Kronik böbrek hastalığı (CKD) bu koşullarda böbrek hasarının yaklaşık% 10'unu etkiler, hipertansiyon ve diyabet mellitus iki lider nedendir. Renin-angiotensin-aldosterone sistemi (RAAS) yavaşlamak için ilk sıra dışı tedavilerdir. Bu makale, biyoçeşitlilik, kanıt temelli bir inceleme sağlar.

Renin-Angiotensin-Aldosterone Sistemi ve Kidney Yaralanması

ACE inhibitörleri ve ARB'lerin böbrekleri koruduğunu anlamak için, ilk olarak RAAS'ın renal patofiziksel olarak rolünü kavramalı, ACE tarafından sodyum teslimatını ACE tarafından gerçekleştirilen ve agiotensin II.

ACE Inhibitors'un mekanikleri

ACE inhibitörleri, astaopril, enalapril, ramipril ve periferindopril, anjiyoten I to angioten II.Kıtraglomerular basıncının azaltılmasıyla ilgili köklerin reaktif dillendirilmesini engelleyebilirler.

Angiotensin Receptor Blockers (ARBs)

Losartan, valsartan, irbesartan, candesartan ve telmisartan, anjit II tipi 1 (AT1) reseptörler ile oluşturulan reseptör seviyesindeki reaksiyonları daha da azaltılabilir (örneğin, ajit)

Nephro Koruma için Klinik Kanıt

On yıl boyunca rastgele kontrollü denemeler (RCT) ve meta-analizler, CKD ilerlemesinde RAAS ablukasının etkinliğini belirlediler.Dörtsel Çalışma Grubu[*)[DÜcretsiz Çalışma Grubu[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ) ve benzeri olmayan 2 diyabetik tedavinin (ES) ve CUMH) bulgularına göre, CUMHAL (DÜDDDDDDDDDDDD)

Anahtar Araştırma Bir Glance'de bulur

  • [FONT:0)Proteinuria azaltımı: Her iki ilaç sınıfı da ilk 6-12 ay içinde idrar proteini eksiltmeyi azaltmaktadır, daha yavaş CKD ilerlemesi ile azaltımının büyüklüğü ile.
  • [FONT:0)Renal hayatta kalmak: [Dönetici proteinuria >1 g/gün, ACE inhibitörleri ESRD'nin riskini yaklaşık% 40'a kadar azaltır.
  • [FONT:0) Kan basıncına bağlı etkiler:[Dönetici: 0) Meta-analys, renokratsal faydanın, özellikle proteinurik hastalarda kan basıncına ne atfedilebileceğini doğrulamaktadır.
  • [FONT:0]Combination terapisi:[Dönetici:[Dönetici:0) Bir ACE inhibitörü ve ARB kombinasyonu proteinuria'yi daha da azaltabilir, ancak hiperkalemi ve akut böbrek yaralanma riskini artırır; böylece, çift abluka artık tavsiye edilmez.
  • [FONT:0)Diabetic nephropati: ARBs, albüminuria ile tip 2 diyabet için ilk satır ajanlar, ACE inhibitörleri ilk satır 1 diyabet için ilk satırdır.

Proteinuria'nın bir tedavi hedefi olarak rolü

Proteinuria sadece böbrek hasarının bir işaretleyicisi değildir, aynı zamanda tubulointerstisal fibrozzislere doğrudan katkıda bulunur.Bu nedenle böbrek koruma için albümler ve immünglobulinler dahil olmak üzere filtrelenmiş proteinler, proksimal tubular hücrelerin en güçlü anti-proteinler, ve bu etki için sorumlu ilişki genellikle klinik olarak kontrol edilir.

Özel Hasta Nüfusları

Hipertensive CKD Diyabetsiz

hipertansiyon ve CKD (erişim 1–3), ACE inhibitörleri veya ARB'ler ilk sıra dışı antihypertensive terapi olarak tavsiye edilir, özellikle de proteinuria GFR'de GFR'de azalma riskini azaltır: 0)ALLHAT), astauria'nın kan basıncı hedeflerine ulaşmadığı önemli çalışmalar (özellikle de CAHİRE veya CD) diğer bir ENSGFR'de bir diğerinde de artış riskini azaltmış olduğunu kanıtladı.

Diabetik Çocuk

Tip 1 diyabet ve herhangi bir albüminuria derecesi olan hastalar için, ACE inhibitörleri tedavinin temel taşıdır, hatta normatif bireylerde bile.In type 2 diyabet, ARBs tercih edilir deneme kanıtlara dayanır, ancak seçim genellikle tekrarlanabilirlik ve maliyete bağlıdır. [FONTND) deneme ve [[FONTDE)

Yaşlı Yetişkinler

CKD ile yaşlı hastalar hiperkalemi ve RAAS ablukası ile daha yüksek risk altındadır. Ancak yavaşlık CKD ilerlemesinin faydaları önemli kalmaktadır. ACE inhibitörleri veya ARB'leri takip ederek, serum potasyum ve creatin ve 1-2 haftası içinde başlangıç veya doz ayarlaması önemlidir.) Fiziksel fonksiyon geliştirmek değil, aynı zamanda hipotansiyonel bir şekilde tavsiye edilir (2022).

