Otonom sinir sistemi (ANS) Komplikeli fizyolojik süreçler, kalp hızından ve kan basıncından sindirme ve termoregülasyona zarar verildiğinde, sonuç olarak - otonomik neuropati - özellikle kardiyovasküler sistem arasındaki derin sonuçları öğrenir, özellikle de otonomik nöropatit yaklaşımlar ve kardiyolojik inme, inme, ve anisitemasyon riskine karşı yüksek oranda risk yönetimi ile bireyleri inceler.

Autonomic Nervous System ve Cardiovascular Yönetmelik

ANS iki tamamlayıcı dal içermektedir: sempatik sinir sistemi (SNS), ki bu, stres sırasında vücudu seferber eder ve kalp hızını azaltır ve arrhythmias'a karşı sağlıklı bir denge sağlar. Kalp oranı (HRV) - kalp atışını arttırırken, kalpteki ilerleme oranını arttırır.

Autonomic Neuropatinin Patofizikolojisi

Sympathetic Overactivity and Parasympathetic Withdrawal

Otonomik sinirler çeşitli mekanizmalar yoluyla meydana gelebilir: Metabolik toksisite (aslında), otoimmün atak, iskemya, ya da doğrudan infiltiyomik nöropati (DAN), hiperglycemia, yüksek dereceden son derecelik bir ürün, gelişmiş glysis end-gerileme, ve mikrovasküler yaralanma.Bu süreçler, postetik aktivite de dahil olmak üzere küçük sipareksiyonel aktiviteyi tercih eder.

Baroreflex Dys function

Baroreflex ark - karotid sinus ve aortik arkdaki arter baroreceptors içeren negatif bir geri bildirim döngüsü - kısa süreli kan basıncı düzenlemesi için gereklidir.Farklı kanallarla seyahat eden ve boş kan basıncı ile birlikte, o zaman dagisimli hipotansiyon ve süpürücüksüzlüğü ve kar yağışı da dahil olmak üzere, her ikiniz de bu refleksi birden çok seviyede bozabilir.

Sebepler ve Risk Faktörleri

Diyabet mellitus, otonomik neuropatinin en yaygın nedeni olsa da, geniş bir çeşitlilik koşulları ANS'a zarar verebilir. Bu etolojiler erken teşhis ve hedefli müdahale için kritiktir.

  • [FONT:0)Diabetes Mellitus: [Döntme: 0,2 tipi 2 diyabet, 10 yıldan sonra prevalan oranlarına yol açabilir. Zavallı glycemik kontrol, daha uzun hastalık süresi ve diğer mikrovasküler komplikasyonların varlığı riskin artmasını engelleyebilir.
  • [FONT:0)Autoimmune ve Inflammatory Bozukluklar: Guillain-Barré sendromu, sistemik lupus erythematosus, rheumatoid artrit ve Sjögren sendromu bağışıklık azaltıcı otonomik sinir yaralanması üretebilir.
  • [FONT:0]Infectious Agents:[Dönetici:[Dönetici: 0) HIV, Chagas hastalığı, Lyme hastalığı ve botulism tüm otonomik disfonksiyonlara neden olabilir.In Chagas hastalığı, protozoanÜ:2|Trypanosoma cruzi)
  • [FONT:0]Neurodejeneratif Hastalıklar:[DÜDÜDÜ:0)[FONTDÜDÜDÜSTR:0)Neurodejeneratif Hastalıklar:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ: 0:0) Bu koşullar genellikle belirgin veya FİLMÜNDÜŞÜNOLDÜŞÜNDÜŞÜNOLDÜŞÜNOLDÜŞÜNOLOĞRENCELLEREŞÜNÜŞÜNOLOĞRENCELLERİNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNOLOĞRENCELLEREŞÜNÜŞÜNOLOĞRENCELLEREŞÜNOLOĞRENCELLERİ
  • [FONT=0)Toxic ve Metabolik Sebepler: Kronik alkol istismarı, B12 eksikliği, amyloidoz ve cheme diğerapeutik ajanlara maruz kalma (örneğin, platin bileşikleri, vergianeler) otonomik sinirlere zarar verebilir.
  • [FONT=0]Genetic Bozukluklar:[Dönetici:[Dönetici:0) Ailesel disotonomi, Fabry hastalığı ve kalıtsal sinirsel sinirler erken başlangıçlarla nadir nedenlerdir.

Klinikler, açıklanamaz olmayan senkronizasyon, veya statik hoşgörüsüzlük veya kalp oranı anormallikleri ile özellikle diğer nöropatik semptomlara eşlik ederken hastalarda yüksek bir şüphe indeksini sağlamalıdır.

Cardiovasüler Autonomic Neuropatinin Sonuçları

Otonomik neuropatinin kardiyovasküler belirtileri çeşitli ve sıklıkla şüphelidir, ancak prognostik ağırlıkları önemlidir. A 2017 meta-analiz inuria[FLT]Diabetologia).

