Autonomic Neuropatiyi ve Cardiovascular Etkisi

Autonomic neuropati, otonomik sinir sistemine zarar vererek karakterize edilen karmaşık bir patolojik bir durumdur (ANS), invololuşsal fizyolojik süreçleri düzenleyen sinir ağları - bu karmaşık nöropati sistemi kalp oranını, kan basıncı düzenlemesini, sindirimi, termoregülasyonu ve mesane fonksiyonunu kontrol eder.

Otonomik neuropatinin kardiyovasküler belirtileri özellikle de belirgindir. Bu durum fiziksel aktivite sırasında kardiyak yanıtlar veya nörodejeneratif hastalıklar, kardiyovasküler otonomik neuropatinin prevalansı (CAN) yaygınlığı% 20 ila% 70 arasında değişir.

Etiology ve Risk Faktörleri

Otonomik neuropati nedenleri çeşitli ve sık sık multifakiyal. Diyabet mellitus, yaklaşık% 25 tip 1 diyabetik hasta ve yaklaşık% 35'i, on yıl içinde otonomi disfonksiyonu geliştirmektedir. Kronik hiperglisemineler metabolik yol yolları küçük sinir lifleri oksidatif stres yoluyla ağırlığa neden olur, gelişmiş glycation end-product knowledge, ve mikrovasküler iskemya.

Diyabetin ötesinde, diğer birçok koşul bireyleri otonomik sinir hasarına öncelik verir:

  • [FONT:0)Autoimmune ve enflamatuar bozukluklar[Dönetici:0)[Düzükler ve otonomik fiberler dahil olmak üzere, eroid artrit, Sjögren sendromu, Guillain-Barré sendromu ve sarkoidozis.
  • [FONT:0) Infectious agents[[Dönetici: 1) Özellikle HIV, otonomik neuropati gelişmiş hastalık olan hastaların% 60'ını etkiler; Lyme hastalığı, hangi geri dönüşümlü otonomik açıklığa neden olabilir; ve Chagas hastalığı, doğrudan arabadiyak otonomik ganglia.
  • [FONT:0]Neurodejeneratif hastalıklar[Dönetici: 1) Parkinson hastalığı, birden fazla sistem atrofi (MSA), Lewy vücutları ile demansiyon ve saf otonomik başarısızlık. Bu koşullar, alfa-synü depozisyonu otonomik merkezlerde içerir.
  • [FONT:0]Metabolik ve toksik maruziyetler[[DÜT 1: 1) Kronik alkol istismarı, B12 eksikliği, kronik böbrek hastalığından uremia ve vinca alkaloidler, platin bileşikleri ve vergianeler gibi kemoterapi ajanları.
  • [FONT=0)Genetik ve deyimopatik nedenler[DÜT:1) - familial amyloid polineuropati, kalıtsal duyusal ve otonomik nöropatiler ve ayrıntılı bir değerlendirmeye rağmen ortaya çıkan durumlar.

Autonomic Neuropatinin Sınıflandırılması

Klinik sınıflandırma tipik olarak etkilenen organ sistemini takip eder. Cardiovascular otonomik neuropati özellikle de göz ardı edilir, akoryopatik ve parasympathetic fibers içteing the heart and blood types.This form most directly effects heart rate Regulation during use. Diğer sınıflandırmalar gastrointestinal neuropati (delayed gastrik boş, kabızlık, ishal), sudomotor neuropati (gömlü süpürücük karzofopati), vütüren otonomik neuropati (erectile, neurojenik neuropati) ve otonomik nöron disfonksiyonu içerir.

Autonomic Nervous System: Kalp Oranı Kontrolü Mimarisi

Otonom sinir sistemi, kardiyak beta-1 adrenerk reseptörler arasında dengeli bir antagonizm ile kardiyovasküler evriciliği koruyor.Sorutik sinir sistemi, tostorak ve üst kozal felcinin kolonizasyonundan kaynaklanmış, renopinetik lifler, kardiyak betaları ile kanotuarik olmayan sinoat nodeks hıza yükselterek, atrioventrik fik taşıyıcılar hıza yükseltilebilir.

Normal Kalp Seviye Dinamikleri Egzersiz sırasında

Sağlıklı bireylerde, egzersizden elde edilen geçiş, orta egzersiz sırasında tam olarak orkestralı bir dizi içerir. Egzersizin başında, iki saniye içinde, vagal geri çekilme - kortical motor bölgelerinden ve periferik geri dönüşlerden artmaya izin verir.Bu başlangıç aşaması hesapları, orta egzersiz sırasında kalp oranının yaklaşık% 70'i arttırırken, bu postesan geri dönüşler otuz saniyenin ötesine geçer, progresif tepkiler sırasında veya yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte yüksek çözünürlükte.

