Giriş: Kan basıncı Kontrol Neden Autonomic Neuropatide Önemlidir

Autonomic neuropati, kan basıncı (BP) düzenleme, kalp oranı, sindirim ve termoregülasyon dahil olmak üzere, en yaygın ve tehlikeli komplikasyonlar arasında kan basıncı anormalliği zarar verir. Orthostatik hipotansiyon (sağlıkta BP'de düşüş) ve süine hipertansiyon (örneğin BP'nin genel olarak yalan söylediğini) sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık zor bir dilsel bir dilsel bir hesaplama izleme yöntemi oluşturma.

Otonom sinir sistemi normalde BP'yi entegre bir barorflex arklar, damar ton ayarlamaları ve hormonal yanıtlar yoluyla dar bir aralıkta tutar. otonomik nöropati bu yolları bozarken, BP can dalgalanmaz ve yaygın ölçüm olmadan, bu hızlayıcı bir olay olarak saklı kalır - senkronizasyon, ilgili yaralanma veya inme gibi - bu durum, diyabetik otonomik nöropatili nöronların% 60'ını bozar.

Kan basıncı Yönetmeliği ve Autonomic Başarısızlığının Fizyolojisi

Kan basıncı, sempatik ve çürük dolaşımlar tarafından dinamik olarak düzenlenir ve otonomik sinir sistemindeki aort dalları bu geçici düşüşü baskıya sokuyor ve acil bir komplike yanıtını tetikler: kalp oranı daha düşük ekstremitelere ve splankonik dolaşıma kadar artar ve normal koşullar altında, baroreceptors in the carotid sinus and aortic Arch detect this previous drop in pressureensatory response: kalp hızı, sismik aktivasyon, periferik ve splanchnic columns.

Otonomik neuropatide, bu refleksler tamamen yok edilir veya tamamen yok. Sympathetic efferent fiberler ayakta duramaz, yetersiz vazokonstriksiyonun resmi tanımına yol açar. Paraairsympathetic disfonksiyonu da hızlanabilir.

Birçok hasta ayrıca baroreflex tamponlama kapasitesi nedeniyle hipertansiyonu da geliştirir. otonomik başarısızlıkla, vücut BP'yi yalan söylediğinde ve hipertansiyonu sünemeye yol açabilir - bazen "BP lability" veya otonomik BP dengesizliği - hastalarında sert bir şekilde şişirme ve ölçümler için risk altına alınması.

Pathofiziksel Mechanisms in Detay

Basit baroreflex başarısızlığının ötesinde, birkaç ek mekanizma, akut disregülasyonu otonomik neuropatide katkıda bulunur.Sahipal oksidasyonların serbest bırakılması (antidiuretik hormon) yanıt olarak, kardiyak norepinefrin veya plazma hacmini azaltabilir. Kalpteki sempatik sinir terminallerinin Dejenerasyonun azalması, bu nedenle küçük miktarların neden bireysel tedavi edilebilirliğini açıklamaya ve neden değişiklik göstermelidir.

Autonomic Neuropatinin Ortak Sebepleri Kan Baskısını Etkiliyor

Altta yatan etiolojinin anlaşılması frekans ve tedavi yaklaşımını incelemeye yardımcı olur. otonomik sinirlerin BP dengesizliğe neden olabileceği herhangi bir koşul olsa da, çeşitli cinselolojiler özellikle yaygındır ve farklı klinik özellikler taşır.

Diabetik Autonomic Neuropati

Diyabet mellitus, dünya çapında otonomik neuropatinin öncü nedenidir, tahmin edilen 20 ila 30'u uzun süredir devam eden tip 1 veya tip 2 diyabet. Diabetik otonomik neuropati, gelişmiş glyon ve sempatik liflerin birikimini içerir, genellikle on yıldan fazla bir süre boyunca ortaya koyar.Çünkü diyabetik nöropatitler ve daha erken dönemdeki iki dozda hiperglisepasyona neden olabilir.

Parkinson Hastalığı ve Birden Çok Sistemi Atrophy

Parkinson hastalığı (PD) ve birden fazla sistem atrofi (MSA) sıklıkla otonomik başarısızlık içerir. PD, erken veya statik hipotans, uzun yıllar boyunca motor belirtilerinden önce çıkabilir ve bu hastalar genellikle son derece laboratuvarda hafife alınır, Hodos'un da ağır veya ender hipotansiyonları da dahil olmak üzere belirgin bir şekilde hasar görür.

Diğer Önemli Sebepler

Ek katkı maddeleri amyloidozis (T6'nın üzerindeki protein yatakları, özellikle familal amyloid polineuropati), paraneoplastik sendromlar (örneğin, küçük hücreli antidepresanlar, antikolerjikler ve bazı anti-kolesteral tıkanıcılar gibi ilaçlar, özellikle de Sjögren sendromu ve sistemik lupus hastalığı gibi otomatöz hastalıkların otomatözleri azaltılabilir.

