Introduksiyon

Ang mga sugat na diabetikong sugat sa paa (DFUs) ay kumakatawan sa isa sa mga pinakasanhi ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus, na nakakaapekto sa tinatayang 15–25% ng mga indibiduwal na may diyabetis sa buong buhay nila.Ang mga talamak na sugat na ito ay nagdadala ng mabigat na pasanin: madalas na ito ay naimpeksiyon, nangangailangan ng pagpapaospital, at sa grabeng mga kaso ay humahantong sa mas mababang dulo ng pagputol. Sa kabila ng laganap na kabatiran sa sakit sa paa ng diyabetis, ang isang tuso ngunit nagsasabi ng pagbabago ay kadalasang hindi nababahiran hanggang sakaling mangyari ang di na maaaring mangyari. Ang pagbabagong ito, nailarawan bilang &lqldully; ang mga sakit sa pagitan ng mga sakit sa balat at ang mga calcreaception ay maaaring makabawas sa mga pasyenteng madaling tablan ng sakit sa sakit sa balat, pag - edad na nauugnay sa sakit na nauugnay sa sakit na nauugnay sa sakit na nauugnay sa sakit at pag - sakit na nauugnay sa sakit na nauugnay sa sakit sa sakit sa sakit na nauugnay sa sakit na nauugnay sa sakit na nauugnay sa sakit at pag - ihi.

Ang artikulong ito ay nagbibigay ng detalyadong pagsusuri ng jelly skin— mga person na depinisyon, influential pathophyology, klinikal na pagkilala, at relasyon sa mga ulser sa paa na may diabetes.Ito ay nagbibigay ng ebidensiya-based na patnubay para sa pag-iwas, diyagnosis, at pangangasiwa, pag-aalok sa pinakabagong pananaliksik at dalubhasang konpektasyon. para sa mga pangkat ng healthcare na nangangalaga sa mga pasyenteng may diabetes, ang kakayahan na matukoy at kumilos sa tandang ito ay makabuluhang makapagpapabago sa mga klinikal na mga trajectories.

Pagpapakahulugan sa Balat ng Jelly sa Kontekto ng Diabetes

Ang balat ng maraw, na tinatawag kung minsan na lightlight dermopathy of diabetes, ay isang kakaibang tuklas na karaniwang nakikita sa mga pasyenteng may mahabang-matayo, hindi gaanong nakokontrol na diyabetis.

Isinisiwalat ng historyolohikal na pagsusuri ang pagnipis ng epidermis, pag-iiba at pagkawala ng mga dermal collagen flavors, at pagpapalit ng normal na dermal architecture sa pamamagitan ng amorphous hyaline-tulad ng materyal. ang mga pagbabagong elektrovacular ay nakikita, kabilang ang basement membrane na lumalapot, nabawasang capillary density, at endothelial dysfunctions.Ang mga pagbabagong ito ay gumagawa sa balat na marupok at madaling mapinsala mula sa kahit na maliit na mekanikal na stress, tulad ng presyon at shear forces kapag normal na naglalakad.

Mahalagang makilala ang mga jelly na balat mula sa ibang mga diabetikong dermatose. Ang diabetic dermopathy ay mga palabas bilang atrophic, hyperpigmented macules sa mga shins, walang translucence o boggy struity.Ang necrobiosis na liloidica ay lumilitaw bilang stacy, dilaw-brown plaque na may telangectasias at isang firm stabilicum ay kinasasangkutan ng mga bluster bluster na nagpapagaling nang walang peklat. Ang mga katangian ng mga katangian ng jelly ay ang mga katangian ng balat na may kulay na makintab, stabilig at lapot nito.

Ang Pathophysiology na Nag-uugnay ng Jelly Skin sa Diabetic Foot Ulcers

Ang ugnayan sa pagitan ng jelly skin at DFUs ay nag-uugat sa parehong metabolikong mga diperensiya na pagkakakilanlan ng malalang diabetes. hyperglycemia ay nagtutulak sa pagbuo ng glycation end-products (mga golds), na naiipon sa mga dermis at nagbabago ng istraktura at tungkulin ng collagen. ang EGE-mediated cross-linting ay nagpapabawas ng tensingity na lakas at stabilit, na nag-iiwan sa balat na hindi gaanong na makayanan ang mga mekanikal na karga. Kapag ang mga puwersang shear o paulit-ulit na pwersa ay inilalapat sa panahon ng wruitfunch, ang mga harmicret derming o reson, ang mga harming debut at mga har.

