Kan şekeri seviyelerini hızla yönetmek ve diyabetli bireyler için acil durumlarda önemlidir. Geleneksel insülin enjeksiyonları, hiperglisemi veya diyabetik ketoacidosisin acil durumlarda ideal olmayabilir, akut hiperglisemi tedavisi için potansiyel bir araç olarak dikkat edin.Bu nedenle, akut hiperglisemi veya diyabetik tedavinin acil durumlarında uygun olmayan sonuçlar için özel farmakokintik profillerinde, genetik muayene ve tedavi yöntemlerinin uygun olduğu durumlarda, akut hiperglisemiye dikkat edin.

Afrezza Nedir?

Afrezza, nefes almaya çalışan bir inhaler aracılığıyla teslim edilen rekombinant insan insülininin kuru-parçalı bir formülasyonudur.Trezza, subcutaneously, Afrezza, derin akciğere inhaledilir, ki bu hızla hareketin başında absorbe edilir: tespit edilebilir plazma insülin seviyeleri yaklaşık 3545 dakika içinde ve ilaç yönetimi (FDA) tarafından belirlenen 24 saat içinde doğal olarak, 2 diyabet türü ile yetişkinler için bir yemek zamanı insüline uygun olarak.

Ürün, 4, 8 veya 12 adet insülin içeren tek kullanımlık paketler temin edilir, bu da ilk kullanımdan sonra yaklaşık biyoequivalence ila subcutaneous doz 4, 8 ve 12 birim için, her kartuş inhaler içine yerleştirilir ve hasta tozları soğutmak için derin, sabit bir nefes alır. Cihazın kompakt, taşınabilir ve ilk kullanımdan sonra soğutmayı gerektirir, özellikle de dışarıya kadar çekici hale getirir.

Eylem Mekanizması: Neden Gelişen Hızlarda Hız Maddeleri

Acil bir durumda, insülin tedavisi amacı, 3-5 saat boyunca aktiviteye devam etmek için kan şekerinin daha düşük olması veya geri dönme komplikasyonlarını önlemek için hızla azaltılır, çünkü insülin akut krizden sonra bile ameliyatları durdurabilir, gecikmiş hipoglisemi enjeksiyonu gerektirir.

[FONT:0) Acil bakım için temel etkiler: Çünkü Afrezza en yüksek konsantrasyonlara daha hızlı ulaşır, hiperglisemiyi 15-20 dakika içinde düzeltmeye başlayabilir - bu hız, post-eepiyonel eş zamanlı olarak iki katına çıkar.Bu hız, hastaların her dakikası tedavi edilmemiş hiperglisemi ve asitozisde hızlanamayacak kadar önemli bir güvenlik avantajıdır.

Afrezza Nerede Kullanılabilir Acil Durum Senaryoları

Şiddetli Hiperglisemi asitoz olmadan

Şeker hastaları bazen 300-400 mg/dL'yi aşan kan şekeri seviyeleri ile mevcut ancak önemli bir ketozis veya asitoz olmadan, kan şekerinin hızlı bir şekilde azaltılması DKA veya hiperosmolar hiperglycemik durum (HHS) Afrezza'nın hızlı eylemi, acil bir bakım kliniğinde veya evde acil bir bakım kliniğinde veya inhaler için bir hasta 30 dakika içinde anlamlı bir şekilde azaltılabilir. Bu yaklaşım acil durum ziyaret veya hastaneleşme ihtiyacını azaltabilir.

Diabetic Ketoacidosis (DKA) - Moderate to Moderate

DKA hiperglycemia, ketozis ve metabolik asitoz ile karakterize edilen bir yaşam tehdit edici komplikasyondur. Standart yönetim, intravenöz sıvıları ve sürekli intravenöz insülin infüzyonunu içerir, bu da hastane kabul gerektirir. ancak, hafif DKA (pH7.3, bikarbonat 15-18 mmol/L) bazı protokolleri araştırır ve sık sık sık sık kan ayarı için gerekli olan bir giriş için gerekli olan bir giriş.

