Addison Hastalığı ve Diyabet Arasında Overlap Anlayın

Hormonal bozukluklar genellikle birbiriyle kolayca yanılabilir bir başka şey için yanlış olabilir.En zorlu ayırıcı tanılar arasında Addison hastalığı (primary adrenal inency) ve diyabet mellitusu ile birlikte, özellikle de kontrol edilen tip 2 ile ilgili olarak bulunurlar, çünkü her iki koşul da yorgunluk, kilo değişiklikleri, elektrolit rahatsızlıklar ve kan basıncı gibi özellikleri sık sık sık sık paylaşırlar.

Bu makale, Addison hastalığının diyabetik semptomları nasıl aşabileceğini, klinikleri, hastalar ve bakıcıları bu iki koşulu ayırt etmek için ayrıntılı bir kılavuzla inceleyeceğiz. Patofizikselliği inceleyeceğiz, klinik sunumları, tanı tuzakları ve yönetim stratejileri, yanlış teşhis edici özellikleri vurgulayacağız.

Temeller: Addison Hastalığı vs. Diyabet

Addison Hastalığı Nedir?

Addison hastalığı, birincil adrenal yetersizlik olarak da bilinir, aynı zamanda yeterli korelasyon ve aldosteronların, enfeksiyonlar (tuberculosis, fungal), bilateral adrenal hemorrhage, metastatik hastalık, veya adrenalektomi de duruma yol açabilir.

Addison hastalığı herhangi bir yaşta mevcut olabilir, tahminen 1'i 40.000'de 1'e 1'e kadar. Genellikle tip 1 diyabet dahil diğer otoimmune koşulları eşlik eder, bu nedenle çakışmaz.

Diyabet Mellitus: Anahtar Özellikler

Diyabet mellitus, kronik hiperglycemia ile karakterize edilen bir grup metabolik bozukluklar, insülin salgılaması veya her ikisinde de insülin salgılaması ile karakterize edilir. Tip 2 diyabet, dünya çapındaki 400 milyondan fazla insanı etkileyen yüksek kan şekeri, poliuria, polidipsia, kilo değişiklikleri, yorgunluk ve uzun süreli damar komplikasyonları.

Farklılıklarına rağmen, iki hastalık teşhis karışıklıkını yaratabilecek birkaç metabolik rahatsızlık paylaşıyor.

Ortak Symptom Komplekleri: Confüzyon Occurs

Kronik Fatigue ve Kas Weakness

Fatigue, her iki Addison hastalığı ve kötü kontrollü diyabette en yaygın belirtilerin biridir.Brezilya'da, kortizol eksikliği, enerji üretimini hücresel düzeyde azaltmaktadır ve metabolik derangelere cevap verme yeteneği azalır.Roma'nın hastalarında kan şekeri seviyeleri yüksekten daha düşük normal veya düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük derecede düşük olan dengesizlikler – özellikle de hipoglisemiye neden olabilir (özellikle de hiperglisemiye, şekerleme ve hiperglisepsiyona neden olabilir).

[FONT:0]Differentiating ipucu:[Dönetici: Addison hastalığında yorgunluk genellikle ortostatik hipotansiyon ve cilt hiperpigmentasyona eşlik eder, ancak diyabette yorgunluk, daha zayıf glycemik kontrol ile bağlantılıdır ve poliuria ve nocturia ile ilişkilendirilebilir.

Kilo kaybı ve Appetite Disturbances

Unintended kilo kaybı hem Addison hastalığının hem de kontrol edilemeyen diyabetin klasik bir belirtisidir. Addison'in gözünde, iştah kaybı ve kilo kaybı, yetersiz yağ ve metabolik verimlilik ile ilgili olarak ağrı ve sigara içmenin de deneyimlenmesidir.

[FONT:0)Differentiating ipucu:[DÜT:1] Addison’in hastaları genellikle hiperpigment ve tuz özlemi göstermediğinde hiperpigment ve tuz özlemi gösterir - diyabette hiperglisemiye maruz kalmamıştır.

Hipoksiyon ve Dizziness

Düşük kan basıncı, Addison hastalığının, seröz bir eksikliği ve hiperglisemitik bir rahatsızlıktan dolayı bir salon işaretidir. Ancak, hiperglisemitik hipotansiyon ve senkronizasyon belirtilerinin (özellikle uzun süredir devam eden tip 2), adrenalin yetersizliği gibi bir şüpheye neden olabilir ve hiperglisemi-indüklenmiş dehidrasyon da kan basıncı azaltır.

