Giriş: Adrenal Inency ve Diyabetin Eleştirel Bölüm

Adrenal kriz aniden, yaşam tehdit edici bir olaydır, hem tip 1 diyabet hem de Addison hastalığı olan hastalar için, adrenal krizi riski önemli ölçüde yüksektir ve sonuçları hemen tanınamazsa yıkıcı olabilir.Bu makale, diyabet bağlamında adrenal krizin derin bir araştırmasını sağlar, altta yatan patolojiyi kapsar, semptomu, algılamayı, tetikleyicileri, acil durum yönetimi ve uzun vadeli önleme stratejileri.

Addison hastalığının tek başına dikkatli steroid değiştirilmesini gerektirirken, diyabetin eklenmesi çift hormonal bir istikrarsızlık getirir. Kan şekeri seviyeleri, kortizol ve aldosterone samimi bir şekilde bağlantılıdır ve bu karmaşıklığı yönetmek için kapsamlı bir kaynak sunabilir.

Addison Hastalığı Nedir?

Addison hastalığı, birincil adrenal yetersiz olarak da bilinir, her böbrekte bir üstte bulunan adrenal bezi, yeterli miktarda kortizol ve aldosterone üretemez. Cortisol, vücut birincil stres hormonudur, metabolizma, inflamasyon, kan basıncı düzenler ve bağışıklık yanıtı verir. Aldosterone doğrudan kan hacmini ve basıncı etkiler.

Durum en yaygın olarak adrenal kortektine otoimmün saldırıya neden oluyor, ancak enfeksiyonlar (örneğin, tüberküloz), hemoraji, metastatik kanser ve bazı genetik bozukluklar da sorumlu olabilir. )UVT:0)Autoimmune poliglandular sendromu[Dört: 1 diyabet ve diğer organ-özel otoimmunity.

Tanı düşük bir sabah kortizol seviyesine dayanıyor, ACTH uyarı testine yetersiz bir yanıt ve ACTH (since pituitary bir adrenal krizini telafi etmeye çalışır). Lifelong hormon replasman tedavisi Hidrocortisone veya prednisolone ve fludrocortisone yeterli bir yedek olmadan, herhangi bir fizyolojik stres - enfeksiyon, yaralanma, ameliyat - vücudun ve precipitate bir adrenal krizini ortadan kaldırabilir.

Addison Hastalığı ve Diyabet Arasında Biyön İlişkisi

Autoimmune Overlap ve Paylaşılan Genetik Predisposition

Tip 1 diyabet (T1D) ve Addison hastalığı sık sık sık sık sık gelişmektedir çünkü her ikisi de ortak bir otoimmune diathesis'ten kaynaklanmaktadır. Aslında, T1D'li hastaların yaklaşık% 1-2'si Addison'in hastalığını geliştirecek ve Addison hastalığı olan hastaların% 15'ine kadar T1D'si vardır.

Paylaşılan genetik mimari, HLA-DR/DQ bölgesinde ve bağışıklık düzenlemeleri ile ilişkili genler içerir.T1D hastalar, açıklanamazsa, hipopigmentasyon veya elektrolitler için düşük bir eşeğe sahip olmalıdır.

Adrenal Kriz Riski Üzerine Diyabet Etkisi

Diyabet, Addison'un hastalığının metabolik alanını birkaç şekilde değiştirir. Frequent insülin enjeksiyonları, kesinlikle zamanlanmış yemekler ve egzersiz, kırılgan bir korelasyon eksenine meydan okuyabilir fizyolojik stres derecesi alır. Dahası, diyabetik hipoglisemi ve adrenal krizin belirtileri gerçek acil durumun tanınmasını geciktirebilir.

