Pag - unawa sa Kaugnayan ng mga Gamot na May Sakit sa Diabetes at ng Kalusugan ng Buto

Habang patuloy na tumataas ang paglaganap ng diabetes sa buong mundo, na nakakaapekto sa higit sa 530 milyong adulto ayon sa International Diabetes Federation, ang usapan sa paligid ng mga epekto ng long-term na medikasyon ay lumawak na higit sa pagkontrol ng glycemic upang isama ang skeletal na kalusugan. Ang kamakailang ebidensiya ay nagmumungkahi na ang ilang mga glucose-lowering na gamot ay maaaring magpabilis ng pag-uulat ng mga pinsala, na nagpapataas ng panganib sa mga mahinang populasyon.Ang pagkabahalang ito ay partikular na nagbibigay ng kompromiso ng katangian ng buto mismo sa pamamagitan ng hyperglycemia-related na mga mekanismo, na lumilikha ng isang compounding factor na nangangailangan ng klinikal na pag-ka-ka-karapatang pagpansin.

Ang kaugnayan ng diabetes parmakyutrikongtherapy at metabolismo ng buto ay masalimuot at drug-specific. Ang ilang mga medikasyon ay direktang humahadlang sa mga daanan ng buto na muling nagrereregula, habang ang iba ay lumilikha ng mga epektong streetling sa calcium at phosphate homeostasis. para sa mga klinikan na nag-aasal ng diabetes sa mga tumatandang populasyon, ang mga pagkakaibang ito ay mahalaga upang mapanatili ang kalusugang metaboliko at skeletal sa loob ng mahabang panahon.

Kung Paano Naaapektuhan ng mga Gamot na May Diabetes ang Densiyon ng Buto: Mga Mekanismo at Ebidensiya

Thiazidolidiones (TZDs): Isang Maliwanag na Panganib ng Buto

Ang mga thiazinediones, kabilang ang pioglitazine at rosiglitazine, ay naging paksa ng matagal na pagkabahala hinggil sa kalusugan ng buto. ang mga gamot na ito ay nag-uudyok ng peroxiso proliverator-activiated receptor gamma (PAR&zon), isang nuclear receptor na gumaganap ng isang sentral na papel sa adipocyte na pagkakaiba-iba. Sa loob ng bone marrow stromal cell, ang PPAREV ay nagrereresultain ang iba't ibang pag-iba ng adipogenesis at malayo sa obbestogenis. Ang resulta ng pag-pagbabawas ng isang netibidad ng buto ay ang pag-ka-ka-ka-katasantas ng isang speksing buto sa pagbuo ng isang selula (ang pang-M-M-muhaymobilidad, pag-mumumuo ng buto) at pag-mumumumumuo ng buto, ang isang pag-mumumumumumuo ng buto, ang pag-mumumumumumumumumumuo ng buto, pag-muo ng

Ang ebidensiyang klinikal ay patuloy na nagpapakita na ang paggamit ng TZD ay nauugnay sa isang 1–2 porsiyentong taunang pagbaba sa BMD sa parehong lumbar vertebrae at hip.Ang mga spiraled suspension mula sa mga randomized na pagsubok ay nagpapakita ng isang 2- hanggang 3-fold na pagtaas sa panganib ng bali sa mga babae na gumagamit ng mga ahenteng ito, na may panganib na lumilitaw na dosis-dependent at tagal na BMD. Ang mga fracturesture na pinaka karaniwang nangyayari sa mga distal na stainterus, humerous, at mga fecteritates na mayaman sa mga cortical na mga lalake. Bagaman ang mga lalake ay maaaring makaranas ng katulad na pagbaba ng mga katulad na BMD. Ang mga spesct ay ang mga spekt na karaniwang nangyayari sa mga pag-CMD na hindi gaanong na mga pag-CMD na mga pag-nance sa mga pag-nackup na mga lalaking gumagamit ng mga lalaking gumagamit ng mga lalaking gumagamit ng mga pag-ant sa mga pag-ant sa mga pag-ant sa mga pag-

Inirerekomenda ng mga bagong tagubilin sa paggamot mula sa American Diabetes Association na iwasan ang mga TZD sa mga pasyenteng may nagtatagal na osteoporosis o yaong mga may mataas na tsansang mabali.

