Table of Contents

Ang pagkontrol sa antas ng asukal sa dugo ay isang mahalagang bahagi ng pangangalaga sa diyabetis na nakaaapekto sa milyun - milyong tao sa buong daigdig.

Ano ang Insulin at Bakit Ito Mahalaga?

Ang insulin ay isang hormon na tumutulong sa pagkontrol ng enerhiya. Pagkatapos kumain, ang lapay ay naglalabas ng insulin sa dugo.

Kapag kumakain ka, ang carbohydrates ay nahahati sa glucose, na pumapasok sa iyong daluyan ng dugo.

Kapag hindi ginagawa ng mga tao ang insulin, o hindi tumutugon ang kanilang katawan sa insulin sa paraang dapat nilang gawin, iyan ay tinatawag na diyabetis.

Mga Uri ng Diabetes at mga Pangangailangan ng Insulin

Uri 1 Diabetes

Bagaman ang insulin ang pamantayang paggamot para sa type 1 diabetes (T1D), hindi ito gaanong ginagamit para sa type 2 diabetes. Sa T1D, ang lapay ay halos walang insulin, kaya ang mga taong may T1D ay nangangailangang kumuha ng karagdagang insulin upang mapanatili ang asukal sa dugo sa loob ng target na lugar.Ang mga taong may type 1 diabetes ay nangangailangan ng habang buhay na terapi ng insulin dahil sa sinira ng kanilang sistemang imyunidad ang insulin-producing beta cells sa lapay.

Uri 2 Diabetes

Ang mga taong may type 2 diabetes ay maaari pa ring gumawa ng insulin, pero hindi ito mabisang ginagamit ng katawan, kaya naman ang ilang taong may type 2 diabetes ay kailangang uminom ng inireresetang insulin.

Pag - unawa sa Iba't Ibang Uri ng Insulin

Ang simula, tugatog, at tagal ng epekto ay iba-iba sa mga paghahanda ng insulin. Ang mga komersyal na makukuhang insulin ay inuuri bilang mabilis-aktibo, short-acting, inter-acting, at long-acting. Ang bawat uri ng insulin ay dinisenyo upang gayahin ang iba't ibang mga aspeto ng natural na seleksiyon ng insulin, na nagpapahintulot sa mga healthcare providers na lumikha ng mga custified na plano ng paggamot na tumutugma sa mga indibiduwal na pangangailangan.

Mabilis-Acting Insulin

Ang mga rapid-acting insulin (lispro at aspart) ay nagsisimula ng kanilang aksiyon sa 5 hanggang 15 minuto at tuktok sa 30 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay 3 hanggang 5 oras. Mga halimbawa ay kinabibilangan ng insulin lispro, (mga pangalan ng admelog, Humalog), lispro-aabc (kabuuang pangalan: Lyumjev), insulin aspart (mga pangalan ngbrand: Fiasp, NovoLog), at insulin glisine glisine-aabc (brand name: Apidra).

Ang mga ito ay karaniwang ginagamit bago kumain at palaging ginagamit kasama ng short-acting o long-acting insulins upang kontrolin ang mga antas ng asukal sa buong araw. ang rapid-acting insulin ay itinuturok bago kumain upang maiwasan ang pagtaas ng iyong glucose ng dugo, at upang itama ang mataas na asukal sa dugo. Maaaring gamitin ito sa pamamagitan ng mas mahabang-aktang insulin. Ang mabilis na pagsisimula ay gumagawa sa mga insulin na ito na angkop para sa pangangasiwa sa pinl na asukal ng dugo na nangyayari pagkatapos kumain.

Maikling-Acting Insulin (Reguular Insulin)

Ang short-acting (reilar insulin) ay nagsisimula ng aksiyon sa loob ng 30 hanggang 40 minuto at mga tuktok sa loob ng 90 hanggang 120 minuto. Ang tagal ng aksiyon ay 6 hanggang 8 oras. Ang mga halimbawa ay kinabibilangan ng regular na insulin (mga pangalan: Humulain R, Novolin R).

Ang mga pasyente ay kumukuha ng mga agent na ito bago kumain, at ang pagkain ay kinakailangan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng administrasyon nito upang maiwasan ang hypoglycemia. ang regular na insulin ay may isang naantalang pagsisimula ng aksiyon ng 30-60 minuto, at dapat i-iniksiyunan ng humigit-kumulang 30 minuto bago ang pagkain upang ma-resulta ang pagtaas ng postprandiyal sa blood glucose. Ang kahilingan na ito ng oras ay gumagawa sa regular na insulin na bahagyang maginhawa kaysa mabilis na mga analog, ngunit ito ay nananatiling mabisa at abot-kayang opsiyon para sa maraming mga pasyente.

Instansiya-Acting Insulin

Ang mga integrate-acting insulin (NPH) ay nagsisimula ng aksiyon sa 1 hanggang 4 oras at tuktok sa 4 hanggang 8 oras. dosang ay karaniwang dalawang beses sa isang araw at tumutulong sa pagpapanatili ng mga antas ng asukal ng dugo sa buong araw. Ang NPH insulin ay isang intermediate-acting insulin, na may pagsisimula ng aksiyon ng humigit-kumulang 2 oras, sukdulang epekto 6-14 oras, at tagal ng aksiyon 10-16 oras (nabababababa ang sukat ng dosis).

