Diyabet-Stroke Connection'ı Anlamak

Diyabet şimdi dünya çapında 422 milyondan fazla insanı etkiler, tüm bölgelerde sürekli büyüme gösteren projeksiyonlar ile ilgilidir. Çoğu hasta ve klinikten özellikle temel biyoloji, epidemiyolojik kanıtlar ve pratik yönetim stratejilerine dikkat çekmek gerekir.Bu makale, hastaların ve sağlık sağlayıcıları arasındaki ilişki, diyabet yönetimi ile ilgili özellikle karmaşık bir klinik meydan okuma sunar.

Diyabet Elevates Nasıl Risk Risk Riski

Diyabet ile Yetişkinler aritFLT:0)1.5 ila 2 kat daha büyük bir olasılıkla karşı karşıya kalır (Dönemli olmayanlara kıyasla bir vuruş deneyimlemek için). Bu yüksek risk, cerebrovasküler olaylar için mükemmel bir fırtına yaratan birçok bağlantıdan kaynaklanıyor:

Endothelial Dys function

Kronik hiperglycemia, kan damarlarının oxidative stres yoluyla ve gelişmiş glycation ürünleri aracılığıyla zarar verir ve pro-thrombotic durumunu artırır.

Atherosclerosis

Diyabet, birden çok yol boyunca atherosclerotic sürecini hızlandırır.Insulin direnci, yüksek triglycerides, düşük HDL ve özellikle de birojenik olan küçük yoğun LDL partiküllerini arttırır ve erüpsiyonel hasarın kombinasyonunu, hemodinamik uzlaşma noktasına götürür.

Hipertansiyon Comorbidity

Diyabetli insanların %80'i de hipertansiyona sahiptir, inme riski üzerinde sinerjik bir etki yaratır. Yüksek kan basıncı hasar bot duvarları, atherosclerosis'i destekler ve hemorhagic vuruş riskini artırır. Her koşul, diğerinden kaynaklanan damar hasarı arttırır.

Hipercoagulability

Diyabet kandaki pıhtılaşma faktörlerinin dengesini değiştirir. fibrinogen, faktör VII ve plazminojen aktivatörü-1, pro-thrombotic durumu yaratır. Plalet fonksiyonu da diyabette anormaldir, birlikte aggregasyon ve adhesion.

Kronik Inflammation

Düşük sınıf sistemik inflamasyon hem tip 1 hem de tip 2 diyabet. Elevated C-reaktif protein, interleukin-6 ve tümör necrosis faktör-alpha endoteltal disfonksiyonu, plak istikrarsızlığı ve trombozozu teşvik eder.Bu enflamatuar milieu sadece bir vuruş olayı takip eder.

Mikrovasküler Beyin Değişiklikleri

Makrovasküler hastalığın ötesinde, diyabet, hem iskemal hem de hemorajik infarklı hastalarda mikrovasküler hasara neden olur. Herhangi bir nörolojik semptomu deneyimden önce birçok hastada önemli bir serrebrovasküler hastalığı vardır.

Alkol Çiftliği: Koruyucu veya Harmful?

Alkol ve kardiyovasküler sağlık arasındaki ilişki geniş ölçüde incelenmiştir, bir J şeklinde bir eğri önermiştir: ılımlı tüketime ışık iskemal kalp hastalığı riskini azaltır, ağır alımın mortalitesini ve inmeni artırırken, bu ilişki daha karmaşık hale gelir çünkü alkol aynı anda kan şekeri, kan basıncı, lipid profilleri ve ilaç etkiler.

Işık Potansiyel Faydaları Içişe İçmek

Gözlemsel çalışmalar, orta alkol alımının - kadınlar için günde standart bir içkiden daha fazla olmadığını ve iki erkek için - geçici bazı kardiyovasküler koruma sağlar. önerilen mekanizmalar şunları içerir:

  • Kolesterolün yüksek oranda kolesterolü yükseltir ve kolesterolü tersine çevirir.
  • Trohromboxane A2'nin engellenmesi yoluyla bir haptayı azaltın.
  • Geliştirilmiş endotelsel fonksiyon, nitrik oksit biyoavailability tarafından medyaya kaldırıldı.
  • Polifenolik bileşiklerden gelen anti-enflamatuar etkiler, özellikle kırmızı şarapta.
  • Bazı çalışmalarda gözlemlenen insülin duyarlılığında Modest gelişmeler.