Mga Indiyor na SGLT2: Mga Pag-aaral ng Klase-Specipikong mga Pagsasaayos

Ang mga sodium-glucose cohransporter-2 inhibitors ay naging mga batong-batong terapi sa type 2 diabetes management dahil sa kanilang ipinakitang mga benepisyong cardiovascular at renal. gayunpaman, ang mga signal na pangkaligtasan ng buto, partikular na sa pamamagitan ng canagliflozin, ay nag-udyok ng regulatoryong pagsusuri at klinikal na pag-iingat.

Ang Canagliflozin ay nauugnay sa 0.5–1 porsiyentong pagbabawas ng balakang BMD sa loob ng isa hanggang dalawang taon ng paggamot sa maramihang pag-aaral. Ang mga programang pagsubok ng CANVAS at CREDNE ay nag-ulat ng 23 porsiyentong tumaas na panganib ng bali sa pamamagitan ng canagliflozin, na pangunahin na nakakaapekto sa itaas at ibabang mga bahagi ng katawan. Ang panukalang mekanismo ay kinasasangkutan ng SGLT2 pumipigil sa proximal renal tubule, na nagbabago sa paggamit ng phosphate at mga antas ng sekor. Ang compogenia ay nag-compulation sa mga antas na figobbbernal na nagdudulot ng superption (pag-ofthrophythlection) na nagrectionsclections at mga antas ng mga enterial enterial trocreative nualthlection 23-2.

Kapansin-pansin, ang pinsalang dulot ng pinsala ay lumilitaw na espisipiko sa cangliflozin sa halip na isang class-wide effect. Ang DECLARE-TII 58 trial na may dapagliflozin at ang EMPA-REG SECOME test na may empliflozin ay hindi nagpakita ng tumaas na biyak.Ito ay nagmumungkahi na ang mga pagkakaiba sa istraktura sa mga SGLT2 inhibitor ay maaaring makaimpluwensiya sa mga epekto ng buto, o kaya ang antas ng phosphatebbecancementalthence sa pagitan ng mga ahente., anumang ahensiya kabilang ang U.S.

Paggamot sa Tindahan: Paglutas sa Isang Masalimuot na Kaugnayan

Ang insulin ay naghaharap ng isang kabalintunaan sa kalusugan ng buto.Ang mga modelong analogo at hayop ay nagpapakita na ang insulin ay may analogikong mga epekto sa mga osteoblast, at ang ilang mga cross-sectional na pag-aaral ay nagmumungkahi ng mas mataas na BMD sa mga pasyenteng ginagamot ng insulin-gamot. Gayunpaman, ang mga malalaking epidemolohikal na mga analisis ay nagsasalaysay ng ibang kuwento. ang isang 2020 meta-anal na mga pag-aaral na kinasasangkutan ng mahigit 300,000 mga kalahok na ang mga gumagamit ng insulin ay may 30–45 porsiyentong mas mataas na panganib na depinitibo kumpara sa mga hindi-insulin, kahit pagkatapos ng pag-pag-aangkop ng mga pagbabago sa edad, index ng mass, masspwer, masspwersa-antomiya, mass at masstisint.

Ang mga pasyenteng may insulin therapy ay karaniwan nang mas matagal magkaroon ng diyabetis, mas madaling makontrol ang glycemic, at mas maraming komplikasyon sa diyabetis, gaya ng neuropathy, retinopathy, at nephropathy, at iba pang komplikasyon na puwedeng gawin ng insulin.

Karagdagan pa, ang hypoglycemia ay nananatiling isang malaking pagkabahala sa terapiya ng insulin, partikular na sa mga nakatatandang adulto na gumagamit ng maramihang pang-araw-araw na mga iniksiyon. ang mga pangyayaring hypoglycemic ay maaaring maging sanhi ng pagkahulog, pagkahilo, at nagbagong kalagayan ng isip, tuwirang tumataas na mga pinsalang dulot ng insulin. Basal insulin analog na may mas matatag na mga pharmakematics, tulad ng insulin glargine U100, insulin degludec, at insulin gladegine U300, ay nag-kading nag-bagang mas mababang hycemplicadesis sa mga rate rate rate featsis.

