Adrenal Gland Tumors ve Kan Şeker Seviyeleri arasındaki bağlantı

adrenal bezi küçük, triangular şeklinde organlar her böbrekte bir üstte yer almaktadır. mütevazı büyüklüğüne rağmen, bu bezleyiciler hormon üretiminin güç evleridir, metabolizmayı etkileyen, bağışıklık fonksiyonu, stres yanıtları ve kan basıncı düzenlemeleri. tümörler adrenal bezinde geliştirirken, hormon salgılamalarının hassas dengesi bozulabilir, sık sık sık sık kan şekeri seviyelerinin önemli değişikliklere yol açar.

adrenal patolojinin klinik kesişim ve glycemic kontrolü karmaşıktır, benign adenoma, malign adrenocort karsinoma ve nadir pheochromocytomalar dahil olmak üzere tüm tümör türleri kan şekeri seviyelerinin kapsamlı bir araştırmasını sağlar.

Adrenal Glands Anatomisi

adrenal bezi iki ayrı bölgeden oluşur, her biri eşsiz endokrin işlevleri: dış adrenal kortek ve içsel adrenal medulla.Beygamberin yaklaşık% 80-% 90'ı bezberin (epinephrine) ve noradrenaline (norepinphrine) gibi adrenalinlerin (aldosteron) ve nonbiyomiyal medulla, merkezi olarak, erkanolaminlerin (epinephrine) ve noradrenaline (norepinephrine) gibi.

Her iki bölge de sempatik sinir sistemi tarafından zenginleştirilmiş ve içsel olarak bezlenir, korteks veya medulla'ya yanıt vermek için hızlı hormon salıverilmesine izin verir.Normal düzenleyici geri bildirim döngülerinin bağımsız hormonları, özellikle de şeker kontrolüne yol açan endokrin sendromları.

Cortisol ve Glucose Metabolism

Cortisol, amino asitler ve glycerol gibi birincil glukokortikoid, aynı zamanda kas ve morose dokuda sinyalizasyon yoluyla periferik şekeri azaltır, böylece kan şekeri seviyelerini arttırır.

Adrenaline ve Glucose Yönetmeliği

Adrenaline, adrenal medulla'dan serbest bırakıldı, akut stres veya tehlike sırasında hızlı metabolik cevaplar tetikliyor.Gerekli olarak, karaciğer ve iskelet kaslarında, kan şekeri seviyelerini yükselterek, bu yüzden hiperglisemiye neden olabilir.

Adrenal Gland Tumors Türleri

Adrenal tümörler, bezoskopi, hormonal aktivite ve malign potansiyelleri ile sınıflandırılmaktadır. En yaygın tipler, adrenocortik karsinomalar, pheocytomalar ve paragangliomalar içerir.

Adrenocortical Adenoma

Bu benign tümörler adrenal kortekten ortaya çıkar ve oldukça yaygındır, Cushing'in hastalığında genel nüfusun% 3-10'unda bulunur ve özellikle de karın görüntülemesinde işlevsizdir. Ancak, adenoma sırrının alt kortal kortizolesi, öncelikle kan basıncı ve potasyum dengesine yol açar, hipotaminaz aşırılık toleransı engelleyebilir ve tip 2 diyabetin gelişimine katkıda bulunur. Aldosterone-secreating adenoma (n sendromu) öncelikle hipo basıncı ve potasyum dengesine yol açar, hipokalemisi ile ilişkili olarak.

Adrenocortical Carcinoma

Adrenocortical carcinoma (ACC) nadir ama agresif bir hastalık hastalığının yetersizliği, ACC'lerin yaklaşık% 50-60'ı hormonal olarak aktiftir, kortizolin en yaygın olarak gizli hormon olması. Cushing's sendromu, diyabet veya aldosteron ile hastaların %80'ine kadar mevcuttur.

