Diyabet-Stroke Connection'ı Anlamak

Diyabet şimdi dünya çapında 422 milyondan fazla insanı etkiler, tüm bölgelerde sürekli büyüme gösteren projeksiyonlar ile. Çoğu hasta ve klinikten özellikle temel biyoloji kontrolü, epidemiyolojik kanıt ve pratik yönetim stratejilerine dikkat çekmek gerekir. Bu makale, hastaların ve sağlık sağlayıcıları arasındaki ilişki, diyabet yönetimi bağlamında özellikle karmaşık bir klinik meydan okuma sunar.

Diyabet Elevates Nasıl Risk Risk Riski

Diyabet ile Yetişkinler aritFLT:0)1.5 ila 2 kat daha büyük bir olasılıkla karşı karşıya kalır (Dönemli olmayanlara kıyasla bir vuruş yaşar. Bu yüksek risk, cerebrovascular için mükemmel bir fırtına yaratan birçok bağlantı mekanizmasından kaynaklanıyor:

Endothelial Dys function

Kronik hiperglisemi, kan damarlarının oxidative stres yoluyla ve gelişmiş glycation ürünleri aracılığıyla zarar verir ve bu hasar, gemilerin enflamatuar hücrelere uygun şekilde artmasını sağlar ve pro-thrombotic durumunu destekler. Zamanla, endothelium sert ve disfonksiyonlu hale gelir, plak oluşturma ve pıhtılaşma gelişiminiz için sahneyi ayarlayın.

Atherosclerosis

Diyabet, birden çok yol boyunca atherosclerotic sürecini hızlandırır.Insulin direnişi, yüksek triglycerides, düşük HDL ve özellikle de birojenik olan küçük yoğun LDL partiküllerini, sonsuzluk yaralanmasının kombinasyonunu, hemodinamik uzlaşma noktasına daha hızlı bir şekilde ilerlemektedir.

Hipertansiyon Comorbidity

Diyabetli insanların% 80'ine kadar hipertansiyon vardır, inme riski üzerinde sinerjik bir etki yaratır. Yüksek kan basıncı hasarları gemi duvarları, atherosclerosis teşvik eder ve hemorhagic vuruş riskini artırır. Her koşul, diğerinden kaynaklanan damar hasarı arttırır.

Hipercoagulability

Diyabet kandaki pıhtılaşma faktörlerinin dengesini değiştirir. fibrinogen, faktör VII ve plazminojen aktivatörü-1, pro-thrombotic durumu yaratır. Plalet fonksiyonu da diyabette anormaldir, birlikte aggregasyon ve adhesion.

Kronik Inflammation

Düşük sınıf sistemik inflamasyon hem tip 1 hem de tip 2 diyabet. Elevated C-reaktif protein, interleukin-6 ve tümör necrosis faktör-alpha endoteltal disfonksiyonu, plak istikrarsızlığı ve trombozozu teşvik eder.Bu enflamatuar milieu sadece bir vuruş olayı sonrasında kötü sonuçlar da kötüleştirir.

Mikrovasküler Beyin Değişiklikleri

Makrovasküler hastalığın ötesinde, diyabet, hem iskemal hem de hemorajik infarklı hastalarda mikrovasküler hasara neden olur. Herhangi bir nörolojik semptomu deneyimden önce birçok hastada önemli bir serrebrovasküler hastalığı vardır.

Alkol Çiftliği: Koruyucu veya Harmful?

Alkol ve kardiyovasküler sağlık arasındaki ilişki geniş ölçüde incelenmiştir, bir J- şekilli bir eğri önermiştir: ılımlı tüketime ışık iskemal kalp hastalığı riskini azaltır, ağır alımın mortalitesini ve inmeni artırırken, bu ilişki daha karmaşık hale gelir çünkü alkol aynı anda kan şekeri, kan basıncı, lipid profilleri ve ilaç etkiler.

Işık Potansiyel Faydaları Içiş İçmek

Gözlemsel çalışmalar, orta alkol alımının - kadınlar ve erkekler için günde bir standart içkiden daha fazla tanımlandığını - önerilen mekanizmalar şunları içerir:

  • Kolesterolün yüksek oranda kolesterolü yükseltir ve kolesterolü tersine çevirir.
  • Trohromboxane A2'nin engellenmesi yoluyla bir haptayı azaltın.
  • Geliştirilmiş endotelsel fonksiyon, nitrik oksit biyoavailability tarafından medyaya kaldırıldı.
  • Polifenolik bileşiklerden gelen anti-enflamatuar etkiler, özellikle kırmızı şarapta.
  • Bazı çalışmalarda gözlemlenen insülin duyarlılığında Modest gelişmeler.

