Autonomic Neuropatiyi Anlamak

Autonomic neuropati, otonomik sinir sistemini (ANS), bu da yaygın olarak işlevsiz fizyolojik süreçlere yol açan, kalp krizinin en yaygın nedenleri, kan basıncı bakımı, sindirim, mesane, sıcaklık kontrolü ve Sjögren sendromu gibi, alkolün bozulması veya hastalığının çoğu, bazı virüslerin ve erken çocukluk sonrası hastalıklarının da dahil olmak üzere, erkenden tedavi edilmesidir.

Otonomik neuropati tanısı klinik tarihin bir kombinasyonunu, semptom değerlendirmesini ve özel otonomik fonksiyonu testlerini değerlendirmektedir. Standartlaştırılmış testler kalp hızının derin nefes alma yanıtını değerlendirir, Valsalva manevrası, eğim ve kan basıncı değişiklikleri ile birlikte yapılır. ek olarak, sudomotor fonksiyonu testleri küçük-fiber sinirsel olarak algılamayı değerlendirir. Erken tanıtır, çünkü otonomik fiberler bir kez kaybolur, rejenerasyonu sınırlıdır ve alt akım etkiler -özellikle de kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler - geri dönüşümlüdür.

Cardiya Arrhythmias Nedir?

Cardiyarrhythmias, normal elektrik dürtülerinden herhangi bir sapmaya atıfta bulunur ve kalp sözleşmelerini koordine eden elektrik dürtülerinden dolayı geniş bir şekilde yumuşaklık ve inrial flutter, üst odalarda 60 yener ve tontrik arrhythmias (hızlı kalp oranları, genellikle 100 sönüllü per minute) ve fitributi gibi.

Birçok arrhythmias iyi huylu ve geçicidir, ancak altta yatan yapısal kalp hastalığı veya sistemsel sinir bozukluğunun oluşmasında meydana geldiğinde, kalp ritmi iyi bir şekilde ANS tarafından ayarlanabilir, parasympathetic (vagal) girişleri kalp oranını yavaşlatır ve bu düzenleyici dengeye giden herhangi bir kesintiye neden bir proarrhyist ortam yaratabilir.

Intimate Connection: Autonomic Neuropati ve Cardiya Arrhythmias

Otonom sinir sistemi, kalp elektrofizyolojinin usta düzenleyicisidir. Sinoatrial node - kalp doğal hız makinesi - bu disotomi ve sempatik bir çok içselleştirme için bir substrat oluşturur.

Epidemiyolojik çalışmalar, diyabetik otonomik neuropati olan hastaların 2-3 kat daha fazla oranda yüksek olduğunu göstermektedir. Bağlantı aynı zamanda arrhythmias'ın otonomik katılımı olmadan diyabetik hastalarla karşılaştırıldığını göstermektedir.

Patofizik: Hasar Rhythm Disturbances

Patofizikolojiyi anlamak üç anahtar alanı incelemelidir: kalp oranı düzenlemeleri, kalp oranı değişkenliği ve elektriksel istikrarsızlık.

Impaired Heart Rate Control

Normalde, kalp oranı, başlangıç sırasında ilham ve çaresizlik sırasında hızlanır - sabit, sorumlu bir kalp oranına yol açan bir fenomendir.Bu yenen-en iyileştirici varyasyon, vazozofopatik yanıtlar ile medyaya bağlıdır.Bu bluzlu kalp oranı kontrolü, hafif bir stresin bile - duygusal, duygusal veya duygusal olarak kalp krizinin içine itici veya sert bir şekilde itkisli bir şekilde itkirleyicisi anlamına gelir.

Azaltılmış Kalp Oranı Variability

Kalp oranı değişkenliği (HRV) ANS fonksiyonunun non-vazif indeksidir. Yüksek HRV sağlıklı, uyarlayıcı sinir sistemi gösterir, düşük HRV otonomik disfonksiyon ve bilinen bir tahminor of arrhythmik olaylar.In otonomik neuropati, HRV düzgün bir şekilde azaltılır.Bu azalma, daha sık sık sık ventrik arrhythmias riskleriyle ilişkilidir ve arrhythmias.

Sympathetic Overactivity and Parasympathetic Withdrawal

Gelişmiş otonomik nöropati, sempatik ve parasympathetic kontrol arasındaki denge bozuluyor. Tipik olarak, erken bir para kaybı (vagal) aktivitesi, ikna edici olmayan ve hassas bir şekilde, hem de kalp içimdeki rahatsızlıklar nedeniyle daha sonra hastalıklı bir şekilde sinir bozucu bir şekilde sinir bozucu bir şekilde sinir bozucu bir şekilde sinir bozucu bir şekilde sinir bozucu bir şekilde sinir bozucu bir şekilde sinir bozucu bir şekilde sinir bozucudur.

Klinik Sunum: Neuropati Hastalarında Arrhythmias'ı Tanık

Arrhythmias'ın otonomik neuropatisi olan hastalarda klinik sunumu ince ve atip olabilir. Çünkü ANS medyates kardiyamlarının algısını azaltır, birçok hasta, palpitasyonların tipik uyarı belirtilerinden yoksundur, göğüs rahatsızlıkları veya dispnea sırasında. Bu fenomen sessiz arrhythmia olarak bilinir ve özellikle tehlikelidir, çünkü bu durum solunum, kalp yetmezliği veya aniden kardiyak ölüm riskini arttırır.

