Giriş Giriş Giriş

Addison hastalığının (öneticisel yetersizlik) ve diyabet mellitus'un ortak noktası, önemli sağlık yüklerini bağımsız olarak dayatılan, ancak etkileşimleri, kardiyovasküler komplikasyonların risklerini derinden genişletmektedir. Bu karmaşık bağlantı, klinikler ve hastalar için de optimize etmek ve yaşam tehdit edici olayları azaltmak için önemlidir.Bu makale, temel mekanizmaların kapsamlı bir incelemesini sağlar, klinik etkiler ve kanıtlar temelli stratejiler, ancak her iki Addison&8217 ile yaşayan bireylerde aşırı derecede basitleştirir.

Cardiovascular hastalığı (CVD), diğerlerinden gelen morbidite ve ölüm nedenidir, hipokorizumdaki yaklaşık% 70'lik ölümler için muhasebe ve% 40'lık bir diyabettir. Addison’ hastalık, nadir olarak, derin metabolik ve hemodinamik değişiklikler getirir, bu da bazı kardiyovasküler riskleri paradoksal olarak artırabilir ve başkalarının sunumu ve yönetimi. hipotez eksikliği, mineralokortikoid eksikliği, kardiyovasküler rahatsızlıklar ve otonom disfonksiyonlar arasındaki etkileşim, bu karmaşıklık bozukluğu, tedavinin dikkatli bir şekilde azaltılmasını gerektirir.

Addison’'yi anlamak; Hastalıklar Hastalık

Addison’ Hastalık, yeterince korelasyon olmadan gelişmiş ülkelerdeki vakaların yaklaşık% 70-80'i etkileyen nadir bir otoimmun bozukluktur, vücut uygun bir stres cevabı alamaz, kan şekeri seviyelerini koruyabilir veya inflamasyonu düzenler. Aldosterone eksikliği, potasyum tutma ve kan basıncı kontrolü ile birlikte. Classic semptomlar içerir.

Etiology and Pathofizikology

adrenal kortektin otoimmun yıkımı en yaygın nedenidir, ancak enfeksiyonlar (örneğin, tüberküloz, HIV), metastatik kanser ve adrenal hemorhage ayrıca hastalığı da tetikleyebilir. Kortisol, katalizasyonun ortaya çıkışı ve akraba immünoterapinin ortaya çıkışı, multiplojenin bozulmasında kritik bir rol oynar.

Cardiovascular Addison’ Hastalık Yalnız

Diyabet yokluğunda bile, Addison’ hastalık kardiyovasküler sonuçları taşır. Kronik hipotansiyon ve kardiyak preload, sol ventriküler kitleyi azaltabilir ve kardinal sözleşmesel kararlılıkla elimin edebilir. Elektrolyte rahatsızlıklar predispose to arrhythmias, özellikle hiperkalemi-indüklenmiş bradycardia veya ventricular ektopy.

Cardiovasüler Riskler Diyabette

Diyabet mellitus, tip 1 veya tip 2, iyi kurulmuş bir kardiyovasküler risk faktörüdür. Kronik hiperglisemi, endotelyal disfonksiyon yoluyla atekozkozal hastalığı hızlandırır, oxidatif stres ve koroner endofizasyon endotelyal endotelyal bir komplikasyonu olmadan bile iki ila dört kat daha fazla diyabet riski vardır.

Autonomic Neuropati ve Kardiya Denervation

Diabetik otonomik neuropati (DAN) kalp hızı değişkenliği, yetersizlik, obair baroreflex duyarlılığı ve neden veya statik hipotansiyonlar ile birlikte, hemodinamik uzlaşmanın katkı sağladığı sık sık bir komplikasyondur.

Cardiovasüler Risk Patofiziksel Hastalık Kombine Hastalığı

Addison’ hastalık ve diyabet koexist, her koşulun fizyolojik olarak kardiyovasküler riskin artırılmasının yollarını etkileşime sokuyor. Ayrıca, şekerin en şiddetli etkileri otoimmun adrenalitte bağışıklık düzenlemeleri ile etkileşime girer, potansiyel olarak bir şekilde biracerozis yapabilir.

Hipoglycemia ve Adrenal Inequ

Cortisol eksikliğini engeller glukoneogenesi ve vücut ve#8217 azaltır; antisemit antivirüse karşı dirençli yanıt ve hastasız kalp hastalığının artması ve özellikle de hipo ⁇ n hastalığının azalmasına yardımcı olan normal büyüme riski yüksektir.

