Addison Hastalığı ve Diyabet Yüksek Lisansı: Elektrolyte İzleme Kılavuzu

Elektrolyte dengesizlikler hem Addison hastalığının (primary adrenal yetersizlik) ve diyabet mellitusun bir göstergesidir.Bu koşullar birlikte olduğunda, şiddetli, yaşam tehdit edici rahatsızlıklar dramatik bir şekilde yükselir., potasyum, klorür, magnezyum ve biyokarbonat seviyelerinin birleşik mineraloid eksikliği, insülin disregülasyon ve akut metabolik stresin etkileri nedeniyle tehlikeli bir şekilde hızlandırılması önemlidir.

Addison Hastalığının Patofizikselolojisi

Addison'in hastalığı, hem glukokortikoidlerin (kortisol) ve mineralokortikoidlerin (aldosteron) birincil sürücüsüdür (sağlıklı olmayan) ve böbrekler reabsorb sodyum ve ekin potasyumun uygun şekilde renalyumal küvette (konferik) ve klasik bir profil üretirler.

Aynı anda, korti eksik su buharı renal aquaporin-2 ifadesini azaltarak, daha fazla dilsel sodyum seviyeleri ortaya çıkıyor, kısmen renal asit eksileme ve kısmen hipovolemi-inprofeksiyonu azaltın - ekin-angiotensin-aldosteron sistemi aktivasyonunu azaltın - ikincisi de aldosterondan dolayı etkisizdir.

Addison Hastalığında Anahtar Elektrolyte Değişiklikleri

  • [FONT:0]Hyponatremia:[DÜDÜT:1] Serum sodyum genellikle 135 mEq/L altında düşüyor; krizde, <'e ulaşabilir;120 mEq/L, karışıklıklara, nöbetlere ve yoldaşlara neden olur.
  • [FONT:0)Hyperkalemi: [DÜT:1] Pyumal seviyeleri 5.0 mEq/L'yi aşıyor ve 7.0 mEq/L'nin üzerinde tırmanmak, yaşam tehditkar kardiyak arrhythmias gibi ventriküler tachykarya veya asystole tırmanabilir.
  • [FONT:0)Hypochloremi: [Dönetici: kloride kayıpları paralel sodyum kayıplarına sık sık sık sık sık sık sık metabolik alkalozislere nadir durumlarda katkıda bulunur.
  • [FONT=0)Mild metabolik asitozis: [DFLT:1] Serum bikarbonat tipik olarak kronik hastalıklarda 17-22 mEq/L, ancak akut hastalık sırasında daha düşük olabilir.
  • [FONT:0)Hypercalcemia: Mildly yüksek kalsiyum (genellikle iyonize) hemokoncentasyon nedeniyle ve renal tespiti oluşabilir; ağır hiperkalsemi nadir.
  • [FONT:0]Hypomagnesemia:[DÜDÜT:1) Daha az vurgulanırken, düşük magnezyum seviyeleri bazen renal ya da fakir alımı veya satın alma nedeniyle gözlemlenir ve arrhythmik risk kötüleştirebilir.

Diyabet'te Elyte Disturbances: Ayrı bir Tehdit

Diyabet mellitus, elektrolit evotaz'ı birden fazla mekanizmayla değiştirir. Hiperglycemia, sodyum, potasyum, magnezyum ve fosfat.Insulin eksikliğini ortadan kaldırırken, insülin tedavisi ve diyabetik ketoacidosis (DKA) düzeltmesi hızlı, tehlikeli hipokalemi. İki akut diyabetik acil durum -[DKA:0)

Diyabette Elektrolyte Değişiklikler

  • [FONT:0)Sodium: [DÜDÜT:1] Hiperglycemia phyponatremia (her 100 mg/dL glukoz artışı, Na'yı ~1.6 mEq/L) ölçerek azaltılabilir veya sıvı kayıplara ve geri çekilmeye bağlı olarak yüksek.
  • [FONT:0)Pyum: [DKA'da, hiperkalemi başlangıçta asitozis bazlı hücresel değişim ve insülin eksikliği nedeniyle yaygındır, ancak toplam vücut potasyumu kesintiye uğramıştır.
  • [FONT=0)Chloride ve Bikarbonat: DKA yüksek bir boşluk metabolik asitoz (özellikle ketçaplı ketonlar, HCO3'ü azaltabilir.
  • [FONT:0)Magnesium ve Phosphate: Her ikisi de osmotic kayıplar, intracellular değişimleri ve satın almalar nedeniyle sık sık sık düşüklerdir. Hipomagnesemi rerakter hipokalemi ve hipokalemiye neden olabilir, çünkü magnezyum renal potasyum koruma ve parathy hormon eylemi için önemlidir.