Sa kabila ng mga pagkakaibang ito, hindi dapat ipagwalang-bahala ng mga clinician ang posibilidad ng direktang epektong skeletal mula sa talamak na hyperinsulinemia.Ang ilang mga ebidensiya ay nagmumungkahi na ang mga pinapanatiling mataas na antas ng insulin ay maaaring magresulta sa insulin-tulad ng stifficult na factor 1 signaling sa buto o pagtataguyod ng osteoplastic na aktibidad sa pamamagitan ng alternatibong mga daanan ng receptor.

Mga Rekeptor Agonista ng GLP-1: Potensiyal na mga Pakinabang ng Buto

Ang mga agon-tulad ng peptide-1 receptor agonista, kabilang ang semaglutide, liraglutide, dulaglutide, at exenatide, ay lumitaw bilang mga maaasahang ahente na may mga potensiyal na magandang epekto ng buto. Ang mga GLP-1 receptor ay ipinapahayag sa mga osteoblast at osteoplast, at ang pag-iinam ng mga reseptor na ito ay maaaring mag-udyok ng pagbuo ng buto habang pinipigilan ng resorption sa mga preklinikong modelo.

Ang mga impormasyong klinikal, bagaman hindi nagmula sa mga pagsubok na espesipikong dinisenyo upang tantiyahin ang mga kalalabasan ng buto, ay nakapagpapatibay.Ang mga pagsusuring sekswal mula sa pagsubok na LEADER na may liramutide at ang pagsubok na SUSUCANCE-6 na may semagluthod ay nagmumungkahi ng nabawasang mga biyak sa mga aktibong grupo ng paggamot kumpara sa placebo. Ang mga benepisyong ito ay maaaring ma-sclex sa pamamagitan ng maramihang mekanismo: direktang pag-a-edit ng respeksiyon sa mga selula ng buto, pinabuting mga profile, pagbaba ng timbang na nakababawas ng respekwensiyal na pag-bigat ng stress, at pag-bigat ng kalamnan na nakapagpapataas ng timbang na nag-balanse at nakapagpapagaan ng timbang.

Gayunman, dapat bigyang-kahulugan ng mga clinician ang mga natuklasang ito hanggang sa matapos ang mga dedikadong pag-aaral sa buto sa mga estasyon ng BMD. Ang pagbaba ng timbang na nauugnay sa mga agonista ng GLP-1 ay maaaring pansamantalang magbawas ng BMD sa balakang at gulugod, bagaman ang epektong ito ay lumilitaw na talampas pagkaraan ng 6–12 buwan at hindi nagreresulta sa kabuuang pagbawas ng mga sira sa magagamit na mga ekwasasyon.

DPP-4 Mga Inhibidor at Metformin: Mga option ng Bone-Neutral

Ang mga dipeptidyl peptidase-4 inhibitor (sitagliptin, linagliptin, saxagliptin, alogliptin) ay palaging nagpapakita ng neutral na mga epekto sa densidad ng buto at mga sira sa panganib sa kabila ng mga pagsubok sa cardiovascular production. Ang kanilang timbang-neutral profile at kaunting hypoglycemia ay gumagawa sa mga ito na angkop na mga pagpipilian para sa mas matandang mga adulto na nababahala tungkol sa skelestrical health.

Ang Metformin, ang batong - panulok ng type 2 diabetes management, ay lumilitaw rin bilang bone-friendly. Ang mga pagsusuring pangmetabolal ay nagmumungkahi na ang mga gumagamit ng metformin ay may mas mababang mga rate kumpara sa mga gumagamit ng ibang mga ahenteng oral. ang mga mekanismong proposed kabilang ang pinahusay na sensitibidad ng insulin, nabawasang oksidasyon sa tisyu ng buto, at posibleng direktang epektong osteogenic sa pamamagitan ng AMPK vouciation. bilang ang tanging ahente na may pinagsamang ebidensiya para sa kaligtasan, efficacy, at pagiging neutral ng buto, ang metformin ay nananatiling pundasyon na dapat na dapat na dapat na dapat na pagtatayo ng ibang mga terapis.

Ang Ekolohiyang Ebidensiya na Nagpapahiwatig ng Reduksiyon ng Buto

Ang ugnayan sa pagitan ng mga gamot na diabetes at pagkawala ng buto ay sinusuportahan ng isang komprehensibong katawan ng klinikal na pananaliksik. Ang isang 2021 sistematikong review at network meta-analysis na sumasaklaw sa 38 mga randomisadong kontroladong pagsubok at mahigit 70,000 mga kalahok ay nagresulta sa mga epekto ng iba't ibang mga glucose-lowering na gamot sa BMD at mga nasirang resulta.

