyong diabetes-related tulad ng preeclampsia, altapresyon sa pagbubuntis, at macrosomia.Ang mga pag-aaral ay nagpapakita na kahit ang subclinical thyroid dysfunction ay maaaring magpalubha sa panganib ng diabetesngina at hindi mabuting mga resultang neonatal.

Mga Panganib ng Di - ginagamot o Mahinang Pagkontrol sa Sakit na Thyroid

Kapag ang mga gamot sa thyroid ay hindi wastong naibabagay sa panahon ng pagdadalang - tao, malamang na magkaroon ng ilang masamang resulta:

  • Maternal hypothyroidism: Ang tumaas na panganib ng pagkalaglag, preterm na panganganak, altapresyon ng pagbubuntis, at plasption ng inunan. Sa mga babaeng may diabetes, ang hypoglycemia ay nagiging mas mahirap na mahulaan at makayanan dahil sa nabawasang bilis ng metabolismo.
  • Maternal hyperthyroidism: Mas malamang na magkaroon ng preeclampsia, preterm delivery, mababang timbang sa panganganak, at fetus thyrooxicosis.Ang antas ng glucose sa dugo ay may tendensiyang umebolb nang hindi halata dahil sa tumaas na insulin resistance.
  • AngFetal neurocognitive effects:[[1] Ang hypothyroidism ng ina, lalo na sa unang trimester, ay naiugnay sa mas mababang mga pag-antala ng IQ at pag-unlad sa supling. Diabetes-related hyperglycemia na mga compounds ang panganib na ito sa pamamagitan ng pag-aambag ng diplustrilate hyperinsulinemia at metational stress.

Karagdagan pa, ang mga babaing may diyabetis ay mas nanganganib sa thyroid autoantibodies, na independiyenteng nagpapataas sa bilang ng nakukunan kahit na normal ang antas ng thyroid hormone.

Pagpaplano Bago Mahintulot: Pag - isipan ang Kapuwa Kalagayan Bago Pa ang Pagdadalang - tao

Sa huwaran, ang pamamahala ng thyroid at diabetes ay dapat na maging optimetiko bago ang paglilihi. Ang mga babaeng may diabetes ay dapat na naglalayong magkaroon ng isang HBA1c na mababa sa 6.5% (kung ligtas na achievable) at isang TSH sa loob ng non-pregnant reference range (karaniwan nang 0.5–2.5 mIU/L) bago ihinto ang kontrasepsiyon. Ang mga mungkahing susi ay kinabibilangan ng:

  • Tiyakin ang kalagayan ng thyroid sa pamamagitan ng TSH at free T4 ng hindi bababa sa 3 buwan bago subukang magdalangtao.
  • Ibagay ang levothyroxine (LT4) na dosis upang makamit ang isang matatag na TSH sa pagitan ng 0.5 hanggang 2.5 mi ⁇ /L.
  • Siwitan mula sa methimazole hanggang propylthiouracil (PTU) para sa hyperthyroidism kung plano ang pagbubuntis, dahil sa pagbaba ng mga panganib na first-trimomester.
  • Magsimula araw - araw ang mga bitamina ng panganganak na naglalaman ng di - kukulangin sa 150 mcg ng potassium iodide nang di - kukulangin sa isang buwan bago ang paglilihi.
  • Elektibo tungkol sa inaasahang 30–50% pagtaas sa LT4 dosis minsang makumpirma ang pagbubuntis.

Pagkontrol sa mga Gamot na Thyroid: Espesipikong mga Estratehiya Para sa mga Babaing Nagdadalang - tao na May Diabetes

Ang Hypothyroidismo at ang Dosing Levothyroxine

Ang Levothyroxine (LT4) ay nananatiling gintong pamantayan sa paggamot ng hypothyroidism sa pagbubuntis. Gayunpaman, ang pagbubuntis ay lubhang nagpapataas ng kahilingan ng dosis dahil sa pinalawak na dami ng dugo, tumaas na TBG, at pinainam ang metabolismo ng inunan T4. Maraming mga babae ang nangangailangan ng 30–50% na pagtaas ng dosis na nagsisimula sa oras ng ika-6 hanggang ika-8 linggo ng pagbubuntis. Ang Endocrine Society ay nagmumungkahi na ang mga babae na may respiritwal na hyroidismo ay suriin para sa isang pagbabago sa dosis habang pinatutunayan ang pagbubuntis.

