A1c Testini ve Diyabet Yönetimindeki Rolü Anlayın

hemoglobin A1c (A1c) testi uzun zamandır diyabet bakımının bir temel taşı olmuştur, uygun bir şekilde, yaklaşık iki ila üç ay boyunca ortalama kan şekeri sağlar. Bununla birlikte, A1c'in hem tanı hem de izleme için yararlı bir araç haline getiren hemoglobinin oranını yansıtır. Amerikan Diyabet Derneği (AMC) obezitenin daha da kötü bir şekilde artırıcı olduğunu ileri sürer.

Obesity Neden A1c Hassasiyetini Çözüyor

Obesity – vücut kitle indeksi (BMI) olarak tanımlanıyor 30 kg/m² veya daha yüksek - bu mekanizmaların kan şekeri ve A1c ile ilişkisini yorumlayabilmenin birçok fizyolojik değişikliği. Bu faktörler sadece istatistiksel olarak çıplak değildir; A1c'in aşırılık bir şekilde aşırılık kontrolüne veya gerçek derecede hafife almalarına neden olabilecek gerçek bir temel oluştururlar.

Hemoglobin Turnover ve Red Blood Hücre Hayatı

A1c hesaplaması, kırmızı kan hücrelerinin (RBCs) normal bir ömrüne sahip olduğu varsayımına bağlıdır ([Dörtüncü) Bununla birlikte, RBC hayatta kalma süresi kısaltılabilir veya uzun süreli olabilir.

Hemodilution and Plazma Cilt genişleme

Obesity, toplam hemoglobinin yüzdesi nedeniyle genişledi ve plazma osmolality azaldı.Bu hemodilution kan hücrelerinin azaltılmasını azalttı ve normal şeker ünitesindeki obeseli bireyleri gösterebiliyor.

Comorbid Koşulları That Skew A1c

Doğum sık sık sık, kronik hastalık nedeniyle RBC'yi bağımsız olarak değiştirir.Dörtülen kronik böbrek hastalığı (CKD), diyabetli hastalardan %40'a kadar, A1c'i ve kronik hastalığın anemisini azaltır.

Glycation'da Etnik ve Racial Variability

Afrika Amerikalılar, İspanyollar ve Güney Asya'lar da dahil olmak üzere bazı etnik gruplar da olumsuz etkiler, çünkü bu eşitsizlik, kan şekeri, Afrika Amerikalılar, beyazlardan 0.2-0.4 daha yüksek bulunmuştur ()Selvin et al.2017).Bu disparity, hemoglobin varyantları tamamen açıklığa kavuşturur, genetik faktörlerle ilgili olarak, genetik farklılıklar göz önünde bulundurulabilir ve en yüksek çözünürlükte standart olarak kontrol edilir.

A1c ve diğer Metrikler arasındaki ayrımlar

Birkaç klinik çalışma, A1c'i sürekli şekeri izleme (CGM) veya obese kohortsamin ile doğrudan karşılaştırmış ve önemli bir diskorasyon bulduğunu bildirdi.Bir meta-analiz, BMI > 35 kg/m² ile hastalandı; A1c'in gerçek hiperglyemic algıladığı hassasiyeti (yukarıdaki CGM zamanından önce) sadece% 65 oranında kötü bir şekilde kontrole dayalı olarak yanlış bir şekilde düzeltilmiş olması anlamına gelir.

Obese Hastalarda Klinik A1c in Inaccurate A1c

Bir kusurlu metrikin laboratuvar merakının ötesine yayılmasına güvenen kuduzlar.A1c yapay olarak düşük olduğunda, hastalar gerçek ortalama şekeri yüksek kalırken yanlış bir şekilde güvence altına alınabilir. Bu, antidiabetik ilaçlar, kalıcı hiperglycemia ve hızlandırıcı mikrovasküler komplikasyonları azaltabilir.

Bariatrik cerrahi adayları tip 2 diyabetle, preoperatif A1c genellikle diyabet şiddetini değerlendirmek ve remisyon tahmin etmek için kullanılır. Araştırmalar A1c'in bu grupta hiperglisemiyi hafife düşürdüğü veya azaltımı ()Streaste et algability veya postoperatif beklentileri. postoperatif olarak, hem de hızlı kilo kaybı ve metabolik gelişmeler, hem de daha önce de kötü bir şekilde değerlendirme kararı ile karşılaştırıldığında daha fazla kesin bir yaklaşım.

Glycemic Değerlendirme için Alternatif ve Tamamlayıcı Yöntemler

A1c'in obezitedeki sınırlamaları göz önüne alındığında, klinikler çok yönlü bir izleme stratejisi benimsemeli. Tek bir test mükemmel değildir, ancak birden çok araç birleştirmek daha tamamen glycemik statüsüne ait bir resim sunar.