Sonuç olarak, ortaya çıkan kalp oranı cevabı genellikle öngörülebilir bir model takip eder: ilk dakika boyunca acil bir artış, iki ila üç dakika içinde submaximal iş yükleri ve kalp tüketimi arasındaki doğrusal bir ilişki, maksimum kullanım için. Egzersizden sonra, parasympathetic tepkisi saniyeler içinde başlar, kalp hızındaki bir düşüş üretir.Bu aşama sağlıklı otonomi fonksiyonunun bir ifadesiyle eleştirel olarak bağlıdır.

Autonomic Neuropatinin Patofizikselolojisi Egzersiz

Otonomik neuropati, sinir devrelerinin kalp oranını kontrol etmesinde, koordineli egzersiz yanıtı parçalanmış ve güvenilmez hale gelir. Özel tezahürler, otonom sinir sisteminin hangi bölümlerinin etkilendiğine ve sinir lif kaybının şiddetine bağlıdır.

Impaired Vagal Withdrawal at Egzersiz Initiation

Migus sinir normalde egzersiz başladığında neredeyse anından beri inhibitörünü azaltır.Hastalar otonomik neuropati ile özellikle de parasympathetic-predominant hasarlarla, bu geri çekilme, oksijen talebi ve erken yorgunluk ve dispnealar arasında yanlış bir uyum üretebilir.

Chronotropic Ingglence and Reduced Maximal Heart Rate

Sympathetic efferent hasar veya kombine sempatik-parasympathetic disfonksiyon, genellikle korotropik yetersizlik yaratır - yaş tahmin edilebilir maksimum kalp oranının en az %80'ini elde etmek için kullanılabilir.Bu durum sadece bir bulgu değildir; hastaların sadece 100 metrelik bir kalp atışını yapabilmesi, bu yüzden bu konudaki bu durumu yanlış egzersizi zor duruma düşürerek zor duruma düşerler.

Erratic Heart Rate Patterns and Arrhythmogenesissis

Stabil otonomik modülasyon olmadan, sinoatrial node, egzersiz sırasında öngörülemeyen davranışlar sergilenebilir. Kalp oranı, kalp yükünün, daha önce uygunsuz bir şekilde yüksek seviyelere kadar veya platomik olmayan bir şekilde çalışır.Bu anormal milieu predisositüler aritme ventriyel olmayan bir şekilde renaltiyodiyal ventrik rejital rejitlik süresi içinde, özellikle derez ventrik olmayan bir şekilde rentriksiyonel olarak renasyona neden olur.

Gecikmiş Kalp Dengesi ve Prognostic Implications

Kalp oranı iyileşmesi - egzersizden iki dakika sonra ilk kez kalp hızında azalma - neredeyse tamamen parasympathetici tepkime ile medyaya karşı. otonomik nöropatide, bu vazo geri dönüş, geleneksel risk faktörleri ve egzersiz kapasitesi için ayarlamadan sonra bile geçerlidir. Araştırma, bilinen otonomik neuropatiye sahip hastalardan 12 dakikadan daha az bir dakika sonra açıklanan bir düzeltmenin iki yüksek bir teşhis işareti olduğunu ve tüm ölüm ve kardiyovasküler ölümlerin bağımsız bir uyarı olduğunu göstermektedir.

Klinik Sunum ve Symptom Tanımlama

Kalp içimli nöropatili hastalar, egzersiz sırasında kalp oranını kontrol etmekte, tipik olarak uygulanan şikayetlerden farklı olan bir takım belirtilerin oluşmasında veya egzersizi hızlandırma hislerini deneyimleyemezler. Bazı hastalar kalp atış veya pulbi gibi hissederler, ortak sunulan özellikler garip bir şekilde davranırlar, çünkü aktivite sırasında veya önceden belirlenmiş yorgunluk, ışıkla veya geçilmeden önce atlar.

Kardiyak Hastalıktan Özellikler

Otonomik neuropati belirtilerinin, birincil kalpli koşullarla mimik veya koexist olabileceğini bilmek önemlidir.Kanal olmayan hastalar, yorgunluk veya sadece rahatsızlıksız kalpli liflerin yüksek bir indeksini korumak zorundadır.

Autonomic Neuropati ve Orthostatik Bakış

Egzersizle ilgili semptomlar genellikle ortostatik hoşgörüsüzlük ile örtüşür, çünkü her iki koşul da kardiyovasküler otonomi düzenlemeyi içerir. Hastalar sık sık sergi veya statik hipotansiyonlar ile birlikte sergileyebilirler - yaklaşık 20 mm Hg veya daha fazla ayakta durmakta olan bazı hastalar, özellikle de yürüyüş veya koşma gibi, birlikte çalışma, kaslarda buharlaşma ve kompist vazozasyonlar ile birlikte derin hipotansiyonlar üretebilir.