Ang ganitong uri ng insulin ay gumugugol ng mga 2 hanggang 4 oras upang magsimulang magtrabaho at mga pinakamataas na bilang na mga 4 hanggang 12 oras pagkatapos ng iniksiyon. Ang epektibong tagal ay 12 hanggang18 oras. Ang mga halimbawa ay kinabibilangan ng NPH insulin (ika-7 na mga pangalan: Humulan N, Novolin N). Ang insulin ng NPH ay maaaring magbigay ng parehong basikal na saklaw sa buong araw at ilang mga pagsaklaw sa oras ng pagkain, na ginagawa itong isang maraming gamit na opsiyon para sa ilang mga regrihesyon ng paggamot.

Mahabang-Acting Insulin

Ang mga long acting insulin analysis (Insulin Glargine, Insulin Detemir at Insul Degludec) ay may pagsisimula ng epektong insulin sa 1 1/2 - 2 oras. Ang epektong insulin ay tumakwil sa mga susunod na ilang oras at sinusundan ng medyo patag na tagal ng aksiyon na tumatagal ng 12-24 oras para sa insulin detemir, 24 oras para sa insulin gragegine at 36 oras para sa insulin degludec.

Ang mga basikal na insulin analogo ay mas matagal na may surpasiyo, mas patuloy at hindi nagbabagong mga konsentrasyon at profile ng plasma kaysa sa NPH insulin. Ang "peakless" na ito ay mas malapit na nag-agaya sa likas na sekwensiya ng katawan, na binabawasan ang panganib ng hypoglycemia sa pagitan ng mga pagkain at magdamag. ang mga long-acting insulin ay nagbibigay ng pundasyon para sa maraming mga regiment ng insulin, na nagpapanatili ng mga patuloy na antas ng asukal sa dugo sa buong araw at gabi.

Nalanghap na Insulin

Noong 2014, inaprubahan ng FDA ang isang inhawable insulin formation. Ito ay dumadaan sa mga baga at sa daluyan ng dugo at nagbibigay ng mabilis na pagsisimula ng pagkilos sa loob ng 12 minuto. ito ay maaaring kunin ng mga pasyenteng may diabetes type 1 at type 2 bago kumain. Ang inhawadong insulin ay mabilis na-aktibo at nagsisimulang gumana sa loob ng 12-15 minuto ng pag-aalsa.Ito ay dapat mag-iwan ng iyong katawan sa loob ng 3 oras at pinakamataas sa loob ng 30 minuto ng pag-langhap. Ang uri ng insulin na ito ay hindi maaaring gamitin bilang kahalili ng long-aktibong insulin ngunit dapat na pinagsama-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-pag-pag-pag-sa-pag.

Ang inhaled insulin ay nag-aalok ng isang karayom-free alternatibo para sa pagsaklaw ng insulin sa oras ng pagkain, na maaaring partikular na kaakit-akit sa mga indibiduwal na nahihirapan sa mga iniksiyon. Gayunpaman, ito ay hindi angkop sa lahat at nangangailangan ng espesipikong mga pagsasaalang-alang tungkol sa paggana ng baga.

Mga Insulin na Pre-Mixed at Pinagsama

Pinagsasama ng kombinatorasyong Insulin/Pre-Mixed/Fixed Combination ang iba't ibang uri ng insulin sa 1 injection. Ito ay nagsisimulang gumana sa loob ng 5 hanggang 60 minuto. Ang mga tuktok ay iba-iba at ang tagal ay kahit saan mula 10 hanggang 24 oras. Ang mga halimbawa ay kinabibilangan ng mga tatak na pangalan: Humalog na Pinaghaluin ang 75/25, Humalog na Pinagsama ang 50/50, NovoLog Mix 70/30, at Novolin 70/30.

Ang NPH insulin o protamine na idinagdag sa mabilisang pag-aasal ng insulin analogs ay maaaring pagsamahin kasama ang regular o mabilis na pag-aasal na insulin analysis sa mga kompleks na kompuwesto. Ang mga insulin na ito sa gayon ay nagbibigay ng bulus na pagsaklaw para sa pagkain na sumusunod sa mga iniksiyon gayundin ang basikal na pagsaklaw mula sa panggitnang-aktibong sangkap ng insulin. Habang kombinyente, ang mga kompleks na ito ay nagbibigay ng hindi gaanong pag-aangkop kaysa sa mga magkahiwalay na banal at mga iniksiyon ng insulin.

Mga Paraan ng Paghahatid ng Insulin

Mga Pagkadama ng Inis

Ang pinakakaraniwang paraan ng paghahatid ng insulin ay ang subcutaneous injection gamit ang insulin hiringgilx, insulin pen, o smart insulin pen. Ang konsentrasyon ng insulin ay nagpapakilala sa bilang ng mga yunit ng insulin sa 1 milliter (mL). Ang pinakakaraniwang ginagamit na konsentrasyon sa Estados Unidos ay U-100. Ang mas mataas na konsentrasyon ay ginagamit upang mabawasan ang dami ng iniksiyon na kinakailangan upang magsagawa ng dosis ng insulin at ginagamit kapag mas maraming insulin ang kinakailangan para sa pamamahala ng glucose.

