Ano ba ang Paglipat ng mga Isket Cell?

Ang Islet cell transplantation ay isang eksperimental na pamamaraan para sa mga pasyenteng may type 1 diabetes na hindi makagawa ng matatag na pagkontrol sa blood glucose sa kabila ng intensive medicine therapy. Sa panahon ng pamamaraan, ang insulin-producing islets mula sa isang namatay na donor lapay ay naililipat sa receive moin atay sa pamamagitan ng portal vein. Ang mga islet na nakakabit sa maliliit na ugat ng dugo sa atay ay hindi dapat maglabas ng insulin bilang tugon sa mga antas ng glucose. Ito ay maaaring mag-resulta sa halos-normal na moment at mabawasan o alisin ang pangangailangan para sa mga exogen insulinous injection. Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng paggamot: Ang mga tumatanggap ng habang-habang pag-pag-iwas sa mga gamot ay nangangailangan ng mga gamot na respeklusibo sa mga gamot na may higit na puwers, mahalagang mga panganib na ang mga elyon sa mga ektilflublublubalang mga panganib na may kinalaman sa mga panganib, ang mga elid.

Sino ang Tagapagsalin ng Islet Cell?

Hindi lahat ng may type 1 diabetes ay kuwalipikado sa islet transplantation, kasama sa pamamaraang ito ang mga sumusunod na core statution:

  • Diagnosis ng tipo 1 diabetes sa loob ng hindi bababa sa limang taon[ – Ito ay tumutulong upang matiyak na ang pasyente ay may tunay na ahensyang aerogenous diabetes at hindi isang anyo ng type 2 o monogenic na diabetes na maaaring tumugon sa iba pang mga paggamot.
  • [[Category] [[Co ⁇ d ⁇ ]] – Defined bilang episodes ng mababang asukal sa dugo na nangangailangan ng ikatlong-partido na tulong, sanhi ng pagkawala ng kamalayan, o humantong sa mga kumplikasyon. Ang mga pangyayaring ito ay dapat mangyari sa kabila ng intensive insulin management at patuloy na pagmomonitor ng glucose.
  • [Hypoglycemia walang kamalayan – Maraming kandidato ang nagpapakita ng nabawasan o wala sa mga sintomas ng pagbababala ng glucose ng dugo, na inilalagay sila sa mataas na panganib para sa mga mapanganib na pangyayari.
  • Ang mga antas ng glucose ng Labile – Wide swing sa pagitan ng hyperglycemia at hypoglycemia na hindi tumutugon sa pamantayang terapiya. Ito ay kadalasang nagpapakita bilang isang mataas na pamantayang paglihis sa mga pagbasa ng glucose o isang mapanganib na mababang oras-in-grande.
  • Ang pagbaba ng temperatura sa pagitan ng 18 at 65 taon – Bagaman ang ilang mga sentro ay maaaring magpalawig ng mga itaas o mas mababang hangganan, karamihan sa mga programa ay naghihigpit ng paglilipat sa mga adulto dahil sa mga panganib ng immunosuppression at pangangailangan ng long-term pagsunod.

Kapag Nabigo ang Ibang Paggamot

Bago isaalang-alang ang islet cell transplantation, dapat na naubos ng mga pasyente ang lahat ng iba pang mga advanced diabetes management opsyon. Kabilang dito ang patuloy na subcutaneous insulin infusion (mga bomba ng insulin institusyon ng insulin), real-time patuloy na pagmomonitor ng glucose (CGM), automicized insulin transmitting system (hybrid close-loop), at sa ilang mga kaso, islet o lapay transplantation. ang Elignible ay nangangailangan ng mga dokumentasyon na ang gayong mga terapistikang panggamot ay sinubukan at hindi naalis ang matinding hyg hyg hyglycemia o nakamit na glympic figment.

Katawan Mass Index at Panlahat na Kalusugan

Ang mga candidate ay dapat na may body mass index (BMI) sa ibaba ng isang tiyak na pagsisimula (kadalasan 30 kg/m2) upang mabawasan ang panganib sa operasyon at mapabuti ang islet survival. ang mga ito ay dapat ding malaya mula sa aktibong mga impeksiyon, mga sirang-sisidlan, o iba pang mga kondisyon na maaaring palubhain ng immunosuppression. pre-existing heart disease, stroke, o ademetikong komplikasyon gaya ng sakit sa bato maliban na ang mga ito ay maaaring mag-e - prospekwensiyalflicase batay sa isang case-by-case.

