Autonomic Nervous System ve Kalp Fonksiyonlarındaki Rolü

Otonom sinir sistemi (ANS) vücutların iç kontrol sistemidir, kalp oranı, kan basıncı, sindirim ve termoregülasyonu dahil olmak üzere insitasyon ve ANS, kalp içi basıncı, pozisyonsal değişiklikler ve metabolik talepler ile uygun şekilde yanıt verir.Bu düzenleme iki temel dalın koordineli aktivitesi ile elde edilir: sempatik sinir sistemi (SNS) ve parasimatik sinir sistemi (PNS) ve asilik sinir sistemi (PNS), kalp içi sinir sistemi ile birlikte, kalp içi ve kalp arasındaki fark edilir.

Sympathetic Nervous System ve Stres Yanıtı

Sympathetic preganglionic nöronlar, provokasyonel membranlar, prodüktifler ve prevertebral ganglia'da, progresif fibrozlar serbest bırakmıyor ve bu da spekülatifler, prodüktifler ve transistasyonlar dahil olmak üzere, diskoatiyal rentrikler ile uyumlu olmayan beyinler.

Parasympathetic Nervous System ve Rest-and-Digest State

Kalpteki parazitler öncelikle vagus sinirlerinden (kahkaha sinir X) gelir. Preganglionic vagal fiberleri epik yağ pedleri bulunan kalp miktarını azaltır, kısa süreli nöronlar ile sinerjik nöronlar arasında sinerjik bir şekilde çalışır, PR aralığına kadar uzanır.

Autonomic Balance and Heart Rate Variability

Kalp oranı değişkenliği (HRV) kalp döngüsü uzunluğundaki en iyi şekildeki değişimlerdir ve her iki kez dezengin modülasyonun sağlam bir indeksidir. Yüksek HRV, hem de çevresel taleplere adapte edilebilir bir esnek, duyarlı otonomik sistem gösterir. Low HRV presinomik hidroksittttif olarak daha fazla kardiyoptif riskle ilişkilendirilir.

Baroreflex ve Kan Basınç Yönetmeliği

Baroreflex, kan basıncının anlık olarak stabilize edilmesinde negatif bir geri bildirim döngüsüdür.Karotid sinus ve aortik arkeoloji basıncındaki değişikliklerden yoksundur. Afferent sinyalleri, kasvetli ve periferik direnç ile seyahat eder.Düzücük traksiyonda ters yönde değişir.Sıklama basıncı yükselirken, kalp basıncındaki artış hızıyla ölçülür.

Diyabet-Indüklenmiş Hasar Autonomic Nerves

Kronik hiperglycemia, otonomik sinir liflerinin zarar verdiği metabolik ve damar hakaretlerinin bir cascadesini başlatır. Küçük, şekersiz C-fiberler ve ince bir şekilde, otonomik fonksiyonun özellikle kırılgan olduğu bir hasarın varlığıdır.

Metabolik Nerve'nin Pat yolları

Hiperglycemia poliol yolunda fazla glikoz kullanıyor, aldose redükase şekeri şeytana dönüştürür.Konumsal stres ve nicotinamid adenine dinükleotid fosfat (NADPH) ve glutathi, impairing, antioksidan savunmaları. Simultane uç ürünler (AGEx) ile ilişkili olarak, floreseinazal olmayan reaksiyonları ile birlikte arttırıyor.

Mikrovasküler Değişiklikler ve Nerve Ischemia

Diabetik mikroangiopati, vasa nervorum'u etkiler, periferik sinirler tedarik eden küçük kan damarlarını etkiler.Kaptal membranın sonu, endotel hücre proliferasyonunu ve kapillary yoğunluğu sonlu hastalığın şiddetini azaltır.

Nörotrofik Faktör Eksikliği Tanımlayıcı

Nerve büyüme faktörü (NGF) ve diğer nörotroins hayatta kalma, bakım ve otonomik nöronların yenilenmesini destekliyor. diyabette NGF ve yüksek risklilik reseptör TrkA, hasardan sonra tekrarlanabilir.