Para sa mga thiazodiones, ang analisis ay nagpakita ng 1.1 porsiyentong mas malaking pagbaba sa lumbar vertebral BMD kumpara sa placebo, na may isang feature ratio para sa mga bali ng 1.56 (95% CI, 1.32–1.85). Ang epekto ay pinaka-bigkas sa mga babae pagkatapos magmenopos, na nagpakita ng halos 3-fold na pagtaas sa mga baling may diperensiyang flifloz. Para sa canagliflozin, ang aksyong panganib para sa mga balig ay 123% CI, 1.54–64., ang CI ay pangunahing pinapatakbo ng mga kaganapang pang-kataas at dulo.

Bukod sa mga gamot na ito-specific analysis, mahalagang kilalanin na ang diabetes mismo ay nagbibigay ng independiyenteng pinsala sa sira. Ang mga pasyenteng may type 1 diabetes ay may 3- hanggang 6-fold na panganib sa balakang kumpara sa pangkalahatang populasyon, habang ang mga may type 2 diabetes ay may 1.3- hanggang 2-fold na pagtaas, kahit na pagkatapos ng pag-aangkop para sa BMD. Ang kababalaghang ito naitermed na sakit sa buto na quarcults mula sa mahinang bone microarchitecture, tumaas na corticalosity, at pagtitipon ng mga gly endation producation na nagpapahina ng mga jacks na nagresults na nagresult. Ang mga ins ng gamot na reception ay maaaring maging isang kritikal na mga pasyente na pag-incleclecleclecleclecleclecleclecleclecleclecleclecle.

Pagkilala sa Populasyon ng At-Risk

Hindi lahat ng pasyente na gumagamit ng mga gamot na ito ay makararanas ng panghihina ng buto, subalit may mga populasyon na dapat higit na bantayan. Ang mga babaing nagmenopos ay nasa baseline na panganib sa osteoporosis dahil sa paghinto ng estrogen, at ang pagdaragdag ng TZDs o cangliflozin ay maaaring magpabilis sa pagkawala ng buto nang higit sa inaasahan mula sa pagtanda lamang.Ang mga lalaking mahigit sa edad na 70, mga indibiduwal na may mababang timbang (mga mass index ng katawan na wala pang 21 kg/m2), mga pasyente na may mga sira bago pa nito, at yaong gumagamit ng mga glucococorticsicosidics ay mas mataas din sa panganib.

Ang tagal ng therapy ay isa pang kritikal na variable. Ang BMD pagkawala sa mga TZD ay nagiging nasusukat sa loob ng 6–12 buwan ng pagtanggap at nagpapatuloy sa isang patuloy na bilis sa hindi bababa sa 2–3 taon. para sa mga SGLT2 inhibitor, ang mga epekto sa buto ay maaaring lumabas sa loob ng 12–18 buwan. Ang mga pasyente na nangangailangan ng mga ahenteng ito na higit sa mga timeframes ay dapat na isaalang para sa pagsubaybay ng kalusugan ng buto.

Ang renal function din ay nag-impluwensya ng panganib. Ang mga pasyente na may malalang sakit sa bato (estimated glomerular figration rate mas mababa sa 60 mL/min/1.53 m2) ay mas madaling kapitan ng phosphate at FGF23 mga epekto ng SGLT2 inhibitors, posibleng nag-ebolb ng turnocover. Ang mga pasyenteng may diabetes at equarciving hyperparathyroidism o bitamina D deficity ay mas malaki ang panganib kapag nalantad sa mga medikasyon na karagdagang metabolismong cal.

