Giriş Giriş Giriş

Hormon değiştirme Terapisi (HRT) Addison Hastalığı'nı yönetmek için vazgeçilmezdir, nadir görülen otoimmün bir durumdur ve bu temel hormonları geri yüklemekle birlikte, HRT yaşam tehdit edici adrenal krizlerini engeller ve Addison'in şekerle ortaklarını engeller - veya glukocortikoid reziğe karşı olmayan iki kan basıncının daha yoğun bir şekilde kontrol edilmesi - tedavi ve glukoz arasındaki etkileşimin karmaşık hale gelmesi.

Addison Hastalığının Anlayışı

Addison Hastalığı veya birincil adrenal yetersizlik, çoğu zaman adrenal kortektin yıkımı ile sonuçlanır.Sorun ve aldosterone bir takım belirtilerin bir takımını oluşturur: derin yorgunluk, kilo kaybı veya astiyostatik hipotansiyon, tuz özlemi, hiperpigmentasyon (özellikle deri katlaması ve diş etiyolojide) ve gastrointestinal rahatsızlıklar nedeniyle belirgindir - hipotansiyon, şok, kusma ve elektrolit rahatsızlıklar ile karakterize edilir. İlk olarak 1855 yılında Thomas Addison tarafından açıklanan, gelişmiş ülkelerde yaklaşık 1 kişi, 100.000 kişiyi etkiler, tedavi olmadan erken teşhissiz hastalıklara karşı yaygındır.

Tanı düşük sabah kortizoline dayanır (< 3 μg/dL) bu hormonların metabolik uyarı testi için yetersiz bir yanıt ile birlikte. Elevated plazma renin etkinliği ve ACTH seviyeleri birincil adrenal yetersizliğini onaylar.Bir kez tespit edildiğinde, ömür boyu HRT gereklidir ve dikkatli dikkat, özellikle de diyabet bağlamında.

Hormon değiştirme Terapisi: Prensipler ve Uygulama

Addison Hastalığı'ndeki HRT'nin amacı, iki veya üç bölünmüş dozda alınan vücut doğal sirkritin ritmini çoğaltmaktır, çünkü kısa yarı ömrü daha fazla glukokortikoid (hidrortisone, prednisone veya daha az yaygın olarak dexamethasone) için tercih edilir. Hidrokortisone birçok endokrinolog tarafından tercih edilir, çünkü kısa yarı yaşam daha fazla glukokortik doğrayı içerir.

Dosing bireyselleştirilmelidir - ilaçlar yaş, ağırlık, stres seviyesi ve eş zamanlı ilaçlar içerir. Yönetimin temel bir bileşeni “sick day kuralları” ile ilgili hasta eğitimidir: glukole veya çocuk hastalıkları sırasında glukoleksiyonu veya cerrahiyi içerir[Dönetici).

Glucocorticoid Hazırlıklarının Türleri

Hidrokortisone (kortisol) en fizyolojik seçenek, hemen serbest bırakılması için mevcut olan tabletler (tipik olarak 10-20 mg, öğle yemeğinde 5-10 mg ve erken akşam erken saatlerde 12-5 mg) Modified-ticaret formülasyonları, bazen rahatlık için kullanılır, ancak daha az fizyolojik profil üretmek ve diyabetik hastalarla hiperglisemik gezileri azaltmak için daha belirgin bir şekilde daha belirgindir.

Aldosterone'i yeniden yükleyin

Fludrocortisone (0.05-0.2 mg günlük) mineralokortikoid aktiviteyi geri getirir.Hastane ile hastalarda, kan basıncı ve serum potasyumun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir, çünkü diyabetik nefropati elektrolitleri ve ilaç tespiti değiştirebilir.In addition, çünkü floresein önemli bir glukokortikoid aktiviteye sahip değildir, doğrudan metabolizmayı etkilemez - ancak hacim değişiklikleri doğrudan etkileyebilir.

Addison Hastalığı ve Diyabetin Arastırılması

Addison Hastalığı sıklıkla diğer otoimmun endokrin bozuklukları ile birlikte, hastalar, insülin gereksinimlerine bağlı olarak açıklanamaz veya daha kötü bir şekilde bozulmaz.)