[Talaksan][Talaksan para sa pagkuha ng levothyroxine sa panahon ng pagbubuntis:

  • Kunin ang LT4 sa isang walang laman na tiyan na may tubig, hindi bababa sa 30–60 minuto bago mag-almusal o anumang iba pang mga medikasyon. Ito ay lalo nang mahalaga para sa mga babaeng may diabetes na maaaring umiinom ng metformin, insulin, o iba pang mga ahenteng oral na maaaring makahadlang sa LT4 absorption.
  • Ang mga bitamina bago ang pagbubuntis ay kadalasang naglalaman ng iron at kalsiyum, at ang tamang panahon ay mahalaga.
  • Huwag durugin o nguyain ang tableta; lunokin nang buo.
  • Panatilihin ang isang regular na iskedyul sa araw - araw upang panatilihing matatag ang antas ng serum T4.
  • Kung sakaling magkasakit sa umaga, uminom ng LT4 bago matulog (hindi kukulangin sa 3 oras pagkatapos ng huling pagkain) bilang isang mapagpipilian sa dosis sa umaga.

[[[[T: Ang TSH at libreng T4 ay dapat suriin tuwing 4 na linggo sa unang kalahati ng pagbubuntis at sa bawat 6–8 linggo mamaya. Sa mga babaeng may diabetes, partikular na ang mga gumagamit ng insulin, ang sabay-sabay na pagsubaybay sa glucose ay tumutulong sa correlateng mga pagbabago sa medikasyon sa pamamagitan ng mga glycemic na padron.Ang ilang mga clinician ay nag-e - check check up din sa mga TPO antibody kung hindi pa nagagawa.

[[[Talaksan: Kapag napatunayan na ang pagbubuntis, maaaring sundin ng mga kababaihan ang ⁇ two-pillin ⁇ al: doble ng kasalukuyang dosis sa loob ng dalawang araw bawat linggo (e.g., sa Sabado at Linggo) hanggang sa resulta ng laboratoryo ang isang tiyak na dosis. alternatibong paraan, ang 30% pagtaas na iniinom araw-araw ay ligtas para sa karamihan ng mga babae sa ilalim ng isang endocrinologist na direksiyon.

Hyperthyroidism: Mga Gamot na laban sa Gamot at mga Pag - iingat ng Ipinagbubuntis

Mas mahirap kontrolin ang hyperthyroidism ng mga babaing nagdadalang - tao na may diyabetis dahil limitado lamang ang mapagpipilian. Ang acidide iodine ay nai - contrainated (tumawid ito sa inunan at sinisira ang thyroid ng ipinagbubuntis na sanggol). Ang operasyon (thyroidectomy) ay nakalaan sa malulubhang kaso kapag hindi nagamot. Ang mga gamot na antithyroid (ATDs) ang pangunahing pagkain.

  • Propylthiouracil (PTU): Mas gusto sa unang trimester dahil sa mas mababang panganib ng terathogenicity kumpara sa methimazole. Gayunpaman, ang PTU ay maaaring magdulot ng inductiture sa atay at nangangailangan ng pagsubaybay ng mga enzymes kada 4–6 na linggo.
  • Mettimozole: na ginagamit sa ikalawa at ikatlong trimestre, ngunit nangangailangan ng malapitang pag-aanalisa para sa mga epektong sekswal ng ipinagbubuntis na sanggol gaya ng aplasiacutis (mga depektong pang-calp) at choanal atresia.Ang panganib ay ang dosis-dependensiya.

Ang tunguhin ay panatilihin ang pagiging malaya ng ina T4 sa itaas na hangganan ng normal na saklaw ng pagbubuntis gamit ang pinakamababang posibleng dosis, sa gayon ay mabawasan ang pagkakalantad ng fetus. Beta-blockers (e.g., propranol) ay maaaring gamitin pansamantala upang kontrolin ang mga sintomas tulad ng tachycardia ngunit hindi nagagamot ang ilalim na thyroid overproduction. Para sa mga babaeng may diabetes, maaaring itago ng mga beta-blocker ang mga sintomas na hyglycemic, kaya kinakailangan ang ekstrang persepsistensiyal na pagsusuri sa blood glucose kapag sinimulan ang mga beta-bbers.

Mga Isyu Tungkol sa Paggamot at Pagpapawalang - bisa

Ang mga babaing may diyabetis ay kadalasang umiinom ng maraming gamot na makahahadlang sa pagsipsip o pagkilos ng thyroid hormone.