Kombinasyon Neden Büyük Vigilance Talepleri

Addison hastalığı ve diyabet bir arada, elektrolit riskleri bileşiktir. Addison'in hastaları zaten hiponatremia ve hiperkalemi'ye karşı bir eğilime sahiptir; diyabet kaynaklı hiponatremi ve potasyum değişimleri bu anormallikler üzerinde kötüleştirebilir. Conversely, DKA ile ilgili hipokaloidler (korunan) hipokalemiye kadar hipokalemi ve hipotazit dozlar da hipotakozaloidler, bu kadar hipotazisler.

Bu hastalık devletlerinin Interplayi, izole laboratuvar değerlerinin tam klinik tabloyu anlamadan yorumlanamayacağı anlamına gelir. Örneğin, DKA ile hediye eden bir hasta, “normal” görünen bir potasyum seviyesine sahip olabilir, ancak aynı anda asitozis için düzeltilmiş toplam vücut mağazasını temsil eder.

Önerilen İzleme Stratejileri

Laboratuvar Surveillance

Basel testi, sodyum, potasyum, klorür, biyokarbonat, BUN, creatin, glukoz, kalsiyum ve magnezyum ile tam bir metabolik panel (CMP) içermelidir: Belirlenen hastalık olan hastalar için, frekans stabiliteye bağlıdır:

  • [FONT:0)Stable hastalar: [Dönetici: [Döntilmişler: 0,6 ay, her 3-6 ayda, semptomlar ortaya çıkarsa veya ilaçlar değişirse daha sık kontroller.
  • [FONT:0]Illness veya stres (sick days): Immediate laboratuvar çalışması belirtilir. Birçok hasta stres-dose glucocorticoids gerektirir ve hızlı elektrolit geçişleri geliştirebilir.
  • [FONT:0)Bir hafta içinde recheck sodyum ve potasyumu yeniden kontrol edin; ayrıca kan basıncı ve edema izleyin.
  • DKA veya HHS yönetimi sırasında: Elektrolytes ilk 12-24 saat boyunca her 2-4 saat boyunca, o zaman her 4-6 saat stabil olana kadar. Point-care potasyum ölçümlerine yardımcı olabilir.
  • [FONT:0)Ölmüş veya hamilelik sırasında:). haftalık veya bi haftalık laboratuvarlarla daha yoğun gözetim.

Point-of-Care Testi

Capillary kan şekeri izleme diyabette rutindir, ancak elektrolitleri ölçmez. Ancak, bazı nokta bakım cihazları (örneğin, i-STAT, kan gaz analizörleri) hızlı, potasyum ve iyonize kalsiyum sonuçları sağlar. Bu özellikle de acil ortamlarda değerlidir veya yüksek oranda elektrolitasyon riski altında hastalar için de test edilmelidir.

Klinik İşaretleri İzlemek

  • [FONT:0]Hyponatremia:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜ: [DÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜDÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0,8] Headache, bulantı, letharji, karışıklık, nöbetler ve zihinsel durumu değiştirdi.
  • [FONT:0]Hyperkalemi: [Dönetici] Weakness, paresthesias, bradycardia, ECG'de zirveye ve ciddi durumlarda, sine dalga kalıbı veya ventriküler fibrillasyon.
  • [FONT:0]Hypokalemi: [Dönem: [Düzg: 1) Fatigue, kas kramps, poliuria, U- dalgası ECG'de ve dijital toksisiteye yatkın.
  • [FONT:0]Metabolik asitoz:[DÜDÜDÜSTR:0)[DÜSTRİYESİ: 0:0)[DÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ
  • [FONT=0]Hypomagnesemia:[Dönetici:[Dönetici: · 1 ) Trousseau’nun işareti, Chvostek'in işareti, tetany ve kardiyak arrhythmias (torsades de pointes).

Elektrolyte Imbalances için Yönetim İlkeleri

Akut Müdahaleler

Addison hastalığı olan hasta için acil tedavi, sıvı resutoz ve glukokortikoid-mineralokortikoid regresyon ile normalleşir ve normal salin (0.9% NS) mevcut, kalsiyum glukonat ve hiponatremi. Pyum seviyeleri genellikle sıvı resutoz ve glukokortikoid-mineralokortikoid rezotik bir şekilde kaybolursa, serum potasyum bir kez daha fazla olur.

