Addison’ Hastalık ve Metabolik Etkisi

Endokrin bozuklukları ve metabolik sağlık arasındaki ilişki, lipidlerin metabolizmadaki değişikliklerinin kritik bir alanıdır. Addison’ hastalık, veya birincil adrenal yetersizlik, temel olarak korelasyon ve aldosteronların adrenal korelasyonelasyonel korelasyon stratejileri tarafından üretimini bozar. Bu hormonal eksiklik kateterler endokrinologlar, diabetçiler ve birincil bakım sağlayıcıları dahil olmak üzere, hasta sonuçları optimize eder ve uzun süreli risklere karşı daha iyileşir.

Adrenal yetersizlik birincil olabilir (Ekison ’ hastalık), ikincil (pital disfonksiyon), veya tertiary (hiperal korelasyonamic) Addison’ hastalık, adrenal bezi, gelişmiş ülkelerde en yaygın olarak hasar görür, tüberkülozun lider bir nedeni global olarak ortaya çıkmasıyla.

Klinik resim kronik yorgunluk, geleneksel olmayan kilo kaybı veya diyabetle ilişkili komplikasyonlarla önemli ölçüde örtüşür, hiperpigment (protreal inme) ve gastrointestinal semptomlar. Biyokimyasal olarak, hiponatremi, hiperkalemi ve hiposemi, ve hiposemiler bu popülasyonda hipo-biliteli komplikasyonlarla önemli ölçüde örtüşür, tanıya zorlanabilir, çünkü sadece infertiliteli diyabet veya tedavi edilebilirlikli infertiliteli hastalıklara karşı çıkabilir.

Lipid Metabolism Yaşları Patofiziksel Hastalıklar Addison’ Hastalıklar Hastalıklar

Cortisol, lipid metabolizmasında önemli bir rol oynar, dudakol, dudakogenesi ve bir filiz doku dağılımını yapar.Inwriter eksikliği, birkaç değişiklik meydana gelir:

  • [FONT=0)Dedük dudakol:[Dönetici:[Dönetici: 0)) Cortisol normalde hormon duyarlı dudakase. Deficiency, triglycerides in adipose doku, potansiyel olarak hipertriglyceridemi katkıda bulunur.
  • [FONT:0)Her zamanatik lipid işleme: Cortisol çok soluklu bir genetik (VLDL) ve salgılama işlemine yol açabilir. Yeterli kortizol metabolizma değişimi olmadan, genellikle daha yüksek VLDL ve LDL partikülleri ile sonuçlanır.
  • [FONT:0)Keşif kolesterol taşıma konusunda Impact onverse: Cortisol, lecithin-cholesterol yltransferaz (LCAT) ve c desteryl ester proteini (CETP), HDL metabolizmasındaki önemli enzimler, HDL-korunma efflux, HDL kolesterolün aktivitesini etkiler.
  • [FONT:0)Insulin duyarlılığı cascade: Cortisol antagonizes insülin eylemi. yokluğunda, periferik insülin duyarlılığı paradoksal olarak artar, bu genellikle diyabetin eş zamanlı metabolik disregülasyonu ile gölgelenir ve lipid profilleri üzerindeki net etki olumsuz değildir.

Klinik çalışmalarda gözlemlenen net etki karışık bir dislitemidir: yüksek LDL, yüksek trigliseritler ve HDL'den azalmıştır. Bu değişiklikler, 2 diyabet türünden farklıdır, bu genellikle yüksek trigliseritler ve düşük HDL ancak değişken LDL'ye sahiptir.Her iki durumun kombinasyonu da bağırsaklarda atekozidler ve lipid absorpsiyonunu hızlandırabilir.

Klinik Kanıt: Addison’'de Lipid Profil Değişiklikleri; Hastalıklar

Addison’ ile hastalarda lipid anormallikleri belgelendi; hastalık, diyabet olmadan veya diyabet olmadan. 2015 yılında yapılan bir çalışma:0) Avrupa Endocrinoloji Dergisi), hastaların ilk adrenal yetersizlik oranına göre, vücut kitle indeksinde fark yoktu.

Diyabetik popülasyonlarda, etkileşim daha belirgindir. Her iki tip 1 diyabet ve Addison’ hastalık (tavatan sendrom tipi 2), HbA1c ve DMÖ'ün diğer bölgelerinden 3.2 mmol/L olarak daha kötü bir lipid profili ortaya çıkar.

Addison’'deki lipid anormallikleri dikkat etmek önemlidir; hastalık evrensel değildir. Bazı hastalar normal profiller, muhtemelen yeni tanınabilen Addison’ hastalık gibi, yeni tanınabilen herhangi bir hasta için başlangıç çalışmalarından dolayı erken bir seans olmalıdır.