Acil Bölümler ve Ambulanslar

Prehospital ortamda, paramedikler ve acil tıbbi teknisyenler (EMTs) genellikle diyabetli acil durumlarla karşılaşmaktadır.Mevcut protokollerin genellikle hipoglisemi ve intravenöz sıvılar için insülin ile hiperglisemiye güvenilebilir, ancak intravenöz erişim bazı hastalarda zorlanabilir. Afrezza'nin iğnesiz yönetim ve oda sıcaklığı depolaması onu ambulans formüllerinde dahil etmek için bir adayı yapabilir.

Out-of-Hospital Use by Hasta veya Bakımgivers

Mevcut ciddi hiperglycemia veya uzaktan alanlarda yaşayan hastalar için Afrezza'ya “önemli kurtarma” olarak sahip olmak, profesyonel tıbbi yardım gelene kadar boşlukları açıklayabilir. Amerikan Diyabet Derneği (ADA) hasta raporlayarak, hızlı bir şekilde tedavi edilemeyen hastalar için kabul edilebilir.Bir küçük çalışma (NCT03445910) akut bakımdaki rolü resmen onaylanır.

Afrezza'nın Acil Kan Şeker Yönetiminde Avantajları

  • [FONT:0)Rapid Onset of Action:[Dönemli: [Dönemli: 1) Bu hız akut hiperglycemik krizlerde yaşam kurtarıcı olabilir.
  • [FONT:0]Ease of Administration:[Dönetici: [Dönetici: 0,0]Ease of Administration:[Dönetici: [DüzDÜye Olmayanlar, hiçbir iğne yok, rekonta değil. inhaler ilaçla önceden yükleniyor ve kaza sahneleri veya kalabalık ERs gibi kaotik ortamlarda faydalıdır.
  • [FONT:0) Kısa Süre nedeniyle Hipoglisemi Riski: [Dönemli: 1] Çünkü Afrezza 2-3 saat içinde temizleniyor, geç hipoglisemi riski, tahmin edilemez olarak kullanılabilecek subcutanea insülinleri daha düşük.
  • [FONT:0)Patient Comfort ve Uyum: [Dönetici:[Dönetici: 1) Birçok hasta enjeksiyondan korkuyor ve bu korku bu bariyeri geciktirebilir. Acil ortamda, hasta kaygısını azaltmak işbirliği ve sonuçları artırabilir.
  • [FONT:0)Portability and Storage:[Dönetici:[Dönetici:0) Afrezza oda sıcaklığında depolanır ve bir cebinde taşımak kolay olan suru paketlerinde gelir, ilk önce bir kit veya ambulans çantasında.
  • [FONT:0) Titrasyon için değerli: Mevcut doz güçlüleri (4, 8, 12 birim) yaklaşık doz ayarlamalarına izin verir ve birden fazla kartuş gerekliyse uygulanabilir - ancak bu uyarıda bulunan dozları almaktan kaçınmayı gerektirir.

Sınırlar ve Kıtlamalar

[FONT:0) Akciğer hastalığı olan hastalar için değil: Afrezza, astım, kronik obive pulmoner hastalık (COPD) veya akciğer kanseri gibi kişilerde uygun bir akciğer fonksiyonunu doğrulamalıdır.

[FONT:0] Bilinçli, işbirlikçi bir hasta: İnhaler, tozu etkin bir şekilde yatırmak için derin, istikrarlı bir şekilde inhalasyon talep eder. Bilinçsiz, seizing, ya da ağır agitated hastalar bunu kullanamazlar.