Mga Ipulis ng Insulin

Ang insulin pump ay isang aparato na gumagana na parang natural na lapay. Pinapalitan nito ang pangangailangan ng long-acting insulin at patuloy na naghahatid ng kaunting short-aktang insulin sa katawan sa buong araw.Ang isang insulin pump ay isang maliit, naisusuot na aparato na nagbibigay ng patuloy (baswal) na dosis ng mabilis na-aktibong insulin. Kapag naitulak, ito ay maghahatid ng isang bolus na dosis ng insulin para sa mga pagkain o upang ituwid ang mataas na antas ng glucose.

Ang isang sistematikong review at meta-analysis ay naghinuha na ang CSII sa pamamagitan ng pump therapy ay may mga katamtamang mga pakinabang sa pagbaba ng A1C (−0.30% [95% CI −0.58 hanggang −0.02]) at sa pagbawas ng malubhang dami ng hypoglycemia sa mga adulto.Ang mga bombang insulin ay nagbibigay ng mas madaling umangkop at prekwensiya sa paghahatid ng insulin, na gumagawa sa mga ito na isang kaakit-akit na opsiyon para sa maraming mga taong may diabetes, partikular na may tipong 1 diabetes.

Mga Regimen ng Insulin Therapy

Ang insulin ay karaniwan nang binubuo ng basal insulin, insulin, at insulin para sa mga bata.

Basal-Bolus Regimen

Ang insuling basikal (habang-pag-aktad o ultra-long-acting) ay tumutulong upang pangasiwaan ang glucose ng dugo sa pagitan ng mga pagkain. Habang ang bolus (rapid- o short-acting) na insulin ay tumutulong sa pangangasiwa ng glucose ng dugo sa pagkain. sa pamamagitan ng isang basal-bolus regiment, maaaring magkaroon ka ng apat o higit pang mga iniksiyon kada araw. Ang paraang ito ay maaaring irekomenda para sa mga taong may T1D at T2D.

Ang pamamaraang ito ay naglalaan ng pinakaangkop na mga termino sa panahon ng pagkain at pagkain ng carbohydrate, yamang ang dosis ng insulin na kumakain ng pagkain ay maaaring baguhin batay sa kung ano at kailan ka kumain. Ang mga taong may diyabetis ay maaaring magkaroon ng dalawang katumbasan sa pagkain upang matulungan silang manatiling nasa tamang kalagayan. Ang isa ay ang insulin sa katumbasan ng carbohydrate, ang isa naman ay ang bumababang sukatan (o ang salik na nagpapabago sa asukal sa dugo).

Maraming Di - inaasahang mga Pagbabago sa Araw - araw

Ipinakita ng Diabetes Control and Compositions Trial (DCCT) na ang intensive therapy na may maramihang pang-araw-araw na mga iniksiyon o patuloy na subcutaneous insulin infusion (CSII) ay nagpaliit ng A1C at nauugnay sa pinahusay na long-term na kinalabasan. Ang pag-aaral ay isinagawa na may maikling-aktibo (reilar) at intermediate-acting (NPH) na mga insulin ng tao. Sa communication na ito ay ang reseksiyon, mas mababang A1C na may intensityal management (7.3%) ay humantong sa ⁇ % pagbawas sa mga komplikasyong mikrobisyal na microvasidience na mga komplikasyon kung ihahambing sa 9.1% na paggamot sa isang karaniwang pamamaraang taon ng isang pag-1.

Posibleng Masamang Epekto ng Pag - inom ng Gamot sa Insulin

Ang Hypoglycemia ay, sa paano man, ang pinakakaraniwang masamang epekto ng terapiya ng insulin.Ang iba pang masamang epekto ng terapiya ng insulin ay kinabibilangan ng pagtaban at bihirang elektroktuwal na mga kaguluhan gaya ng hypokalemia, lalo na kapag ginamit kasama ang iba pang mga gamot na sanhi ng hypokalemia. ang pag-unawa sa potensiyal na mga epektong ito ay mahalaga para sa ligtas at mabisang paggamit ng insulin.

Ang Hypoglycemia, o mababang asukal sa dugo, ay nangyayari kapag ang mga antas ng insulin ay napakataas na relatibo sa antas ng glucose ng dugo. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang shakness, pagpapawis, pagkalito, mabilis na tibok ng puso, at sa mga malubhang kaso, pagkawala ng malay. ang mga pasyente na gumagamit ng insulin ay dapat na turuan tungkol sa pagkilala at paggamot ng hypoglycemia agad na may mabilis na pag-aksinggaw sa carbohydrates.

Mga Gamot na Hindi Naiinom Para sa Pagsugpo sa Asukal ng Dugo

Bagaman mahalaga ang insulin sa mga taong may type 1 diabetes at marami sa kanila ay may type 2 diabetes, marami pang ibang gamot ang makatutulong para makontrol ang antas ng asukal sa dugo.