Oxidative Stres ve Inflammation

Hiperglycemia reaktif oksijen türlerinin (ROS), ezici endojen antioksidan sistemler. ROS hasar Concordl DNA, hücresel respirasyonu bozar ve enflamatuar yollar etkinleştirir. Nükleer faktör kappa B (NF- ⁇ B) aktiftir, profrika ktokinelerin tümör nekrozofor faktör-alpha (TNF-α) ve periferik sinirler içine sızmaya söz konusu değildir.

Kardiyak Özerk Neuropati: Klinik Spectrum

Kalp otonomi neuropati (CAN) aşamalar boyunca gelişen bir durumdur. Erken aşamada, sadece parazitik disfonksiyon algılanabilir, HRV'yi azaltan, hastalık ilerlemeleri olarak, sempatik disfonksiyon ortaya çıkar, geri kalanına yol açan ve egzersiz kapasitesidir. Gelişmiş aşamalarda, her ikisine de ağır bir şekilde bozulmaz, bu aşamaya uygun şekilde fizyolojik taleplere cevap vermez.

Prevalence ve Risk Stratification

Nüfusun prevalansı, incelenen ve teşhis yöntemlerine bağlı olarak yaygın olarak değişir. Standart otonomik refleks testleri diyabetli hastalarda% 20 ile 65 arasında prevalan oranları rapor eder. Risk faktörleri, diyabet süresi 10 yıldan fazla, hemoglobin A1c'in üzerinde% 8, hipertansiyon, dislipidemi, obezite ve sigara içme. Diğer diyabetik komplikasyonların varlığı, özellikle de periferik neuropati, nefropati ve retinopati, nefropati, nefresantal hiperaktivite olasılığını artırır.

Ayrıntılı Symptom Manifestations

[FONT:0)Zorunluluk[Dönetici][Dönetici:0)Zorunluluk (Dönetici) ile ilgili en erken işaretlerden biri, en derin nefes veya uyku gibi normal otonomik modüllerden biridir.

[FONT=0)Orthostatik hipotansiyon[Dönetici: 0 )) En az 20 mmHg veya en az 10 mmHg basıncının en az 10 mmHg'de en az üç dakika içinde olduğu gibi, sempatik vasokostrikt cevabının dik duruşa düşmesiyle sonuçlanmıştır. Hastalar hafife alındı, görme bulanıklığı, zayıflığı ve şiddetli durumlarda, senkronizasyon veya hipotansiyonlar ile ilişkilendirilir.

[FONT:0)Exercise hoşgörüsüzlük) meydana gelir çünkü kalp fiziksel aktivite sırasında uygun bir şekilde artamaz. Hastalar kolayca yükselir ve yüksek oksijeni azaltılabilir. Bu sınırlama, yaşam kalitesini azaltır ve daha kötü otonomi işlevine katkıda bulunur.

[FONT:0]Sağdaş myocardial ischemia[[DÜT:1) özellikle de tehlikeli. Kalpten gelen afferent ağrı fiberleri zarar görür, bu yüzden hastalar daha az ciddi bir olay göstermez; Aslında, sessiz iskemyam daha büyük infarklı büyüklüğü ve daha yüksek ölümlerle ilişkilendirilir.

[FONT=0]Arrhythmias[Dönetici:0) Daha yüksek oranda ortaya çıkıyor ve ani kardiyak ölüm riski, kanoda belirgin bir şekilde daha yüksek oranda daha yüksek oranda hastalanabilir.

Noncardiya Autonomic Belirtileri

Autonomic neuropati bir sistemsel durumdur. Gastroparesis mide bulantılarına, kusmaya, erken doğmalara ve erratik glukoz absorpsiyonuna neden olur. Erectile disfonksiyon, erkeklerde en erken hiperhidrozisyonudur. Neurojenik mesanenin en erken belirtisi idrar tutmaz, ve inkontinenceli semptomlar genellikle kontraseptif olarak ortaya çıkar.