Çift Mücadele: Orthostatik Hipoksiyon ve Supine Hyperction

BP spektrumunun bir tarafını yönetmek genellikle ortadoktorlar gibi aşırı derecede fazla abartır.Bu stratejiler, ancak, yüksek aralıklarda tuz ve sıvı alımı içerir, sıkıştırma kıyafetlerini giymek ve reçeteli hacimsel yaralanma ve geri dönüş ajanları gibi. Tersine, rezoine hipertansiyonu geleneksel antihypertensiflerle tedavi etmek, tehlikeli bir şekilde yüksek aralıklara kadar zorlayabilir, sol ve sol ve sol segmente hipertrofi, renal yaralanma riskini artırabilir.

Bu nedenle, bir boyutlu-fits-all yaklaşımı çalışmıyor. Hastalar gün ve gece boyunca takip edilmelidir, hem de yatakta alınan kayıtlarla (kahkaha sonrası) veya ayakta kalmak (1 ve 3 dakika sonra), ve özellikle de akut mm'nin başında tedavi edilmesi için yeterince agresif bir şekilde tedavi edilir, çünkü fiziksel manevralar ve gece boyunca aşırı dozda aşırı dozda aşırı dozda aşırı dozda aşırı dozda aşırı dozda tedavi etmek için gerekli olan birkaç dakika gerekir.

Optimal Kan Basıncı Strategiess

Etkili izleme, doktor ofisinde tek bir ölçüm değildir. Doğrulanmış ekipman, doğru teknik ve tutarlı bir giriş kullanarak sistematik bir yaklaşım gerektirir. Hedef, BP'nin yetimlerini gün ve gece boyunca yakalamak ve semptomları ve aktiviteleri ile ilişkilendirebilmektir.

Home Blood Pressure Watch (HBPM)

Ev kan basıncı monitörleri doğru kullanıldığında veri zenginlik sağlar. Amerikan Kalp Derneği üst düzeye doğru tavsiye eder ve ölçümlü hastalar için doğrulanır ve düzenli olarak kalibre edilir. Hastalar her gün BP'yi ölçmek gerekir: yakında uyanmadan (daha önce ilaçlar, hala kalp seviyesindeyken), ayakta kalın (en az 1 ve 3 dakika boyunca) ve yatakta sigara içmez veya 30 dakika içinde ilave ölçümler için ilave ölçümler gerekir.

Ambulatory Blood Basınç İzleme (ABPM)

ABPM, her 15-30 dakikayı normal günlük aktiviteler sırasında okuyan taşınabilir bir cihaz kullanır. Bu, BP'nin kullanılabilirliği, sirkala modelleri ve aktivite ile BP arasındaki ilişki (özellikle de "tavılsız" veya geri dönüşsüz" (günlük BP dipping) için değerli olabilir, BP'nin uzun süreli ortalamaları, ancak çoğu nörolojik muayene sonuçları için daha düşüktü (daha düşük) ve en düşük maliyetlidir.

Postural Blood Basınç Ölçümleri

Formal veyathostatik hayati işaretler her klinik ziyarette alınmalıdır ve ev kullanımı için öğretilmelidir. protokol: 10 dakika sonra BP ve kalp oranı (tabili) ilk kez başarısız olan, 3 dakika sonra tekrar ayakta kalan, 20 mm Hg silik veya 10 mm Hg diastolic veya 10 mm Hg diastolic tedavisi ile birlikte, ciddi bir kesintiye uğratılabilir.

Bir Log'i tutmak ve Teknolojik Kullanımı

Yazılı veya dijital giriş, paternleri ve rehberlik tedavilerini tanımak için gereklidir. Kayıt tarihi, zaman, pozisyon, ilaçlar alındı, semptomlar (dizorluk, zayıflık, palpitasyonlar), ve son yemekler veya aktivite, sağlık ekibinden bilgilendirici ayarlamalar yapabilmelerini sağlar. Akıllı sağlık kayıtlarına BP takip etmek ve entegrasyon ile ilgili uygulamalar (örneğin, Apple Health uygulaması veya Qardio gibi) bu süreci basitleştirir, hastalar doktorlar için raporlar üretmelerine izin verir.

Okumaları ve Klinik Karar Vermeyi Söyleyin

Raw numaraları bağlamsız anlamına gelir. Hem hastalar hem de klinikler, semptomlar, ilaç zamanlaması ve günlük aktiviteler bağlamında okumaları yorumlamayı öğrenmelidir.