  • [FONT:0)Kan şekeri dalgalanmaları:[Dönetici:[Dönetici:0) Kortiol, kan şekeri glukoneogenesi ile yükselten ve insülin eyleminin engelleyicisi olan bir hormondur.
  • [FONT:0) glukokortikoid hassasiyet:[Dönetici: 1) Bazı hastalar steroid tedavisine karşı daha yüksek dozlar insülin gerektirir. Ancak, hastalık veya stres sırasında standart yedek dozlar yetersiz, hızlı bir şekilde önleme krizi ispatlayabilir.
  • [FONT:0)Autonomic neuropati: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)Otomatik nöropati:0)Dönemli nöropati:[DÜye Olmayanlar: 0DÜye Olmayanlar Uzun Zamanlı Şeker Hastalığı, Finomik Sinirlere zarar verebilir, hipotansiyona normal catecholamin yanıtı bulanıklaştırır. Bu, adrenal kriz sırasında şok erken belirtileri maskeleyebilir.

Adrenal Kriz Nedir?

Bir adrenal krizi, her yıl hemodinamik çöküşe yol açan akut, ağır bir kortasyondur, metabolik kesintiye uğrar ve eğer tedavi edilmemişse, ölüm.Brezilya hastalığının en tehlikeli komplikasyonu, her yıl yaklaşık% 8'inde prezenfekte, klinik Endocrinoloji &'e göre meydana gelir; Metabolism).

Diyabetik hastalarda, kriz agresif bir şekilde değiştirilebilir. Hipoglisemi, kortizol olmayan veya hiperglycemia olmadan stres cevabı toplarsa görünebilir. Lactic asitosis ve elektrolitler tabloyu azaltır.

Diabetik Hastalarda Yaygın Tesadrasyonlar

  • [FONT:0)Infeksiyonlar: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0) Pneumonia, idrar yolları enfeksiyonları, gastroenterit ve diyabetik ayak enfeksiyonları sık sık önoranlardır. Herhangi bir kadın hastalığı, korelasyon talebinin temel değiştirme dozlarının ötesine geçer.
  • [FONT:0)Gastrointestinal hastalığı: Vomiting ve ishal oral steroidin önlenmesini önler, hastanın haplarını almasına rağmen fonksiyonel adrenal yetersizliğe yol açar.
  • [FONT:0]Surgical prosedürler ve diş çalışması: Hastalar daha önce ve herhangi bir müdahaleden sonra “stresli doz” steroidlere ihtiyaç duyuyorlar.
  • [0]Misssed dozlarda kortikosteroidler: [Dönetici ketoacidoz veya şiddetli hiperglycemia sırasındaki karışıklık veya karışıklık, reaktif tedavinin ihmaline yol açabilir.
  • [FONT:0) Yoğun egzersiz veya fiziksel travma: Unaccustomed rasyon, düşer veya araba kazaları kortizol gereksinimlerini keskin bir şekilde arttırır.
  • [FONT:0]Duygusal stres:[Dönetici: 1) Daha az yaygın olsa da, aşırı psikolojik stres de kırılgan bireylerde krizi tetikleyebilir.

Diabetik Gelişten Gelen Ülkelerden Adrenal Krizi

Çünkü adrenal krizin ve şiddetli hipoglisemi veya diyabetik ketoacidosis (DKA) örtüştüğü için acil servisler hem olasılıkları dikkate almalıdır. Anahtar farklı özellikler arasında algFLT:0)hyperpigmentasyon[DKA’nın uzun süredir devam ettiği bir boşluk vardır), DKA ve adrenal krizini - iki kat daha kötü bir senaryo oluşturmaz.

Herhangi bir diyabet hastası açıklanamaz hipotan, karın ağrısı, kusma ve değişmiş bilinç, intravenöz Hidrokortisone (100 mg bolus) güvenli, potansiyel olarak yaşam kurtarıcı müdahale, tüm hastaların tam olarak diyabetli bir kan şekeri ve serum elektrolitleri hemen ölçülmesini sağlar ve hipogliseminin mevcut olup olmadığını verilen dext. Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) tüm hastaların steroid acil bir acil durum kartı ve kurtarma enjekte edilebilir bir kitable kitable kitable.