Metformin: Ang Unang-Line na Paggamot

Nanatiling first-line na paggamot ang Metformin para sa T2DM dahil sa kanyang efficacy, kaligtasan, tagal ng ebidensiya, kakayahan, at limitadong side-produce profile. Pinababa ng Metformin ang antas ng glucose ng dugo pangunahin na sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng glucose na ginagawa ng atay.Ang Metformin ay nakakatulong din sa pagbaba ng antas ng glucose ng dugo sa pamamagitan ng paggawa sa tisyu ng kalamnan na mas sensitibo sa insulin kaya ang glucose ng dugo ay maaaring gamitin para sa enerhiya.

Karaniwang iniinom ito dalawang beses sa isang araw. ang masamang epekto ng metformin ay maaaring pagtatae, ngunit ito ay pinabuti kapag iniinom ang gamot na may pagkain.Ang Metformin ay pangkalahatang mahusay-palerated at hindi nagdudulot ng hypoglycemia kapag ginamit nang mag-isa, na ginagawa itong mahusay na panimulang punto para sa type 2 diabetes management.

Mahalaga, hindi dapat simulan ang metformin sa mga taong ang eGFR ay <45 mL/min/1.53 m2. Para sa mga ginamot na ng metformin, ang dosis ng metformin ay dapat bawasan minsang eGFR ay <45 mL/min/1.73 m2 at dapat na ihinto minsan eGFR is <30 mL/min/1.73 m2. Mahalaga ito sa mga pasyenteng may sakit sa bato.

Mga Indiyo ng SGLT2: Isang Bagong Klase na May Maraming Pakinabang

Ang glucose sa daluyan ng dugo ay dumadaan sa mga bato kung saan ito ay maaaring ilabas sa ihi o muling ipasok muli sa dugo. ang isang bagong klase ng gamot, ang SGLT2 inhibitors, ay humaharang sa aksiyong ito, na nagiging sanhi ng pag-alis ng sobrang glucose sa ihi. Sa pamamagitan ng pagpaparami ng dami ng glucose na inilalabas sa ihi.Ang mga tao ay maaaring makakita ng ilang mga blood glucose, maliit na mga indibidwal, at nababawasan ang presyon ng dugo.

Ang mga sGLT2 inhibitor ay alam rin na tumutulong sa pagpapabuti ng mga kalalabasan sa mga taong may sakit sa puso, sakit sa bato, at sakit sa puso. Dahil dito, ang mga medikasyong ito ay kadalasang ginagamit sa mga taong may type 2 diabetes na mayroon ding mga problema sa puso o bato. halimbawa ng mga SGLT2 inhibitor kabilang ang mga empaliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxigliflozin), cangliflozin (Invokana), at berxgliflozloflizlozlizlizlizin ( ⁇ ), dapazzanv.) ( ⁇ ) (Frnv.) (Frnv.

Dahil sa pinatataas nito ang antas ng glucose sa ihi, ang pinaka-karaniwang mga masamang epekto ay kinabibilangan ng mga impeksiyong may sakit sa ari o sa ari ng babae na may kasamang mga epektong sanhi ng sakit sa daanan ng ihi at tumaas na pag-ihi. sa kabila ng mga konsiderasyong ito, ang SGLT2 inhibitors ay naging mahalagang bahagi ng pangangasiwa ng diabetes dahil sa kanilang mga epektong proteksyonal at renal protective.

GLP-1 Rekeptor Agonists: Hindi Maaasiwang Gamot na may Malalakas na Epekto

Ang mga GLP-1 receptor agonista ay mga institutional na medikasyon na kumikilos kapag ang glucose ng dugo ay tumataas pagkatapos kumain. ang mga ito ay nagpapataas ng mga antas ng insulin, na tumutulong sa mas mababang antas ng glucose sa dugo at mas mababang mga glucagon (isang hormone na nagpapataas ng glucose sa dugo).

Kabilang sa mga posibleng epektong side ang pagduduwal, na karaniwang nawawala sa paglipas ng panahon. kaugnay ang mga ito sa pagbaba ng timbang at mababang panganib ng hypoglycemia. sa mga kasalukuyang makukuhang ahente, tirzepada at semaglutide ay may pinakamataas na efficence sa mga termino ng glucose na bumababa gayundin ang pagbaba ng timbang, na sinundan ng dulaglutide, liraglutide, at extension-reatide.

Isang dual GLP-1/GIP receptor agonista ay kasalukuyang nasa merkado na tinatawag na tirzepada (Mounjaro). Gaano kadalas mong kailangan i-iniksiyon ang mga gamot na ito ay iba-iba mula dalawang beses araw-araw hanggang minsan lingguhan, depende sa gamot. Ang pinaka-karaniwang epekto sa mga medikasyong ito ay ang pagduduwal at pagsusuka, na mas karaniwan kapag nagsisimula o tumataas ang dosis.

Ang dumaraming ebidensiya ay sumusuporta sa papel ng parehong SGLT2i at GLP1RA sa pagbawas ng mga pangunahing masamang pangyayari sa puso at paglala ng sakit sa bato samantalang ang pagtaas ng pagpayat at pagbabawas ng presyon ng dugo. ang SGLT2i ay pangunahing nagsasagawa nito sa pamamagitan ng mga epektong hemodynamic, samantalang ang mga GLP1RA ay mayroong mas malakas na mga epektong anti-atherogenic.