[FONT:0) Acil durumlarda karmaşıklık: [Dönetici:0)Hastalıkta karmaşıklık: [Dönersiz insülinden farklı olarak, Afrezza, ayrı dozlarda verilir. Aşırı doz veya altdoz, özellikle de hastanın insülin duyarlılığı hastalık, stres veya ilaçlar tarafından değiştirilirse, paket ekleme çoğu hasta için 12 üniteden daha fazla doz kullanmaya karşı tavsiye eder, ancak ciddi hiperglisemiye göre daha büyük dozlarda gerekli olabilir - daha büyük dozlar güvenlik için herhangi bir veriye ihtiyaç duyulabilir.

DKA, HHS veya acil bölümlerde genetik olarak kontrol edilen kanıtlar, vaka serisi ve beslenme süresinden gelen ekstrapolasyonlar değerlendirilmiştir.

[FONT:0)Pulmonary side etkiler:) Cough, kullanıcıların% 5-10'unda gerçekleşen en yaygın olumsuz olaydır. Ayrıca, küçük ama zorlanamayan bir düşüş, zorlanan expiratory hacminde (FEV1) en düşük maliyetlidir; acil durumlarda uzun süreli kullanımlar bilinmemektedir.

[FONT:0]Cost ve sigorta kapsamı:[Dönetici:[Dönetici:0) Afrezza birçok enjektif insülinden daha pahalı ve tüm sigorta planlarında bunu kapsamaz. Acil bölümlerde, bir niş ürün stoklama maliyeti etkili olmayabilir.

Klinik Kanıt ve Çalışmalar

Afrezza'nın onayını (örneğin, Affinity 1 ve 2) tip 1 veya tip 2 diyabetli hastalar üzerinde sabitlenmelere odaklandılar.(0)Khan et al) ([Dönemli) ancak klinik Endocrinoloji ve Metabolizmalarında farmakodinamiklerini araştırmıyordu.

A 2021 in inhaled insülin insiyonu:0)Müller ve al.[D:2) [Dönetici:2)Diabetes Teknolojisi & Tedaviler[Döntgen: 3) “hala insülin, pulmoner kontrasepül olmadan hastalarda akut hiperglisemitler olarak kabul edilebilir, ancak yüksek kaliteli kanıtlar eksik kalır.”

Tek bir akademik tıp merkezinden 2023 retrospektif vaka serisinde, [[0]Lee et al. 12 hastayı ağır hiperglycemia (glucose > 400 mg/dL) acil gözlem ünitesinde takip etti. İki saat sonra şekeri azaltımı 125 mg/dL idi ve ICU'ya kabul etmedi.

Acil durumlarda ultra-rapid insülin kavramı için dış destek, 10-15 dakika daha hızlı bir şekilde insüline sahip olmak için daha hızlı bir şekilde en üst düzeye çıkmaktadır.DKA protokollerinde Fiasp, standart olarak (2-5 dakika daha hızlı bir şekilde başlangıçta) Afrezza, 10-15 dakika daha fazla teorik olarak üstün hale getiriyor.

Injectable Alternatiflerle Karşılaştırma

Intramuscular Glucagon

Glucagon ciddi hipoglisemi için kullanılır, hiperglisemi değil. hiperglyic acil durumlar için, glucagon ilgisizdir.

Intravenous Insulin

IV insülin altın standardı olarak kalır.Kerezza, kesin bir titrasyona, sürekli teslimata izin verir ve hemen ⁇ . Afrezza IV infüzyon esnekliğini karşılayamaz.Ancak, IV erişim zaman alır, eğitimli personel gerektirir ve mevcut hastaneler dışında değildir. Afrezza, düşük kaynak sistemlerinden elde edilene kadar köprü olarak hizmet edebilir.

Subcutaneous Rapid-Acting Analogs (Lispro, Aspart, Glulisine)

Bunlar, hiperglycemia'ya hafif olmak için standarttır, ancak 15-30 dakikanın başında, 60-90 dakika içinde zirveye ve 3-5 saat boyunca Afrezza daha hızlı başlangıç ve çok daha kısa bir süre boyunca.