Tanı Değerlendirme ve Test

Şüpheli otonomik neuropatinin değerlendirilmesi, otonomik fonksiyonunun doğru farklı bileşenlerinin doğrulanmış testleri kullanarak sistematik bir değerlendirme gerektirir. Erken ve doğru teşhis, zamanında müdahale ve risk tabakalaştırmaya olanak sağlar.

Bedside Autonomic Test

Basit yatak manevraları değerli ilk bilgiler sağlar. Derin nefes alma yanıt, on beş saniye boyunca sabit bir direnişe karşı yapılan, elistik kan basıncı ve kalp hızı değişiklikleri sırasındaki yüksek kalp oranının 1'den azlığı üzerindeki farkı gösterir.Pozitifva manevrası normal olarak, 30:15 oranında sabit bir direnişe karşı yapılan, bu nedenle bu testlerin ortalamasını 30'a kadar azaltın ve bu testlerin ortalama yüzde 15'ini aşıyor.

Kalp Oranı Variability Analysis

Kalp oranı değişkenliği analizi, normal-normal aralıkların (SDNN) sapması ve düşük frekanslı (RMSSD) genel otonomik nöropatit aktivitenin bir göstergesidir.

Sürekli ECG İzlemeyle Egzersiz Testi

Treadmill veya döngüsü sürekli 12lead ECG izleme, kalp atışını değerlendirmek için gereklidir. Özel bulgular, artımlı egzersiz sırasındaki artış,% 80 oranındaki tahmin edilebilir maksimum kalp oranı (220 - yaş - kalp oranı) ile bölünmüş durumda, normal bir ölçümde, 0,8 değerin altında normalleştirilmiş bir ölçütler gösterir.

Gelişmiş Autonomic Reflex Testi

Özelleştirilmiş laboratuvarlar, postradyonik sempatik sudomotor fonksiyonunu değerlendirmek için kapsamlı bir otonom refleks testi gerçekleştirir ve termoregulatory ter testlerini yerelleştirerek otonomik disfonksiyon seviyesini yükselterek, preganglionic axon refleks testi (QSART) testlerini analiz eder.

Güvenli Fiziksel Aktivite için Yönetim Stratejileri

Egzersiz sırasında otonomik neuropatiyi yönetmek, temel hastalıkla ilgili adreslerin, hemodinamik istikrarı optimize etmesi ve bireysel kapasiteye ve risklere karşı fiziksel aktiviteyi tertemizleştirmek için çok yönlü bir yaklaşım gerektirir.

Tıbbi Optimizasyon

Diyabetik otonomik neuropati olan hastalar için, yoğun olarak glosemi, hipertansiyon ve dislipidemis denemesi (DCCT), yoğun insülin terapisinin, % 53 oranında koroidatif tedavinin, hiperbünlü hiperpresyona yönelik multifaktörel müdahalenin, hiperglisepiyal tedavinin, hiperglisepösemiye bağlı olarak belirtilmesi gerektiğini gösterdi.Influence otomimmün farmaküla ödemi, immünoterapistler, immünoterapistler, immünoterapistler, veya plazmafezofizasyonlar, daha az toksik olmayan ilaçlara bağlı olarak belirtilmeli veya toksik olmayan ilaçlara bağlı olabilir.

Hemodinamik Stability için farmakolojik Destek

Egzersiz sırasında semptomatik veya statik hipotansiyon olan hastalar, vasoaktif ilaçlardan yararlanabilirler. Fludrocortisone, bir mineralokortikoid, plazma hacmini genişletir ve makul olmayan tauschykarya veya aşırı tachyozyumlu hastalardan dolayı vayopatik vakfistler veya ivabradinal vakfoksitlar olarak kötüleşirler.

Egzersiz Prescription Principles

Fiziksel aktivite aynı hassasla aynı hassasiyetle reçete edilmelidir, hastanın otonomi statüsü için muhasebe, comorbidities, fonksiyonel kapasite ve tercihler. Bazı rehberlik ilkeleri özellikle kalp oranını kontrol eden hastalar için geçerlidir.

[FONT:0)Öyle değerlendirme[[Dönetici:0)[Dönetici:0)[Dönetici:0))[Dönetici değerlendirme[Dönetici: 1)) - Herhangi bir yeni egzersiz rejimleri başlatmadan önce, hastalar dinlenme ve ambulatory ECG veya amstatik hayati işaretler dahil tıbbi değerlendirmeden geçmeli ve egzersiz testlerinde bulundular.

[FONT:0]Heart oranı uygun hedeflerle izleme - Egzersizli kalp oranı gözlemleri, aktivite sırasında gerçek zamanlı geri bildirim sağlar (RPE) çünkü chronotropik infertilitesi, hastaların kalp hızına bağlı olmayan bir kılavuza ulaşmasını engelleyebilir.