Ancak, bu potansiyel avantajlar diyabetik popülasyonda çok uzaktır. 2020'de yayınlanan sistematik bir inceleme ve meta-analiz:0)Diabetes Care) 16 muhtemel kohort çalışmaları değerlendirdi ve herhangi bir popülasyonda alkol tüketiminin düşük bir faydasını buldu. Ancak bu ilişki sosyoekonomik durum için ayarlamadan sonra önemli ölçüde zayıfladı.

Ağır içmenin Clear Dangers

Ağır içme - günde üçden fazla içki veya iki saat içinde beş veya daha fazla içki içeren bini içme bölüm olarak tanımlanıyor - eşit olarak inme riskini artırıyor. Şekerli insanlar için bu tehlikeler birden fazla yol boyunca basitleştirilmiştir:

  • [FONT:0]Severe hipoglisemi: Alkol, özellikle de insülin veya sulfonal glureogenesi almak için karaciğerin düşük kan şekeri dönemlerinde şekeri serbest bırakma yeteneğini ortadan kaldırır.
  • [FONT:0)Hyperglycemia to mixers:) Birçok alkollü içecek önemli miktarda şeker içerir. Düzenli bira, meyve suyu ile yapılan kokteyller, soda veya siruplar hizmet başına 30 gram veya daha fazla şeker sunabilir.
  • [FONT=0) Kan basıncı yüksekliği:[Dönetici:[Dönetici:0) Kronik ağır alkol tüketimi ortalama 5 ila 10 mmHg arasında sismik kan basıncı artışına neden oluyor. Binge içme daha belirgin akut hipertensive artışlara neden oluyor.
  • [FONT:0]Weight ve metabolik bozulma:) Alkol, gram başına boş kalori sağlar ve insülin direnci ve metabolik sendroma yol açabilir.
  • [FONT:0]Medikasyon müdahalesi:[Dönetici:[Dönetici:0) Alkol, birden fazla diyabet ilaçları ile etkileşime girebilir, toksisiteyi artırabilir veya etkinliği azaltır. Yoğun içme ile bir araya gelen Metformin, laktik asitozis riskini artırırken, sulfonylureas ve meglitinitler hipoglitinler hipoglisemi riski nedeniyle daha tehlikeli hale gelir.

2. Sezon 2. Bölüm:0)INTERSTROKE Çalışması[DÜDÜDÜSÜŞÜNCÜDÜSÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ

Major Klinik Araştırmalardan Kanıt

Mevcut kanıt tabanını anlamak bu alanda mevcut en sağlam çalışmaların dikkatli bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Epidemiyolojik Cohort Studies

[FONT:0]Nurs' Health Study[DÜDÜT:1) takip 78,973 kadın 26 yıl boyunca takip etti ve tip 2 diyabet ile, orta içme uzmanlarının yüzde 15 ila 20 daha düşük bir inme riskine sahip olduklarını buldu. Ancak, bu fayda, erkekler ve erkekler arasındaki alkol metabolizmasına katılan erkekler arasında biyolojik farklılıkları yansıtmıyor.

[FOVANCE denemesi[Dönetici:0], 11140 kişilik yoğun şeker kontrolüne sahip büyük rastgele kontrollü bir deneme, alkol tüketimi üzerinde önemli bir potansiyel veri bulundu.Bu kohorttadaki alkolün etkilerini test etmek için tasarlanmadığı halde, herhangi bir alkol tüketiminin analizleri, ağır kullanım tarihi ile katılımcıların arasında inme konusunda artan bir hastaneleşme ile ilişkilendirildiğini ortaya koydu.

Mendelian Randomization Studies

Genetik çalışmalar, alkol tüketiminin sürekli olarak düşük oranda azaldığı konusunda bazı zorlayıcı kanıtlar sağladı. Mendelian randomizasyon çalışmaları, İngiltere Biyobank'tan gelen alkol metabolizmasını etkileyen genetik türlerden yararlanıyor ve birkaç uluslararası eksizyondan kaçınıyor, herhangi bir alkol tüketimine dair koruyucu etki düzeyinin çoğunu sürekli olarak buldu.Bu çalışmalar, daha yüksek alım seviyelerinde bile olumsuz etkilerde bulundu.

