Giriş: Adrenal Inency ve Diyabetin Eleştirel Bölüm

Adrenal kriz aniden, yaşam tehdit edici bir olaydır, hem tip 1 diyabet hem de Addison hastalığı olan hastalar için, adrenal krizi riski önemli ölçüde yüksektir ve sonuçları hemen tanınamazsa yıkıcı olabilir.Bu makale, diyabet bağlamında adrenal krizin derin bir araştırmasını sağlar, altta yatan patolojiyi kapsar, semptomu, algılamayı, tetikleyicileri, acil durum yönetimi ve uzun vadeli önleme stratejileri.

Addison hastalığı sadece dikkatli steroid değişimi gerektirirken, diyabetin eklenmesi çift hormonal bir istikrarsızlık getirir. Kan şekeri seviyeleri, kortizol ve aldosterone samimi olarak bağlantılıdır ve bu karmaşıklığı yönetmek için kapsamlı bir kaynak sunabilir.

Addison Hastalığı Nedir?

Addison hastalığı, birincil adrenal yetersiz olarak da bilinir, adrenal bezi her böbrekte bulunan, yeterli miktarda kortizol ve aldosterone üreterek oluşur. Cortisol, vücut birincil stres hormonudur, metabolizma, inflamasyon, kan basıncı düzenler ve bağışıklık yanıtı verir. Aldosterone doğrudan kan hacmini ve baskısını etkiler.

Durum en yaygın olarak adrenal kortektine bir otoimmun saldırısına neden oluyor, ancak enfeksiyonlar (örneğin, tüberküloz), hemoraji, metastatik kanser ve bazı genetik bozukluklar da sorumlu olabilir. ).UVT:0|Autoimmune poliglandular sendromu[Dört: 1 diyabet ve diğer organ-özel otoimmun yanı sıra sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Tanı düşük bir sabah kortografi seviyesine dayanıyor, ACTH uyarı testine yetersiz bir yanıt ve ACTH (since pituitary bir adrenal krizini telafi etmeye çalışır). Lifelong hormon replasman tedavisi veya prednisolone ve fludrotisone yeterli bir yedek olmadan, herhangi bir fizyolojik stres - enfeksiyon, yaralanma, ameliyat - vücudun ve önsözlü bir adrenal krizini ortadan kaldırabilir.

Addison Hastalığı ve Diyabet Arasında Biyön İlişkisi

Autoimmune Overlap ve Paylaşılan Genetik Predisposition

Tip 1 diyabet (T1D) ve Addison hastalığı sık sık sık sık sık sık rastlanır çünkü her ikisi de ortak bir otoimmune diathesis'in bir parçasıdır. Aslında, T1D'li hastaların yaklaşık% 1-2'si Addison'in hastalığını geliştirecek ve Addison hastalığı olan hastaların% 15'ine kadar T1D'si var.

Paylaşılan genetik mimari, HLA-DR/DQ bölgesinde ve bağışıklık düzenlemeleri ile ilişkili genler içerir. Klinik hastalar T1D hastaları, açıklanamazsa, hiposemitasyon veya elektrolitler görünür.

Adrenal Kriz Riski Üzerine Diyabet Etkisi

Diyabetik olarak Addison hastalığının metabolik alanını birkaç şekilde değiştirir. Frequent insülin enjeksiyonları, kesinlikle zamanlanmış yemekler ve egzersiz, kırılgan bir korelasyon eksenine meydan okuyabilir. Dahası, diyabetik hipoglisemi ve adrenal krizin belirtileri gerçek acil durumun tanınmasını geciktirebilir.

  • [FONT:0)Kan şekeri dalgalanmaları:[Dönetici:[Dönetici:0) Kortiol, kan şekeri glukoneogenesi ile yükselten ve insülin eyleminin engelleyicisi olan bir hormondur.
  • [FONT:0) glukokortikoid hassasiyet: [Dönetici: 1) Bazı hastalar steroid tedavisine karşı daha yüksek dozlar insülin gerektirir. Ancak, hastalık veya stres sırasında standart yedek dozlar yetersiz, hızlı bir şekilde önleme krizi ispatlayabilir.
  • [FONT:0)Autonomic neuropati: [Dönetici: 1) Uzun süredir diyabet otonomik sinirlere zarar verebilir, normal catecholmin cevabı hipotansiyona karşı bulanıklaştırabilir. Bu, bir adrenal kriz sırasında şok erken belirtileri maskeleyebilir.

Adrenal Kriz Nedir?

Bir adrenal kriz, her yıl hemodinamik çöküşe yol açan akut, ağır bir kortasyondur, metabolik kesintiye uğrar ve eğer tedavi edilmemişse, ölüm.Brezilya hastalığının en tehlikeli komplikasyonu, her yıl yaklaşık% 8'inde meydana gelen hastalar için prevalanz, 0'a göre, klinik Endocrinoloji & Metabolism).

Diyabetik hastalarda, kriz agresif bir şekilde değiştirilebilir. Hipoglisemi, kortizol olmayan veya hiperglycemia, korti rezervlerinin tükenmesine kadar stres cevabının yayıldığı gibi görünebilir. Lactic asitosis ve elektrolitler tabloyu da azaltır.