Pheochromocytoma ve Paraganglioma

Pheochromocytomalar, ekstra-adrenal sempati veya parasympathetic ganglia'nın tümörleridir.Bu tümörlerin ortaya çıkışı, genellikle baş ağrısı, sopital renoterapistler ve hiperglisemitikler ile birlikte, 25-15'te ortaya çıkan ve 25-onomiklerin ortaya çıkması nedeniyle, in vitro bulguların% 50'si kötü huyludur.

Mechanisms Adrenal Tumors to Blood Sugar Dysregulations

Kan şekeri düzeyleri üzerindeki adrenal tümörlerin etkisi, birçok birbirine bağlı yol boyunca medyaya yöneliktir. Bu mekanizmaları anlamak, adrenal kitleler ve hiperglycemia ile hastaları yönetmek için çok önemlidir.

Insulin Direnişi ve Insulin Secretion

Aşırı kortografi, insülin reseptör sinyali ile müdahale ederek insülin direncini teşvik eder, insülin taşımacı translokasyonunu azaltır (GLUT4) kas ve adipoz dokuda ve pheocytomalar'dan daha fazla baskı yapar ve glikarkolüm salgılamaz.

Artan Hepatik Glucose Production

Hem kortrop hem de catecholaminelar, glukoneojenik enzimleri karaciğerde aktif hale getirir, örneğin fokofitofarlı karboxykinase (PEPCK) ve glukoz-6-phosphatase. Bu, hiperglycemia'nın varlığında bile, uygunsuz bir glikoz üretimi durumu yaratır.

Yaşlanan Lipid Metabolism

Cortisol aşırılığı visceral adiposity, bu da insülin direnci ile güçlü bir şekilde ilişkili. Lipolamin aşırılık, donduran ve hipertopyasal tıkanmalara rağmen kilo vermede yardımcı olur.Bu metabolik milieu, prediabetlerden overt diyabete kadar ilerlemeyi hızlandırır. Pheocytoma-indük kalibreli katomumin aşırılığa da teşvik eder.

Mineralocorticoid Etkileri

Aldosterone-profeksiyonu (Conn's sendrom) hipokalemiye neden oluyor ki bu da insülin salgılanmasını ve insülin duyarlılığını azaltmak için gösterilen. Kronik hipokalemi beta hücreli membran potansiyelini ve kalsiyum homeostasis, insülin salıvermelerini cerrahi veya tıbbi yönetim yoluyla düzeltiyor.

Klinik Sunum ve Symptom Clusters

adrenal tümörlerin klinik sunumu, belirli hormon aşırısına, tümörün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak ve malignancy'nin varlığına bağlı olarak geniş ölçüde değişir. Hiperglycemia bir olay bulmak veya baskın bir semptom olabilir.

Cortisol Excess (Cushing's Sendromu) belirtileri

Katalizli tümörler genellikle merkezi obezite ile mevcut olan hastalar, ay facies, buffalo hump, mor striae, kolay bruising, proximal kas zayıflığı, osteoporoz ve hipertansiyon. Hiperglycemia, in 60-80% of case, overt diabetes ile Cushing sendromu ile ilişkili diyabet sık sık sık ağırdır, yüksek doz insülin veya çok sayıda oral ajanlar gerektirir.

Catecholamine Excess belirtileri

Pheochromocytoma episodik hipertansiyon ile birlikte hediyeler, şiddetli baş ağrısı, sopitasyonlar, diaphoresis ve bu paroxysms, son dakikalar ve fiziksel aktivite ile tetiklenebilir, stres veya bazı ilaçlar. Hiperglycemia, bölümler arasında yaygındır. Bazı hastalar kontraseptör rektöreden sonra uyan bir diyabet benzeri sendrom geliştirir. Kilo kaybı veya statik hipotansiyonlar.

(Functioning Adrenal Tumors

Bu arada, adrenal kütleleri (incidentaloma) nadiren hiperglisemiye neden olmayan hormonların veya malign dönüşümü bastırmadığı sürece, ince kortiyoloji özerkliği (subclinical Cushing's sendrom) mevcut olabilir, kano toleransı % 30'a kadar ve kardiyovasküler riskin artmasına katkıda bulunabilir.