Alkol Türü ve İnisiyatifi

Alkol türü farklı mekanizmalar yoluyla felaket riski etkileyebilir. Kırmızı şarap şeker veya ruhlarla kıyaslanmış diğer polifenoller özellikle de kan damarlarını antioksidan ve anti-inflamatuar etkiler yoluyla korumak için oldukça az miktarda karbonhidrat içerir.Ancak, büyük ölçekli Mendelian rastgele bir miktar kırmızı şarap, yaklaşık on iki gram karbonhidrat içeren bira sahip olan insanlar için, bu nedenle üç gram şeker içeren bira sahiptir.

Diyabetli Kişiler için Pratik Tavsiyeler

Mevcut kanıtlar ve yönergeler doğrultusunda:0) Amerikan Diyabet Birliği) uyarınca, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (FLT:3) ve [[Döneticileri[Döneticileri)[Döneticileri, yaşam dikkate alırken riskin azaltılması amaçlanmıştır.

Güvenli İçme Sınırları

  • [FONT:0) Diyabetli Kadınlar: [Dönetici: günde bir standart içkiden daha fazla değil.
  • [FONT:0) Şekerli Erkekler: Gün içinde iki standart içkiden daha fazla değil.
  • [FONT:0) Herhangi bir koşulda içme:) Kadınlar için dört veya daha fazla içki içmekten veya tek bir oturumda erkekler için daha fazla içki içmekten kaçının.
  • [FONT=0)Zero toleransı:[Dönetici:[Dönetici: 1) Kan şekeri kötü kontrol edilir, neuropati veya karaciğer hastalığı mevcut veya hasta ciddi hipoglisemi geçmişi vardır.

Bir standart içecek, normal biranın 12'si olarak tanımlanır (yüzde 5 alkol), 5 şarap (% 12 alkol) veya 1.5 parçalanmış ruhların (%40) barlarda hizmet eder, restoranlarda ve sosyal olaylar genellikle bu standart önlemlerden daha büyük.

Kan Glucose Alkol Etrafını Takip Et

Alkol, içmeden 24 saat sonra devam eden hipoglisemiye neden olabilir, özellikle de boş bir mide veya insülin veya insülin gizligogues ile birlikte tüketildiğinde.

  • Boş bir midede asla alkol kullanmayın. İçkiden önce karmaşık karbonhidratlar ve protein içeren bir yemek veya önemli atıştırmalık yiyin.
  • Her içkiden önce kan şekeri kontrol edin ve yataktan önce. Bir orta gece kontrolü için bir alarm ayarlayın, birden fazla içki tüketilirse.
  • Şeker dozlarını azaltmak veya alkol tüketildiğinde günlerde oral ilaç zamanlaması ayarlamayı düşünün. Bu, sağlık sağlayıcıyla önceden tartışılmalıdır.
  • Bir glukcagon kit veya hızlı tepki verme glukoz kaynağının kolayca mevcut olduğundan emin olun.
  • Mevcutsa sürekli bir glikoz monitörü giyin, düşük şeker seviyeleri için ayarlanan uyarılarla.

İlaç Interactions

Alkol, klinik olarak önemli şekillerde çeşitli diyabet ilaçları sınıflarıyla etkileşime girer:

  • [FONT:0)Metformin:[[Dönetici:[Dönetici:0) Ağır alkol kullanımı, nadir ama potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyon riski arttırır. FDA, ağır veya karaciğer hastalığı içen hastalardan kaçınmayı önerir.
  • [FONT:0]Sulfonylureas ve meglitinides:[DÜT:1) Bu ilaçlar insülin salgılanmasını teşvik eder ve alkol, 12 ila 24 saat sonra hipotezsel etkilerini güçlüleştirebilir.
  • [FONT:0)Insulin:[Dönetici:[Dönetici: 0) Alkol, karaciğerin şekeri üretme yeteneğini azaltır, daha büyük ve daha tehlikeli hastalar insülin kullanan hastalarda daha tehlikeli hale getirir.
  • [FONT:0)SGLT2 inhibitörleri: [DDÜT:1] Bu ilaçlar, alkolün diuretik etkileri ile aşırı derecede azaltılabilir olanhidrasyon ve elektrolit anormallikleri neden olabilir.
  • [FONT:0)Statins:[Dönetici:[Döntgen: 0) Ağır alkol tüketimi, yasal toksisite riskini artırır.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Tip 1 Diyabet

Tip 1 diyabetli hastalar alkol tüketimi ile ilgili eşsiz riskler ile karşı karşıyadır. Çünkü endojen insülin üretimi eksikliği, tamamen eksojen insüline bağımlıdır ve özellikle alkol kaynaklı hipoglisemiye karşı hassastır.Bu nedenlerle birçok klinik, alkol veya tedavi edici hormon yanıtını tamamen uzun süredir tedavi edilen bazı hastalarda da rahatsız eder.