Anahtar farklar: Addison'ın Diyabet'den Nasıl Ayrılmalı

Kan Glucose Desenleri

Belki de iki koşulun kan şekeri seviyelerini ölçerek en doğrudan yolu. Diyabet, hiperglisemi (≥126 mg/dL) veya A1c ≥6.5%. Buna karşılık, Addison hastalığı hipoglisemi ile ilişkilendirilebilir - özellikle hastalık sırasında, stres veya uzun süreli oruçlu rahatsızlıklar nedeniyle glukonomiye karşı çıkabilir.Brejiyom hastaları 60-70 mg/dL aralığındaki hastalar, diğer bazı hastalar da aşırılıkta yatan hastalar için tehlikeli bir şekilde düşük olabilir.

Elektrolyte Profilleri

Addison hastalığı klasik elektrolit anormallikleri üretir: hiponatremia (düşük sodyum), hiperkalemi (yüksek potasyum), ve hafif metabolik asitoz. Bunlar, özellikle de total vücut potasyumun ilk başta normal bir metabolik değere rağmen ketozu nedeniyle hiponez.

Skin Hyperpigmentation

Addison hastalığının en ayırt edici belirtilerinden biri hiperpigmentasyondur - özellikle de yaralar, knuckles, dirs, dizler ve mucous membranlar. Bu, düşük kortizolde olumsuz geri bildirimler ortadan kaldırırsa, proopiomelanocortin (POMC) türlerinde yüksek orandan dolayı, Addison'un hastalığının da bulunduğu yerde, diyabette (MSH) hiç bir pigmentasyon meydana gelmez.

Salt Craving ve Dehidrasyon

Addison'in sık sık tuz gıdaları için yoğun bir özlem rapor eden hastalar, poliurik diyabet eksikliği ve sodyum depletion sonucu doğrudan sonuçlandırılır. Bu semptom, hastanın aynı zamanda tuz dökme ilaçları üzerinde olmadığı kadar diyabetiktir. benzer şekilde, Addison'un hastaları dahidrasyona eğilimlidir, ancak susuzluk mekanizması genellikle poliurik diyabet hastasından daha az yaygındır.

Addison'in ve Dia Occur Together: Autoimmune Polyendocrine Sendromu

Addison hastalığı ve tip 1 diyabet için otoimmun poliendocrine sendromunun (APS) bir parçası olarak ortaya çıkan APS tipi 1 (ayrıca APECED olarak da bilinir) kronik bir mukocutaneasözlü kandizis, hipotiroidizm ve adrenal yetersizlik belirtileri içerir. APS tipi 2 (Schmidt’in hastalığı artı tip 1 diyabet ve / veya otomimmünoid hastalığı gibi hipogliseler.

Tanı Değerlendirme: Suspicion'dan Onaylanması

İlk Laboratuvar Çalışmaları

Addison hastalığı şüpheli olduğunda, ilk satır testleri sabah serum kortatörü, plazma ACTH ve kapsamlı bir metabolik panel içerir. Düşük bir sabah kortatörü (<3 mcg/dL) strongly suggests adrenal insufficiency, though borderline levels require further testing. ACTH will be elevated in primary Addison's (typically >)100 pg/mL) ve düşük veya uygunsuz normal ikincil nedenlerle.

ACTH Stimulation Test (Cosyntropin Testi)

İlk adrenal yetersizlik için altın standart, ACTH (kozyntropin) uyarı testidir.Bir temel serum kortisyonu çizilir, 250 mcg of sentetik ACTH (kozyntropin) intravenöz olarak veya intramuscularca olarak yapılır. Kortisol seviyeleri 30 ve 60 dakika içinde ölçülür; 18 mcg/dL (500 nmol/L) Bu test, adrenalin yetersizliğinden sonra kronik bir hastalık veya steroid ortamında gerçekleşmelidir.