Adrenal Tumors ve Hiperglycemia için Tanı Yaklaşım

Bir adrenal tümör ve anormal kan şekeri olan bir hastanın tanı çalışması üç paralel parça içerir: Varlığı ve tipini doğrulayın, hormonal aktivitelerini değerlendirin ve enderoskopik durumu değerlendirmek.

Biyokimyasal Test

İlk-line kortizol aşırısı için tarama, 1 mg gece boyunca dexamethasone baskı testi, gece içi tükürük kortizoli ve 24 saat idrarda kalan metanefrinler ve catecholaminler son derece hassastır. Plazma aldosteron konsantrasyonu ve renin etkinliği hiperaldosteronizmi değerlendirmek için ölçülmektedir.

Görüntüleme Çalışmaları

Protrast-enhanced hesaplamalı tomografi (CT) kardinal kitleleri tespit etmek için ilk görüntüleme moduludur. Pheochromocytoma tipik olarak parlak geliştirme ve avid kontrast yıkama ile heterojen görünebilir. Adrenocort karsiyomları genellikle büyük (>4 cm), düzensiz ve necrosis veya calcifications gösterebilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kimyasal görüntüleme (Mocytoma)

Genetik Test

MEN2, VHL sendromu, nörofibromatosis tipi 1 ve Li-Fraumeni sendromu dahil olmak üzere kalıtsal karsinomaların yaklaşık% 30–40'ı, aile tarihi, ikili veya multifokalerjik sendromlar, erken başlangıç hastalığı veya mikroplomografi özellikleri ile ilişkilidir.Bir mikropline mutasyonu etkiler, nörofibromatozis tipi 1 ve Li-Fraumeni sendromu.

Adrenal Tumors için Tedavi Stratejileri Kan Şeker Implikasyonları ile

Tedavi hormon aşırısını kontrol etmeyi, euglycemia'yı almayı ve tedavinin seçiminin tümör türüne, büyüklüğüne, hormonal aktiviteye, yetersizliğe ve hasta comorbidities'e bağlı olduğunu kontrol etmeyi amaçlamaktadır.

Cerrahi Reksiyon

Laparoskopik adrenalektomi, iyi huylu, diyabetik ilaçlara yerelleştirilmiş olan altın standarttır.Sorundunoma için cerrahi öncesi kan basıncı ve kalp oranı 80-95'te alfa-kimyasal kontrol ile kontrol edilmelidir.Başarısız adrenalektomi, insülin duyarlılığı hızla artar ve birçok hasta uzun süreli diyabet ilaçları azaltır veya tıkanır.

Hormonların Tıbbi Yönetimi

Ameliyatphosa, gecikmiş veya eksik, ilaçlar hormon salgılarını ve metabolik etkilerini kontrol etmek için kullanılır.In Cushing's sendrom, adrenal steroidogenesis inhibitörleri metyrapone, ketoconazole, osilodrostat ve etomidate (yalnızca) Mifepristone, bir glukokortikoid reseptör antagonisti, endojen Cushing sendromu ile kombine edilebilir ve vibiyal steroid tedavisi için dramatik gelişmeler üretebilir.

Glycemic Management

Akciğer tümörleri genellikle agresif farmakoterapi gerektirir. Metformin, prestijide hiperglisemi için ilk satırdır, ancak insülin şiddetli insülin direnci nedeniyle sık sık gereklidir. Yüksek doz insülin rejimleri, U-500 insülin dahil olmak üzere, kan şekeri izlemesi gereklidir, özellikle de cerrahi olarak ve tedavi edilen ilaçlar sırasındaki rahatsızlıklar önemlidir.

Uzun Süreli Takip ve Takip Ed

adrenal tümörleri için tedavi edilen hastalar, recurrence, kalıcı hormon aşırılığı ve metabolik komplikasyonlar için ömür boyu gözetim gerektirir.Sörfüler, dönemsel hormon değerlendirmeleri ile birlikte, pheochromocytoma, yıllık biyokimyasal test ve kan basıncı izlemesi tavsiye edilir.