  • [Metformin:] Maaaring bawasan ang mga antas ng TSH sa ilang mga babae na may subclinical hypothyroidism. Monitor TSH mas malapit kung ang metformin ay sinimulan o ititigil.
  • Mga suplementong Iron: Karaniwan sa mga bitaminang pang-anak; dapat na ihiwalay sa LT4 ng hindi bababa sa 4 na oras.
  • Calcium at antacids: [[T] Inihihiwalay ang LT4 ng 4 na oras.
  • Mga suplementongFiber: Maaaring magtali ng LT4; magkahiwalay ng 4 oras.
  • Ang Froton pump inhibitors (PPI):] ay maaaring magbawas ng LT4 absorption; isaalang-alang ang pagbabago ng dosis.
  • Insulin: Walang tuwirang interaksiyon, ngunit ang mga pagbabago sa katayuan ng thyroid ay nakakaapekto sa sensitivity ng insulin, kaya ang mga huwaran ng glucose ay gumagabay sa insulin.

Pag - aalaga sa Iba't Ibang Uri

Ang isang multidisciplinary approach ay nagpapabuti ng mga kalalabasan. Ang core team ay dapat isama ang:

  • Endocrinologist (o isang thyroidologist) upang pangasiwaan ang mga gamot sa thyroid na nagreresulta sa pag-eeensayo at pagbibigay kahulugan sa laber na resulta ng konteksto ng pagbubuntis at diabetes.
  • Obstetrician o espesyalista sa medisinang ina-fetal upang subaybayan ang paglaki ng ipinagbubuntis na sanggol, paggana ng inunan, at iskrin para sa mga komplikasyong pang-edukasyon gaya ng preeclampsia.
  • Diabetes intelektwal o sertipikadong diabetes care at education specialist upang makatulong sa pagsubaybay ng glucose sa dugo, mga pagbabago sa insulin, at pagpaplano ng pagkain na siyang nagreresulta sa parehong kondisyon.
  • Primary care provider para sa pangkalahatang pagpapanatili ng kalusugan at koordinasyon ng iba pang mga gamot.

Halimbawa, kung dumami ang LT4 na dosis dahil sa diyabetis, baka kailanganin ng mga doktor na pangasiwaan ang diyabetis dahil sa napabuting kalagayan sa thyroid.

Ang paggamit ng mga kabahaging medikal na rekord o isang team-based app ay makatutulong sa lahat ng mga provider na makita ang mga pagbabago sa medikasyon at mga resulta sa laboratoryo sa tunay na panahon. regulated ⁇ i ⁇ i ⁇ ang bawat trimestre para sa mga pasyenteng high-risk ay maaaring maiwasan ang mga pagkakamali.

Mga Pag - aaring Pangkalusugan: Iodine at Iba Pang Nutrient

Mahalaga ang Iodine sa thyroid hormone synthesis, at ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng kahilingan nito nang humigit - kumulang 50%. Per the American Thyroid Association, ang lahat ng mga babaing nagdadalang - tao ay dapat na kumuha ng suplementong pampabuntis na naglalaman ng 150 mcg ng potassium iodide. Ang mga babaing may diyabetis ay dapat na maging maingat tungkol sa labis - labis na pagkain ng iodine mula sa mga suplementong damong - dagat o kelp, na maaaring pagmulan o magpalala sa hyperthyroidism sa mga indibiduwal na madaling kapitan, lalo na may sakit sa autoevolumetic thyroid.

Ang iba pang sustansiya na sumusuporta sa tungkulin ng thyroid at glycemic control ay kinabibilangan ng selenium (na matatagpuan sa Brazil nuts, pagkaing-dagat, itlog) at zinc (na matatagpuan sa mga karneng walang taba, buto ng buto). Ang isang mahusay na pagkaing may halong kalamansi na ginawa sa paligid ng mga buong pagkain, na may sapat na hibla at protina, ay tumutulong sa pagpapatatag ng asukal sa dugo at sumusuporta sa metabolismo ng thyroid. Ang mga babaeng may diabetes ay dapat sumunod sa kanilang pamantayang carbohydrate-bilang o insulin-to-carbohydrate plane na ratite habang tinitiyak ang hindi nagbabagong panahon ng pagkain upang maiwasan ang LT4 absorpsiyon.

Teknolohiya at Sariling-Monitoring Sa Panahon ng Pagdadalangtao

Ang teknolohiya ay maaaring makatulong nang malaki sa pangangasiwa ng dalawang kondisyon. ang mga komputasyong glucose monitor (CGMs) at insulin pump ay nag-aalok ng datos na, kapag nauugnay sa mga laguna ng thyroid, ay naghahayag kung gaano kahigpit ang pagkakaugnay ng dalawang sistemang ito.Ang ilang mga babae ay tumutuklas na ang kanilang insulin-to-carbohydrate ratio ay nagbabago sa paligid ng panahon ng mga pagbabago ng dosis ng thyroid. halimbawa, habang ang LT4 dosis ay tumataas, ang sensitibya ay maaaring tumaas, na nangangailangan ng pagbawas sa dosis ng insulin.