Ang isang pasyenteng may jelly na balat ay maaaring hindi makakita ng paulit - ulit na microtrauma na sa kalaunan ay sumisira sa maselan na butas ng paa. Kapag nasira na ang balat, ang nai - stress na microcumma ay nakapagpapagaling at nakaka - recover mula sa microangiopathy at kadalasan ay nag - uugnay sa macrovascular disease musdash; ang mga ito ay nakagagamot at lumilikha ng kaayaayang kapaligiran para sa impeksiyon.

Pinalulubha pa ng aktonomikong neuropathy ang problema sa pamamagitan ng pagbawas ng paggana ng glandula ng pawis, na humahantong sa tuyot, desiccated skin. Ang pagkatuyong ito ay nagpapalala sa kaluskos ng naikompromiso nang tisyu, na ginagawa itong mas madaling mabiyak at ma-engre. Ang kombinasyon ng mga quillius dermis, tuyong epidermis, at insensenteng paa ay lumilikha ng mataas na eksena para sa pamumuo ng ulcer.Ang premisyonal na datos ay nagmumungkahi na ang pagkakaroon ng balat ng jelly ay nauugnay sa tatlong-se-puntong panganib ng isang DF sa isang taon bago ang isang neurotransyo o isang taon bago ang isang neurotransyo sa isang neurotraksiyon.

Pag - aalis ng Kola at Pagpapahina ng Sigaw

Ang mga agS na nabuo mula sa non-enzymatic glycation of collagen at elastin ay unti-unting naiipon sa balat ng diabetes. ang mga cross-link na ito ay lumalaban sa normal na enzymatic turnover at ginagawang matigas ang extracellular maternal ngunit balintunang marupok.Ang mga derimi ay nawawalan ng kakayahan nitong mag-imbak ng enerhiya sa elastiko, kaya kahit ang mababang-grade na mekanikal na stress ay lumilikha ng mga pag-luha.Sa paglipas ng panahon, ang mga luha na ito ay nagiging mga luha na mga coal na maaaring maging mga spescedence na maaaring maging mga portal ng bacteral para sa mga bacteria ng bacteria ng bacteria ng bacter.

Microvascular Noblefaction at Tsex Ischemia

Sinisira ng talamak na hyperglycemia ang microvasculture sa pamamagitan ng kombinasyon ng basement membrane na lumalapot, ang pagkawala ng balat ng pericyte, at napinsalang angiogenesis. ang densidad ng liwanag sa dermis ay bumababa, lumilikha ng mga sona ng relatibong ischemia. Ang malinaw na hitsura ng jelly ay maaaring magresulta, sa isang bahagi, ang nabawasang brilyonaryong kama at ang binagong liwanag ay kumakalat sa mga payat, hyalinized dermis. ischemic tissue ay hindi gaanong nakapagresulta ng mabisang reaksiyon sa pamamaga, pag - antala pa ng karagdagang sugat.

Mga Abuluyan ng Neuropathy

Ang sensory neuropathy ay nag-aalis ng kirot bilang isang babala.Ang refrator neuropathy ay humahantong sa likas na pag-aksaya ng kalamnan at mga pagkasira ng paa gaya ng hammer toes at ang mga kilalang metatarsal heads, na lumilikha ng mga puntos ng presyon. ang autonomikong neuropathy ay lumilikha ng isang hidrosis at pagkawala ng vasomotor tone. Ang resultang tuyo, mainit, hindi na hindi nakapsenteng paa ay madaling mapinsala hanggang sa magkaroon ng impeksiyon o ulcer.Ang strain ay nagkakaroon ng isang likuran ng neuropathy na kapaligirang ito, at ang dalawang mga kondisyong syneral na pagtaas.