Diabetik Hastalarda Yaygın Tesadrasyonlar

  • [FONT:0)Infeksiyonlar:[Dönetici, CUMK:1) Pneumonia, idrar yolları, gastroenteritis ve diyabetik ayak enfeksiyonları sık sık ön plandadır. Herhangi bir kadın hastalığı kortisadisyon talebinin temel değiştirme dozlarının ötesine geçer.
  • [FONT:0)Gastrointestinal hastalığı: Vomiting ve ishal oral steroidin önlenmesini önler, hastanın haplarını almasına rağmen fonksiyonel adrenal yetersizliğe yol açar.
  • [FONT:0]Surgical prosedürler ve diş çalışması: Hastalar daha önce ve herhangi bir müdahaleden sonra “stresli doz” steroidlere ihtiyaç duyuyorlar.
  • [FONT:0)Misssed doz kortikosteroidler: [Dönetici ketoacidoz veya şiddetli hiperglycemia sırasında unutkanlık veya karışıklıklar geri dönme terapisine yol açabilir.
  • [FONT:0] Yoğun egzersiz veya fiziksel travma: Unaccustomed rasyon, düşer veya araba kazaları kortizol gereksinimleri keskin bir şekilde artırır.
  • [FONT:0]Duygusal stres:[Dönetici: 1) Daha az yaygın olsa da, aşırı psikolojik stres de kırılgan bireylerde krizi tetikleyebilir.

Diabetik Gelişten Gelen Ülkelerden Adrenal Krizi

Çünkü adrenal krizin ve şiddetli hipoglisemi veya diyabetik ketoacidosis (DKA) örtüştüğü için acil servisler hem olasılıkları dikkate almalıdır. Anahtar farklı özellikler arasında alginç:0)hyperpigmentasyon[DKA’nın hastalığının uzun süredir devam etmesi durumunda, DKA ve adrenal krizini de “dokuz” yaratması gerekir.

Herhangi bir diyabet hastası açıklanamaz hipotan, karın ağrısı, kusma ve değişmiş bilinç, intravenöz Hidrokortisone (100 mg bolus) güvenli, potansiyel olarak yaşam kurtarıcı müdahale, tüm hastaların tam olarak diyabetli bir şekilde yerine getirilmesini önerir. Kan şekeri ve serum elektrolytes hemen ölçülmelidir ve hipoglisemi mevcutsa verilen herhangi bir tedavidir.

Uyarı işaretlerinin Tanınması: Adrenal Krizin Belirtileri

Erken belirtilerin farkındalığı, diğer koşullarda herhangi bir semptom mevcut olsa da, işaretlerin takımyıldızı - özellikle de bilinen Addison’in tanısıyla diyabet hastası - şüpheye yükseltilmelidir.

  • [FONT:0)Köyüş yorgunluk ve zayıflığı kan şekeri seviyeleri veya son aktiviteye sınırdışı edilir.
  • [FONT:0]Döneme (Döncü) veya senkronizasyon (fainting) veya ortostatik hipotansiyon nedeniyle.
  • [FONT:0)Persistent karın ağrısı, bulantı, kusma veya ishal[DÜT:1) - gastrointestinal prodrome, adrenal krizlerin %80'ine kadar meydana gelir.
  • [Düzükler: 0) Düşük kan basıncı[[Dönetici: 0,3) Akışkan resusasyona cevap vermeyen 90 mmHg altındaki (s.
  • [0]Mental durum değişir:[Dönetici, karışıklık, letharji, mücadele, ya da bilinçsizlik.
  • [FONT:0]Severe hipoglycemia tipik glucagon veya dextrose yönetimine karşı sorumlu olmayan.
  • [FONT:0]Salt özlem[[DÜT 1: 1)) (bir klasik aldosteron eksikliğinin belirtisi) akut olaydan önce olabilir.

Addison hastalığı olan herhangi bir diyabet hastası, doğrudan steroid durumlarının iki katına çıkarılması ve tıbbi değerlendirme arayışını talep eder.(0)UK Diyabet Topluluğu) hastaların açıkça steroid durumlarının belirlenmesini önerir.

Acil Yönetim ve Tedavi protokolleri

Immediate Out-of-Hospital Response

Hastalar, 100 mg Hidrokortisone'nin intramusüler enjeksiyonu için eğitilmelidir (Solu-Cortef) eğer adrenal krizin herhangi bir şüphesi varsa, aynı zamanda ciddi hipoglisemi için bir glucagon kitine sahip olmalıdırlar, çünkü iki acil durum da hastanın aile üyeleri, ortakları veya ev arkadaşları da bu enjeksiyonları nasıl idare edeceğini bilmek önemlidir.