Sulfonylureas: Tradisyonal na mga Lihim ng Insulin

Ang mga Sulfonylurea ay ginagamit na mula pa noong mga 1950 at pinasisigla nito ang mga selulang beta sa lapay upang maglabas ng higit na insulin.May tatlong pangunahing mga gamot na sulfonylurea na ginagamit ngayon, glimepiride (Amaryl), glipizide (Glucotrol at Glucotrol XL), at glyburide (Micronase, Glynese, at Diabeta). Ang mga gamot na ito ay karaniwang iniinom ng isa hanggang dalawang beses bago kumain.

Ang pinaka-karaniwang mga epekto sa mga sulfongylurea ay mababang glucose sa dugo at pagtaban.Ang lugar ng sulfonylureas ay kontrobersiyal habang ang mga ito ay maaaring mag-udyok ng hypoglycemia, at gaya ng iminungkahi ng pag-aaral ng UGDP, ang paggamit ng tolbutamide ay maaari ring kaugnay ng isang tumaas na panganib ng pagkamatay ng puso. dahil sa mga pagkabahalang ito, ang mga sulfonyllures ay pangkalahatang isinasaalang-alang-alang pagkatapos na ang ibang mga pagpipiliang medikasyon ay na ginalugad.

DPP-4 Mga Inhibidor: Oral Incretin-Based Therapy

Ang mga MPP-4 inhibitor ay tumutulong sa pagpapabuti ng A1C (sukat ng katamtamang antas ng glucose ng dugo sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan) nang hindi nagdudulot ng hypoglycemia (mababang glucose ng dugo).Ang mga ito ay gumagana sa pamamagitan ng paghadlang sa pagkasira ng mga likas na nangyayaring hormone sa katawan, GLP-1 at GIP. Ang mga medikasyong ito ay nagpapaganda sa sariling sistemang inkretin ng katawan, na tumutulong sa pag-aayos ng asukal ng dugo bilang pagtugon sa mga pagkain.

Ang DP4 enzyme dectivites GLP1; kaya ang DPP4 inhibition ay nagpapalawig ng tungkulin ng endogenous GLP1. Beyond the glucose-lowering effects, ang DPP4i ay may neutral sa mga kapakipakinabang na epekto sa timbang, presyon ng dugo, postprandial na lipidong kalagayan, pamamaga, oksidative stress, at endothelial element. Ang mga DPPP-4 inhibitor ay pangkalahatang mahusay na-tolerated at nag-aalok ng isang maginhawang opsitibapsiyon sa mga pasyenteng hindi gumagamit ng mga gamot na pang-pag-intibo.

Thiazidolidiones (TZDs): Mga Insulin Sensitzer

Ang mga drogang Rosiglitazine (Avandia) at pioglitazine (Actos) ay nasa isang pangkat ng mga gamot na tinatawag na mga thiazidinadione.Ang mga gamot na ito ay tumutulong sa insulin na mas mahusay na gumagana sa kalamnan at taba at binabawasan ang produksiyon ng glucose sa atay.Ang isang pakinabang ng mga TZD ay ang pagbaba ng glucose ng dugo nang hindi nagkakaroon ng mataas na panganib sa pagkakaroon ng mababang glucose ng dugo.

Ang parehong gamot sa klaseng ito ay maaaring magpataas ng panganib para sa sakit sa puso ng ilang indibiduwal at maaari ring maging sanhi ng fluid refix (edema) sa mga binti at paa. dahil sa mga potensiyal na side effect na ito, ang mga TZD ay mas pinipiling gamitin at nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, partikular na sa mga pasyenteng may diperensiya sa puso o nanganganib dahil dito.

Iba Pang Gamot sa Diabetes

Bukod sa mga karaniwang ginagamit na klase na tinalakay sa itaas, may iba pang hindi karaniwang ginagamit na mga medikasyon na maaaring maging mabisa para sa ilang mga tao.Ang mga gamot na ito ay nakatutulong sa katawan na mabawasan ang antas ng glucose sa pamamagitan ng pagharang sa pagkasira ng mga starch, tulad ng tinapay, patatas, at pasta sa bituka.

Ang Alpha-glucosidase inhibitors ay mabagal na nagreresulta sa pagsipsip ng carbohydrate sa digestive tract, tumutulong upang maiwasan ang post-meal blood sugar rokes. Habang epektibo, ang mga ito ay maaaring magdulot ng gas at bloating, na nagtatakda sa paggamit nito sa ilang mga pasyente.

Mga Paraan ng Pagsasama ng Terapi

Maraming mga taong may type 2 diabetes ang nangangailangan ng higit sa isang gamot upang makamit ang kanilang mga tunguhing asukal sa dugo. Ang kombinatoryal na terapi ay gumagamit ng mga medikasyon na may iba't ibang mekanismo ng aksiyon upang makapagbigay ng mas komprehensibong pagkontrol sa asukal sa dugo.