Alkol Metabolismlarında Genetik Variability

Alkol metabolize enzimler, alkolün küçük miktarlarını bile önemli ölçüde etkiler. Doğu Asya kökenli insanlar esophageal kanser ve inme riskini daha yüksek karşı karşıya kalır ve alkolün diğer genetik varyantları için güvenli kabul edilir.

Alternatif Stratejiler Için İnterasyon Riskini Azalt

Çeşitli farmasötik müdahaleler, orta alkol tüketimine kıyasla insanlarda inme önleme için önemli ölçüde daha güçlü kanıtlara sahiptir:

  • [FONT:0) Kan basıncı kontrolü: [Dönetici: 1) Düşüklikli kan basıncının 130 mmHg'nin altında yüzde 30 ila 40 oranında diyabetli hastalarda inme riskini azaltır. Bu amacın çoğu zaman iki veya daha antihypertensif ilaçlar gerektirir.
  • [FONT:0]Lipid yönetimi statin tedavisi ile: Statins LDL kolesterolünü azaltır ve yüzde 25 oranında daha düşük iskemal inme riskini azaltır, temel kolesterol düzeylerine bakılmaksızın.
  • [FONT:0)Physical aktivite:[Dönetici:[Dönetici:0)) Orta aerobik aktivitenin haftada en az 150 dakika endotelyal fonksiyonu geliştirir, kan basıncı azaltır ve trombotik riski azaltır.
  • [FONT:0]Mediterranean diyeti: PREDIMED davası, düşük yağlı bir kontrol diyeti ile karşılaştırıldığında neredeyse yüzde 50 oranında bir Akdeniz diyeti takviyesinin, zeytinyağı veya fındık azaltımı riskiyle karşılandığını gösterdi.
  • [FONT:0]Smoking ⁇ : [Dönetmelik: [Dönetmelik: [Dönetmelik: [Dönetmelik: 0,2).

Konuşmanın ne zaman olması gerektiği

Alkolün diyabet ve inme riski üzerindeki etkilerini anlamak için hastalar sağlık sağlayıcılarıyla açık tartışmalar yapmalıdır. Önemli noktalar, mevcut alkol tüketimi kalıpları, kişisel inme riski profili, hipoglisemit, ilaç rejimleri ve karaciğer fonksiyonu durumu hakkında birçok hasta için, özellikle de kötü kontrollü kan şekeri, dirençli hipertansiyon veya mevcut komplikasyonlarla ilgili olarak, diğer herkesin tamamen alkol tüketiminin önlenmesinden kaçınılması gerekir. Diğerleri dikkatlice yönetilen bir yaşam tarzının bir parçası olarak çok orta miktarlarda içerebilir, ilaç tedavisine ilişkin katı önlemler alırlar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Alkol tüketimi ve diyabetli insanlar arasındaki ilişki karmaşıktır ve basit önerilere indirgenemez. Bazı gözlemsel kanıtlar, hafife gelen alkolün kardiyovasküler koruma sunabilir, diyabette inme riski tutar ve potansiyel yararları en iyi şekilde azaltılır. herhangi bir teorik avantaja karşı, normal fiziksel aktivite ile kombine edilen kan şekeri, tıbbi bir sağlık planlaması ve alkol planlamasını sağlamak için her türlü riskin azaltılması gerekir.

[FONT:0) Hasta ve klinikler için ek kaynaklar: ).

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Alkol veamp; Diyabet).
  • [0] Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri - Alkol Hakkında Sık Sorulan Sorular).
  • [0] American Stro Association – Diyabet ve İntra Risk Faktörleri[Dönemli:0)
  • [FONT:0)INTERSTROKE Çalışması - Modifiable bir İntra Risk Faktörü (PubMed)).