Uyarı işaretlerinin Tanınması: Adrenal Krizin Belirtileri

Erken belirtilerin farkındalığı, önlemenin temel taşıdır. Başka koşullarda herhangi bir semptom mevcut olsa da, işaretlerin takımyıldızı - özellikle de bilinen Addison’in tanısıyla diyabet hastası - şüpheye yükseltilmelidir.

  • [FONT:0)Köyüş yorgunluk ve zayıflığı kan şekeri seviyelerini veya son aktiviteyi sınır dışı etmek.
  • [FONT:0]Doltun üzerinde durgunluk (Dönetici) veya senkronizasyonlu hipotansiyon nedeniyle.
  • [FONT:0)Persistent karın ağrısı, bulantı, kusma veya ishal[DÜT:1) - gastrointestinal prodrome, adrenal krizlerin %80'ine kadar meydana gelir.
  • [Düzükler:0) Düşük kan basıncı[Dönetici: 0,3) ( 90 mmHg altındaki entrika) sıvı resusasyona cevap vermez.
  • [0]Mental durum değişir:[Dönetici, karışıklık, letharji, savaşcılık veya bilinçsizlik.
  • [FONT:0]Severe hipoglisemi tipik glucagon veya dextrose yönetimine karşı sorumlu olmayan.
  • [FONT:0]Salt özlemi[[DÜT:1] (bir klasik aldosteron eksikliğinin belirtisi) akut olayından önce olabilir.

Bir hastalığın kusma veya ishal ile ilgili yaşadığı herhangi bir diyabet hastası hemen oral hidrokortisone dozlarını iki katına çıkarmalı (veya ebeveyn yönetimine geçiş) ve tıbbi değerlendirme arayışına girmeli.Üretim:0)UK Diyabet Topluluğu) hastaların açıkça steroid durumlarının düzeltilmesini tavsiye eder, hastane iletişimi için eşiği ve acil durum malzemelerinin yerini gerektirir.

Acil Yönetim ve Tedavi protokolleri

Immediate Out-of-Hospital Response

Hastalar, 100 mg Hidrokortisone'nin intramusüler enjeksiyonuna kendi kendine eğitim edilmelidir (Solu-Cortef) eğer adrenal krizin şüphesi varsa, aynı zamanda ciddi hipoglisemi için bir glucagon kitine sahip olmalıdırlar, çünkü iki acil durum da hastanın aile üyeleri, ortakları veya ev arkadaşları da bu enjeksiyonları nasıl idare edeceğini bilmek önemlidir.

Acil Durum Yönetimi

Acil odaya vardığınızda, aşağıdaki adımlar gecikmeden yapılmalıdır:

  1. Administer 100 mg of intravenöz Hidrokortisone hemen her 6 saatte bir 100 mg takip etti.
  2. Normal salin 1-2 litre (veya isotonik sıvı) ilk saat boyunca hacim ve doğru hiponatremi geri yüklemek için.
  3. Kan şekeri velt; 70 mg/dL ile hipo ⁇ (kücretsiz)
  4. serum potasyumunu izleyin - tehlikeli derecede yüksek (> 6.0 mmol/L), kalsiyum glukonat, insülin/glucose ve albuterol ile gerekli.
  5. Kan kültürlerini elde edin, X-ray ve idrar analizini bulaşıcı tetikleyicileri tanımlamak için edin.
  6. Kriz çözinceye kadar insülin dozlarını korumak veya azaltmak, steroid tedavisi hızla kan şekeri seviyelerini yükseltecektir.

Hemodinamik stabilizasyondan sonra, hasta oral değiştirme tedavisine geçiş yapılır, genellikle 40–60 mg of hidrocortisone günlük bölünmüş dozlarda başlar, bakım rejimlerine teğmen. Fludrotisone bir kez yeniden kurulur, genellikle birkaç gün sonra.