[FONT:0) Aşırı ısı ve serin aşağı [DÜDÜ:1] - On ila on ila on dakika süren bir sıcak-tavap adaptasyonu sağlar ve önsözlü hipotansiyon riskini azaltır.

[FONT:0)Ortak eğitim yaklaşımı[[Dönetici:0)[Dönetici:0))))))) Aktif kurtarma dönemleri ile (bir ila iki dakika), kardiyovasküler kurtarma aralıkları arasındaki fayda sağlarken daha iyi bir şekilde tedavi edilebilir.

[FONT:0]Hydration ve çevresel düşünceler[Dönetici: 1) - Sudomotor disfonksiyonlu hastalar vücut ısısını kaza ile etkin bir şekilde düzenlemezler. Egzersiz sırasında sıvıyı 400-600 mL içmelidir ve hidrasyon devam etmelidir. Egzersiz sıcaklık kontrollü ortamlarda meydana gelir, aşırı ısı ve nemden kaçınmalıdır.

[FONT:0)Öyle alınan egzersiz yöntemleri[[Döneticiler[Dönder: 1) Recumbent bisiklet, sabit bisiklet, yüzme ve aerobik egzersizi, dik yürüyüş veya koşu ile kıyaslanma ile karşılaştırıldığında en yüksek tekrarlarla orta direnci vurgulamalıdır.

Longitudinal İzleme ve Takip Ed

Otonomik neuropati olan hastalar, hastalık ilerlemesini ve ayarlamayı değerlendirmek için düzenli olarak takip gerektirir. Her altı ila on iki ay boyunca kalp hızı değişkenliği ve kardiyovasküler refleks yanıtlarını belgelemek için tekrar otomatik olarak takip edilebilir.Abulatory ECG izlemesi her yıl veya yeni semptomlar geliştirirse. hastalar açıklanamaz yorgunluk, solüsyonlar, presyncope, or senkronizasyonlar ve sağlık ekibine derhal rapor etmelidir.

Yaşamın Tanısı ve Kalitesi

Autonomic neuropati, kantitatif hastalarla karşılaştırıldığında iki kat daha fazla prognoz taşır, ancak bu risk, kardiyovasküler risk faktörlerinin ciddiyetine ve tedaviye yanıt verebilir. diyabetik otonomik neuropatide, kantitatif olarak iki kat daha fazla kantitatif risk artışı riskini CANLI, ancak bu riskin varlığı, kardiyovasküler risk faktörlerinin agresif yönetimine karşı ciddi ölçüde azaltılabilir.

Bu kadar akrepli istatistiklere rağmen, otonomik neuropati olan birçok hasta aktif, tatmin edici yaşamlar için devam ediyor. Egzersiz tedavileri sırasında egzersiz fizyolojisi ve farmakoterapistler, bu popülasyonda fiziksel aktivitenin güvenliğini ve etkinliğini geliştirmeye devam ediyor. Kalp oranı değişkenliği biyo beslenme eğitimi, hastaların modüle otonomik ton yardımcı olmak için söz verdi, egzersiz sırasında potansiyel olarak kalp oranını artırmak.

Klinikler ve hastalar için, temel bilgiler otonomik neuropatinin fiziksel çaba ve kardiyovasküler yanıt arasındaki ilişkiyi dönüştürdüğüdür. Bu değiştirilmiş fizyolojiyi tanıyarak, uygun korumaları uygulayın ve uyarı işaretleri için vigilance devam edebilir, hastalar minimum risk alırken normal fiziksel aktivitenin temel faydalarını elde etmeye devam edebilir.

Dış kaynaklar için daha fazla okuma

  • [FONT:0) Mayo Clinic: Autonomic Neuropati Genel Bakış[[Dönetici: 1)) - Nedenler, semptomlar ve yönetimsel bilgiler hakkında kapsamlı bir şekilde sabırlı-tavıllı bilgi
  • [0] Amerikan Kalp Derneği: Autonomic Neuropati ve Kalp Sağlığı[Dönemli: 1) Kartiovascular Dikkat ve egzersiz rehberlik
  • [FONT:0)PubMed: Cardiovascular Autonomic Neuropati ve Egzersiz Yanıtı[[Dön 1: 1) Peer-köyoloji ve klinik etkiler hakkında araştırma
  • [FONT:0)C leveland Clinic: Diabetic Autonomic Neuropati Yönetimi) - Tanı ve tedavi için klinik uygulama yönergeleri
  • [0]Diabetes UK: Autonomic Neuropati ve Fiziksel Aktivite[Dönetici: 1 ) - hastalar için pratik egzersiz önerileri