Praktikal na mga Estratehiya Para sa Pag - iingat ng Butong Kalusugan

Ang Pag - iingat at Pagdi - Motor sa Baseline

Ang pagsusuri sa kalusugan ng buto ay dapat na ilakip sa rutin na pangangalaga sa diyabetis para sa mga pasyenteng nagsisimula o nagpapatuloy sa TZDs o canagliflozin, isaalang - alang ang sumusunod na paraan:

  • Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scanning: Kumuha ng baseline DXA ng lumbar gulugod at balakang bago simulan ang mga high-risk na medikasyon, na may paulit-ulit na scanning pag-eeksperimento pagkatapos ng 12–18 buwan upang ma-quanciflify BMD pagbabago. Para sa mga pasyenteng naitatag na sa therapy, ang isang base scan ay kailangan pa ring mag-record ng kasalukuyang status bone. Ang Frure Risksitions (FRAX) ay maaaring makakuha ng mga impormasyon mula sa serial na maaaring maging sanhi ng serial na serials.
  • [ Sumusukat ng serum calcium, phosphate, 25-hydroxyvitamin D, di-nagbabagong parathyroid hormone, at creatine sa baseline. Para sa mga pasyente sa canagliflozin, subaybayan ang mga parameter na ito tuwing 6–12 buwan, dahil ang tumataas na PTH ay maaaring magpahiwatig ng paglabas ng bitamina D insufficency na nangangailangan ng karagdagang pag-agham.
  • Ang pagsusuri sa panganib: Ang simpleng mga tanong tungkol sa mga pagkahulog kamakailan, hindi matatag na paglakad, o paggamit ng mga pantulong sa paglalakad ay maaaring makakilala sa mga pasyente na maaaring makinabang sa pisikal na terapi o o occupational therapy na pagtatasa.Ang mga gumagamit ng insulin ay dapat na espesipikong tanungin tungkol sa hypoglycemia frequency at tiyempo.

Optimisasyon ng Pagkain

Ang adequate calcium at bitamina D ay bumubuo ng pundasyon ng pagpapanatili ng kalusugan ng buto. Ang Institute of Medicine ay nagmumungkahi ng 1,000–200 mg ng kabuuang calcium araw-araw mula sa mga mapagkukunan ng pagkain at suplemento. Dietary calcium mula sa mga produktong gatas ng gatas, pinatibay na mga halaman-based na gatas, dahon berdeng gulay, at calcium-set tofu ay mas pinipili, na may suplementong limitado sa 500–600 mg kada araw para sa mga hindi matugunan ang mga pangangailangan sa pamamagitan ng diyeta lamang, dahil sa mga pagkabahala tungkol sa kaligtasan ng puso na may mataas-ose calcium supplements.

Ang mga kahilingan ng Vitamin D ay maaaring mas mataas sa mga pasyente gamit ang SGLT2 inhibitors dahil sa nabawasang renal 1α-hydroxylase aktibidad. Target serum 25-hydroxyvitamin D na 30 n/mL o mas mataas pa ay makatuwiran, kadalasang nangangailangan ng 1,000–2,000 IU araw-araw ng bitamina D3. Para sa mga pasyenteng may dokumentadong kakulangan o sa canagliflozin, ang dosis na umaabot sa 4,000 IU araw-araw-araw ay maaaring kailanganin.

Ang magnesium at bitamina K ay mahalaga rin sa kalusugan ng buto, bagaman ang rutinang pagdaragdag na higit sa pagkain ay hindi inirerekomenda malibang ang kakulangan ay dokumentado.

Mga Pakikipagtulungan sa Ehersisyo

Ang mga ehersisyong weight-pagpipigil at resistansiya ay nagpapasigla ng pagbuo ng buto sa pamamagitan ng mekanikal na pagkarga at pagpapabuti ng lakas at panimbang ng kalamnan. Ang isang komprehensibong programa ay dapat na kinabibilangan ng:

  • Wight-maning aerobic activity: Ang Brisk walking, jogging, pag-akyat sa hagdan, pagsasayaw, o hiking sa loob ng hindi bababa sa 30 minuto sa karamihan ng mga araw ng linggo. Para sa mga pasyenteng may joint infirm, ang mga naka-sect na programa sa paglalakad o mga ehersisyong water-based ay nagbibigay ng mas ligtas na mga alternatibo.
  • [[[[[Category: Dalawa hanggang tatlong sesyon bawat linggo gamit ang mga banda ng resistance, malayang mga pabigat, o mga makinang pang-bigat na nakatuon sa mga pangunahing grupo ng kalamnan. Progressive overse trough gradually na nagpapataas ng bigat o resistansiya kesa sa pag-udyok ng buto.
  • [[Pasanay: Ang Tai chi, yoga, o espesipikong mga ehersisyong pang-balanse (single-leng stands, helg-to-toe walking) ay nakababawas sa panganib ng taglagas at partikular na mahalaga para sa mga nakatatandang adulto.