Glucocorticoid-Indük Hyperglycemia

Glucocorticoids impair glukoz homeostasis birden fazla mekanizmayla uyarılır: gluconeogenesis karaciğerde gluconeogenezler teşvik eder, glikogenizalizi azaltır, özellikle de kas ve adiploz dokularında sinyalleşir ve doğrudan pankotik beta-celloital stresin azaltılması ile çalışır.Bu sonuçlar, daha az sayıda dozda “steroid-in-dinal hiperglykozal hipergoterapist doz ile karakterize edilir.

Autoimmune Polyendocrine Sendromu ve Paylaşılan Genetik

Addison'in ve diyabet arasındaki bağlantı, paylaşılan genetik algılanabilirlik bakımından dayanıyor, özellikle de HLA bölgesinde kromozom 6. APS-2 tipik olarak iki veya daha endokrin otoimmun hastalıkları ile yetişkinlik sunar - en yaygın tip 1 diyabet, Addison's ve otoimmün hastalığı gibi) diğerlerinden biri de, adrenal eksikliğini önermişse daha karmaşık hale getirilmelidir.

Addison Hastalığı Için Klinik Yönetim Stratejileri

Addison Hastalığı olan bir hastada diyabetin yönetilmesi koordineli, multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Tedavi endokrinolog, insülin rejimlerini ve şekeri eğilimlerini ayarlamak için diyabet uzmanı veya birincil bakım sağlayıcısıyla yakından çalışmalıdır. aşağıdaki kanıtlara dayalı stratejiler önerilir:

  • [FONT:0]Frequent glukoz izleme:[Dönetici] Hastalar kan şekeri seviyelerini en az dört kez günlük olarak kontrol etmeli, ek kontrollerle glukocorticoid dosing times. Sürekli glukoz izleme (CGM) sistemleri özellikle de post-dosing glukozları yakalamak için değerli ve nocturnal hiposemi platformlarını kontrol etmeli ve şimdi bakım ekipleriyle, özellikle de hastalık veya doz ayarlamaları sırasında yardımcı olan birçok CGM platformuna izin veriyor.
  • [Düzg:0) Tip 1 diyabette Insulin ayarı: Basal insülin, özellikle de bölünmüş dozlu hidrokortisone kullanan hastalarda, Mealtime (bolus) insülin sık sık sık sık sık sık sık sık, sabah ve orta gün glukokortikoid dozları sonra hipoglisemitöz dozlar için daha düşük olmalıdır.
  • [FONT:0]Oral ajanlar tip 2 diyabette: Metformin genellikle güvenlidir. Sulfonylureas veya meglitinides, hipoglisemi riskine karşı makul etkilere neden olabilir. SGLT2 inhibitörleri, hacim depletion ve hipotans riski nedeniyle kullanılabilir.
  • [FONT:0] hipotez eksikliğinden yoksundur (hem karışıklık, zayıflığa ve terlemeye neden olabilir). Bu, hem de farmakogenetik dozları ve dikkatli bir glikoz izlemesi için düşük bir eşiği azaltmalıdır.

Teknoloji ve Kendi kendini yönetme rolü

Entegre CGM ile pompalar birçok ayarlamayı otomatik olarak izleyebilir ve sık sık izleme yükünü azaltır. Her iki durumda da, otomatik bir insülin teslimatı (AID) sistemi kullanarak zaman ayarlandığında hipoglisemitik riskler geliştirir. ancak kullanıcılar stres-dozun glukocorticoidler bakım ekibiyle iletişimin daha fazla bilgilendirilmesine yardımcı olabilir.

Özel düşünceler

Diabetik Hastada Adrenal Kriz

Adrenal kriz, diyabetli birinin tanı ve tedavi meydan okumasını sunar. Aşırı dereceden insülinden hipoglisemi veya yetersiz glukokortikoid birçok adrenal krizin özelliklerini taklit edebilir: zihinsel statü, hipotansiyon ve zayıflığı. Point-of-care glukoz testi, iki tane fark etmek zorunludur. Doğru adrenal krizinde, iğneli olmayan hidrokortisonun yönetimi (100 mg intramusküler) yaşam kurtarıcısı, tüm hastalar için geçici olarak kullanılabilir olmalıdır.