Prognoz ve Çıktılar

İyi huylu için prognoz, ameliyat sonrası adrenal tümörleri tamamen cerrahi reksiyondan sonra mükemmeldir, hormon seviyelerinin normalleştirilmesi ve kan şekeri kontrolünde önemli iyileşmedir.In Cushing's sendromu, kardiyovasküler olayların ve ölümlerin azaltılması riskini azaltır, ancak resection, retorik kontrolü yıllarca devam edebilir.For adrenocortik karsinoma, prognoz, gelişmiş aşamalarda 5 yıllık hayatta kalma oranları ile birlikte% 15-30 oranında daha da kötü kalır.

Son gelişmeler ve Yükselen Therapies

Araştırma, adrenal tümör biyolojisi ve metabolik sonuçları anlayışını geliştirmeye devam ediyor. ACC'nin moleküler profili, IGF-2 over ekspresion, p53 mutasyonları ve Wnt/beta-catenin yol değişiklikleri ile ilgili olarak, SD-1 reseptör inhibitörü ve bağışıklık kontrolörü inhibitörüleri ile ilgili hassas tedaviler incelendi.In pheocytoma,0) Ayrıca radyolabeled MIBG veya somatostatin analogları kullanarak yeni bir yaklaşım kullanarak yeni bir tümöre ve korelasyona dayalı olarak, hiperbiyomografide denetlenebilir.

FDG-PET/CT ve fonksiyonel MRG dahil görüntülemede ilerlemeler, küçük veya metastatik lezyonların tespitini artırmak, gerçek zamanlı ayarlamaları ve görüntüleme özellikleri sırasında hipoglisemik risklerini tahmin etmek için geliştirilmektedir.In the field of diabetes care, Sürekli glukoz izleme (CGM) sistemleri, hastalarda hormon kaynaklı hiperglycemia ile glosemi ile test edilen hiperglisemiye göre kontrolleri geliştirmek için gösterilmiştir.

Klinik Practitioners için

  • Yeni başlangıç veya zor kontrol diyabeti olan hastalarda adrenal bir tümör düşünün, özellikle hipertansiyon, merkezi obezite veya episodik semptomlar eşlik ettiğinde.
  • Subclinical Cushing'in sendromlu hastalar için adrenal eventaloma ve tip 2 diyabet veya prediabetes.
  • Alfa-blockade ile pheochromocytoma'nın preoperatif yönetimi, intraoperatif hipertensive krizin ve kardiyovasküler komplikasyonların önlenmesi zorunludur.
  • Postoperatif hipoglisemi, korti- veya catecholamin-gizli tümörlerin hızlı hormonal sürüş nedeniyle kaldırılmasından sonra ortaya çıkabilir; kan şekeri yakından izleyin ve diyabet ilaçları proaktif olarak ayarlar.
  • Genetik testler erken set, ikili veya multifokal tümörler veya önerilen aile tarihi veya sindromik özellikleri olan hastalar için sunulmalıdır.
  • Lifelong takip süresiz görüntüleme ve hormon değerlendirmeleri dahil olmak üzere, prerenocortical carcinoma veya malign pheochromocytoma hastaları için gereklidir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

adrenal bezi tümörleri ve kan şekeri seviyeleri arasındaki bağlantı, şeker veya prediabetes'in doğrudan metabolik sağlığı nasıl etkilediği konusunda zorlayıcı bir örnektir.Benign korelasyon üreten adenoma'lar agresif konrenocortical karsinomalar ve pheochromocytomalar, hormon aşırılık fizyolojisi, sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edici tedavi yöntemlerinin belirlenmesi ve bu tedavi edici tedavi yaklaşımlarını uygulamak için kritik önem taşır.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0)Endocrine Society Klinik Uygulama Kılavuzları[Dönetici: 1) Diyabet Derneği) tarafından endokrin bozuklukları bağlamında diyabete yönelik ayrıntılı önerilerde bulunmaktadır.