Cardiyak Özerk Neuropatinin Tanınması

İleri aşamalardan önce yapılan müdahale yavaş ilerlemeye yol açıyor. Amerikan Diyabet Derneği, tip 2 diyabet tanısında ve beş yıl içinde tip 1 diyabet tanısında taramayı tavsiye ediyor, yıllık reassessment. Ekranlama ayrıca otonomik disfonksiyon veya diğer mikrovasküler komplikasyonlarla ilgili herhangi bir hastada da yapılmalıdır.

Cardiovascular Reflex Testleri

Ewing ve Clarke tarafından geliştirilen beş nonvazif testin standart setleri, hem parasympathetic hem de sempatik işlevi değerlendirmek için altın standardıdır:

  • [FONT:0]Heart, derin nefes alma yanıtını (expiration-toinspiration oranını)) göstermektedir: Hasta, dakikada altı döngüye karşı derin bir düşüş gösterir.
  • [FONT:0] Valsalva manevrasına yanıt verir[Dönetici: 1 ) Hasta, 40 mmHg'nin 15 saniye boyunca baskısını sürdürüyor. Valsalva oranı, 1'in altındaki en kısa RR aralığına bölünerek en uzun RR aralığıdır.
  • [FONT:0)Heart oranı ayakta durma tepki (30:15 oranı)[Dönetici 1 ): Hasta genellikle, kalp oranı 15 civarında bir sıraya kadar yükselir, sonra 30. en uzun RR aralığının oranı (yaklaşık 30) en kısa RR aralığına (yaklaşık 15) ulaşır.
  • [FONT:0) Kan basıncının ayakta kalmasına yanıt verir[[DÜDÜT 1: 1 ): 20 mmHg'nin sistolik kan basıncında veya daha sonra ayakta işaret veya sinerjik hipotansiyon ve sempatik vasostrikt başarısızlığını yansıtmaktadır.
  • [FONT:0) Kan basıncı, devam eden elgrip'e yanıt verir). hasta 5 dakikaya kadar maksimum kavrama gücü% 30'unu tutar. 10 mmHg'den daha az bir artış sempatik efferent disfonksiyonu gösterir.Bu test daha az yaygın olarak kullanılır, ancak sempatik rezerv hakkında daha fazla bilgi sağlar.

Sonuçlar normal, sınırlı veya normal normatif verilere dayanan anormal olarak sınıflandırılır. İki veya daha fazla testin anormal olduğu zaman sonlu bir işlemden biri, genellikle parasympathetic önlemlerinden biri tarafından belirtilir.

Kalp Oranı Variability Analysis

HRV analizi, normal-normal aralıkların (SDNN) ve kök, vagal aktivitesi ile ilişkili bir başarı anlamına gelir. kısa süreli 5 dakikalık kayıt ve 24 saat Holter izleme her ikisinde de değer vardır.Normal-normal aralıkların standart sapması (SDNN) ve yüksek çözünürlükte bir artış, yüksek çözünürlükte artış ve HF gücü yüksek çözünürlükte artış gösterir.

Klinik Ekran Yatak tarafında

Özel test en uygun olsa da, tarama basit değerlendirmelerle başlayabilir. Kalp oranını ölçmek, bir dakika ve üç dakikalık bir aralıkla kan basıncı kontrol etmek ve baş ağrısı hakkında sormak, palpitasyonlar ve egzersiz toleransı değerli ipuçları sağlar.Dönemsiz geri bildirimde bulunulması veya ayakta durmada önemli bir damla kan basıncının bulunması, resmi otonomik test için yönlendirmesi gerekir. ECG bulguları gibi uzun süreli QT aralığı veya RR aralığının azalması gibi.

Cardiyak Otonomik Neuropatinin Kardiyak Sonuçları

Sadece nöropatik hasarın işaretleyicisi değildir; doğrudan kardiyovasküler sonuçlara katkıda bulunur. Özerk düzenleme kaybı kalbin kırılgan bir organa dönüşmesi, elektriksel istikrarsızlıka duyarlı, iskemal hasar ve pompa başarısızlığına karşı duyar.