Impaired Heart Rate Variability (HRV)

HRV, kalp dışı otonomik fonksiyonunun invazi olmayan bir biyomarker olarak hizmet eder. Azaltılmış HRV, kalp yetmezliğinin kaybı olduğunu gösterir, bazen “enervatlı kalp sendromu” olarak adlandırılır - geri kalanı boyunca egzersiz veya deceler ile hızlanamaz.Bu sertlik, özellikle de arrhythmias'nın ortaya çıkmasını sağlar - özellikle de bir devlet bazen “enervatize kalp sendromu” olarak adlandırılır.

Orthostatik Hipoksiyon ve Kan Baskısı Lability

Orthostatik hipotansiyon (OH) en az 20 mmHg veya en az 10 mmHg'nin en az üç dakika içinde prestijik bir şekilde tanımlanır, OH sonuçları, vakfistiğe ikincil olarak (HAP:2) Doğrulanmış bir bağlantının ötesinde, OH sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülen ve bağımsız kardiyovasküler risk taşır.

Silent Myocardial Ischemia

Autonomic neuropati, kalpten gelen afferent ağrı liflerini bozabilir, iskemal olayların% 40'ına kadar tanı ve tedavide gecikmeler yaşanabilir; daha yüksek kalp yetmezliği, yorgunluk, bulantı veya senkronizasyon oranları ile ilişkili olarak, özellikle de yüksek riskli popülasyonlarda belirgin bir şekilde tedavi edilebilir.

Tachycardia'yı geri almak ve Egzersiz Kapasitelerini Azaltmak

Migal etkisinin sinoatrial node sonuçları, geri kalan kalp oranında neredeyse her dakika boyunca kalıcı olarak yüzde 90-100 yener. Kronik tachycardia erken yorgunluk ve kullanımsız oksijen talebini artırır, predisposes to left andntricular remodeling, and reduce diastolic dolum süresini azaltır.

QT Interval Prolongation and Arrhythmojenik Risk

Autonomik dengesizlik, kardiyak repolarizasyon rezervini değiştirir, elektrokardiyogram üzerindeki QT aralığı uzatır.Sekiz QT (QTc) erkeklerde 440 ms veya kadınlarda 460 ms'ın üzerindeki gecikmeler uzun süre kabul edilir ve QT-provetriyel bir takip etme riskini artırır.

Baroreflex Başarısızlık ve Hipertensive Cris

Gelişmiş otonomik neuropati, baroreflex başarısızlığı aşırı kan basıncı lability üretebilir, dramatik dalgalanmalar ( stres veya egzersiz yoluyla tetiklenir) Bu bölüm mimik pheocytoma ve transaript akut kalp yetmezliği, inme veya myocardial çarpıcı. Yönetim, kısa süreli antihidrojen kullanımı gerektirir.

Klinik Sunum ve Tanık

Autonomic neuropati genellikle şüpheli olarak gelişir ve erken semptomlar özel olmayabilir. Kapsamlı bir tarih, nefes alma veya sınıfsal hoşgörüsüzlük belirtileri, palpitasyonlar, ısı hoşgörüsüzlükleri, anormal terleme, gastroparesis ve mesane disfonksiyonunu araştırmak zorundadır. Fiziksel muayene, soine ve kan basıncı ölçümlerini içerir (en 1 ve 3 dakika sonra), derin nefes alma ve Valsalva manevrasına ve öğrencilerin cevaplarına cevap verme.

Cardiovascular Autonomic Reflex Testleri (CARTs)

Kardiyoloji nöropati tanısı için altın standart hala nonvazif testlerin bataryasına dayanıyor:

  • Heart, derin nefes alma yanıtını (expiratory-to-inspiratory oranı): Yans asipatheticall. A lower rate (tiply < 1.2 in Yetişkinler over 40) erken bir işarettir.
  • Valsalva manevrası: En uzun R-R aralığının kısa R-R aralığına baskı sırasındaki oranı. Values < 1.2 otonomik disfonksiyonu gösterir.
  • [FONT:0) Kan basıncı ayakta durmaya yanıt verir: [DÜT:1] Bir sistolik BP > 20 mmHg anormaldir.
  • [FONT:0)Heart oranı ayakta durma tepki (30:15 oranı): ), normalde kalp oranı daha sonra ayakta kalır; 30 ila en kısa vuruşta 30'u yenen en uzun R-R aralığının oranı normalde > 1.04.
  • [FONT:0)Sürekli elgrip testi: Sürekli el elem sözleşme sırasında diastolic BP'de bir artış; bir blunted cevap sempatik efferent disfonksiyonu gösterir.