Metformin-Based Combinations

Ang mga pagsasama ng metformin sa isang sulfonglurea, isang thiazolidione (TZD), isang SGLT2 inhibitor at isang DPP-4 inhibitor ay may mga kahalintulad na epektong A1C-lowering, habang ang kombinasyon ng metformin na may isang GLP-1 receptor agonista ay nagpaliit ng A1C higit sa kombinasyon ng isang DPP-4 inhibitor.

Ang mga TZD, insulin at sulfolurea ay nauugnay sa pinakamabigat na pagtaban (1.5 hanggang 5.0 kg) kapag idinagdag sa metformin, samantalang ang mga GLP-1 receptor agonista at mga SGLT2 inhibitor ay nauugnay sa pagbaba ng timbang. ang mga Hypoglycemia ay mas mababa rin sa mga TZD, DPP-4 inhibitor, SGLT2 inhibitor at mga GLP-1 receptor adynist adrondronfel at insulin.

Mga Rehimen ng Triple Therapy

Kabilang sa mga tripleng kombinasyong ito, metformin + DPP ⁇ 4i + SGLT2i ay nagpakita ng pinakamataas na proporsiyon ng mga pasyenteng nagkamit ng HBA1c <7.0% at ang pinakamalaking pagpapabuti sa presyon ng dugo, na may Hba1c na pagbabawas na pangalawa lamang sa metformin + SGLT2i + insulin. Ang Triple therapy ay maaaring kailanganin para sa mga pasyenteng hindi nagkamit ng sapat na kontrol sa dual na terapiya.

Ang mga kombinasyon ng metformin at iba't ibang mga gamot na SGLT2 inhibitor ay may isang nakapagpapatibay na efficialcy sa pangangasiwa ng T2D, kabilang ang mas mabuting mga glycemic na pagpapabuti, pagbabawas ng timbang, pagkontrol ng presyon ng dugo, atbp. Bukod sa mga kapakinabangang ito, ang kombinasyon ng metformin-SGLT2 inhibitors ay nagpakita rin ng mga potensiyal na benepisyo sa cardiovascular at renal proteksyon, na nagbibigay ng komprehensibong proteksiyon para sa mga pasyenteng may T2D.

Pinagsasamang Insulin at Iba Pang Gamot

Kapag nagsisimula ng intensipikasyon ng teraping insulin, dapat na panatilihin ang metformin, SGLT2 inhibitors, at GLP-1 RA (o isang dual GIP at GLP-1 RA), maliban na lamang kung may masasamang epekto (kasama na ang mahalagang pagbigat ng paggamot) o contrainditions ay naroroon.Ang pamamaraang ito ay nagpataas sa mga benepisyo ng bawat klase ng medikasyon habang binabawasan ang mga epektong sekswal.

Ang paggamit ng mga sulfongylureas, meglitinaides, at mga DPP-4 inhibitor ay dapat na limitado o itigil, dahil ang mga medikasyong ito ay walang karagdagang kapaki-pakinabang na epekto sa mga intsik, bato, timbang, o mga kinalabasan ng atay. Ang pagpili ng combination therapy ay dapat isahan batay sa mga katangian ng pasyente, comorbidities, at mga tunguhing paggamot.

Personal na Paggagamot sa Diabetes

Ang isang doktor ay isasaalang-alang ang antas ng glucose sa dugo, kasaysayan ng kalusugan, at istilo ng pamumuhay kapag inirerekomenda ang pinakaangkop na uri ng insulin, na maaaring magbago sa paglipas ng panahon.Ang pangangasiwa sa diabetes ay hindi isang-size-fits-all, at ang mga plano ng paggamot ay dapat na iangkop sa mga natatanging kalagayan ng bawat indibiduwal.

Mga Salik na Nakaiimpluwensiya sa mga Pasiya sa Paggamot

May ilang salik na nakaiimpluwensiya sa pagpili ng mga gamot na may diyabetis, kabilang na ang:

  • [[C]: Gaano kabisang nagpapababa ng asukal sa dugo ang gamot
  • [[Talaksan: Panganib ng hypoglycemia, pagtaba, at iba pang masasamang epekto
  • COVILC at renal effects: Karagdagang pakinabang na higit pa sa pag - aalis ng glucose
  • [[Patetibong mga kagustuhan: Oral versus injected na mga gamot, pagsiniksiyon ng dalas
  • Kapwa at segurong coverage: Affordility and accessableity
  • Mga komorbididad: Pagkanaririto ng sakit sa puso, sakit sa bato, sobrang katabaan, o iba pang mga kalagayan
  • [Hypoglycemia critical: Lalo nang mahalaga sa mga may - edad nang pasyente o sa mga may mahinang kabatiran

Pantanging mga Pagpapakundangan sa Iba't Ibang Pasyente

Ang sobrang katabaan ay nasa mahigit 90% ng mga taong may type 2 diabetes, at sa mga indibiduwal na ito ang pagkontrol ng timbang ay isang susing tunguhin sa paggamot, kasama ang glucose na mas mababa. Sa pagtatakda ng sobrang katabaan, ang pagpili ng glucose-lowering na mga medikasyon ay dapat na isaalang-alang ang mga epekto nito sa timbang. insulins, sulfonylureas, at thiazolidiones ay maaaring mag-produce ng pagtaba at dapat gamitin nang hindi maingat at sa pinakamababang posibleng dosis. Gluse-lowering mga gamot na dapat na ang pagbabawas ng timbang ay dapat na premitibo.