Ang mga pasyenteng may matatag na osteoporosis o bago ang mga baling bertebral ay dapat umiwas sa mga gawaing mataas-pampamilihan (jumping, running) o ehersisyong kinasasangkutan ng spinal refraction (bent-over rows, roy-ups) na maaaring magpataas ng panganib ng pagkabali. Ang pagkonsulta sa isang physical therapist o ehersisyong may karanasan sa kalusugan ng buto ay inirerekomenda.

Pag - opera ng Gamot at mga Mapagpipilian

Kapag natuklasan ang pagkawala ng buto na may bisa, dapat isaalang - alang ng mga clinician ang pagbabago sa paggamot ng diyabetis.

  • [Metformin: Bilang first-line therapy, ang metformin ay nagbibigay ng isang kaaya-ayang profile ng buto at dapat ipagpatuloy sa lahat ng mga pasyente maliban na lamang kung ang kombinatorika o hindi pinapayagan. Ang paghalo ng metformin sa ibang mga agent ay maaaring magbawas ng pangangailangan para sa mas mataas na-krisk na medikasyon.
  • DPP-4 inhibitors: Ang mga ahenteng ito ay epektibo, mahusay-palerated, at bone-neutral, na ginagawa itong angkop na add-on therapy, partikular na sa mas matandang mga adulto kung saan ang hypoglycemia at ang kaligtasan ng buto ay pangunahing pinagkakaabalahan.
  • GLP-1 receptor agonistas:[ Bukod sa mga potensiyal na benepisyo sa buto, ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng cardiovascular customer reasure, pagbabawas ng timbang, at mababang hypoglycemia panganib. Semaglutide, liraglutide, at dulaglutide ay nagbibigay ng matapang na glycemic effects na maaaring magpahintulot ng distinasyon ng mga TZD o insulin.
  • Switching SGLT2 inhibitors: Para sa mga pasyente na nangangailangan ng SGLT2 na pagpigil para sa proteksiyong cardiorena, dapagliflozin o empliflozin ay maaaring mas mabuting i-masa sa canagliflozin dahil sa kawalan ng mga nabaling signal sa mga malalaking pagsubok.

Ang Osteoporosis parmakolohiyang parmakologo ay dapat isaalang-alang kapag ang BMD T-scores ay bumagsak ng mababa sa 2.5 sa balakang o gulugod, o kapag ang FRAX 10-year probabilities ay lumampas sa mga pagsisimula ng paggamot (karaniwan ay 20 porsiyento para sa pangunahing osteoporotikong balingay o 3 porsiyento para sa bali sa balakang sa Estados Unidos). ⁇ Ang mga visphosphonates ay nananatiling first-line therapy, na may denosumb, teriparade, o romozombolab para sa mga pasyenteng mas mataas na mga intris-sphonates o mga intrihensiyantehensiya.

Pinagsasamang Pananaliksik at mga Tagubilin sa Hinaharap

Ang larangan ng sakit sa buto na may diyabetis ay mabilis na lumilitaw. inaimbestigahan ng mga mananaliksik ang mga nobelang biomarkers na maaaring matukoy ang mga pasyenteng nanganganib na maputulan ng mga butong may sakit bago pa man ma-clush ang mga paghina ng BMD. ang mga nag-iinscryte marker gaya ng mga sclerostin at Dickkopf-1 ay maaaring sa wakas ay maging gabay sa mga desisyon sa paggamot, na humuhula kung aling mga pasyente ang mawawalan ng buto sa mga TZD o SGLT2 inhibitor.

Ang mga bagong-araw na insulin formation at mga sistema ng paghahatid, kabilang ang mga ultra-long-aktwal na analogo at closed-loop systems, ay naglalayong bawasan ang mga rate ng hypoglycemia at maaaring di-kababaan ang pinsala sa pamamagitan ng paghadlang sa mga pagkahulog. Gayundin, ang mga nobelang non-insulin agent tulad ng tirzapide roughtica dual GIP at GLP-1 receptor agongiantrisonshowowment para sa glycemic control at pagbabawas ng timbang nang walang mga hudyat ng buto sa mga maagang pagsubok, bagaman ang mga long-ter data ay hinihintay.