Elektrolyte Imbalances and Cardiya Arrhythmias

Addison’'de Aldosteron eksikliği; Hastalık, yüksek orandaki QRS gibi elektrokariografik değişikliklere neden olabilir ve şiddetli bir şekilde renal fonksiyon veya ACE inhibitörleri veya ARBs gibi ilaçlar alabilir.Özellikle akut, elektroparmik olmayan bir mikrobiyomoksit ve hipologlar için kombine edebilir.

Kan basıncı Yönetmeliğinde Etkisi

Addison’ Hastalık, birden fazla ajan gerektiren veya ender hipotansiyon ve senkronizasyonu önceden tahmin eder.Hastalıkta, tanınamayan hastalarda, tanınamayan adrenal eksikliği olan hastalarda, daha fazla kasır kan basıncı stabilizasyonu sağlar.Aktif olarak, bazı diyabetik hastalar, tedavi edici aşırı basınçtaki uzun süreli yüksek basınçların uzun süreli sonuçlarına maruz kalırken, glukotik olmayan bir tedavide hızlı bir şekilde antihidrojen antihidrojen tedavidir.

Dyslipidemi ve Aterosclerosis

Hem diyabet hem de glukocorticoid değiştirme tedavisi lipidi etkiler. Diyabet tipik olarak yüksek triglyseritler ve HDL kolesterolünü azaltır. Glucocorticoid aşırısı (milyonder dozları çok yüksek olan) LDL kolesterolünü arttırır ve merkezi obeziteyi teşvik eder, insülin direnci ve hipertansiyonu destekler.Brezilya Hastalığı, hastalık, bu metabolik yan etkileri en düşük etkili glukokortikoid dozu kullanmaktır. Ancak, en iyi tedavinin bile lipitalize profili tamamen normalleştirmeyebilir ve agresif statin tedavisi genellikle garanti edilir.

Procoagulant State ve Thrombotic Risk

Diyabet, artmış plakalı agresyon ile ilişkilendirilir, yüksek fibrinojen ve kobriniziniz, prothrombotic ortamı yaratmaktadır. Addison’ özellikle akut de trombosit sırasında (hemenal kriz), hipotansiyon, hemokoncentasyon ve koagülasyonun aktivasyonu ile karakterize edilir ve kan tıkanıklığı daha fazla risk altında olabilir.

Çift Tanık için Yönetim Stratejileri

Hem Addison’ olan hastaların başarılı yönetimi; hastalık ve diyabet endokrinologlar, kartiologlar ve birincil bakım sağlayıcıları içeren çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir.

Hormon değiştirme Terapi

Glucocorticoid değiştirilmesi (tipik olarak hidrokortisone 15-25 mg günlük bölünmüş dozlarda) normal sirkadiyen ritmini taklit etmeyi ve tedavinin semptomlarının önlenmesini önlemeyi amaçlar. Aşırı dozda glukocorticoidler hiperglycemia, merkezi obeziteyi teşvik eder ve kan basıncını arttırır - tüm bu yükseklikte yatan kardiyovasküler risk. Mineralocorticone) genellikle 0.05-0.2 mg günlük olarak gereklidir.

Glucocorticoid Glycemic Etkisi Minik İçin Stratejileri Dosing Strategies to Mini Us

Hidrokortisone'nin kısa bir yarı ömrü var ve diyabetli hastalarda yemek ve insülin ile ilgili hipokortikoid dozların zamanlaması daha küçük dozlarda (Plenadren) daha istikrarlı korelasyon seviyelerini sağlayabilir ve glycemia profillerini artırabilir.In hastalar şekerli hastalarda, yemek ve insülin ile ilişkili olarak glukokortikoid dozların zamanlaması ayarlanabilir. Örneğin, sabah dozu iki küçük dozda ayırabilir (Plenadren) bir tane daha stabilizatörün azalması ve erkan hiperglisemitik profiller azaltılabilir.

Diyabet Yönetimi Tahmin Ediyor

Insulin dikkatli terapi, önemli derecede glycemic gezilere neden olan glikokortikoid dossinge dayanan ince ilamlı hastalardan oluşan insülin veya oral ajanlar kullanabilir, ancak prolfonyalerjikler hipotansiyonel olarak yüksek oranda hipotaminasyona izin verir ve sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkkalp izleme ile kullanılmalıdır. SGLT2 inhibitör ve GLP1- reseptörler kardiyovasküler faydalar sunar, ancak böbrek yetmezliğinden dolayı yüksek oranda emin olunması gerekir.