Diabetik Hastalar için özel olarak dikkate alınır

Autoimmune Polyglandular Sendromu (APS)

Tip 2 otoimmune poliglandular sendromu (Schmidt sendromu) Addison’ hastalık, tip 1 diyabet ve otoimmün tiroid hastalığı. Bu triad yaygın ve APS-2 ile hastalar genellikle daha yüksek bir otoantibodies yüküne sahiptir ve birden fazla endokrinasyon bozukluğu için izleme önemlidir.

Hipoglycemia Risk

Addison’ hastalık hipoglisemi riskini artırır, özellikle insülin veya sulfonylureas'daki diyabetik hastalar. Cortisol karşı tedavi hormondur; eksiklikler bazen kardinalleri etkileyebilir; karsi şekeri düşük kan şekeri ile etkileşimi konusunda egzersiz yapar.Bu, hipoglisemitik semptomlar, gecikme tedavisi ve şiddetli bölümlere öncelik verir. Lipid anormallikleri daha fazla komplikasyonu daha da zorlaşır.

Cardiovasüler Hastalık Riski Amplification

Sadece dörtlü hasta kalpli kardiyovasküler risk.Brezilya ve #8217; Hastalıklar bunu birden fazla mekanizmayla birleştirebilir: Addison’ hastalar, sık sık kan basıncı dalgalanmaları.Atherosclerosis, düşük HDL ve yüksek trigliser düzeylerin birleşimi, özellikle de bu agresif müdahalede bulundu.

Yönetim Stratejileri: Tüm Bakım

Hormonal Değişimi İyileştirmek

Glucocorticoid değiştirilmesi, en fizyolojik olan Addison’'nin temel taşıdır; Over-replacement, or dexamethasone, hidrocortisone ile en fizyolojik olarak kullanılır.Dosing, adrenal krizine ve metabolik istikrarsızlıka karşı savunmasız kalmak zorundadır.

Mineralocorticoid rezotik bir şekilde florese ile değiştirilmesi, birincil adrenal yetersizlik açısından da önemlidir. Lipocorticoid metabolizma üzerindeki doğrudan etkiler daha az incelenirken, doğru sodyum dengesi kan basıncı ve sıvı durumu etkileyebilir, hiperfloresansör riskine etkisi. Over-rement with fludrocortisone can reason hipertansiyon and hipokalemi, while under-replacement veya hipotamiyal rahatsızlıklar ve elektrotely rahatsızlıklar.

Lipid-Lowering Pharmacoterapi

Statins (HMG-CoA reductase inhibitörleri) yüksek LDL kolesterolü yönetmek için ilk satırdır. Atorvastatin ve rosuvastatin genellikle, homofobik sonuçlarım elde edilemiyorsa, Fibrates veya omega-3 yağ asitleri hipertriglyemi olarak kabul edilebilir.

Diyet ve Yaşam Tarzı

Kalp-sağlık diyeti temeldir. Tavsiyeler şunlardır:

  • Doymamış yağlarda (olive oil, aokadolar, fındık, yağ balıkları)
  • rafine karbonhidratları sınırlayın ve şekerleri glycemic kontrolüne yardımcı olmak için ekledi.
  • Lipit profillerini geliştirmek için fiber alımı (25-30 g/gün) eşitlenir.
  • Makul sodyum alımı, Addison’ olarak; hastalar genellikle aldosteron eksikliği nedeniyle tuz takviyesi gerektirir, ancak bu, hipertansiyon veya nephropati ile diyabet hastaları için, sodyum kısıtlaması tavsiye edilebilir, dikkatli bir elektrolit izleme gerektirir.
  • Düzenli orta düzey aerobik egzersiz (haftada 150 dakika) insülin duyarlılığı ve lipid parametrelerini geliştirmek için direnç eğitimi ile birlikte.

Birçok hasta kayıtlı bir diyetitian ile istişareden faydalanır. Beslenme danışmanlığı, hem diyabet hem de adrenal yetersizliği yönetirken tuz, karbonhidrat ve yağ alımının belirli zorluklarına hitap etmelidir.

Takip Protokolleri Takip Et

Frequent laboratuvar değerlendirme gereklidir. önerilen program:

  • [FONT:0)Lipid paneli: [Dönemli: [Dönemli: 0,4 ay sonra terapi değişiklikleri sonrasında.
  • [FONT:0)HbA1c: [Dönetici hastalarda her 3 ayda bir CFLT:1; istikrarsızlığın meydana gelmesi durumunda daha sık düşünün.
  • [FONT=0)Cortisol gün eğrisi veya serum kortizol seviyeleri: Değişme terapisi adequacy değerlendirmeye yardımcı olabilir. Bu, lipid profillerini kötüleştirebilir veya altında tutmaya yardımcı olabilir.
  • [FONT:0)Electrolytes: [Döntgen: [Döntgen: [DüzgT:1] Pyum, sodyum, mineralocorticoid değişimi izlemek için biyokarbonat.
  • [FONT:0]Thyroid fonksiyonu: [Dönetici: [Dönetici:0]
  • [FONT:0)Bone yoğunluk: [Dönetici ve periyodik, özellikle yüksek doz glukokortikoidler kullanılırsa. Osteoporoz riski diyabet tarafından bileşiklenmiştir.

