Addison Hastalığı ve Diyabet Yüksek Lisans Bölüm: Elektrolyte İzleme Kılavuzu

Elektrolyte dengesizlikler hem Addison hastalığının (primary adrenal yetersizlik) ve diyabet mellitusun bir göstergesidir.Bu koşullar karşılıklı olarak, yaşam tehdit edici rahatsızlıklar dramatik bir şekilde yükselir., potasyum, klorür, magnezyum ve biyokarbonat seviyelerinin birleşik mineraloid eksikliği, insülin disregülasyon ve akut metabolik stres nedeniyle tehlikeli bir şekilde yayılması önemlidir.

Addison Hastalığının Patofizikselolojisi

Addison'in hastalığı, hem glukokortikoidlerin (kortisol) ve mineralokortikoidlerin (aldosteron) birincil sürücüsüdür (sağlıklı olmayan) ve böbrekler reabsorb sodyum ve ekinyumda uygun şekilde reküler olarak (konferatif) ve bu klasik bir profil üretir.

Aynı anda, korti eksik su buharı renal aquaporin-2 ifadesini azaltarak, daha fazla dilsel sodyum seviyelerinin kaybı, kısmen renal asit eksileme ve kısmen hipovolemi-inprofeksiyonu azaltılır - ekin-angiotensin-aldosteron sistemi aktivasyon - yine de bozulmadan dolayı etkisizdir.

Addison Hastalığında Anahtar Elektrolyte Değişiklikleri

  • [FONT:0)Hyponatremia:[Dönetici: [DFLT:1] Serum sodyum genellikle 135 mEq/L altında kalır; krizde, <'e ulaşabilir; 120 mEq/L, karışıklıklara, nöbetlere ve yoldaşlara neden olur.
  • [FONT:0)Hyperkalemi: [DÜDÜT:1] Pyumyum seviyeleri 5.0 mEq/L'yi aşıyor ve yaşam tehditkar kardiyak arrhythmias gibi asltriküler tachykarya veya asystole tırmanabilir.
  • [FONT:0)Hypochloremi: [Dönetici: [Dönetici:0] kloroid kayıpları paralel sodyum kayıpları, genellikle nadiren metabolik alkalozislere nadir durumlarda katkıda bulunur.
  • [FONT=0)Mild metabolik asitozis: [Dönetici:[Dönetici: 1) Serum bikarbonat tipik olarak kronik hastalıkta 17-22 mEq/L, ancak akut hastalık sırasında daha düşük olabilir.
  • [FONT:0)Hypercalcemia: [Dönetici: [Dönetici:0) Mildly yüksek kalsiyum (genellikle iyonize) hemokoncentasyon nedeniyle ve renal tespiti oluşabilir; ağır hiperkalsemi nadir.
  • [FONT:0]Hypomagnesemia:[DÜDÜT:1) Daha az vurgulanırken, düşük magnezyum seviyeleri bazen renal ya da fakir alımı nedeniyle gözlemlenir ve arrhythmik risk kötüleştirebilir.

Diyabet'de Elyte Disturbances: Ayrı bir Tehdit

Diyabet mellitus, elektrolit evotaz'ı birden fazla mekanizmayla değiştirir. Hiperglycemia, sodyum, potasyum, magnezyum ve fosfat.Insulin eksikliğini ortadan kaldırırken, insülin tedavisi ve diyabetik ketoacidosis (DKA) düzeltmesi hızlı, tehlikeli hipokalemi. İki akut diyabetik acil durum -[DKA:0)

Diyabette Elektrolyte Değişiklikler

  • [FONT:0) Yanidium: [DÜDÜT:1] Hiperglycemia phyponatremia (her 100 mg/dL glukoz artışı, Na'yı ~1.6 mEq/L) ölçtüyse, normal veya yüksek sıvı kayıplara ve geri çekilmeye bağlı olarak.
  • [FONT:0)Pyum: [DKA'da, hiperkalemi başlangıçta asitozis bazlı hücresel değişim ve insülin eksikliği nedeniyle yaygındır, ancak toplam vücut potasyumu kesintiye uğramıştır.
  • [FONT=0)Chloride ve Bikarbonat: DKA yüksek bir boşluk metabolik asitoz (özellikle ketçaplı ketonlar, HCO3'ü azaltabilir.
  • [FONT:0)Magnesium ve Phosphate: Her ikisi de osmotic kayıplar, intracellular değişimleri ve satın almalar nedeniyle sık sık sık düşük. Hipomagnesemi ve hipokalemi, renalemiye neden olabilir, çünkü magnezyum renal potasyum koruma ve parathy hormon eylemi için önemlidir.