DKA veya HHS'de, temel taşı intravenöz sıvılar ( başlangıçta%0.9 NS, o zaman glukoz düşer) ve insülin damlaları. Pyum değiştirme hemen bir kez serum K'un altında 5,5 mEq/L ve idrar çıkışı yeterli.

Kronik Yönetim ve Önleme

Uzun süreli başarı, ilaç bağlılık ve hasta eğitimine bağlıdır.Çünkü Addison hastalığı, günlük floroid dozları ve uygun glukokortikoid dozları (genellikle 15 ila 25 mg / gün bölünmüş) çoğu elektrolit hızlarını azaltır: DKA ve elektrolit kaybı riskini azaltır, sürekli şekerlemez, gastroenterit veya yaralanmalar ve oral alımı önlemek için aşırı bakım gerektirir.

Diyetsel Bakışlar

Addison hastalığı olan çoğu hasta yüksek doz diyete ihtiyaç duymaz, floresein uygun şekilde dozlanır. Bununla birlikte, sıcak hava veya ağır egzersiz sırasında, takviyeli tuz genellikle diyabetik ve magnezyum zengin yiyecekler (örneğin, aokadolar, fındıklar, balık) yakından takip edilen bebeklerde daha sıkı bir şekilde kısıtlayıcı kısıtlamalara ihtiyaç duyacaktır.

Özel Nüfuslar ve Durumlar

Hamile

Hamileler glukocorticoid-binding proteinlerini arttırır ve elektrolitlerin renal kullanımını değiştirirler. Addison'in hastalığı hastaları genellikle üçüncü trimesterde daha yüksek floreseli ve hidrokortisone dozlara ihtiyaç duyar. diyabet yönetimi, kilo verme seviyelerinin daha karmaşık hale gelmesiyle daha karmaşık hale gelir, ancak dikkatli bir şekilde izleme devam eder.

Ağlama ve Comorbidities

Yaşlı hastalar elektrolitleri etkileyen polifarklılığa sahip olabilirler: ACE inhibitörleri, ARBs, diuretics ve NSAIDs, hiponatremia ve hiperkalemi. Kidney hastalığı bluntsensatory mekanizmaları. Bu nedenle, izleme için daha düşük bir eşiği (örneğin, aylık laboratuarlar) prudent.

Klasik Addison'ın olmadan Diyabet'de Yeterli Yeterli

Bazı diyabetik hastalar uzun süreli glukokortikoid terapi, kritik hastalık veya izole kortikotropin eksikliği nedeniyle işlevsel adrenal yetersizlik geliştirirler (ACTH uyarı testi) açıklanamazsa veya kan şekeri seviyelerinin standart insülin ayarlamalarına rağmen yüksek laboratuvarda olması gerekebilir.

Klinik Karar Destek Sistemleri Kullanımı

Elektronik sağlık kayıtları ile kurumlar, hiperkalemi veya hiponatremi için otomatik uyarılar (CDS) daha önce müdahale edemez ve yoğun uygulamalarda emisyon hataları azaltır.

Gelişen Teknolojiler ve Araştırma

Son zamanlarda, sodyum ve potasyum için invazif olmayan ter analizleri için mümkün olmayan biyosensorlar, yüksek riskli hastalar için ev izlemesini sağlayabilirler.Ancak bu cihazlar, elektrolitli geçişlerle gerçek zamanlı olarak tespit edebilir. Ek olarak, kapalı-loopyalar teslimat sistemleri, kan şekeri stabilize edebilir ve dolaylı olarak elektrolit dalgalanmaları azaltabilir.Aldosterone sinthase inhibitörleri ve seçici mineraller [TFL2 ve seçici)

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Eş zamanlı Addison hastalığı ve diyabet olan hastalarda elektrolit dengesizlikleri proaktif, yapılandırılmış bir yaklaşım talep eder. Mineralocorticoid eksikliği, insülin disregülasyonu ve akut metabolik stres, küçük laboratuvar değişikliklerinin hastalık sırasında periyodik elektrolit panelleri, nokta bakımı testleri gerektirdiği bir peyzaj yaratır.

[0]Ek okuma için:[Dönem:[Dönem:0)

  • [FONT:0)Ekison Hastalığı - StatPearls (NCBI)).
  • [0]Merck Manual - Addison Hastalığı[Dönem:0)
  • [0]Mayo Clinic - Addison Hastalığı Teşhis & Not; Tedavi).

[0] Bu makale eğitim amaçlıdır ve klinik yargıyı değiştirmiyor. Bireysel hasta bakımı kalifiye sağlık ekibi tarafından yönetilmelidir.[DDK:1).