Praktikal na mga tip sa self-manigment:

  • Gumamit ng isang tagapag - organisa ng pildoras at maglaan ng pang - araw - araw na mga alarma upang matiyak ang di - nagbabagong panahon ng paggagamot sa thyroid.
  • Ilagay ang log ng mga medikasyon, blood glucose readings, mga resulta ng TSH, at anumang sintomas. Ito ay tumutulong sa pangkat na matukoy ang mga padron.
  • Bago ang anumang pagbabago sa pagkain (e.g., simula ng isang mataas-fiber diet), talakayin ang mga potensiyal na epekto sa LT4 absorption.
  • Huwag lumiban sa mga pagsubok dahil sa takot na makakuha ng dugo o abala sa mga pagdalaw bago ang pagdadalang - tao at sa gawain sa laboratoryo.
  • Ang mga magkakaparehang pang-edukasyon at mga miyembro ng pamilya tungkol sa mga palatandaan ng diperensiya sa thyroid at matinding hypoglycemia/hyperglycemia upang makatulong sila kung kinakailangan.

Mga Pag - aaral Tungkol sa Postpartum

Pagkatapos ng panganganak, ang mga kahilingan ng paggagamot sa thyroid ay biglaang nagbabago. ang mga hormone-binding na protina ay maaaring magbawas ng kanilang LT4 na dosis pabalik sa antas ng prepregnancy, ang placental liviance ay tumitigil, at ang tumaas na GFR normalizes. Karamihan sa mga babaeng may hypothyroidism ay maaaring bawasan ang kanilang LT4 na dosis pabalik sa antas ng prepregnacy sa loob ng 6–8 linggong postpartum, ngunit ito ay iba-iba. Ang TSH at malayang T4 ay dapat na muling ma-checked sa 4–6 na linggong postpartum. Ang mga adual na pagbawas ng mga adual na dosis na dosis na pinapatakbo ng mga labacterbacter ay mas ligtas kaysa sa mga labacter.

Ang postpartum thyroiditis ay isang malaking panganib para sa mga babaing may Type 1 na diyabetis o kasaysayan ng auto aerogensial thyroid disease.Ito ay naghaharap ng pansamantalang hyperthyroidism (2–4 buwan pagkapanganak) na kadalasang sinusundan ng hypothyroidism.Ang mga sintomas na gaya ng pagkapagod, palpitasyon, at pabagu - bagong damdamin ay madaling maipagkakamali sa postpartum depression o diabetes crimination.

Ang pagpapasuso sa ina ay karaniwang ligtas para sa mga babae na umiinom ng LT4 o PTU (sa katamtamang dosis), bagaman ang methimazole ay mas pinipili ng ilang mga panuntunan sa panahon ng lactation dahil ang PTU ⁇ s atay influential feedment ay hindi limitado sa ina. pagtatalakay ng pinakaligtas na opsiyon sa nagrereseta. Para sa mga ina na gumagamit ng insulin, ang pagpapasuso sa suso ay maaaring magpataas ng panganib ng hyglycemia, kaya ang karagdagang pagmomonitor ng glucose ay inirerekomenda.

Pagsasaayos

Ang mga babaeng may diyabetis na nangangailangan din ng paggagamot sa thyroid ay nangangailangan ng mataas na antas ng pagbabantay subalit lubusang naaasikaso ang tamang mga estratehiya. (1) ang mga susing saligan ng pagpaplano sa pag - aanak upang maging kapaki - pakinabang ang dalawang kalagayan bago ang paglilihi; (2) ang maaga at madalas na pag - iingat sa thyroid sa pamamagitan ng trimestre, oryentrific targets; (3) ang mga pagbabago sa dosis ng levothyroxine o antithyroid na mga gamot; (4) ang nakikipagtulungang pangangalaga sa isang endocrinologist, oryansertrientrientry, at diabetes; at (5) ang patuloy na pagsubaybay sa dalawang pagbubuntis, at ang bawat babae ay maaaring matagumpay na tumugon sa pamamagitan ng pagsusuri sa kanilang mga pamamaraang pangkalusugan.

Para sa higit pang pagbabasa, sumangguni sa mapananaligang mga pinagmumulan gaya ng American Thyroid Association (ATA) mga tuntunin tungkol sa sakit sa thyroid at pagdadalang - tao, ang American Diabetes Association clinical administration[[T:3], at ang American Diabetes Association Standards of Care ay dapat na mag - ingat sa [[TL]. [TL6] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T]] [[T] [[T] [[T]]] [[T] [[T] [[T] [[