Uzun Süreli Önleme Stratejileri

Kişiselleştirilmiş Acil Plan Geliştirme

Addison hastalığı ve diyabet olan her hasta ayrıntılı bir acil durum planı yazmak için endokrinologla çalışmalıdır. Bu belge şunları içermelidir:

  • Basel günlük hidrokortisone ve flordrocortisone dozları.
  • "Sick-day" steroid için talimatlar[Dönem:0)[[Dönem:0) (e.g., çift oral doz hafif hastalık, orta hastalık için üç doz ve kendi kendini reddetme)
  • Kan şekeri izleme için Thresholds (her 1-2 saat hastalık sırasında).
  • Endokrin kliniği ve en yakın hastane için sayılar.
  • Hastalık sırasında insülin ayarlaması için adımlar - genellikle bir sabit insülinin geçici bir azaltılması ve kan şekeri stabil olana kadar bolus insülinin korunması.

Tıbbi Uyarı Tanıma

“Ekstram Hastalığı – Diyabet – Steroid Bağımlısı” başlıklı tıbbi uyarı bilezik veya kolye giymek, bu tanımlayıcılara bakmak için acil yardımlar eğitilir ve hemen doğru ilaçları yönetebilir. Ek olarak, hasta teşhislerini, ilaçları ve acil iletişimlerini listelemelidir.

Routine İzleme ve Takip Ed

Stabilite hastaları endokrinologa en az dörtte bir ziyaret gerektirir, elektrolitlerin izlenmesi ile kan şekeri eğilimleri, korelasyon seviyelerini (normal kortilozun klinik değerlendirmeden daha az yararlı olmasına rağmen), ve steroidlerin incelenmesi diğer otoimmün koşulları için yıllık tarama (thyroid hastalığı, celiac hastalığı) önerilir. Hastalar ayrıca teknikler ve kriz tanıma konusunda periyodik yenilenme eğitimi almalıdır.

Yaşam tarzı ve Diyetsel Bakışlar

Proper tuz alımı önemlidir. Eldosteron eksikliği olan hastalar sodyum'u kolayca kaybeder, bu da kan şekeri ile dengelenebilir ve karbonhidrat tüketiminin liberalleşmesi hem de gastrointestinal hastalık sırasında, ek tuzlu yiyecekler veya oral rehidrasyon çözümleri (malzeme göz önüne alındığında) tavsiye edilir. Carbohidrat alımı insülin ile dengelenebilir; ancak hastalık sırasında karbonhidrat tüketiminin liberalleşmesi hem de düşük korelasyon ve hastalıkla ilgili anoreksiden hipoglisemiyi önlemek için gerekli olabilir.

Egzersiz teşvik edilir, ancak dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır. Önleyici bir strateji, yoğun fiziksel aktiviteden önce 5-10 mg Hidrokortisone almak ve elektrolit içeceklerle susuz su içmeden önce bir yemek veya gecikme insülini asla atlamamalıdır, çünkü hipoglisemitizm veya tetikleyebilir veya kriz belirtileri.

Psikososyal Destek ve Burnout Önleme

İki talep edilen kronik koşulları yönetmek zihinsel yükü aşırı devletsiz olamaz. Depresyon, kaygı ve diyabet sıkıntısı bu popülasyonda yaygındır ve bir psikolog veya sosyal işçinin sonuçları ve kalitesini artırabilir.

Sonuç: Bilgi ile Hastalar ve tedarikçileri Güçlendirmek

Addison hastalığı olan diyabetik hastalarda, tüm tarafların yeterli derecede hazırlıklı olup olmadığını önlenebilir bir felakettir. kortisyon ve glukoz metabolizma arasındaki Interplay, görünüşte küçük enfeksiyonlar, ilaç hataları veya stresler tarafından kesintiye uğrayabilecek kırılgan bir denge yaratır.

Sağlık sağlayıcıları hasta günlük kurallar, stresler ve tıbbi uyarı bildirimin öneminin farkında olmalıdır. Bu arada hastalar, tedavilerinde aktif ortaklar olmalıdır, semptomlarda herhangi bir değişiklik hakkında açık bir şekilde iletişim kurmak, kan şekeri desenleri veya tuz özlemleri vermek, dikkatli bir şekilde eğitim, ve hızlı müdahale ile, bu ikili tanıya sahip kişilerin tam olarak yönetilebilmelerine izin verebilirler.