Sınırlamalar, Side Etkileri ve İzleme

Onların etkinliğine rağmen, ACE inhibitörleri ve ARBs risksiz değildir. En yaygın olumsuz etkiler şunlardır:

  • [FONT:0)Hyperkalemi: [DD aşamasında 3-5, diyabet veya potasyum-sparlama diuretics veya NSAIDs'in kullanımı zorunludur.
  • [FONT:0) Aute böbrek hasarı (AKI): ), özellikle de cilt depletion, ikili renal arter stenoz veya şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda, serum creatinine'de %30'a kadar artış kabul edilebilir ve istikrarlıdır; alt yatan nedenlerle daha büyük bir artış.
  • [FONT:0)Hypoction:[Dönetici:[Dönetici:0) Dose-bağış, özellikle de diuretics ile birleştirildiğinde, en düşük etkili başlangıç dozunu kullanarak ve titrasyonunu yavaş yavaş yavaş azaltır.
  • [FONT:0)Kough (ACE inhibitörleri): Kuru, ürün olmayan öksürük hastaların% 5-20'sinde meydana gelir; ARB'ye geçmek çoğu durumda öksürükle ilgilidir.
  • [FONT:0]Angioedema:[Dönemli ama potansiyel yaşam tehdit edici; herhangi bir ACE inhibitörün gelecekteki kullanımı ve ARBs ile dikkatli olmak.

Düzenli izleme, serum creatinine, eGFR ve potasyum seviyeleri 1-2 hafta başlangıç veya doz ayarlamasından sonra, her 3-6 ay sonra Urine proteini veya albümin tedavi yanıtını değerlendirmek için her 3-6 ay tekrar kontrol edilmelidir.

Kombinasyon: Tartışma

Erken gözlemsel çalışmalar ve küçük RCT'ler, ARB'nin proteinuria'daki katkı maddeleri ile bir ACE inhibitörünü bir araya getirmesini önerdiler. Ancak, ESGO'nun kullanımı ile, birincil kompozit renal endpointte azalmayı önermiştir.[DDDDDDDDDDDDDDDDDD) ile birlikte, ARBDD'nin tekrar tekrar tekrar tekrar tekrar tekrar tekrar tekrar tekrar tekrar tekrar tekrarlama işlemine izin verilmemiştir.

Rehber ve Klinik Uygulama Önerileri

CKD için ilk satır terapisi olarak ACE inhibitörlerini veya ARB'leri sürekli olarak onaylar (UACR ≥30 mg/g) ve CKD'deki hipertansiyon için. Key tavsiyeler şunlardır:

  • [FONT:0)KDIGO 2022: [DDD) UACR 30-300 mg/g (A2 aşaması) olan hastalarda bir ACE inhibitörü veya ARB başlatıcısı ve UACR &g için güçlü bir şekilde tavsiye edilir; 300 mg/g (A3 aşama)
  • [FONT=0)ADA 2024: [Dönetici ve hipertansiyon hastaları için, UACR 30-299 mg/g (ortada artış) ve UACR ≥300 mg/g'nin daha fazla olup olmadığını bir ACE inhibitör veya ARB kullanın.
  • [FONTC/ESH 2023: [DÜSTRT:0]STRD (eGFR <60 mL /min veya proteinuria), bir ACE inhibitörü veya ARB tedavi rejiminin bir parçası olmalıdır.
  • [FONT=0)KDOQI 2021: [Dönetici: [Dönetici:0)KDOQI 2021: [Dönetici: [Dönetici: 0,5 $) Dosing, maksimum tolerek antiproteinurik etkisi elde etmek için en yüksek tolere edilen dozda, serum potasyum kalıntıları velt;5.5 mEq/L ve eGFR düşüşü ilk 3 ayda% 30'u aşmıyor.

Daha fazla okuma için, [[0)KDIGO 2022 CKD Kılavuzları[DKD 1: 2) ve ) bakım Standartları 2024).

Gelişen Therapies ve Future Yolları

Biraz diyabet ve ARB'ler temel olarak kalırken, farklı noktalarda RAAS SGK'yı hedef alan yeni ajanlar incelenir.Aldosteron antagonistleri (e.g., spironolactone, eplerenone) ACE inhibitörleri veya ARB'ler eklendiğinde antiproteiniz etkiler gösterir, ancak hipersemitik olmayan bir optik komplike testi ile birlikte CFLT'nin riski.

Klinikçiler için Pratik Bakışlar

RAAS ablukasını başlatmada, klinikler aşağıdakileri dikkate almalıdır:

  • Temel renal fonksiyonu, potasyum ve UACR veya idrar protein-krejitin oranı (UPCR).
  • Düşük bir dozla başlayın (örneğin, YETER 2.5-5 mg günlük, losartan 25 mg günlük) ve her 2-4 hafta kan basıncı ve laboratuvar değerlerine dayanarak.
  • Gelişmiş CKD (eGFR <30 mL /min), egzersiz uyarısını ve nefroloji danışmanlığını göz önünde bulundurmaktadır.
  • NSAID'lerden kaçınmak için hastalar tavsiye eder ve hipotans veya hiperkalemi belirtileri rapor eder (örneğin, palpitasyonlar, kas zayıflığı).
  • Hedef doz elde ettikten sonra UACR veya UPCR 3 ay boyunca; eğer proteinuria devam ederse, SGLT2 inhibitörü (eğer uygun) veya non-steroidal MR antagonisti (if eGFR >25 mL/min ve potasyum normal).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

ACE inhibitörleri ve ARBs, böbrek hasarını hipertansiyon, diyabet veya proteinsel CKD ile tedavi etmek için en etkili ilaçlar arasındadır ve daha düşük albüm ve kardiyovasküler risklerin azaltılması için büyük ölçüde kanıtlanmışlardır. Ancak, ARB tedavisi uzun süreli bir şekilde, yüksek riskli bir şekilde korunmak için daha iyi bir şekilde optimize edilmiş bir şekilde yapılır.