Ang mga ahensiyang regulatoryo ay patuloy na nagmomonitor ng post-marketing bone safety data para sa lahat ng mga gamot na diabetes. Ang European Medicines Agency kamakailang ina-updateng prescription na impormasyon para sa canagliflozin upang isama ang mga babala sa kalusugan ng buto, at ang mga katulad na update ay nai-play sa ilang mga etiketa ng TZD. Ang mga Clinician ay dapat sumangguni sa kasalukuyang prescriving impormasyon at manatiling mapagbantay para sa mga komunikasyong pangkaligtasan mula sa mga reg regentry bodies.

Pag - iingat sa Sakit ng Buto sa Sakit ng Diabetes

Ang preventive skeptial health kasama ng glycemic control ay nangangailangan ng sistematikong klinikal na pamamaraan. (sa Ingles) Inirerekomenda ngayon ng American Diabetes Association na ang pagtatasa sa panganib ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyenteng edad 65 o mas matanda pa sa diabetes, at sa mas batang mga pasyente na may mga salik na mapanganib. DXA ang pagsusuri ay ipinapayo sa mga babaeng edad 65 at mga lalakeng may edad 70, na may mas maagang pagsusuri para sa mga may mataas na-is na katangian.

Para sa mga pasyenteng gumagamit ng TZDs o canagliflozin, ang galeriya para sa pagsusuri ng DXA ay dapat ibaba ng 5–10 taon, at ang paulit-ulit na scanning intervals na pinaikli sa 12–18 buwan sa halip ng pamantayang 2–3 taon. Ang sinumang pasyente na nagtutustos ng isang balì habang nasa mga medikasyong ito ay dapat sumailalim sa kagyat na pagsusuri ng kalusugan ng buto at pagsasaalang-alang ng pagbabago ng paggamot.

Mahalaga ang kabahaging desisyon-paggawa kapag binabalanse ang mga benepisyong metaboliko ng mga gamot na diabetes laban sa mga panganib na dulot ng kanilang skeletal. para sa maraming mga pasyente, ang mga benepisyong cardiovascular at renal ng mga SGLT2 inhibitor ay mas mataas kaysa sa mga alalahanin sa buto, partikular na kung ang mga hakbang na panlaban sa sakit na panlaban ay isinasagawa. sa katulad na paraan, ang mga TZD ay maaaring magkaroon pa rin ng papel sa mga piling pasyente na may insulin resistance na hindi kayang pahintulutan ang ibang mga ahente, kung ang kalusugan ng buto ay sinusubaybayan nang proaktibo.

Pagsasaayos

Ang potensiyal para sa normal na pagbawas ng density ng buto sa pamamagitan ng long-term na paggamit ng ilang mga gamot na diabetes ay kumakatawan sa isang klinikal na mahalagang pagkabahala na nag-udyok ng pagsasama sa rutinang pangangasiwa ng diabetes. Ang Thiazolides at canagliflozin ay nagdadala ng mga tiyak na panganib para sa mabilis na pagkawala ng buto at bali, habang ang teraping insulin ay pangunahing nag-aambag ng panganib sa pamamagitan ng hyglycemia-reated fally. Metformin, DPP-4 inhibitors, at ang mga GLP-1 receptor administs ay nag-friendists na nag-friendists na nag-in ang mga religleng-friend.

Habang patuloy na sinusuri ang mga buto, patuloy na sinusubaybayan, nilalagyan ng reseta ang nutrisyon, at pinag - iisipang paraan ng paggamot ang mga panganib na ito habang pinananatili ang pagkontrol sa glycemic.

Ang mga klinikan at mga pasyente na naghahanap ng karagdagang impormasyon ay maaaring sumangguni sa mga tuntunin mula sa American Diabetes Association[, ang Endocrine Society, at ang Bone Health & Osteoposis Foundation. Ang isang komprehensibong siyentipikong review sa diabetes at buto ay makukuha sa [[TL6] Endanceplog ng Journal] sa Enscreacepx[T.[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T] [[T]:[T] [[T]] [[T] [[T]] [[T] [[T]] [[T] [[T]] [[T]] [[T]] [[T]] [[T] [[T] [[T] [[T]]]] [[T] [CCCCCCCCC