Ang Proseso ng Pag - aalis ng Tubig sa Medisina

Ang mga posibleng tumanggap ay sumasailalim sa isang malawak na pre-transplant workup sa loob ng ilang mga linggo. Ang tunguhin ay matukoy ang anumang mga contraindication at tiyakin ang pasyente na makayanan ang pamamaraan at ang habang-buhay na programa ng medikasyon. Ang pagtatasa ay kinabibilangan ng maraming mga sangkap:

Gawaing Dugo at Pagsusuri sa Laboratoryo

  • [Kidney function – Serum creatinine, tinatayang glomerular figration rate (eGFR), at ihi albumin-to-creatinine ratio.Ang di-umanong renal function ay isang relatibong contrainciation dahil ang mga immunosuppressive drug (lalo na ang mga calneurin inhibitors) ay maaaring mapabilis ang pinsala sa bato.
  • [Liver function – Transaminases (AST, ALT), HAM, at coagulation profile.[kailangan ng malusog na atay dahil ang proseso ng infusion ay nagdadala ng panganib ng pagdurugo o portal vein thrombosis.
  • Infection screening – HIV, hepatitis B at C, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV), tuberkulosis, at sipilis. Ang aktibong impeksiyon ay dapat gamutin bago ang transplantasyon.
  • [[[Category profile – Pag-unawa ng GAD65, IA-2, at insulin autoantibodies upang patunayan ang type 1 diabetes at tantiyahin ang aktibidad ng sakit.
  • C-peptide level – Sinukat ang parehong pag-aayuno at pagkatapos ng isang mixed-meal stimulation test. Ang hindi maitatangi o napakababang C-peptide ay nagpapatunay ng absolutong kakulangan ng insulin, na karaniwan para sa mga kandidato sa transplant.

Pag - aaruga at Pagkabango ng mga Sakit

Dahil ang mga pasyenteng may matagalang diabetes ay kadalasang may di-nahihihiwatig na sakit sa puso, isang masusing pagsusuri sa puso ay sapilitan.Kalakip dito ang isang elektrocardiogram (ECG), echicardiagram, pagsusuri sa stress (pag-eehersisyo o pharmacology), at, para sa mga nasa mataas na panganib, comic analogy analogy.[kailangan ng sanggunian] Ang mga pagsusuri sa pulmonary fection ay maaaring iutos kung may kasaysayan ng paninigarilyo o sakit sa baga.

Mga Pag - aaral sa Isip

Isinasagawa ang abdominal ultrasound o CT scan ng atay upang masuri ang anatomiya at maiwasan ang pagkakaroon ng sakit sa atay, hemangomas, o iba pang mga lesyon na maaaring magpasalimuot sa infusion.Ang isang pagsusuring Doppler ng portal vein ay ginagawa rin upang matiyak ang patsiya at sapat na pagdaloy ng dugo.

Pag - aalis sa Psycho Social and Behavioral

Ito ay isang kritikal na sangkap na madalas kaligtaan. Sinusuri ng isang sikologo o saykayatris ang kalusugan ng isip ng kandidato, suportang network, kakayahan sa pakikitungo, at kakayahang manghawakan sa isang masalimuot na habang - buhay na programa.

  • Kasaysayan ng pag-abuso sa substansiya (kasama ang alkohol, tabako, at bawal na gamot) – Ang aktibong paggamit ng sustansiya ay isang komputasyon dahil sa hindi pagsunod at tumaas na panganib ng impeksiyon.
  • Kasaysayan ng mga sakit sa isip – Ang hindi ginagamot na depresyon, pagkabalisa, o mga karamdaman sa personalidad na humahadlang sa pag-aalsa sa medikal na pag-apruba ay maaaring hindi maging kuwalipikado ang isang pasyente hanggang sa sapat na magamot.
  • Pag-unawa sa mga panganib at benepisyo – Ang pasyente ay dapat magpakita ng makatotohanang mga inaasahan tungkol sa pamamaraan at pangangailangan ng immunosuppression.
  • Pagsuportang panlipunan – Ang isang kapareha, miyembro ng pamilya, o kaibigan ay dapat na maaaring makatulong sa panahon ng paggaling at sa patuloy na pagsubaybay.

Exclusion Criteria: Sino ang Hindi Dapat Magkaroon ng ganitong Palabas?

Ang ilang medikal at istilo ng pamumuhay ay nagsisilbing lubusan o relatibong mga pang - ipit upang maglipat ng selula.