Malitrix Metalloproteinase Dysregulation

Ang normal na paggaling ng sugat ay nangangailangan ng maingat na naiayos na balanse ng matrix metalloproteinases (MMPs) at ng kanilang tisyung inhibitors.Sa eretikong balat, ang balanseng ito ay naihihiwalay. ang mga antas ng glucose at mga gEregulator na MMP-1, MMP-8, at MMP-9 habang binabawasan ang mga tisyung pumipigil sa metalloproteinases (TIMPs). Ang resultang proteoly environment ay nagpapasama sa bagong tancanas at nakakapinsala sa re-epilelization. Ang mga bas, na ito ay ang di-malay na di-mayagang na ang isang tisyu ay dating na may diperensiya sa isang malubang balat, na may katangiangang na may katangiangang na dati na may katangiangang na may katangiangang na may katangiangang na ang anyong almod.

Pag - unawa at Pagsusuri sa Pagsusuri

Ang balat ng marlyadong dilaw ay pangunahin nang isang klinikal na diyagnosis, na ginagawa sa panahon ng regular na pagsusuri sa paa. Ang clinician ay dapat maghanap ng mga lugar na may kulay na makintab at malinaw na balat na maaaring magmukhang medyo dilaw o makunat.Ang balat ay kadalasang walang pinong kulubot at hindi nakatitak kapag naubusan ng elastikong idad dahil sa pagkawala ng nababanat na kulubot.

Mga Natuklasang Pagsusuri sa Katawan

  • Appearance: Shiny, foundation, kung minsan dilaw-tinged na balat na may pagkawala ng pinong kulubot.
  • [Texture: Ang soft, boggy, o gulaman sa palpsyon; ay maaaring bahagyang makaramdam ng edematous nang hindi nag-iintsa.
  • Location:[[[1] Pinakakaraniwan sa dorsum ng paa, shins, at malleoli; hindi gaanong karaniwan sa ibabaw ng halamanar.
  • Skin turgor: Binabawasan ang stature; hindi agad bumabalik ang balat sa orihinal na hugis nito matapos makurot.
  • Mga natuklasang may kaugnayan sa pag-aaral: Kadalasang sinasamahan ng tuyong balat, namumuong kalyo, at katibayan ng neuropathy (pagkawala ng pakiramdam, hindi naka-anunsyo ng mga reflexes ng bukung-bukong).

Iba't Ibang Rikonosi

  • [Diabetic dermopathy: Atrophic, hyperpigmented macules sa mga shins; hindi panlinaw o boggy.
  • Necrobiosis labioidica: Waxy, dilaw na mga plake na may telangectasia; mas matigas na kayarian; maaaring ulcerate centrally.
  • Ang mga pagbabagongVenous estasis: Brown hemosiderin mantsa, varicosities, at pitting edema; hindi lamang para sa mga patseng discrete.
  • Lympedema: Ang pamamaga ng pue na may peu d’ naranghang anyo; nadudulas sa maagang yugto; ay karaniwang kinasasangkutan ng buong paa o binti.
  • [[[C] [[t ⁇ e ⁇ e ⁇ e ⁇ : Waxy, nodular plaques sa mga shins na may kaugnayan sa sakit sa thyroid; matatag na straksyon.

Pagsusuri sa mga Anarya

Bagaman walang kinakailangan na espesipikong pagsusuring pang-ekonomiya, ang isang komprehensibong pagtasa ng paa ay dapat na kasama sa klinikal na pagsusuri. Ito ay kinabibilangan ng mga pag-aaral na pang-invasive vascular (ankle-brachial index, mga presyon ng daliri sa paa, at pagsusuri ng waveform) at neuropathy analisis (10-g monofilament test, pag-unawa ng pagsisimula ng pagyanig, at pagtatasa ng mga anklekture refrequency ultrasound ay maaaring maghayag ng determinasyon at tumaas na eng eng etimolohikal sa mga derimikswal na derimikasimikado, ngunit ito ay hindi karaniwang isinasagawa.Ang pag-mat ay bihirangang magpapatunay sa kanyang mga tuklas na anatiko ay maaaring mapatunayangnostikong mga tuklas.

Pag - unlad ng Panganib Para sa Ulcer

Ang pagkilala sa mga pasyente na may pinakamalaking panganib sa ulser ay nagpapangyari sa pinupuntiryang allocation ng mga mapagkukunan ng panlaban sa sakit.