İki veya daha fazla testte anormal sonuçlar tanıyı doğrulamaktadır. 24 saat Holter izlemesinde tespit edilen HRV, tamamlayıcı bilgiler sağlar ve güçlü bir prognostic işaretleyicidir.

Gelişmiş Tanı Modalities

  • [FONT:0)Sudomotor testi (QSART, termoregulatory ter testi):), Assesses postganglionic sympathetic cholinerkgic işlevi.
  • [FONT:0]Skin biyopsi:[Dönetici:[Dönetici:0) Quantify intraepidermal sinir lifi yoğunluğu, sık sık sık sık eşlik eden küçük fiber neuropati işaretleyicisi.
  • [FONT=0)Cardiyak 123I-MIBG scintigrafi:[DÜT:1) meta-iodobenzylguanidine (grepinephrin) kalbin sempatik içselleştirilmesi için.
  • [FONT=0)Heart oranı türbülans ve decelerasyon kapasitesi:[Dönetici:0)[değiştir | kaynağı değiştir] Roman ECG tabanlı parametreler prematüre ventriculara karşı otonomik refleksleri ölçtü; bunlar, mortalite sonrası gecikme tahminleri güçlü tahminlerdir.

Tedavi ve Yönetim Stratejileri

Özerklik neuropatiyi yönetmek, iki odak gerektirir: altta yatan neden yavaş ilerlemeye hitap etmek ve yaşam kalitesini artırmak ve kardiyovasküler risk azaltmak için semptomatik rahatlama sağlamak. Şu anda kurulmuş sinir hasarı için hastalık-modizasyon tedavisi mevcut değildir, ancak agresif risk faktörü modifikasyonu yörüngeyi azaltabilir.

Diyabette Glycemic Control in Dia

Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Deneme (DCCT), diyabet tipinde yoğun insülin tedavisinin% 53'ün üzerinde 6.5 yıl boyunca otonomik nöropati riskini azaltdığını gösterdi.Sor 2 diyabet için,% 7'nin altında yatan bir temel taşın, ancak diyabette kontrol etme eyleminin (ACCORD) denemesi, yoğun bir tedavinin kendi kendine özgü otonomi semptomları riskini azaltabileceğini gösterdi.

Orthostatik Hipotansiyon için farmakoterapi

OH tedavisi, semptomları en aza indirmek ve süine hipertansiyondan kaçınırken düşmeyi amaçlamaktadır. farmakolojik önlemler (kompresyon stokları, tuz ve sıvı alımı, baş yatak yüksekliği) ilk önce denenmelidir.

  • [FONT:0]Fludrocortisone:[Dönetici: Bir sentetik mineralocorticoid plazma hacmini genişletip, koronadinalizis Tipik doz 0.1-0.4 / gün risk hipokalemi ve yumurtoksidan hipertansiyonu arttırır.
  • [FONT:0)Midodrine:[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ: 0) Bir alfa-1 komlektik bir agonist, periferik tekneler. günde 2.5-10 mg 3 kez almamalıdır.
  • [FONT=0)Droxidopa:[Dönetici:[Dönetici:0)) Bir prodrug of norepinephrine onaylanmış neurojenik OH. ayakta kan basıncı ve belirtileri geliştirir. 100 mg'dan 600 mg'a kadar üç kez göğüslerildi.
  • [FONT:0]Pyridostigmine:[Dönetici: ganglionik iletimi geliştiren bir koloratör.

Tachycardia ve Arrhythmias'ı geri alma yönetimi

Beta-blockers (e.g., propranolol, carvedilol) genellikle kan basıncını kontrol etmek için kullanılır, OH ile hastalar için çekici bir seçenek yapılır. Yüksek riskli kardiyoverter-defiz (ICDs) tarafından yapılan hastalar için, kalp dışı hatalarına yol açabilir, ancak OH ile hastalar için cazip bir seçenek yapılır.

İlaç ve Yaşam Tarzı Müdahaleler

  • [FONT:0)Dietary modifikasyon: [Dönetici:[Dönetici:[Dönetici: 0/gün) ve sıvı alımı (1.5-2.5 L/gün) Kalp yetmezliği veya renal hastalığı ile konsensül etmeden önce, sık sık sık yemek, postprandal hipotansiyonu azaltabilir.
  • [FONT:0]Compression Giysileri: [DÜDÜT:1] Mezunlar tarafından yapılan baskılar (30-40 mmHg ankle baskı) ve karın bağlayıcıları yüksek geri dönüş ve veya ergonomiden daha etkilidir.
  • [FONT:0] Kafa ile başa çıkmak (30-45 derece): [Dönder: 1) Geri dönüşte olmayan bir sübjektif hipertansiyonu ve sabah hipotansiyonunu yeniden aktive ederek azaltın.
  • [FONT:0)Exercise:[Dönetici:[Dönder: 1 ) Recumbent veya yarımaç bisiklet, sıralama veya yüzme, Valsalva manevralarından vazgeçerek daha iyi tolere edilir.
  • [FONT:0]Fall önleme: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ: 0) Dikkatli ilaç uzlaşması (özellikle antihypertensives, diuretics, vazodilatörler), hasta eğitimi yavaş yavaş yavaş yavaş ve evde çevresel değişiklikler.