Kombinasyon Neden Büyük Vigilance Talepleri

Addison hastalığı ve diyabet bir arada, elektrolit riskleri bileşiktir. Addison'in hastaları zaten hiponatremia ve hiperkalemi'ye karşı bir eğilime sahiptir; diyabet kaynaklı hiponatremi ve potasyum değişimleri bu anormallikler üzerinde kötüleştirebilir. Conversely, DKA ile ilgili hipokaloidler (kömürücük) daha düşük dozda hipokalemiye veya hipokortikoidler hipokanslarindalar, bu yüzden hastalar bu anormalliklere karşı dikkatli bir şekilde tedavi gerektirir.

Bu hastalık devletlerinin Interplayi, izole laboratuvar değerlerinin tam klinik tabloyu anlamadan yorumlanamayacağı anlamına gelir. Örneğin, DKA ile hediye eden Addison'in tam olarak “normal” görünen potasyum seviyesine sahip olması, ancak aynı anda düzeltilmiş bir total vücut mağazasını temsil etmesi gerekir.

Önerilen İzleme Stratejileri

Laboratuvar Surveillance

Basel testi, sodyum, potasyum, klorür, biyokarbonat, BUN, creatin, glukoz, kalsiyum ve magnezyum ile tam bir metabolik panel (CMP) içermelidir: Belirlenen hastalık olan hastalar için, frekans stabiliteye bağlıdır:

  • [FONT:0)Stable hastalar: [Dönetici: [Dönetici: 0,6 ay, her 3-6 ayda, semptomlar ortaya çıkarsa veya ilaç değişirse daha sık kontroller.
  • [FONT:0)Illness veya stres (sick days): ) Immediate laboratuvar çalışması belirtilir. Birçok hasta stres-doz glukocorticoidleri gerektirir ve hızlı elektrolit geçişleri geliştirebilir.
  • [FONT:0)Bir hafta içinde recheck sodyum ve potasyumu kontrol etmek veya ayarlamaktan sonra; ayrıca kan basıncı ve edema izlemek.
  • DKA veya HHS yönetimi sırasında: Elektrolytes ilk 12-24 saat boyunca her 4-6 saat boyunca, o zaman her 4-6 saat stabil olana kadar. Point-care potasyum ölçümlerine yardımcı olabilir.
  • [FONT:0)Ölmüş veya hamilelik sırasında:). haftalık veya bi haftalık laboratuvarlarla daha yoğun gözetim.

Point-of-Care Testi

Capillary kan şekeri izleme diyabette rutindir, ancak elektrolitler ölçülmez. Ancak, bazı nokta bakım cihazları (örneğin, i-STAT, kan gaz analizleri) sodyum, potasyum ve iyonize kalsiyum sonuçları sağlar. Bu özellikle de acil ortamlarda değerlidir veya yüksek riskli hastalardan dolayı elektrolit dengesizlik belirtilerinin (örneğin, kasvetli dengesizlikler) tanınması için eğitilmiş olmalıdır.

Klinik İşaretleri İzlemek

  • [FONT:0]Hyponatremia:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜ: [DÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ: 0,8] Headache, bulantı, letharji, karışıklık, nöbetler ve zihinsel durumu değiştirdi.
  • [FONT:0]Hyperkalemi: [Dönetici] Weakness, paresthesias, bradycardia, ECG'de zirveye ve ciddi durumlarda, sine dalga kalıbı veya ventriküler fibrillasyon.
  • [FONT:0]Hypokalemi: [Dönem: [Dönem: 1) Fatigue, kas kramps, poliuria, U- dalgası ECG'de ve dijital toksisiteye yatkın.
  • [FONT:0]Metabolik asitoz:[DÜDÜDÜSTR:0)[DÜSTRİYESİ: 0,0)[DÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜye Olmayanlar, Kar ağrısı, meyveli nefes (DKA) ve hipotansiyon.
  • [FONT:0]Hypomagnesemia:[Dönetici:[Dönetici: 1) Trousseau’nun işareti, Chvostek'in işareti, tetany ve kardiyak arrhythmias (torsades de pointes).

Elektrolyte Imbalances için Yönetim İlkeleri

Akut Müdahaleler

Addison hastalığı olan hasta için, acil tedavi, intravenöz hidrokortisone (100 mg IV iter, sonra 50 mg IV q6h) ve normal salin (0.9% NS) ile normal bir şekilde kesinti ve hiponatremi. Pyum seviyeleri genellikle sıvı resutoz ve glukokortikoid-mineralokortikoid rezotik olarak geri çekilmez, o zaman 50 mg IV q6h) ve normal salin (0.9% NS) mevcutsa, kalsiyum glukont ve hipo ⁇ uyuk koruma için, artı insülin ve dexrosetrosesiyondur.