  • [Diabetes lawigan ng higit sa 10 taon na may patuloy na hyperglycemia (Hba1c na hindi nagbabago sa higit sa 8%).
  • Peripheral sensory neuropathy, partikular na ang pagkawala ng protektibong pakiramdam sa monofilament testing.
  • Peripheral arterial disease (ankle-brachial index na mas mababa sa 0.9 o toe pressure na wala pang 30 mmHg).
  • Prior history of foot ulcer o pagputol.
  • Mga diperensiya sa paa tulad ng mga daliri sa paa, kuko sa daliri sa paa, Charcot, o prominenteng metatarsal head.
  • Inappropriate shoe na lumilikha ng mga puntos ng presyon o pagkikiskisan.
  • Chronic kidney disease (maaaring palalain ng mga lasong uremiko ang mga pagbabagong dermal).
  • Smoking, na nagpapalala sa sakit na microvascular.
  • Poor nutritional status at obesity.

Ang mga pasyenteng may jelly na balat sa presensiya ng mga salik na ito ng panganib ay dapat na uriin bilang mataas na-isk para sa DFU at nakaya ito. Ang kombinasyon ng jelly na balat at bago ang ulcer ay nagdadala ng pinakamataas na panganib, na may reprivative rate na higit sa 50% sa loob ng 12 buwan nang hindi agresibong interaksyon.

Mga Estratehiya ng Pag - iingat

Mahalaga ang isang masusing programa sa pangangalaga sa paa para sa lahat ng pasyenteng may diyabetis, pero kailangan ng puspusang pagsisikap para matsipluwensiya ang balat ng jelly.

Matiyagang Pag-aartista sa Sarili

Ang mga pasyente ay dapat na turuang siyasatin ang kanilang mga paa araw-araw gamit ang salamin upang ilarawan sa isipan ang mga talampakan at mga ibabaw ng dorsal.[kailangan ng sanggunian] Ang mga regular na paglalagay ng mga urea-based creams (10–20%) pati na rin ang pamumula, pamamaga, pamamalo, o bali sa balat.[kailangan ng sanggunian] Ang mga emolient ay mahalaga: ang regular na paglalagay ng urea-based creams (10–20%) o ammonium lacture losyon ay dapat na nagpapanatili ng de-sting sa balat ng likido at kakayahang mag-intektibo sa mga lugar ng balat. Ang mga ins, ang mga insclekt na hindi na hindi na may stakesaytibo, ang mga feclexed. Ang mga cus ay dapat na hindi na stack ay dapat na may stacks at ang mga cus ay dapat na stack na stacks, at stacks. Ang mga stacks. Ang mga stack ay dapat na may stack ay dapat na may stacks, sta

Kapaki - pakinabang na Pagtsisiyasat

Sa bawat pagbisita sa klinika, ang healthcare provider ay dapat magsagawa ng sistematikong pagsusuri sa paa. Ang pagkakaroon ng jelly skin ay dapat mag-udyok ng matinding pagmamatyag, kabilang ang mas madalas na mga pagbisita (bawat 1–3 buwan) at referral sa isang podiatrist para sa isang rutin na pangangalaga sa kuko, callus de gravitment, at pagtatasa ng sapatos na akma. Ang taunang pormal na edukasyon sa pangangalaga ng paa ay dapat na pagtibayin sa pamamagitan ng mga nakasulat na materyales at demonstrasyon ng mga pamamaraang self-interial.Para sa mga pasyenteng may matatag na balat ng jelly ngunit walang ulcer, prophylactic na mga hakbang na pag-baklase gaya ng pag-ka-bastack gaya ng mga sapatos o mga sapatos na may ethotiko o mga batong ethiko o mga pwer na may lamang na pang-omeral na mga pwerang pang-intom.

Pakasuot ng Paa at Pag - aalis ng mga Paa

Ang angkop na sapatos ay batong panulok ng prebensiyon. ang mga sapatos na rapeutic na may lalim, isang malapad na kahon ng daliri sa paa, at ang mga akcommodative insole ay nagpapabawas ng mga puntos na presyon. ang mga nakaugaliang-molded insole ay namamahagi ng karga mula sa mga mataas na-risk na lugar. Para sa mga pasyenteng may mahalagang de-anyo o prepusyo, ang mga custure-mode na sapatos ay dapat na unti-unting gamitin sa bawat paa, ngunit ang mga instandong o nakaugaliang pag-skarga ay maaaring gamitin sa panahon ng mga yugto ng paglaki o bago ang mga palatandaan ng maagang pagkasira ng mga pasyente upang unti-unting ma-unting ma-unting ma-unting ma-masok.