Görüntüleme ve Autoantibody Test

Bir zamanlar adrenal eksikliği biyokimyasal olarak doğrulanırken, görüntüleme (örneğin adrenalin CT gibi) nedenini tanımlamaya yardımcı olabilir: küçük atrofik adrenaller otoimmune yıkımı önerirken, özellikle de diyabet tanısı almış veya açıklanmış adrenaller enfeksiyon gösterebilir (örneğin, GAD65, IA-2, tüberküloz) veya ZnT8 antikorları doğru tip 1 diyabeti onaylamaya yardımcı olur, ancak Addison koncurrentn etiolojisini onaylar.

Addison'in Diabetic Ketoacidosis (DKA) ve Hyperosmolar Staten'den farklılaştırılması

Hem Addison hastalığı hem de DKA, koronaz, kusma, dehidrasyon, karın ağrısı ve elektrolit rahatsızlıkları ile sunabilir. Ancak, DKA hiperglisemi (tipik olarak >250 mg/dL), ketonemi ve asitoz. Hiponatremia in DKA genellikle hiperglisemiden daha yüksek bir riskle birlikte hiperkalemi ile karakterize edilebilir.

Tedavi: Addison Hastalığı Versus Diyabetini Yönetin

Addison'in Hormon değiştirme Tedavisi

Addison hastalığı yönetiminin temel taşı, glukocorticoid değişimi ile hidrokortisone (15–25 mg günlük bölünmüş dozlarda) veya prednisone. Mineralocorticoid değiştirme (fludrotisone 0.1-0.2 mg günlük) aynı zamanda genellikle stres üzerinde eğitim gerektirir: Hastalar, koncurrent diyabet, insülin veya oral antidiyatik hastalığı sırasındaki ilaçlar düzeltilmelidir.

Diyabet Yönetimi Tahmin Ediyor

Diyabet yönetimi yaşam tarzı değişiklikleri ile glycemik kontrol üzerinde merkezi olarak kalır, insülin (örneğin tip 1 veya gelişmiş tip 2), GLP-1 agonistler, SGLT2 inhibitörleri, vs. Bununla birlikte, diyabetsiz bir hasta, bir adrenalin olmayan bir Addison’un da tespiti için bulunursa, glukokortikoidlerin eklenmesi yapay olarak daha düşük kan şekeri olabilir; dikkatli izleme hipoglisemilerden kaçınmak önemlidir.

Adrenal Kriz: Tıbbi Acil Durum

Adrenal kriz, Addison hastalığının en tehlikeli komplikasyonudur ve enfeksiyon, cerrahi, duygusal stres veya adrenal yetersizlik nedeniyle tetiklenebilir. Belirtiler şiddetli hipotansiyon içerir, hipokalemi, rerakter hipoglisemi ve normal bir hasta ile birlikte, sağlıklı bir kriz glukotik yönetimden sonra hızla değişebilir.

Suspect Addison'in bir Diabetik Hastada Olduğu Zaman

Klinikler ve hastalar aşağıdaki senaryolarda Addison hastalığı için yüksek bir şüphe indeksini sağlamalıdır:

  • Bir hastada hipoglisemi tipi 1 diyabet ile açıklanmadı, özellikle de insülin gereksinimleri açıklamadan azalmazsa.
  • Persistent hiponatremia veya hiperkalemi, özellikle elektrolitleri etkileyen ilaçların yokluğu (örneğin, diuretics, ACE inhibitörleri).
  • Orthostatik hipotans, tuz özlemi veya bir diyabet hastasında yorgunluk ve kilo kaybı ile hiperpigmentasyon.
  • Recurrent bulantı, kusma, karın ağrısı veya tamamen diyabetik komplikasyonlarla açıklanmamış şok bölümleri.
  • Başka bir otoimmun hastalıklarının tarihi (örneğin, otoimmune tiroiditis, vitiligo) şüpheli veya bilinen bir diyabetle hasta.

Otoimmune poliendocrine sendromlu hastalar genellikle "tam bir ev" koşullara sahiptir; adrenal yetersizlik için tarama, herhangi bir diyabetik hastada, atip semptom kalıpları ile rutin değerlendirmenin bir parçası olmalıdır.