Gebe ve Postpartum Dönemi

Hem Addison Hastalığı hem de hamile olan diyabetli kadınlar özel bakım gerektirir. Glucocorticoid dozlar genellikle daha fazla metabolik talep karşılamak için üçüncü trimesterde artış gerekir, ancak dozda kilo verme derecesi hiperglycemia'ya karşı dengeli olmalıdır. Preexisting diafatik nefrese, hipertansiyon ve preoperatif çalışma riski genellikle nüksatif olarak artmaktadir.

Postpartum, glukocorticoid dozlar genellikle bir hafta içinde prepregnancy seviyelerini azaltılır, bu da diyabet ilaçlarının aynı anda hormon dozları ve diyabet yönetimi için gerekli değildir.

Cerrahi ve Stres Dosing

Addison Hastalığı ve diyabeti olan hastalarda seçim veya acil ameliyat dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır. Standart stres-doz protokolleri (örneğin, 100 mg hidrokortisone ameliyat gününde 8 saat boyunca her bir stres-korunma testi gereklidir.) Preoperatif olarak, diyabet ilacı rejimleri genellikle cerrahi olarak yüksek saatlerde yüksek oranda yüksek oranda ameliyatta bulunan 1 adet ameliyatta ve insülin infüzyonu gerektirir.

Diabetik Komplikasyonlara Etkisi

Kronik glukokortikoid değişiminin diyabette mikrovasküler komplikasyonları hızlandırabileceğine dair kanıtlar ortaya çıkmaktadır, özellikle de retinopati ve nefropatinin, glukokortikoidlerin damar endotelyal büyüme faktörü ve renal hemodinamik üzerindeki doğrudan etkileri nedeniyle, ve klinikler, adrenalin en iyi kontrolleri azaltıp bazı komplikasyonların ilerlemesini yavaşlatabilir.

Hasta Eğitimi ve Ortak Karar

Hastalara güç vermek başarılı çift yönetim için merkezidir. Anahtar eğitim bileşenleri şunları içerir:

  • [FONT:0) Interplay'e devam edin:[Dönetici: 0) Hastalar glukokortikoid dozların kan şekerini neden yükseltebileceğini ve neden eksik dozların hipoglisemiye neden olabileceğini bilmelidir.
  • [FONT:0]Sick-day protokolleri:[Dönetici: · 8|Dönetici:0)Sick-day protokolleri:[Dönetici: 0,8|Dönemli tavsiyelerde bulunan yazılı talimatlar.
  • [FONT:0)Emergency hazırlıklılık:[Dönetici: 0,4] Hastalar hem enjeksiyonların hem de tıbbi uyarı bilezik listesi ile ilgili acil bir kit taşımalıdır.
  • [FONT:0)Yaşamsal değişiklikler:[Dönemli yemek zamanlaması, dengeli karbonhidrat alımı ve düzenli egzersiz, şeker seviyelerini stabilize edebilir. Çünkü kortizol ritimleri, hastalar tutarlı uyku-uz programları için mevcut en aza indirmek için hedeflemelidir.

Gelişen Therapies ve Future Yolları

Araştırma, bu karmaşık popülasyon için hormon değiştirilmesi ve diyabet yönetimini geliştirmeye devam ediyor. Chronoterapi bir kez değiştirilmiş olan Chronoterapi, diyabetik olarak kullanılan (Plenadren), uygun fiyatlı basal insülinler ve kombine GLP-1 / GIP reseptörler gibi - bu glikokortikoid-parçalı diyabetik testlerde incelenebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hormon değiştirme Terapisi, Addison Hastalığı için yaşam tasarrufudur, ancak şeker metabolizması konusundaki etkileri dikkatli, bireyselleştirilmiş yönetim - özellikle de diyabete sahip birçok hasta için, titiz izleme ve hem de proaktif ayarlamalar, daha iyi sonuçlar almaya devam ettikçe, hastaneleşmelere yol açar ve yaşam kalitesini arttırır.