Pangangasiwa sa mga Nakatatag na Ulcer sa Balat ng Jelly

Kapag nagkaroon ng ulser sa paa sa isang lugar ng jelly skin, dapat na ayusin ng pangasiwaan kapuwa ang sugat at ang nakapaligid na demal fragility.

Pagsasaayos ng mga Kamanglad

Mahalaga ang di - mapaghihiwalay na himaymay, selugh, at biofilm. Pero dahil ang mga himaymay sa paligid ay marupok, agresibo o malalim na de - combritement, na parang may depekto. Malambot na matalim na likidong may katamtamang pag - aalis ng mga sangkap na devitalized.Ang mga sangkap na ito na may halong balat ay dapat subaybayang mabuti para sa higit pang pagkasira ng balat, gaya ng collagenase, na hindi gaanong nakakapayat na mga bagay na ginagamitan ng pampalambot ng balat para maiwasan ang mga aling na may kasamang pahid.

Pag - aalis ng mga Modipikasyon

Ang kabuuang paghuhulma ng ugnayan ay nananatiling pamantayang ginto para sa mga hindi-nahahawahang plantar DFU, ngunit kailangan ang pag-iingat sa pagkakaroon ng jelly skin dahil ang cast ay maaaring maging sanhi ng pagkikiskisan sa hindfoot o dorsum. Kung ang paghulma ay ginagamit, ekstrang pandibdib sa mga spesipikong katanyagan at mga lugar ng jelly skin ay mahalaga. Ang mga alternatibo ay kinabibilangan ng rematable cast roughters na may kaugalian insole, na pagdiskarga ng sapatos, o nararamdamang mga floined foam dress. mahigpit na pagkapit sa non-weight-weight-fenders o bahagyang pag-pagpigil-pagpigil-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa-sa

Mga Pagsasaayos sa Pagkukumpuni

Kung mayroon ngang peripheral arterial disease, ang revascularization ay dapat na isaalang-alang upang mapabuti ang paghahatid ng oksiheno sa parehong sugat at sa nakapaligid na jelly skin.Angioplasty na may o walang sentling ay kadalasang ang unang-line intervention, na may bypass na operasyon na nakalaan para sa mas malawak na sakit. Pagkatapos ng matagumpay na revisacularization, ang jelly na balat ay maaaring magpakita ng katamtamang pagpapabuti sa striks at kulay, ngunit ang mga nakapailalim na pagbabagong dermal ay kadalasang hindi mababago. Gayunpaman, ang perfusion ay malaki ang pagtaas ng mga rate ay nakadaragdag sa mga rate sa mga rate ng sugat at pagbabawas ng panganib ng repraksiyon.

Patiunang mga Terapeutik

Para sa refratory ulcers, ang mga adventivity modaly ay maaaring magpabilis ng pagsasara. Ang mga negatibong pressure snap therapy ay nagtataguyod ng granation tissue configation tissue at maaaring gamitin nang may maingat na pansin sa paligid ng protection factors. ang Hyperbaric oxygen therapy ay maaaring magpabuti ng tissue oxygenation at maaaring magpabilis ng paggaling ng mga napiling pasyente. Ang mga intektibong mga salik sa paglaki, tulad ng recombingent platelet-derived stage factor (becaplerm), ay maaaring isaalang pang-hithrain), na ang mga feed na mga stage ay dapat isaalang nagbibigay ng staplecledge o surft sa mga staplecledge na mas matibay na mga stainmental stage na mga stage na mga staplecledfledft sa mga stage na may staplecled.

Mga Resulta ng Prognosis at Long-Term

Ang may diperensiyang balat ay karaniwan nang lumalala hanggang sa maging paulit - ulit na pagsakit ng ulo at sugat. Dahil dito, ang matagal na pag - iinspeksiyon at habambuhay na pag - iingat ng paa ay kailangan.