Ölüm Riski ve Sudden Kardiyak Ölüm

Avrupa Diyabet Prospective Complications Çalışması ve Hoorn Çalışması dahil olmak üzere birçok potansiyel cohort çalışması, bağımsız olarak tüm nedeni ve kardiyovasküler ölümleri tahmin ettiğini göstermiştir. CAN ile bireyler arasındaki ölüm riskinin, geleneksel risk faktörlerine uyum sağlamadan sonra bile, kan basıncı dalgalanmaları ve ambleminin varlığından dolayı daha da fazla risk, hipotansiyon ve fibrilasyon nedeniyle daha fazla risk altında olduğunu göstermiştir.

Diabetik Kartiomyopati ve Kalp Başarısızlığı

Diyabetik kardiyomiyopatinin gelişimine katkıda bulunabilir, koroner arter hastalığı veya hipertansiyon eksikliğinin olmamasında myocardial disfonksiyonun bir koşuludur.O zaman, sismik geri çekilme, myocardial fibroz, hipertrofi ve apoptosis. azaltılmış HRV ve baroreflex duyarlılığın azalması, kalp yetmezliğinin sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülür.

Silent Ischemia ve Adverse Coronary Events

CAN'lı hastalar, ilk myocardial ischemia'nın 2-3 kat daha yüksek bir sessizliğe sahip, daha kötü sonuçlar elde eden ve daha yüksek bir uyarı belirtilerinin eksikliği, stres test veya koroner anjiografisi ile daha yüksek kalp yetmezliğine yol açan hastalar arasında, daha yüksek risk faktörleri olan veya bir programda başlayan hastalar arasında bile, bu kararın daha kötü sonuçlar elde eden ve daha yüksek bir revasküler ajiografi riski olmalıdır.

Yönetim ve Tedavi Stratejileri

Yönetim CAN, glycemic kontrolü, kardiyovasküler risk faktörleri, semptom rahatlaması ve komplikasyon önlemeyi amaçlayan kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. Endokrinoloji, kardiyoloji, nöroloji ve fiziksel terapi arasındaki bakım, en iyi sonuçları sağlar. Hasta eğitimi, semptomları tanımak ve bağlılık önemini anlamak için gereklidir.

Yoğun Glycemic Control

Strikt glukoz yönetimi, EDIC çalışmasından sonra bile devam etti.D) diyabet tipi 2 diyabet için, İngilterePDS, yüksek oranda hipoglisemit riski altında olan mikrovasküler komplikasyonların daha az sağlam olmasına rağmen, diyabetin daha az risk altında olduğu sonucuna varmıştır.

Cardiovascular Risk Faktör Yönetimi

Hipertansiyon, dislipidemi ve obezitenin agresif yönetimi kritiktir. Kan basıncı hedefleri genellikle 130/80 mmHg altında olmalıdır, ACE inhibitörleri veya ARBs gibi ajanlar kullanarak ek renoktif ve kardiyo korumacı etkiler sağlar. Statin terapisi, kan basıncı seviyelerinin ne olursa olsun, presküler cerrahisi ve GLP-1 reseptörler, makula ödeyerek büyük bir komplikasyonunu azaltır ve yüksek riskle birlikte hastalarda ağırlığa öncelik verir.

Yaşam tarzı Modifications

Düzenli aerobik egzersiz (ortalama hipotansiyon aktivitesinin haftalık 150 dakika) HRV, baroreflex duyarlılığı ve veya ortostatik toleransı geliştirir. Direnç eğitimi kas gücü artırır ve metabolik sağlığı desteklemelidir. Egzersiz yavaş yavaş yavaş başlatılmalıdır, çünkü veya tedavi edilebilir hipotansiyonlar ile tedavi edilmelidir.