Acil Durum Yönetimi

Acil odaya vardığınızda, aşağıdaki adımlar gecikmeden yapılmalıdır:

  1. Administer 100 mg of intravenöz Hidrokortisone hemen hemen her 6 saatte bir 100 mg takip etti.
  2. Normal salin 1-2 litre (veya isotonik sıvı) ilk saat boyunca hacim ve doğru hiponatremi geri yüklemek için.
  3. Kan şekeri velt; 70 mg /dL.
  4. serum potasyumunu izleyin - tehlikeli derecede yüksek (> 6.0 mmol/L), kalsiyum glukonat, insülin/glucose ve albuterol ile gerekli.
  5. Kan kültürlerini elde edin, X-ray ve idrar analizini bulaşıcı tetikleyicileri tanımlamak için edin.
  6. Kriz çözinceye kadar insülin dozlarını korumak veya azaltmak, steroid tedavisi hızla kan şekeri seviyelerini yükseltecektir.

Hemodinamik stabilizasyondan sonra, hasta oral değiştirme tedavisine geçiş yapılır, genellikle 40–60 mg of hidrocortisone günlük bölünmüş dozlarda başlar, bakım rejimlerine teğmen. Fludrotisone bir kez yeniden yapılır, genellikle birkaç gün sonra.

Uzun Süreli Önleme Stratejileri

Kişiselleştirilmiş Acil Plan Geliştirme

Addison hastalığı ve diyabet ile olan her hasta ayrıntılı bir acil durum planı yazmak için endokrinologla çalışmalıdır. Bu belge şunları içermelidir:

  • Basel günlük hidrokortisone ve flordrokortisone dozları.
  • "Sick-day" steroid için talimatlar [Dönetici:0)[[[Dönemli hastalık için çift oral doz, orta hastalık için üç doz ve kendi kendini reddetme)
  • Kan şekeri izleme için Thresholds (her 1-2 saat hastalık sırasında).
  • Endokrin kliniği ve en yakın hastane için iletişim numaraları.
  • Hastalık sırasında insülin ayarlaması için adımlar - genellikle sabit bir ağır insülinin geçici bir azaltılması ve kan şekeri stabil olana kadar bolus insülinin korunması.

Tıbbi Uyarı Tanımlama

Tıbbi uyarı bilezik veya “Ekzon Hastalığı – Diyabet – Steroid Bağımlısı” belirten kolyeler, bu tanımlayıcılara bakmak için eğitilir ve hemen doğru ilaçları yönetebilir. Ek olarak, hasta teşhislerini, ilaçları ve acil temaslarını takip etmelidir.

Routine İzleme ve Takip Ed

Stabilite hastaları endokrinologa en az dörtte bir ziyaret gerektirir, elektrolitlerin izlenmesi ile kan şekeri eğilimleri, korelasyon seviyelerini (kampiyonel kortizol değerlendirmeden daha az yararlı olsa da), ve steroidlerin incelenmesi diğer otoimmün koşulları için yıllık tarama (thyroid hastalığı, celiac hastalığı) önerilir.

Yaşam tarzı ve Diyetsel Bakışlar

Proper tuz alımı önemlidir. Eldosteron eksikliği olan hastalar sodyum'u kolayca kaybeder, bu da kan şekeri ile dengelenebilir ve karbonhidrat tüketiminin liberalleşmesi hem de gastrointestinal hastalık sırasında, ek tuzlu yiyecekler veya oral rehidrasyon çözümleri (malzeme göz önüne alındığında) tavsiye edilir. Carbohidrat alımı insülin ile dengelenebilir; ancak hastalık sırasında karbonhidrat tüketiminin liberalleşmesi hem de düşük korelasyon ve hastalıkla ilgili anoreksiden hipogliseminin önlenmesi için gerekli olabilir.

Egzersiz teşvik edilir, ancak dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır. Önleyici bir strateji, yoğun fiziksel aktiviteden önce 5-10 mg Hidrokortison almak ve elektrolit içeceklerle susuz su içmeden önce bir yemek veya gecikme insülini atlatmak zorundadır, çünkü hipoglisemitizm veya tetikleyebilir veya kriz belirtileri.

Psikososyal Destek ve Burnout Önleme

İki talep eden kronik koşulları yönetmek zihinsel yükü aşırı devletsiz olamaz. Depresyon, kaygı ve diyabet sıkıntısı bu popülasyonda yaygındır ve psikolog veya sosyal işçinin sonuçları ve kalitesini artırabilir.

Sonuç: Bilgi ile Hastalar ve tedarikçileri Güçlendirmek

Addison hastalığı olan diyabetik hastalarda, tüm tarafların yeterli derecede hazırlıklı olup olmadığını önlenebilir bir felakettir. kortisyon ve glukoz metabolizma arasındaki Interplay, görünüşte küçük enfeksiyonlar, ilaç hataları veya stresler tarafından kesintiye uğratılabilecek kırılgan bir denge yaratır.

Sağlık sağlayıcıları hasta günlük kurallar, stresler ve tıbbi uyarı bildirimin öneminin farkında olmalıdır. Bu arada hastalar, tedavilerinde aktif ortaklar olmalıdır, semptomlarda herhangi bir değişiklik hakkında açık bir şekilde iletişim kurmak, kan şekeri desenleri veya tuz özlemleri vermek, dikkatli bir şekilde eğitim, ve hızlı müdahale ile, bu ikili tanıya da etkili bir şekilde yönetilebilir, aktif yaşamlara izin verebilirler.