Hedef Supine Hyperxing

Supine hipertansiyon (>150/90 mmHg 5 dakika sonra düz) bir öğleden sonra hastalara ait 50 hastadan oluşan ve gece boyunca uygulanan hastaların çoğunun aynı zamanda kullanılmasına yardımcı olması gerekir.

Prognosis ve Ölüm Verileri

Otonomik neuropati varlığı normal testlerle kıyaslanmış, hatta AHEAD çalışmasından gelen veriler (Akılda Kan basıncı Kontrolü) hastaların genellikle anormal CART'lar ile birlikte, retinopati ve nephropati ile birlikte, her türlü riskli bir riskin kombinasyonu ve kronik böbrek hastalığının özellikle de kötü bir görünüme göz ardı edildiğini gösterdi.

Gelişen Therapies ve Future Yolları

Otonomik neuropatiye yapılan araştırmalar, ufukta birkaç umut verici umut verici avenues ile ilerlemeye devam ediyor.

Biyomarkers ve Giyilebilir Teknoloji

Bu arada, otonomik gerileme tahminleri gibi biyomibelirteçleri (ADMA), kan basıncı eğilimlerinin tespiti ve daha önce teşhis ve müdahale yöntemlerinin uygulanmasına olanak sağlar.

Nöromodülasyon

Vagus sinir uyarı (VNS), sempatik dengeyi geri yükleme ve arrhythmik risk azaltma yeteneği için araştırılıyor. Kalp yetmezliği hastalarında küçük denemeler HRV ve sol ventriküler fonksiyonda kronik VNS ile göstermiştir, ancak otonomik neuropatiye çeviri daha fazla çalışma gerektirir. Transcutous aurüler VNS (tVNS) daha iyi bir alternatiftir.

Hastalıklar-rapçaları Açıklama

Dialogin altta yatan metabolik cascade'yi hedef alan ajanlar, ancak otonomik endpointlerde sınırsız olarak çalışmaya devam ediyor. Aldose reductase inhibitörleri (örneğin, epalrestat, ranirestat) periferik nöropatitlerin yavaşlamasına yardımcı oldu, ancak otonomik endpointlerde tutarsız etkiler - klinik erken dönemdeki patolojik bir iyileşmeye sahip.

Klinikçiler için Pratik Öneriler

  • 0:0) Tüm yetişkinlere tip 1 veya tip 2 diyabet tanısı ile her yıl 2 tipte 2 diyabet tanısı ile başlayan ve 5 yıl boyunca tip 1.[DDDÜT:1) tanısı ile CARTs veya minimum veya en düşük kan basıncı ve kalp oranı basıncı ile ilgili olarak yanıt verin.
  • [FONT:0]Her ziyarette Assess belirtileri: Başgözlülük veya ışık göz önünde bulundurularak, sopitasyonlar, ısı hoşgörüsüzlükleri ve kazak desendeki değişiklikler. SCOPA-AUT veya COMPASS-31 anketler doğrulanmış araçlardır.
  • [FONT:0) Gönderilen bir olay olarak anormal testler: [Dönetici nöropati gelişmiş hastalığı gösterir ve kardiyoloji ve nöroloji değerlendirme, yoğun glycemik kontrol ve agresif kardiyovasküler risk azaltma (kan basıncı, lipidler, sigara içme) için yönlendirmeyi tetiklemelidir.
  • [FONT:0)Counsel hastalar risk altındadır: İlaç zamanlaması ve hidrasyon üzerine yazılı talimatlar verir ve yaşlı hastalar için ev güvenlik değerlendirmelerini düşünün.
  • [FONT:0] Sessiz iskemya hakkında Instri eğitimi: Nefes, bulantı veya açıklanmamış yorgunluk, kalp krizi ve acil tıbbi değerlendirme garanti edebilir.
  • [FONT:0)Koordin bakımı:[Dönetici, kardiyoloji, nöroloji ve fiziksel terapi sonuçları optimize eden multidisipliner takımlar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Otonomik neuropati sadece gelişmiş bir hastalık işaretleyicisi değildir, ancak sık sık rastlanan bir kalp yetmezliği veya daha basit klinik aletleri ve özel otonomik refleks testi kullanılarak yapılan ve yüksek riskli popülasyonlar için rutin bakımda entegre edilmelidir.En sonunda sinir hasarının geri çevrilmesi, felaket olmayan bir tedavinin gerçekleşmesine kadar sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık görülen bir farmakolojik muayenede ve özel olarak yapılanması gerekir.