Bununla birlikte, bu potansiyel avantajlar diyabetik popülasyonda çok uzaktır. 2020'de yayınlanan sistematik bir inceleme ve meta-analiz:0)Diabetes Care) 16 muhtemel kohort çalışmaları değerlendirdi ve herhangi bir popülasyonda alkol tüketiminin düşük bir faydasını buldu ve bu işbirliği bu alanda önemli ölçüde zayıf bir şekilde azaltıldıktan sonra büyük bir gözlemsel araştırma sınırlama olarak zayıfladı.

Ağır içmenin açık tehlikeleri

Ağır içme - günde üçden fazla içki veya iki saat içinde beş veya daha fazla içki içeren binge içme bölümlerini tanımla - eşit olarak inme riskini artırır. Şeker hastalığı olan insanlar için, bu tehlikeler birden çok yol boyunca basitleştirilmiştir:

  • [FONT:0]Severe hipoglisemi: Alkol, özellikle de insülin veya sulfonyal gluconeogenesis almak için karaciğerin düşük kan şekeri dönemlerinde şekeri serbest bırakma yeteneğini ortadan kaldırır. Bu etki, 12 ila 24 saat boyunca alkolü geciktirebilir, özellikle de insülin veya sulfonyal gluonalizeler almaya neden olabilir.
  • [FONT:0)Hyperglycemia to mixers:) Birçok alkollü içecek önemli miktarda şeker içerir. Düzenli bira, meyve suyu ile yapılan kokteyller, soda veya syrups hizmet başına 30 gram veya daha fazla şeker verebilir.
  • [FONT=0) Kan basıncı yüksekliği:[Dönetici: [Dönetici:0) Kronik ağır alkol tüketimi ortalama 5 ila 10 mmHg arasında sislik kan basıncı artışına neden oluyor, doğrudan inme riskini artırıyor. Binge içmesi daha belirgin akut hipertensive artışlara neden oluyor.
  • [FONT:0]Weight ve metabolik bozulma:[DÜDÜT:1) Alkol, gram başına boş kalori sağlar ve insülin direnci ve metabolik sendromya yol açabilir.
  • [FONT:0]Medikasyon müdahalesi:[Dönetici: [Döntilmiş Alkol, birden fazla diyabet ilaçlarıyla etkileşime girebilir, toksisiteyi artırabilir veya etkinliği azaltır. ağır içme ile bir araya gelen Metformin, laktik asitozis riskini artırırken, sulfonylureas ve meglitinitler hipoglisemi riski nedeniyle daha tehlikeli hale gelir.

2. Sezon 2. Bölüm:0)INTERSTROKE Çalışması[DÜDÜDÜSÜŞÜNCÜDÜSTRİYE, 32 ülkede 26919 katılımcıyı içeren büyük bir vaka kontrol çalışması, on en önemli modatif risk faktörlerinden biri olarak yüksek alkol tüketimi, diğer kardiyovasküler risk faktörlerinin yaklaşık% 6'sı için bile dikkate alınmadı.

Major Klinik Araştırmalardan Kanıt

Mevcut kanıt tabanını anlamak bu alanda mevcut en sağlam çalışmaların dikkatli bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Epidemiyolojik Cohort Studies

[FONT:0]Nurs' Health Study[DÜDÜDÜDÜSTR:0) Takip edilen 78,973 kadın 26 yıl boyunca takip etti ve tip 2 diyabet ile, orta içme uzmanlarının, yüzde 15 ila 20 daha düşük bir inme riskine sahip olduklarını tespit etti. Ancak, bu fayda, erkekler ve erkekler arasındaki içme şekillerine katılmadı.

[FOVANCE denemesi[Dönetici:0], 11140 kişilik yoğun şeker kontrolüne sahip büyük rastgele kontrollü bir deneme, alkol tüketimi üzerinde önemli bir potansiyel veri sağladı.Bu kohorttadaki alkolün etkilerini test etmek için tasarlanmadığı halde, herhangi bir alkol tüketiminin analizleri, ağır kullanım tarihi olan katılımcılar arasında inme artışıyla ilişkili olduğunu ortaya koydu.

Mendelian Randomization Studies

Genetik çalışmalar, alkol tüketiminin sürekli olarak düşük oranda azaldığını gösteren bazı ikna edici kanıtlar sağlamıştır. Mendelian randomizasyon çalışmaları, İngiltere Biyobank'tan gelen alkol metabolizmasını etkileyen genetik türlerden yararlanmaktadır ve birkaç uluslararası eksizyondan kaçınan herhangi bir alkol tüketiminin herhangi bir seviyedeki etkisinden kaçınmıştır. Bu çalışmalar sürekli olarak daha yüksek alım seviyelerinde bile olumsuz etkiler göstermiştir.