Bireyselleştirilmiş Hedefler

Otonomik neuropati olan çoğu hasta için, hedefin 90 mm'nin üzerinde duran bir sistolik BP'dir ve 180 mm Hg kaba bir hedeftir, ancak gerçek hedef, hasta deneyimleri önceden belirlenmişse (near-fainting) bireyler arasında değişmektedir; bazıları 80 mm Hg'nin üzerinde durmalıdır, eğer öyleyse BP'nin sürekli olarak 160 mm Hg'yi aşıyorsa, daha düşük geri dönüşlü baskıya müdahale etmek için gerekli olabilir.

Data'yı Takip Etmek İçin Orthostatik Hipotansiyon Yönetimi

İlk olarak, BP logları tarafından yönlendirilen farmakolojik önlemler gelir. BP logs tutarlı veya ortadostatik semptomları gösterirken, klinikler farmakoterapiye yükselebilir. İlk-line seçenekler floroidi içerir (0.1-0.2 mg/gün), neurojenik veya enderatif hipotansiyon için özel olarak onaylanmış bir seçenek; bu da vücut için 30 dakika boyunca doğrudan doğruyu kontrol etmeden önce vücut içi lensleri kontrol eder.

Supine Hyperxing'i Takip Ederek Yönetin

Yatak başı ile uyumak 15–30 dereceler, sabaha veya sonsuza kadar aşağı inmek için yalvarır.Hastalık 10-25 mg, captopril 12.5-25 mg veya losartan 25 mg'ın üzerinde durmalıdır.

Yaşam tarzı ve Fiziksel olmayan Müdahaleler

Birçok hasta, davranışsal ayarlamalar yoluyla önemli gelişmeler elde edebilir ve bu ilaçlarla birlikte veya sonrasında optimize edilmelidir.

Diyeter Düzenlemeler: Salt ve Akışkanlar

sodyum alımı (günde 16-20 g'ye kadar tuz, 2-4 g sodyum) intravasküler hacmi genişletir ve BP'yi ortaya koyar. Ancak, bu özellikle de sabah 2-3 L'ye kadar içmek durumunda, özellikle de hastada 2-3 lik bir miktar soğuk su içmek için tavsiye edilir (yaklaşık 30–60 dakika boyunca BP'yi geçici olarak yükseltebilir ve bazı BP'ye kadar uzatılabilir.

Kompresyon

Abdominal, sadece bacak sıkıştırmasından daha etkili olduğunu gösteriyor (büyük havuzlamalar veya daha düşük akuplarla karın bini) ancak kasvetli ve sıcak bir şekilde kaldırılabilir.

Fiziksel Okunma Maneuvers

Hastalar ayakta durmadan veya önceden gelen hisler sırasında izometrik egzersiz yapmayı öğrenebilirler. Etkili manevralar, bacak geçişi, squatting, "snching" (uzlaşma ve karın kasları) veya bir sandalyeye bir ayak atlarken BP'yi mekanik olarak arttırmalıdırlar ve periferik direniş olmadan özellikle de yaralananlar.

Egzersiz ve Fiziksel Terapi

Rejim egzersizi (küresel bisiklet, sıra makinesi, yüzme) tehlikeli veya simetrik stresten kaçınır ve teşvik edilmelidir. Direniş eğitimi, kas pompası aracılığıyla ve sert bir geri dönüş geliştirir. Fiziksel terapi, hastalara, yatak için oturmanın kenarına nasıl izin verebilir: 1-2 dakika boyunca bakımlı bir kardiyovasküler hastalıkların genel olarak egzersizini artırmak ve daha sonra istikrarlı bir şekilde egzersizi sağlamak için önemli bir şekilde egzersizi teşvik edebilir.

Acil Bakım Görüldüğü zaman

En iyi izleme ile bile, acil tıbbi dikkat gerektiren kırmızı bayrakları tanıyabilir: yaralanmaya neden olan göğüs ağrısı, 200 / 120 mm Hg'ye kadar ağır baş ağrısı veya ayakta kalabilen sistolik BP'ye karşı 80 mm Hg'nin altında yatan ağrı, özellikle de nöbet benzeri bir aktivite veya uzun süre boyunca, BP'nin aşırı dozunu yönetmesi için acil bir değerlendirme gerektirir.

Sonuç: Vigilance ile Hastalar Güçlendirme

Otomatik olarak neuropatide düzenli kan basıncı izlemesi, bir sağlık ekibiyle ilgili bir seçim değildir - bir yaşam tasarrufu uygulamasıdır. Eş zamanlı veya statik hipotansiyon ve süine hipertansiyon talepleri ile çok zaman zaman ölçümleri, dikkatli bir giriş ve işbirliği kararı-ev izleme cihazları ile birlikte yapılır, ambulatory BP izleme ve telemedicine BP yönetimine göre her zamankinden daha kolay hale gelmiştir.

Daha fazla okuma için, Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İndük, [Üye Olmayanlar İçindekiler:0)autonomic neuropati)) ► Amerikan Kalp Birliği, yeni izleme rejimleri veya tedavi değişikliği uygulamadan önce doktorunuza rehberlik etmektedir.