Cardiovascular Risk Azaltımı

Geleneksel risk faktörlerinin agresif yönetimi önemlidir.(0)Kan basıncı hedefleri) Bireyselleştirilmiş olmalıdır: 130-140 mmHg'nin en makul, ancak hastalar iki tane de yüksek risk faktörü ile daha yüksek hedeflerle karşılanabilir. Home kan basıncı izlemesi tavsiye edilir.).Lipid yönetimi)

Elektrolyte İzleme ve Yönetimi

Serum potasyum ve sodyum normal aralıklarla ve herhangi bir intercurrent hastalık sırasında kontrol edilmelidir. ACE inhibitörleri, ARBs, veya potasyum-sparing diuretics daha yakından izleme gerektirir. Düşük iyonlu yiyecekler hakkında diyet danışmanlığı yardımcı olabilir, ancak liberal tuz alımı sorunlusa, seçenekler floresein bir dozda (eğer hipotansiyon bir sorun değilse) veya potasyum-binding reçineleri kullanarak veya florekozmik asitler kullanarak sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sıkılır.

Cardiovascular System üzerinde Adrenal Krizin Etkisi

Adrenal kriz derin hipotansiyonlar ile karakterize edilen bir yaşam tehdittir, elektrolit rahatsızlıklar ve hipoglisemiler. Krizin yoğun stresi şiddetli, kalp arrhythmias ve myocardial ischemia can occur.Bu nedenle, hasta eğitimi ile hastada, adrenal krizinin önlenmesi, cerrahi, ya da kaçırılabilir glukoleoid dozlar. Krizin yoğun stresi enflamatuar cytokineler ve catecholaminelar ve erkanositler ortaya çıkabilir.

Hasta Eğitimi ve Yaşam Tarzı Değiştirir

Hastaların çift durumunu tanıması ve yönetmesi, kardiyovasküler riskin en aza indirgenmesi için gereklidir: Eğitimin kapsaması gerekir:

  • [FONT:0]Sick-day kuralları:[Dönetici: 1) Hastalık sırasında glukokortikoid dozları nasıl artırılır, tıbbi dikkat ararken ve bu zamanlarda insülin ayarlamalarını nasıl yönetebilirsiniz.
  • [FONT:0)Hypoglycemia farkındalığı ve önleme: Sürekli karbonhidrat izleme (CGM) ve adrenal yetersizlik ile örtüşebilecek bir setipik hiposemi belirtilerinin tanınması.
  • [FONT:0)Dietary sodyum ve potasyum yönetimi: Liberal tuz alımı (tipik olarak 3-5 g sodyum / gün) hacim durumunu desteklemek için, yüksek iyonlu yiyeceklere dikkat ederken hiperkalemi bir sorun.
  • [FONT:0)Exercise ve fiziksel aktivite:) Moderate aerobik egzersiz kardiyovasküler fitness ve insülin duyarlılığına yardımcı olur, ancak hastalar uzun süreli egzersizden önce hidrat ve tuzlu yük olmalıdır.
  • [FONT:0]Smoking ⁇ ve alkol modurasyon: Sigaralar önemli ölçüde kardiyovasküler risk arttırır; alkol glukokortikoidlerle kötüleştirebilir ve etkileşime girebilir.
  • [FONT=0) Kalp hastalıkları için izlendiren hastalar, kalp hastalığının otonomik neuropati nedeniyle göğüs ağrısının birtip (örneğin, yorgunluk, dispnea) olabileceğinin farkında olmalıdır.

Future Yol ve Araştırma Gaps

Çift tanısın tanınmasına rağmen, birçok yönün değerlendirilmesi gerekir. Aday çalışmalar, sağlıklı olmayan hastaların normalleştirilmiş tedavilerde değerlendirilmesi gerekir. Genetik çalışmalar, glukoleoid reseptör veya mineralocorticoid reseptörlerin (SGLT2 inhibitörlerinin rolü, GLP-1 agonistler, iyi huylu) troponin ve uzun süreli hastalarında polimorfizmin gelişimini tespit edebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Addison’ arasındaki bağlantı, diyabetik hastalarda hastalık ve kardiyovasküler riskler çok yönlüdür ve hiposemik bir yaklaşım gerektirir. Hormonal eksiklikler, elektrolit rahatsızlıklar ve diyabetin doğal kardiyovasküler yükü, yüksek riskli bir durum oluşturmak için bir araya gelir. Dikkatle izleme, bireyselleştirilmiş ilaç düzenlemeleri ve hiposemi ve hiperkalemi önlemeye odaklanır, klinikler bu konudaki incelemeler konusunda önemli ölçüde öncelik verebilirler.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0)Endocrine Society ’ adrenal yetersizlik kurallarına göre) ve [[Üye Olmayanlar:2) Amerikan Diyabet Birliği ’ Kalp Hastalığı (Dörtüncü)[Dörtüncü)