Alkol Türü ve İnisiyatifi

Alkol türü farklı mekanizmalar yoluyla felaket riski etkileyebilir. Kırmızı şarap şeker ile karşılaştırıldığında eşsiz faydaları içeriyor ve farklı içeceklerin karbonhidrat miktarını korumak için oldukça az karbonhidrat içerir.Ancak, büyük ölçekli Mendelian rastgele bir miktar kırmızı şarap, yaklaşık on iki gram şeker içeren bira sahip insanlar için, özellikle de iki gram şeker içeren bira sahip olan bira içerler.

Diyabetli Kişiler için Pratik Tavsiyeler

Mevcut kanıtlar ve kılavuzlar üzerine:0) Amerikan Diyabet Birliği) , Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (FLT:3) ve [[DüzDÜDÜye Olmayanlar[DÜye Olmayanlar)[DÜye Olmayanlar, Yaşam Odalarına Saygılarken Risk Riskleri En aza indirmek için aşağıdaki öneriler[Dönlendirmek için aşağıdaki öneriler[Dönlendirmek için).

Güvenli İçme Sınırları

  • [FONT:0) Diyabetli kadınlar: Günde bir standart içkiden daha fazla değil.
  • [FONT:0) Şekerli Erkekler: Gün içinde iki standart içkiden daha fazla değil.
  • [FONT:0) Herhangi bir koşulda içme:) Kadınlar için dört veya daha fazla içki içmekten veya tek bir oturumda erkekler için daha fazla içmekten kaçının.
  • [FONT:0]Zero toleransı ne zaman:) Kan şekeri kötü kontrol edilir, neuropati veya karaciğer hastalığı mevcut veya hasta ciddi hipoglisemi geçmişi vardır.

Bir standart içecek, normal biranın 12'si (yüzde 5 alkol), 5 şarabalık (% 12 alkol) veya 1.5 yırtıcı ruhların (%40) barlarda hizmet eden alkol Tipik (yüzde 12'si) bu standart önlemlerden daha büyük olarak tanımlanır.

Kan Glucose Alkol Etrafını Takip Et

Alkol, içmeden 24 saat sonra devam eden hipoglisemiye neden olabilir, özellikle de boş bir mide veya insülin veya insülin gizligogues ile birlikte tüketildiğinde.Bu riski azaltmak için:

  • Boş bir midede asla alkol kullanmayın. İçkiden önce karmaşık karbonhidratlar ve protein içeren bir yemek ya da önemli atıştırmalık yiyin.
  • Her içkiden önce kan şekeri kontrol edin ve yataktan önce. Bir orta gece kontrolü için bir alarm ayarlayın, birden fazla içki tüketilirse.
  • Şeker dozlarını azaltmak veya alkol tüketildiğinde günlerde oral ilaç zamanlaması ayarlamayı düşünün. Bu, sağlık sağlayıcıyla önceden tartışılmalıdır.
  • Bir glikcagon kitinin veya hızlı tepkinin glukoz kaynağının kolayca mevcut olduğunu sağlayın.
  • Mevcut olduğunda sürekli bir glikoz monitörü giyin, düşük şeker seviyeleri için ayarlanan uyarılarla.

İlaç Interactions

Alkol, klinik olarak önemli şekillerde çeşitli diyabet ilaçları sınıflarıyla etkileşime girer:

  • [FONT:0)Metformin:[DÜDÜT:1) Ağır alkol kullanımı, ender ama potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyondur. FDA, ağır veya karaciğer hastalığı içen hastalardan kaçınmayı önerir.
  • [FONT:0]Sulfonylureas ve meglitinides:[DÜT:1) Bu ilaçlar insülin salgılanmasını teşvik eder ve alkol, 12 ila 24 saat sonra hipotezsel etkilerini güçlüleştirebilir.
  • [FONT:0)Insulin:[DÜDÜT:1) Alkol, karaciğerin şekeri üretme yeteneğini azaltır ve insülin kullanan hastalarda hipoglisemi daha muhtemel ve daha tehlikeli hale getirir.
  • [FONT:0]SGLT2 inhibitörleri:[DÜT:1) Bu ilaçlar, alkolün diuretik etkileri ile aşırı derecede azaltılabilir olanhidrasyon ve elektrolit anormallikleri neden olabilir.
  • [FONT:0)Statins:[Dönetici: [Dön alkol tüketimi, yasal toksisitenin riskini artırır.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Tip 1 Diyabet

Tip 1 diyabetli hastalar alkol tüketimi ile ilgili eşsiz riskler ile karşı karşıyadır. Çünkü endojen insülin üretimi eksikliği, tamamen eksojen insüline bağımlıdır ve özellikle alkol kaynaklı hipoglisemiye karşı hassastır.Bu nedenlerle birçok klinik, alkol veya tedavi edici hormon yanıtını tamamen uzun süredir tedavi edilen 1 diyabetle de tüketmektedir.