Gelişmiş lipid testi (apolipoprotein B, LDL parçacık numarası, lipoprotein (a) yüksek riskli durumlarda kabul edilebilir, ancak rutin olarak tavsiye edilmez. Bu popülasyonda kardiyovasküler olayların yüksek prevalansı göz önüne alındığında, klinikler agresif lipid-düşük terapisi için düşük bir eşiğine sahip olmalıdır.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Hamile

Her iki diyabet ve Addison’ hamilelik sırasında hastalık çok disiplinli bakım gerektirir. Glucocorticoid dozlar genellikle ikinci ve üçüncü trimesterlerde ayarlamaya ihtiyaç duyar; plasentanın kortikalin-releasing hormonu üretir, bu da anne-öğrenme dışı tıbbı normal hale getirebilir, ancak pre-exist dislipidemi daha kötü olabilir. Statins kontrasepsiyonel olarak daha fazla dozda asit rektörlü testi içerir.

Çocuklar ve Adolescents

Addison’'nin başlangıç noktası; diyabet hastalığı olan hastalık nadir ama zorluklar ve gelişmedir. Lipid hedefleri hiperlipidemiyi yönetirken büyüme gecikmesinden kaçınmaya yöneliktir. Çocuklardaki istatistiki dosdoğrudur ve büyüme için ayarlanmalıdır. Ailelerin bakım, diyabet kontrolü ve adrenal fonksiyon talepleri Pediatrik endokrinoloji uzmanları tarafından dikkatli bir şekilde izlemesi gerekir.

Yaşlı Hastalar

Diyabet ve Addison’ ile yaşlı yetişkinler; hastalık her iki koşul tarafından artan frayın, polifarkın ve bilişsel bozulma riskleri. Statin terapisi yaşam beklentisine uygun olmalıdır ve koorbidities. Blood basıncı yönetimi, her iki durumda da sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilen ilaçlar tedavisine yol açabilir.

Gelişen Araştırma ve Gelecek Yolları

Araştırma, organik yetersizlikteki lipid metabolizmasını iyileştirmeye devam ediyor. Hayvan modelleri, aldosteron eksikliğinin lipid absorpsiyonunu ve tespitlerini bağımsız olarak etkileyeceğini öne sürüyor.Son zamanlarda yapılan bir denemede, hipobiyom kompozisyonu gibi belirgin faktörlere ve lipid profilleriyle kıyasla daha iyi bir şekilde düşük maliyetli sonuçlar elde etti.

Ek olarak, fibrates veya seçici PPAR-alpha modüllators in Addison’ özellikle de selitler tedavi edilir. Büyük potansiyel kayıt kayıtları bu iki-patholoji popülasyonunda en iyi şekilde tanımlamak için gereklidir ve bu yaklaşım öncelikle diyabet veya birincil bozukluk çalışmaları ile ilgilidir.

Klinikçiler için Pratik Takaways

  • Tüm diyabetik hastalar adrenal yetersizlik belirtileri (sorun, kilo kaybı, hiperpigmentasyon, hipotansiyon) Addison’ sabah kortizol ve ACTH uyarı testi kullanarak hastalık. Açıklanmamış bir hastada da göz ardı edilebilirlik göz önünde bulundurulmalıdır.
  • Bilinen Addison’ diyabetli hastalar, en az yıllık bir bazil lipit paneli elde ederler; LDL 100 mg/dL (2.6 mmol/L) veya bireyselleştirilmiş risk altındaki hastalar.
  • Koncurrent otoimmune tiroid hastalığı ve diğer endokrinopatiler için monitör, bu sık küme olarak ve metabolik kontrolü etkiler.T4 yıllık olarak hormon ve ücretsiz T4 kontrol edin.
  • Hasta günlük kurallardaki hastalar: eş zamanlı hastalık sırasında glukokortikoid dozları adrenal krizi önler, ancak geçici olarak hiperglisemi ve lipid seviyelerini kötüleştirebilir ve hastalık sırasında yakın bir glikoz izlemesini teşvik edebilir.
  • Yönetim hedeflerinin karşılanmamış veya karmaşık polifarkın sorunları ortaya çıkarsa endokrinologa atıfta bulun. birincil bakım, diabetoloji ve endokrinoloji sonuçları optimize etmek için anahtardır.

Sonuç olarak, Addison’ hastalık ve diyabet birlikte bu riskleri hafifletecek ve bu stratejileri daha da geliştirmek için zorlu bir metabolik profil yaratır, ancak şimdi proaktif, bireyselleştirilmiş bir yaklaşım, diyabetik olmayanların ince işaretlerini hasta ve yaşam tarzı optimizasyonu ile birlikte tutmalıdır, klinikler bu riskleri azaltıp, aynı aciliyetle aynı şekilde iyileştirmeyi sağlayabilirler.