Lubusang Pagpigil

  • Aktibong paninirang-puri (maliban sa ilang mga ginagamot na kanser sa balat) – Ang immunosuppression ay maaaring mapabilis ang pagdami ng kanser at kumalat.
  • Aktibong impeksiyon (HIV, hepatitis B o C na may aktibong replikasyon, hindi nagamot na tuberkulosis) – Potensiyal para sa mga nakamamatay na oportunistang impeksiyon pagkatapos ng transplantasyon.
  • Matinding pagkasira ng organo (halimbawa, end-stage kidney, atay, o sakit sa puso) – Ang pasyente ay maaaring hindi makaligtas sa pamamaraan o ang pagkasira ng organo ay maaaring lumala sa pamamagitan ng immunosuppression.
  • Kilalang alerdyi sa mga gamot na immunosuppressive (tacrolimus, sirolimus, mycophenolate mofetil, atbp.)
  • Kawalang kakayahang sumunod sa sundang-up care – Kasama rito ang kawalan ng transportasyon, kapansanan sa pag-unawa, o pagtangging uminom ng gamot.
  • Kasalukuyang pagbubuntis o planong magsanhi sa loob ng isang taon – ang mga gamot na immunosuppressive ay teratogenic.

Relatibong mga Pagsasanay

  • Mas matanda (Ligt;65 taon) – Mas mataas na panganib sa operasyon at nabawasan ang posibilidad ng long-term graft survival.
  • Sobrang katabaan (BMI >30 kg/m2) – tumaas ang panganib ng mga komplikasyon at nabawasan ang plele graftment.
  • Ang dating matatag na organ transplant – May posible, ngunit nangangailangan ng maingat na pagtutugma ng immunosuppressive regimes.
  • Mataas na panel-reactive antibody (PRA) – Indicates pre-existization sa donor antigens, na ginagawang mahirap ang cross-matching at pagtanggi.
  • Ang mga sakit na aabesitive ng auto aageny (sistemang lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, atbp.) – Ang mga ito ay maaaring magsiklab pagkatapos ng transplantasyon.

Ang Papel ng Hypoglycemia Unacrewareness

Ang isa sa mga pinaka-impluwensyang dahilan upang itaguyod ang islet cell transplantation ay ang pagkakaroon ng hypoglycemia di-malay.Sa normal na pisyolohiya, ang bumababang glucose ng dugo ay nag-uudyok ng isang pag-ikot ng mga autonomikong sintomas (paggising, pag-aalsa, mga palpitasyon, gutom, pagkabalisa) Pagkatapos ng mga taon ng diabetes at paulit-ulit na mga hypoglycemicles, ang katawan na mga recurrks kontra-regulasyon ay maaaring maging pamaregulasyon. Ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng kakayahan na makadama ng mababang antas ng glucose hanggang sa kabila ng mga sensiyal na nagdudulot ng mga sensogen na pagbabago sa pamamagitan ng analog.

Mga Pag - aaral sa Edad at ang Mahabang-Term na Pananaw

Ang mga pasyenteng nasa kabataan (sa ilalim ng 18) ay bihirang itinuturing dahil sa pangangailangan ng immunosuppression sa buong buhay at sa mas mataas na computed na panganib ng impeksiyon, paninirang-puri, at epekto ng droga. bukod dito, ang mga bata ay mas malamang na magkaroon ng resustruksiyon ng insulin, kaya ang panganib-benefit ratio ng operasyon ay hindi pabor sa transplantation.Ang mga nakatatandang adulto (mahigit sa 65) ay maingat na sinusuri rin: habang maaaring mas kakaunti ang mga taon ng immunospression, sila ay mahaharap ang mas mataas na panganib at mas maraming cobidentidad na may ilang mga inte na mga indibidwal na mga indibidwal na mga pasyente na naka-ed na may sapat na referifluents sa mga indibidwal na ent.

Ang Donor Avability at Pananakit

Kahit na ang isang lubusang maaaring maging kandidato ay kailangang maghintay ng isang angkop na donor organ. Ang mga dawag ay karaniwang nakabukod mula sa isang donor lapay, ngunit dahil ang islet pop poliation ay maaaring mababa, ang ilang mga pasyente ay tumatanggap ng mga islet mula sa dalawa o higit pang mga donor. Ang oras ng paghihintay ay depende sa blood type na tumutugma (ABO compatibility), cross-match na resulta, at ang kandidatong performance ay tumatanggap ng katayuan batay sa sakit na premisebber. Sa Estados Unidos, ang islet transplantation ay isinasagawa sa ilalim ng isang Investigational New Drug (D) o bilang bahagi ng isang klinikal na pagsubok, kaya ang mga premiseng paglilipat ay ang mga transfered na may mga indibidasyon ay ang mga indibidasyon na mga subsets o mga ins na may mga subsetment na may kaugnayan sa mga subsetment na mga ins na mga ins na may mga inscregent na may mga ins na nag-intation center na may kaugnayan sa mga indibidwal na mga indibidwal na mga indibidwal na mga indibidwal na

Mga Panganib at Pakinabang ng Paglipat ng Ilet Cell

Mahalaga ang pag - unawa sa ganap na antas ng panganib at pakinabang para sa mga kandidato at sa kanilang pamilya.