Belirtilerin farmakolojik Yönetimi

[FONT=0)Orthostatik hipotans[Döntgenlik:))) İlk önce (on alfa-1 agonisti) 2.5-5 mg'da her 3-4 saatte, dozda 15 mg'a kadar, hipotanozal olmayan bir dozda, hipotanozyumda veya dozda yüksek dozda, hipotansiyonun yüksek dozda yüksek dozda yüksek dozda yüksek dozda, hipotanozal olmayan bir süre boyunca kontrol edilmesi gerekir.

[FONT=0]Zengin kardinalleri [Döneticileri: Beta-blockers gibi kalp oranını azaltır ve kardiyo koruma sağlar, ancak daha kötü veya statik hipotansiyon ve egzersiz kapasitesi ile kötülenebilir. -hidrofidin kalsiyum kanalı blokerler (verapamil, diltiazem) aynı riski taşıyan veya statik hipotansiyon sağlar, ancak kalp basıncına zarar verir ve kalp basıncına zarar verirler.

[FONT:0]Sesin ischemia ve arrhythmias[[DÜT:1): aspirin 75-100 mg günlük, koroner arter hastalığı olan hastalarda ikincil önleme önerilir. Statins ve ACE inhibitörleri, Beta-blockers, CHA2DS2-VASc'ye göre ikincil bir önleme gerektirir.

İlaç Güvenliği ve Hipoglisemi Farkındalık

Bu, sıklıkla hipogliseminin, precipitate arrhythmias, nöbetler ve pudrat dozlarının kaybı nedeniyle daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık, doz izleme sistemlerinin riskini artırır.

Araştırma ve Terapistlerde Future Yol

Cansızlığın patofizikselliğini anlamakta ilerlemelere rağmen, etkili hastalık-modizasyon tedavileri sınırlı kalmaktadır. NGF ve insülin benzeri büyüme faktörü-1 dahil olmak üzere birçok umut verici faktör, teslimat sorunları ve yan etkiler nedeniyle sınırlı klinik verilere sahiptir. Antioksitoksitoksitoksitoksitoksitoksisite testinin değerlendirilmesi gibi bazı yağ asitleri de incelenir.

Yenier glukoz-düşük ajanlar, karizal kontrol ötesinde doğrudan otonomik faydalara sahip olabilir. GLP-1 reseptör agonistler inflamasyonu azaltır, endotelsel işlevi geliştirir ve HRV'yi ön çalışmalarda geliştirirler. SGLT2 inhibitörleri sempatik duyarlılığı azaltır ve kan basıncı değişkenliği azaltılabilir. EMPA-REG OUTCOME ve LEADER denemeleri gibi büyük rastgele deneylerin tersine dönmesi ve devam eden çalışmalar, kardiyovasküler ölümlerde önemli azalmaları göstermiştir.

Biyomarker araştırma, preset ve ilerleme için yüksek risk altındaki hastaları tanımlamayı amaçlamaktadır. Proteomics, metabolomics ve nöroimating, daha önce tespit ve hedeflenen müdahaleyi mümkün kılar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Kardiyak otonomik nöropati yaygın, tedavi edilen ve tedavi edilen hastaların doğrudan kalp fonksiyonunun bozulmasıyla birlikte, otonomik testlerin kaybı ve sempatik düzenlemenin kaybı, kalp yetmezliği analizi ve Ewingcardia dahil olmak üzere, klinik olmayan hipotansiyonlar, egzersiz hoşgörüsüzlükler, sessiz korelasyonlar, arrhythmias ve artan mortalite testi ile erken tespiti.

Daha fazla okuma için, New England Tıp Dergisi'nde mevcut olan Amerikan Diyabet Birliği Sağlık Standartlarına danışın:0)ADA Bakım Standartları - Cardiovasüler Hastalık), Pop-Busui ve al.'nin New England Tıp Dergisi'nde otonomik nöropatileri tarafından yapılan kapsamlı inceleme[değiştir | kaynağı değiştir][değiştir | kaynağı değiştir]