Ang mga indibiduwal na may CKD, partikular na ang advanced CKD at pagbagsak ng bato, ay nasa mataas na panganib para sa hypoglycemia. kung gagamutin ng insulin at/o sulfonglureas, ang paggamot ay kailangang masusing masubaybayan at baguhin habang ang eGFR ay bumababa at ang mga indibiduwal ay kailangang pag-aralan at masusing subaybayan para sa pagkakaroon ng hypoglycemia.

Kasalukuyang mga Tuntunin at Mungkahi

Ang 2020 na binagong mga panuntunan ng ADA ay patuloy na nagmumungkahi ng metformin bilang first-line therapy para sa lahat ng mga komedyante, na may pagsasaalang-alang ng connect therapy kasama ang SGLTi sa mga pasyenteng may HF o sakit sa bato at SGLT2i o GLP1RA sa mga pasyenteng may pangunahing aerosclerotikong CVD. Ang mga panuntunang ito ay nagpapakita ng lumalaking ebidensiya para sa mga benepisyong cardiovascular at renal ng mas bagong mga medikasyong diabetes.

Inirerekomenda ng ADA na ang mga pasyenteng hindi nagkamit ng kanilang tunguhing Hba1c pagkatapos ng 3 buwan ng metformin monotherapy ay dapat magpatuloy sa dual therapy na may karagdagang antihyperglycemic na medikasyon, na pinili batay sa mga specific factor. Ang SGLT2 inhibitors ay isa sa anim na klase ng gamot na inirerekomenda para sa pagsasaalang-alang sa dual therapy ng ADA. Ang anim na klaseng gamot na ito ay kinabibilangan ng mga thiazizolipedia, sulfylureas, dipseptis pripyl-4 (P4) na inhibitors-Lopedia-Lo-gors-2 lict.

Pumasok na tayo sa bagong panahon ng parmakolohiyang terapi para sa T2DM, kung saan ang mga gamot na ginagamit ngayon sa paggamot sa mga sakit na ito ay may malaking epekto sa maraming ugat. Ang paggamit ng SGLT2i at GLP1RA, sa isang pinagmulan ng metformin, ay nagpapakita ng matibay na ebidensiya para sa paggamot at paghadlang sa sakit sa puso na dulot ng T2DM. Ang bagong mga klaseng ito ng gamot ay nagpapakita rin ng pangako sa paggamot at paghadlang sa sakit sa bato at HF.

Pag - eeksperimento at Pag - aayos

Ang matagumpay na pangangasiwa sa diyabetis ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pagbabago sa mga plano ng paggamot.

Ang patuloy na pagsubaybay sa glucose ay nagpapabuti sa mga resulta sa pamamagitan ng instansiya o influential insulin at nakahihigit sa pagsubaybay sa glucose sa dugo. binago ng teknolohiya ng CGM ang pangangalaga sa diabetes sa pamamagitan ng pagbibigay ng real-time glucose data at mga impormasyong uso, na nagpapahintulot para sa mas eksaktong insulin dosting at mas maagang pag-aaklas ng mga problemang pattern.

Ang pagsusuri sa hemoglobin A1C, na karaniwang isinasagawa tuwing tatlo hanggang anim na buwan, ay naglalaan ng katamtamang pagkontrol sa asukal sa dugo sa nakalipas na dalawa hanggang tatlong buwan.

Ang Kahalagahan ng mga Salik na Panghabang - Buhay

Bagaman ang mga gamot ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagkontrol sa diyabetis, ang mga ito'y pinakamabisa kapag sinamahan ng mabuting mga kaugalian sa istilo ng pamumuhay.

Ang timbang na pagkain na nagdiriin sa buong mga butil, mga walang taba, malulusog na taba, at maraming gulay ay makatutulong upang patatagin ang antas ng asukal sa dugo at bawasan ang mga kahilingan sa paggagamot. Ang regular na pisikal na gawain ay nagpapabuti sa pagiging sensitibo sa insulin, tumutulong sa iyong katawan na gamitin nang mas mabisa ang insulin. Kahit ang katamtamang pagbaba ng timbang na 5-10% ng timbang ng katawan ay maaaring lubhang mapahusay ang pagkontrol ng asukal sa dugo sa mga taong may type 2 diabetes.

Mahalaga rin ang pagkontrol sa stress, yamang maaaring itaas ng mga stress hormone ang antas ng asukal sa dugo. Ang mga pamamaraang gaya ng pagbubulay - bulay, malalim na ehersisyo sa paghinga, yoga, o regular na pisikal na gawain ay makatutulong upang makontrol nang mabisa ang stress.

Paggawang Kasama ng Iyong Pangkat na Pangkalusugan

Kailangang maging mabisa sa pagkontrol ng diyabetis ang pagtutulungan mo at ng iyong healthcare team, ang pangunahing doktor, endocrinologist, guro sa diyabetis, oryentista, parmasyutiko, at iba pang espesyalista kung kinakailangan.