Oral Antidiabetic Agents

Oral ajanlar, meformin veya sulfonylureas gibi çok yavaş hareket ederler (günlere kadar) acil durumlarda yararlı olurlar. Ayrıca laktik asitozis (metformin) veya hipoglisemi (sulfonylureas) risklerini taşırlar.

Acil Kullanım için Pratik Değerlendirme: Eğitim ve İzleme

Bir sağlık tesisi veya ambulans hizmeti Afrezza'yı acil durumlar için taşımaya karar verirse, belirli protokollerin kurulması gerekir:

  • [FONT:0] Kıtatlamalar için tıkanma: astım, COPD veya diğer pulmoner hastalık için kısa bir tarih veya elektronik sağlık kaydı bayrağı. Tarih yokluğunda, bir zirve ölçüm veya pul oximetri yardımcı olabilir, ancak kesin değildir.
  • [FONT:0) protokolü yapın: [Dön-bakım:[Dönetici] Şiddetli hiperglycemia (e.g., glukoz > 400 mg/dL), 8 veya 12 ünitenin ilk dozları 60-120 dakika içinde tekrarla, 60-120 dakika boyunca tekrarla, 12 üniteyi geçmemelidir ve en az 4 saat içinde 24 üniteyi geçmemelidir.
  • [FONT:0)Monitoring:[DÜDÜT:1) Kan şekeri ilk 2 saat boyunca her 30 dakika kontrol edilmelidir, sonra saat olarak, DWnes, DKA'nın solunum belirtileri için gözlemlenmesi durumunda takip edilmelidir.
  • [FONT:0)Patient seçimi:[Dönetici:[Dönetici:0) Afrezza sadece uyarılan hastalar için, komutları takip edebilir ve solunum sıkıntısı olmadan. Bilinçli veya kusma hastaları için değildir.
  • [FONT:0)Belge:[Dönem:[Dönemli:0)Belge:[Dönemli:0)Belge:[Dönem:[Dönem:0))Belge:[Dönem:[Dönem:[Dönemli:)))))))))))))))))))))))))))))))))))))

Future Yol ve Araştırma İhtiyaçları

Akut diyabet bakımındaki ölümcül insülin rolü büyük ölçüde keşfedilmemiştir. Yüksek öncelikli araştırma alanları şunları içerir:

  • Afrezza'yı subcutaneous hızlı tepki verme insülinini, hiperglisemiye hafif olarak kıyaslayan hafife alan kontrollü denemeler.
  • DKA'lı hastalardaki farmakolojik çalışmalar asitozis veya dehidrasyon ile değiştirilirse belirlenir.
  • Vücut ağırlığı, temel glukoz ve insülin duyarlılığına dayanan tahmin edici bir modelin geliştirilmesi - IV insülin için ne yapılması gerektiği konusunda ortaya çıkmaktadır.
  • Afrezza'nın ADA ve Ortak İngiliz Diyabet Societies tarafından klinik uygulama yönergelerine entegrasyonu.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Afrezza, subcutaneous insülinin hızlı bir şekilde sınırlandırılması için bir roman sunuyor, özellikle de acil durumlarda hipoglisemiye sahip hastalar için, acil durum kullanımı için umut verici bir şekilde tedavi edilmeleri ve Afrezza'nın güvenli bir şekilde değiştirilmesini gerektirir.

[FONT=0)Dön Linkler:[Dönem:[Dönem: 1)

  • FDA Afrezza için Bilgi: 03.03.2012|0|https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda docs/label/2014/022472lbl.pdf).
  • Amerikan Diyabet Derneği hiperglisemitik acil durumlar için standartlar: 0:0)https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement 1/S295/153775/17-Diabetes-Care-in-the-Hospital).
  • İnhaled insülin farmakokinetics (Müller ve al., 2021): 0:0)https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/dia.2020.0467).
  • E.Ö. ► A.B.D.D.D.gov.tr (İngilizce).