Alkol Metabolismlarında Genetik Variability

Alkol metabolize enzimler, alkolün küçük miktarlarını bile önemli ölçüde etkiler. Doğu Asya kökenli insanlar, afageal kanseri ve inme riskini daha yüksek karşı karşıya kalır ve alkolün diğer genetik varyantları için güvenli kabul edilmez. Alkol dehidrojenazlar, küçük alkol miktarlarını bile yüz yüzen, bulantı ve hızlı kalp oranlarına yol açar.

Alternatif Stratejiler Için İnterasyon Riskini Azalt

Çeşitli farmasötik müdahaleler, orta alkol tüketimine kıyasla insanlarda inme önleme için önemli ölçüde daha güçlü kanıtlara sahiptir:

  • [FONT:0) Kan basıncı kontrolü: [Dönetici: 1) Düşüklikli kan basıncı 130 mmHg'nin altında 30 ila 40 oranında diyabetli hastalarda inme riskini azaltır. Bu amacın çoğu zaman iki veya daha antihypertensif ilaçlar gerektirir.
  • [FONT:0]Lipid yönetimi statin tedavisi ile: Statins LDL kolesterolünü azaltır ve alt iskemal inme riskini yaklaşık yüzde 25 oranında azaltır, temel kolesterol düzeylerine bakılmaksızın.
  • [FONT:0)Physical aktivite:[Dönetici:0)Ortak aerobik aktivitenin haftada en az 150 dakika endotelyal fonksiyonu geliştirir, kan basıncı azaltır ve trombotik riski azaltır.
  • [FONT:0)Mediterranean diyeti: PREDIMED davası, düşük yağlı bir kontrol diyeti ile karşılaştırıldığında neredeyse yüzde 50 oranında bir Akdeniz diyeti takviyesinin, düşük yağ kontrol diyetiyle karşılaştırıldığında bir riskle takviye edildiğini gösterdi.
  • [FONT:0]Smoking ⁇ : [Dönerge: [Dönerge: [Düzg: 1] Sigara içme riski iki ila beş yıl içinde yüzde 50 azaltılır ve fayda daha uzun abstinans ile artar.

Ne zaman Sohbete Sahip Olacağım

Alkolün diyabet ve inme riski üzerindeki etkilerini anlamak için hastalar sağlık sağlayıcıları ile açık tartışmalar yapmalıdır. Önemli noktalar şu anda alkol tüketimi kalıpları, kişisel inme riski profili, hipoglisemi geçmişi ve karaciğer fonksiyonu durumu. Birçok hasta için, özellikle de kötü kontrollü kan şekeri, dirençli hipertansiyon veya mevcut komplikasyonlarla ilgili olarak, en güvenli seçim tamamen alkolü tamamen ayırt edebilmektedir. Diğerleri, dikkatli bir şekilde yönetilen bir yaşam tarzının bir parçası olarak çok orta miktarlarda içerebilir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Alkol tüketimi ve diyabetli insanlar arasındaki ilişki karmaşıktır ve basit önerilere indirgenemez. Bazı gözlemsel kanıtlar, hafife gelen alkolün kardiyovasküler koruma sunabilir, diyabette inme riski tutar ve potansiyel faydalar en iyi şekilde azaltılır. Herhangi bir teorik avantaja karşı, normal fiziksel aktivite ile kombine edilen kan şekeri, tıbbi bir sağlık planlaması ve alkol planlamasını sağlamak için her türlü riskin azaltılması gerekir.

[FONT:0) Hasta ve klinikler için ek kaynaklar: ).

  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Alkol veamp; Diyabet).
  • [0] Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri - Alkol Hakkında Sık Sorulan Sorular).
  • [0] American Stro Association – Diyabet ve İntra Risk Faktörleri[Dönemli:0)
  • [0]INTERSTROKE Çalışması - Modifiable bir İntraksiyon Risk Faktörü (PubMed)).