Misdiagnozlardan Kaçmak için Pratik Stratejiler

Kıtalama belirtileri göz önüne alındığında, aşağıdaki en iyi uygulamalar tanı hataları azaltmaya yardımcı olabilir:

  1. [FONT:0]Obtain ayrıntılı bir tarih[DÜT:1] belirtilerin zamanlamasına odaklanır: aşırı yorgunluk, cilt değişiklikleri ve nondiabetik bir hastada açıklanmamış kilo kaybı endokrinolojik bir değerlendirme için.
  2. [FONT:0)Her bir durumda kan şekeri ve elektrolit panelini kontrol edin[DÜT:1] zayıflığı, kilo kaybı veya hipotans ile başvuran herhangi bir hastada, hiponatremia ve hiperkalemi ile düşük veya normal bir glikoz seviyesi, Addison's için kırmızı bayraktır.
  3. [0]Bir sabah korticosteroid tedavisine başlamadan önce şüpheli semptomlarla (bu sonuçları geçersiz kılar).
  4. [FONT:0) ACTH uyarı testi liberal olarak sınır vakaları için veya klinik şüphe normal sabah kortizoline rağmen yüksek kalırsa.
  5. [0]İklim otoimmü tarama [Döneticileri 1 diyabetle birlikte diğer endokrin şikayetleri olan hastalar için . Yıllık 21-hidrxylase antikorlarını kontrol edin, adrenalin erken teşhisini ont adrenal başarısızlıktan önce tespit edebilir.
  6. [FONT:0]Educate hastaları [DFLT:1), adrenal yetersizlik uyarı işaretleri hakkında, özellikle bilinen bir otoimmun koşulu varsa. Tıbbi uyarı bilezik ve acil bir hidrokortisone enjeksiyonu kiti hayat kurtarıcı olabilir.

Prognosis ve Uzun Süreli Genel Bakış

Uygun tanı ve tedavi ile, hem Addison hastalığı hem de diyabet endokrinolog, birincil bakım doktoru, diyetisyen ve diyabet eğitimcisi ile ilgili olarak, tekrarlayan glucorticoidlerin tekrarlanması, stres yönetimi ve hem de kan şekeri izlemesi için dikkat edilmesi önemlidir.

[FONT:0)İmportant not:[Dönetici:0) Hiçbir zaman adrenal yetersizlik tanısını doğrulamadan steroid tedavisi başlatamaz, ekojen glukokortikoidler HPA eksenlerini baskılayabilir ve uygunsuz bir şekilde kötü sonuçlar doğurabilir.

Kaynaklar ve daha fazla okuma

Daha ayrıntılı bilgi için, aşağıdaki yazar kaynakları düşünün:

  • [0] Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalıklar Enstitüsü (NIDK) – Adrenal Inency & Addison Hastalığı).
  • [FONT=0)Endocrine Society – Hasta Rehberi Addison Hastalığı[Dönem: 1)
  • [0]Diabetes UK – Adrenal Inency ve Diyabet).
  • [0]StatPearls – Addison Hastalığı (NCBI)).

Key Takeaways

  • Addison hastalığı ve diyabet yorgunluk, kilo kaybı, hipotans ve elektrolit anormallikler gibi semptomları paylaşıyor, ki bu yanlış teşhislere yol açabilir.
  • Hiperpigmentasyon, tuz özlemi ve düşük kan şekeri, tipik diyabette olmayan Addison'in kırmızı bayrakları için eşsizdir.
  • Kan şekeri seviyeleri - Addison'ın yüksek diyabette - en basit ayırt parametresi vardır.
  • Autoimmune poliendocrine sendromları, Addison'in ve tip 1 diyabetin sık sık sık ortak olduğu anlamına gelir; açıklanamaz hipoglisemi veya azalan insülinin değerlendirmeyi tetiklemelidir.
  • Tanı sabah kortizoline, ACTH uyarı testine, elektrolit desene ve görüntülemeye dayanmaktadır.
  • Addison'in tedavisi yaşam boyu hormon değişimi içerir; Her iki koşullu hastalar adrenal krizinden kaçınmaya dikkat etmelidir.
  • Erken tanıma, tehlikeli gecikmeleri bakımda önler; Bilgili bir klinikçi tüm farkı yaratabilir.

Addison hastalığının diyabetik semptomları nasıl aşabileceğini anlamakla, sağlık sağlayıcıları ve hastalar teşhis tuzaklarından kaçınabilir, tedavi stratejileri optimize edebilir ve bu iç içe dönük bozukluklardan etkilenenler için yaşam kalitesini artırabilirler.