Ang maagang pagkilala sa jelly skin kasama ang isang multidisciplinary foot care team ay malaki ang maitutulong. Ang mga pangkat na kinabibilangan ng isang endocrinologo, podiatrist, nars sa pangangalaga ng sugat, orthotist, at vascular surgeon ay maaaring magbawas ng pangunahing dami ng napuputol na 50–80% kung ihahambing sa pamantayang pangangalaga sa paa. Ang mga pag-aaral mula sa mga espesyalistang klinika sa paa na may diyabetis ay nagpapakita na ang proactive management, kabilang ang regular na pag-asurveil at edukasyon sa pasyente, ay nakababawas sa pag-ihi ng mga 50% sa paglipas ng dalawang taon. Ang mga pasyente na may jelly ay dapat maunawaan ang paghahanap na ito sa layuning ito sa halip na ang pag-iwas at pagbabantay sa habang buhay.

Mga Tagubilin sa Pananaliksik sa Hinaharap

Ang mga landas ng molekula na humahantong sa mga jelly skin ay naka-elucid pa rin.Ang patuloy na pananaliksik ay nakatuon sa papel ng MMP dysregulation, pagkaubos ng mga dermal fibroblast na populasyon, at ang biomechanical na mga resulta ng ending staG na pagdedeposito.Ang noninvasive imaging na mga kasangkapan tulad ng dermal ultrasound elastography at optical cohorence tomography ay may pangako para sa mga pagbabago ng balat at pag-aayos o pagtugon sa terapiya.

Sinusuri ng mga pagsubok sa klinika ang mga glycation inhibitor na pang-edukasyon, kabilang ang aminoguanidine at pyridexamine, dahil sa kanilang kakayahan na hadlangan o baligtarin ang jelly skin. Topical na mga paghahanda na naglalaman ng hyaluronic acid, bitamina E, o silicone gel ay maaaring pagbutihin ang dermal na hydration at renovatation, bagaman kulang ang matibay na ebidensiyang klinikal. Ang papel ng mas bagong glucose-lowering agents, partikular na sodium-glucorecose cotler-2 inhibitors at tulad ng glifecantide-1 ay maaaring bawasan ang mga processmentary na pag-ed na mga elementong pang-ed na nag-ed. Ang mga elementong pang-ant na nag-ant na nagrehikulong mga elementong pang-ant na nagrerehilist.

Sa ngayon, ang pinakamahusay na ebidensiya ay sumusuporta sa mahigpit na glycemic control na may target na Hba1c na mababa sa 7% (naibahagi para sa bawat pasyente), komprehensibong pagmanman sa paa, at agresibong pagpapatupad ng panganib factor modification. Ang pagkakaroon ng jelly skin ay dapat na dokumentado sa medikal na rekord bilang isang mataas-na-krisk marker para sa DFU, nag-udyok ng mas mahusay na mga hakbang na panlaban at mas malapit na kasunod-up.

Pagsasaayos

Ang balat nito na may ilang kaugnayan ay may kinalaman sa mga sintomas, bagaman madalas na nakakaligtaan, nagbababalang tanda ng nalalapit na pagkakaroon ng ulser sa paa dahil sa diyabetis. Ang natatanging hitsura nito ay tinatawag na cardimas;shiny, malinaw, malambot na balat na bahagi ng katawan; nagpapalitaw ng matinding pinsalang dulot ng talamak na hyperglycemia, neuropathy, at microvascular kompromiso. Kapag nakilala ng mga clinician ang kalagayang ito nang maaga, ang mga klinika ay maaaring magsagawa ng mga hakbang na pangontra: edukasyong may mahabang presyon ng balat, araw - araw - araw na pangangalaga sa mga emolient, angkop na mga sapin ng paa, at tumitindi ang ulser.

Para sa higit pang pagbasa, tingnan ang PubMed literation sa jelly skin at eretiko foot[, ang American Diabetes Association guides[, at ang NIDDK na mga problema sa pagbubuo. Kabilang sa karagdagang yaman ay ang Sthoding Society[FL][8][T]:[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T]] [[T]] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T]]] [[T] [[T] [[T] [CP]]] [[T]] [CP]]]] [CP]] [CP]]]]]]] [CORCERD]]] [CER