Fructosamin ve Glycated Albümin

Fructosamin tüm serum proteinlerinin glycation of all serum önlemleri, öncelikle albümin ve A1c in obeseli hastalardan gelen birçok glosemit testi ile karakterize edilebilir.Çünkü albümin kronik inflamasyon nedeniyle daha kısa bir yarı-yaşama sahiptir (yaklaşık 14 gün) ve nephropatiye etkilenebilir - bu da albümlerin çoğu obliküler ile ilişkili olabilir.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM:1, A1c'in yanıltıcı olabileceği durumlarda, CGM'nin her birkaç dakikaya güvenmeksizin hiperglisemi okumalarını sağlar.[Tücreatif olmayan ve düzenli olarak kontrol edilen bir cihaz olarak kabul edilir.) Özellikle A1c'in yanıltıcı olabileceğini göstermiştir.

Kan Glucose'nin (SMBG) Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG)

Geleneksel parmak tutma kapaklı glukoz testleri pratik, düşük maliyetli bir şekilde laboratuvar testleri için tamamlanmaktadır. obeseli hastalarda, SMBG günlük dalgalanmaları takip etmek için gereklidir, postprandial lags ve tedavi yanıtları. Ancak, fayda frekansı ve bağlılık bağlıdır; birçok obeseli hasta testi motivasyon eksikliği nedeniyle test edilmelidir.

1.5-Anhidriktiol (Glycomark)

1.5-AG, diyabetik nöropati veya hipertansiyonu olan hastalardan oluşan bir işarettir. Test, sadece böbrekler tarafından tedavi edilir ve reabsiyon için kan şekeri ile rekabet eder; şeker hastalığının yüksek olduğu veya hipertansiyonun olduğu hastalarda uzlaşmazdır.

Kapsamlı Değerlendirme için Birden Çok Medeniyetle Birleştirilmesi

Tek bir alternatif test mükemmel değildir. obeseli hastalarda en iyi yaklaşım, A1c'in (kahkahalar ile) kombinasyonunu kullanmaktır (örneğin, klinik olarak tedavi edilen 20 ila 7,8 arasında bir hasta daha sık hipoglise de, A1c'in ortalama bir şekeri, CGM'nin genel olarak 5,8'in üzerinde önemli bir süre boyunca, A1c'in şişkinlik koşullarını ölçmemesi ve tedavisini tavsiye etmesi gerekir.

Klinikçiler için Pratik Öneriler

Suspect A1c Inaccuracy

Klinikler A1c ve öz-monitörlü bir şeker, renal bir bozukluk, enflamatuar hastalıklar veya son kan kaybı ile ilgili olarak şüpheye sahip olup olmadığını şüphelenmelidir.A1c ve benlikli bir şeker okuması, ya da tam bir kan sayımı, renal bir hastalık öyküsü varsa, kontrollü diyabet belirtileri (poliuria, polidip, kilo kaybı) başka bir “kontrollü” A1c ile ilgili olarak şüpheye sahip olmalıdır.

CGM'yi Altın Standart Olarak Kullanın

Test edilen veya şüpheli A1c diskordance'a göre, bir profesyonel (kört) CGM'nin kesin verileri sunabileceği iki haftalık bir denemedir. CGM-derived glukoz yönetim göstergesi (GMI) CGM verilerinden yaklaşık A1c'e kadar geliştirildi, ancak TIR'dan (70-180 mg/dL) ve TARFLS'den az sayıdaki düzeltmeler için doğrulanırsa, 1'den fazla yasal işlem yapılır.

Doğru verilere dayanarak terapiye dayalı

Daha doğru bir şekilde, CGM tarafından tespit edilen ve yüksek postprandal glukoz (bu da ağırlık kaybı) ile uyumlu olmalıdır. Örneğin, obezite ile bir hastanın hemodilasyon nedeniyle düşük A1c olması nedeniyle, CGM tarafından tespit edilen demir eksikliğinden dolayı, diyabet ilaçlarında herhangi bir değişiklik olmadan daha doğru bir seviyeye kadar yüksek bir GLP-1 reseptör bozulması veya kısa bir tepki gösterebilseydi.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

A1c testi diyabet için değerli bir tarama ve izleme aracı olarak kalır, ancak doğruluğu, RBC yaşamları, hemodilasyon, komplikasyonlar ve etnik değişkenlik gibi birçok faktöre sahip obeseli hastalarda uzlaşmalıdır, ancak bu sınırlamaları kabul etmelidir ve diyabetik değerlendirme stratejisini tek başına belirli bir albümle genişletmelidir.