DKA veya HHS'de, temel taşı intravenöz sıvılar ( başlangıçta%0.9 NS, o zaman glukoz düşer) ve insülin damlaları. Pyum değiştirme hemen bir kez serum K'un altında 5.3 mEq/L ve idrar çıkışı yeterli olacaktır.

Kronik Yönetim ve Önleme

Uzun süreli başarı, ilaç bağlılık ve hasta eğitimi bağlıdır.Çünkü Addison hastalığı, günlük floroid dozları ve uygun glukokortikoid dozları (genellikle 15 ila 25 mg / gün bölünmüş) çoğu elektrolit hızlarını azaltır: DKA ve elektrolit kaybı riskini azaltır, sürekli şekerlemez, gastroenterit veya yaralanması ve oral alımı önlemek için acil bakım gerektirir.

Diyetsel Bakışlar

Addison hastalığı olan çoğu hasta yüksek dozda diyete ihtiyaç duymaz, floresein uygun şekilde dozlanır. Bununla birlikte, sıcak hava veya ağır egzersiz sırasında, ekal tuz gerekli olabilir. diyabetikler için, yüksek potasyumlu yiyecekler (örneğin yeşil, aokadolar, fındık, balık) yakından takip edilen bebekler, daha sıkı bir şekilde kontrol edilir.

Özel Nüfuslar ve Durumlar

Hamile

Hamileler glukokortikoid-binding proteinlerini arttırır ve elektrolitlerin renal kullanımını değiştirirler. Addison’in hastalığı hastaları genellikle üçüncü trimesterde daha yüksek floreseli dozlara ve hidrokortisone dozlarına ihtiyaç duyar. diyabet yönetimi, kilo verme seviyelerinin daha karmaşık hale gelir, ancak dikkatli bir şekilde izlenmesine yardımcı olur.

Ağlama ve Comorbidities

Yaşlı hastalar elektrolitleri etkileyen polifarklı olabilir: ACE inhibitörleri, ARBs, diuretics ve NSAIDs, hiponatremia ve hiperkalemi. Kidney hastalığı bluntseratör mekanizmaları. Bu nedenle, izleme için daha düşük bir eşiği (örneğin, aylık laboratuarlar) prudent.

Klasik Addison'ın olmadan Diyabet'de Yeterli Yeterli

Bazı diyabetik hastalar uzun süreli glukokortikoid terapi, kritik hastalık veya izole kortikotropin eksikliği nedeniyle işlevsel adrenal yetersizlik geliştirirler (ACTH uyarı testi) açıklanamazsa veya kan şekeri seviyelerinin standart insülin ayarlamalarına rağmen yüksek laboratuvarda olması gerekebilir.

Klinik Karar Destek Sistemleri Kullanımı

Elektronik sağlık kayıtları ile kurumlar klinik karar desteklerinden yararlanabilir (CDS) ilaçlar arasında anormal elektrolit eğilimleri veya etkileşimleri ifade etmek için araçlar (örneğin, fludrocortisone ve insülin) hiperkalemi veya hiponatremia için otomatik uyarılar daha önce müdahaleye yardımcı olabilir.

Gelişen Teknolojiler ve Araştırma

Son zamanlarda, sodyum ve potasyum için invazif olmayan ter analizleri için yeterli olan biyosensorlar, yüksek riskli hastalar için ev izlemesini sağlayabilirler.Ancak bu cihazlar, elektrolitli geçişlerle gerçek zamanlı olarak tespit edebilir. Ek olarak, kapalı-loopyalar teslimat sistemleri, kan şekeri stabilize edebilir ve dolaylı olarak elektrolit dalgalanmaları azaltabilir.(TFL) Derneği (TFLT)

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Eş zamanlı Addison hastalığı ve diyabet hastaları olan hastalarda elektrolit dengesizlikleri proaktif, yapılandırılmış bir yaklaşım talep eder. Mineralocorticoid eksikliği, insülin disregülasyonu ve akut metabolik stres, küçük laboratuvar değişikliklerinin hastalık sırasında belirgin bir şekilde elektrolit panelleri, nokta bakımı testleri gerektirdiği ve semptom tanıma konusundaki eğitim, her iki hastalık mekanizmasının temelini oluşturur.

[0]Ek okuma için:[Dönem:[Dönem:0)

  • [FONT:0)Ekison Hastalığı - StatPearls (NCBI)).
  • [0]Merck Manual - Addison Hastalığı[Dönem:0)
  • [0]Mayo Clinic - Addison Hastalığı Teşhis ve Not; Tedavi).

[FONT:0) Bu makale eğitim amaçlıdır ve klinik yargıyı değiştiremez. Bireysel hasta bakımı kalifiye sağlık ekibi tarafından yönetilmelidir.[DDÜ:1).