Mahalaga ang regular na pakikipag - usap sa iyong healthcare providers, tiyaking iulat ang anumang problema sa iyong kasalukuyang paraan ng paggamot, pati na ang masasamang epekto, hamon sa pagsunod sa gamot, o pagkabahala sa gastusin.

Mahalagang bahagi ng matagumpay na pangangasiwa ang edukasyon sa diyabetis, kung paano wastong mapangangasiwaan ang iyong asukal sa dugo, kung paano mo makikilala at gagamutin ang hypoglycemia, at kung paano aayusin ang iyong mga gamot sa panahon ng pagkakasakit.

Pagmamasid sa Hinaharap: Mga Pagsulong sa Paggamot ng Diabetes

Habang tumatagal, ang mga long-aktang insulin ay nasa abot-tanaw, kabilang ang isang lingguhang long-acting insulin. Ang larangan ng paggamot na diabetes ay patuloy na mabilis na nag-eebolb, na may mga bagong medikasyon at teknolohiya ay patuloy na ginagawa at dinidalisay.

Ang mga sistemang automated insulin transmitting, na kung minsan ay tinatawag na "artipisyal na lapay" na mga sistema, ay nagsasama ng patuloy na pagsubaybay ng glucose sa pamamagitan ng mga pump at sopistikadong algorithms upang kusang baguhin ang paghahatid ng insulin. ang mga sistemang ito ay nagiging higit na sopistikado at madaling maabot, na nag-aalok ng mas mabuting pagkontrol ng glucose na may nabawasang bigat sa mga pasyente.

Ang pananaliksik sa bagong mga klase ng paggagamot ay nagpapatuloy, na ang mga siyentipikong naggagalugad ng mga bagong mekanismo para sa pagbabawas ng asukal sa dugo at pag - iingat laban sa mga komplikasyon ng diyabetis. Ang Gene therapy, pagpapalit ng beta cell, at immunotherapy na mga paraan para sa type 1 na diyabetis ay mga dako rin ng aktibong pagsusuri.

Mga Pangunahing Tanggal Para sa Mabisang Pangangasiwa sa Asukal ng Dugo

Mahalagang maunawaan ang mga gamot para sa insulin at diyabetis para sa mabisang pagkontrol ng asukal sa dugo.

  • Ang insulin ay mahalaga para sa mga taong may type 1 diabetes at sa marami na may type 2 diabetes, na may iba't ibang uri na dinisenyo upang gayahin ang natural na mga paraan ng paglalabas ng insulin
  • Maraming gamot na hindi-insulin ang makukuha, bawat isa ay kumikilos sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo upang pababain ang asukal sa dugo
  • Ang Metformin ay nananatiling unang-line na paggamot para sa karamihan ng mga taong may type 2 diabetes dahil sa kanyang ekwasyon, kaligtasan, at pagiging abot-kaya
  • Ang mga gamot na mas bago tulad ng mga SGLT2 inhibitor at GLP-1 receptor agonnist ay nag-aalok ng karagdagang mga benepisyong cardiovascular at renal na higit pa sa glucose na mas mababa sa glucose
  • Kadalasan nang kailangan ang kombinasyon ng terapi upang matamo ang tamang pagkontrol sa asukal sa dugo
  • Ang paggamot ay dapat na personal na ginagawa batay sa indibiduwal na mga katangian, kagustuhan, at mga kaugnayan ng pasyente
  • Ang regular na pagsubaybay at pag-aayos ng mga plano ng paggamot ay mahalaga para sa pangmatagalang-term na tagumpay
  • Ang mga salik sa lifestyle kabilang na ang pagkain, ehersisyo, pagkontrol sa kaigtingan, at pagtulog ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagkontrol sa asukal sa dugo
  • Ang paggawang kasama ng iyong pangkat na nangangalaga sa kalusugan ay tumitiyak sa iyo na ikaw ay tatanggap ng pinakaangkop at mabisang paggamot

Pagsasaayos

Ang pagkontrol sa antas ng asukal sa dugo sa pamamagitan ng insulin at mga gamot ay isang masalimuot ngunit madaling gawin na aspekto ng pangangalaga sa diyabetis.

Habang patuloy na nagsasaliksik at bumabangon ang bagong mga paggamot, ang pangmalas para sa mga taong may diyabetis ay patuloy na sumusulong. Kung patuloy mong sasabihin ang tungkol sa iyong mga mapagpipiliang paggamot at aktibo kang makikibahagi sa iyong pangangalaga, makokontrol mo ang iyong diyabetis at mamumuhay nang ganap at malusog. Tandaan na ang paggamot sa diyabetis ay isang paglalakbay, hindi isang destinasyon, at normal lamang na magkaroon ng pagbabago sa iyong plano sa paglipas ng panahon habang ang iyong mga pangangailangan at bagong mapagpipilian.

Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga mapagpipiliang paggamot sa diyabetis at paggamot, dalawin ang American Diabetes Association, ang Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Resources, o sumangguni sa iyong tagapaglaan ng pangangalaga sa kalusugan tungkol sa pinakamabuting paraan ng paggamot sa iyong indibiduwal na kalagayan.