  • Kalayaan mula sa matinding hypoglycemia – Karamihan sa mga tumatanggap ay hindi na nakakaranas ng mapanganib na mababang mga cascule ng blood glucose.
  • Ang pinahusay na glycemic control – average na mga antas ng Hba1c ay bumabagsak sa halos-normal na saklaw (kadalasang mababa sa 7.0%).
  • Binabawasan ang mga kahilingan ng insulin – Maraming mga pasyente ang nagiging insulin-independent sa loob ng isa hanggang limang taon, bagaman ang karamihan ay kalaunang nangangailangan muli ng insulin habang ang graft function ay bumababa.
  • Ang pinabuting kalidad ng buhay – nabawasan ang takot sa hypoglycemia, mas mabuting pagtulog, at mas madaling umangkop sa pang-araw-araw na buhay.

Gayunman, ang mga panganib ay gayundin kalubha:

  • Ang mga epektong pag-iisap ng impluwensya[ – Incluting ang tumaas na panganib ng impeksiyon, kanser (lalo na ang kanser sa balat at lymphoma), pagkalason sa bato, altapresyon, hyperlipidemia, panginginig, at pagtatae.
  • [Procedural criticals – Bleeding, thrombosis, hepatikong pagdurugo, mga tagas ng bile, at puwit ng katabing mga organo.
  • Graft lone – Ang gawaing Islet ay bumababa sa paglipas ng panahon dahil sa patuloy na pagtanggi, pagkapagod, o muling pag-uulit ng autoimmunity. Mga 30-50% lamang ng mga tumatanggap ang nananatiling insulin-independiyente sa limang taon.
  • Cost at access – Ang pamamaraan ay hindi pa saklaw ng karamihan sa mga plano ng seguro, at ang mga pasyente ay maaaring humarap sa mga gastos ng out-of-pocket at maglakbay sa isang espesyalisadong sentro.

Kung Paano Malalaman Kung Puwede Kang Maging Interesado

Kung ikaw o ang isang mahal sa buhay ay may type 1 diabetes at nahihirapang gumawa ng matinding hypoglycencemia o labis na glucose variable, ang unang hakbang ay ang magkaroon ng masusing pagtalakay sa iyong endocrinologist. Makatutulong ang mga ito upang matiyak kung baga maaabot mo ang pangunahing batayan sa pagkuha ng impormasyon at kung tumutukoy ka sa isang sentro ng paglilipat ng transplant.

Mga Tagubilin at Pananaliksik sa Hinaharap

Ang Islet cell transplantation ay patuloy na nag - evolve. Ang mga bagong - uring improductive regimen ay may layuning bawasan ang pagkalason habang iniingatan ang graft election. Ang mga pamamaraang gaya ng islet encapstation (mga maliit na pulo sa isang protektibong gel) ay maaaring mag - alis ng pangangailangan para sa immunosuppression.

Pagsasaayos

Ang pag-unawa sa mga batayan ng paglipat ng selula ay ang unang hakbang para sa mga pasyenteng may malalang type 1 diabetes na naghahanap ng mga alternatibo sa konbensiyonal na terapi. Ang mga batayan ay dinisenyo upang pumili ng mga pasyenteng makakakuha ng pinakamalaking pakinabang habang binabawasan ang pinsala. Ang isang komprehensibong medikal at psychosocial na pagtatasa ay tumitiyak na ang mga kandidato ay handa para sa mga kakayanan ng pamamaraan at habang buhay na immunosuppression. Bagaman hindi angkop para sa lahat, anglet transplantation ay nagbibigay ng posibilidad ng malaking pagpapabuti ng paggamit ng glucose at kalayaan mula sa buhay-ika-sa-katain na hy. Kung iniisip mo ang iyong mga presytentrg insporidad, ang mga oryentrypsiyon: [[0] Ang mga oryan at ang mga pagpipilian [[T][T][T][T][T] Ang mga oplikspliks] ay ang mga impormasyon ay ang mga oryan[T.[T.[T.[T.[T.[T] Ang mga impormasyon ay tinatalakay ay nagbibigay ng impormasyon ay nagbibigay ng impormasyon ay nagbibigay ng impormasyon at ang mga impormasyon [[T