Bu popülasyondaki ortak sunulan özellikler açıklanamaz senkronizasyon, presyncope, düşer, baş ağrısı ve genelleştirilmiş yorgunluk içerir. Bölümler postural değişiklikler, yemekler veya hatta hafif bir egzersiz ile tetiklenebilir. Bazı hastalar, görünür ECG bulguları ile tutarsız bir şekilde risk rapor eder, ancak hastalar uzun süreli sinüs duraklamaları duyar.

Autonomic Neuropatide Özel Arrhythmia Tipleri

  • [FONT:0]Sinus Tachycardia:[Dönetici: 0,4|Dol) Kalp oranı uygun bir fizyolojik neden olmadan 100 bpm'yi aşarak kalp krizinin en erken belirtisidir.
  • [FONT:0]Atrial Fibrillation:[Dönetici ►) Autonomic neuropati, inrial reraktoriness, fibrosis ve otonomik tetikleyiciler yoluyla ortaya çıkan riskin neuropatinin ciddiyetine bağlı olduğunu gösterir.
  • [FONT:0]Ventricular Tacik Karta ve Fibrillation:[Dönetici: 1) Bu yaşam tehdit edici arrhythmias, kombine otonom ve yapısal kalp hastalığı olan hastalarda daha yaygındır. Sympathetic hiperaktivite, ventriküler fibrillasyon eşini azaltır.
  • [FONT=0)Bradyarrhythmias ve Kalp Bloku:[Dönetici: 1) Gelişmiş hastalıkta, intrakardiyak iletim sisteminin nesli sinüs node disfonksiyonuna, atrioventriüler bloka ve kavurma ritmine yol açar, sık sık sık sık hıza implantasyon sağlar.
  • [FONT:0)Long QT Sendromu-Like Presentation: Autonomic neuropati ECG'de QT aralığı uzatabilir, mimikking kongenital uzun QT sendrom ve önbellekleri için.

Tanık Stratejiler: Gizli Tehdit Tespiti

Otomatik olarak arrhythmias'ın prevalansı göz önüne alındığında, aktif gözetim gereklidir. standart 12lead ECG, uzun QTc, düşük gerilim veya geri kalanına göre, geçici olayları yakalamaz.

  • [FONT:0]24-hour Holter Watch:[Dönetici: 0) Kalp oranı değişkenliği, ektopy yükü ve arrhythmia frekansının yükü, geçici olaylar izleme dönemi dışında meydana gelirse kaçırılabilir.
  • [FONT:0] Event Recorders ve Ring Recorders:) Bu cihazlar haftalarca aylarca giyilebilir, infrequent semptomatik veya asymptomatic arrhythmias. Implantable loop recorders en uzun gözetim sunar ve özellikle şifreli senkronizasyonda faydalıdır.
  • [FONT:0)Autonomic Function Test:[Dönetici:0)[Dönetici) Testler, Ewing'in bataryası gibi testler - derin nefes alma, Valsalva oranı ve postural kan basıncı değişiklikleri - otonomik hasar ve stratejik bir risk derecesini ölçmek için kullanılır.
  • [FONT:0)Electrofiziksel Çalışma (EPS): [Dönemli senkronizasyon veya yüksek riskli özelliklerle seçilmiş hastalarda, invaziv bir EPS, arrhythmias ve alt temel substratı tanıyabilir.

Ayrıca, gelişmiş görüntüleme yöntemleri, presynaptic sempatik içselleştirme ve niceleştirme dener.Myocardial MIBGtakes with arrhythmia risk ve kalpteki nöropatik katılımın doğrudan bir ölçüsini azaltın.

Tedavi ve Yönetim: Çok Disiplinli Bir Yaklaşım

Otonomik neuropati bağlamında arrhythmias yönetimi, hem otonomik disfonksiyonu hem de arrhythmia'nın kendisini ilgilendiren entegre bir plan gerektirir. birincil hedef, semptom yükü ve yaşam kalitesini artırmak için ani ölüm riskini azaltmaktır.

Yaşam tarzı ve Risk Faktörü Optimizasyon

Yoğun bir glycemik kontrol, diyabetik otonomik neuropatinin ilerlemesini engellemek için temel taşı kalır. Dar kan şekeri yönetmeliği, oxidatif stres ve glycation end-products that hurt sinirler. For all patients, agresif yönetim of modifiable risk faktörleri -hypertry, dislipidemi, obezite ve sigara içme - bu koşullar olarak bağımsız olarak otonomik fonksiyon ve arrhythmia riskini azaltır.

Pharmacological Interventions

  • [FONT:0)Beta-Blockers:[Dönetici:[Dönetici:0))Arta-Blockers:[Dönetici:0)))Arkale ve metoprolol gibi ajanlar, sempatik hiperaktiviteyi azaltır, vagal tontrik arrhythmias riskini azaltır ve özellikle de geri kalanına faydalıdır ve HRV'yi azaltır.
  • [FONT:0]Antiarrhythmik İlaçlar: Sınıf I ve III antiarrhythmia yönetimi olarak kullanılır, ancak dikkatli bir şekilde garanti edilir, çünkü birçok hasta altta yatan hastalıklardan renal veya her zamanatik disfonksiyonu genellikle tercih edilir.
  • [FONT:0)Ivabradine:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:0)Ivabradine:[[Dönetici:[Dönetici:0)) Eğer geri kalanı sinus tachycardia beta-blockade, ivabradin - belirli bir sinus node inhibitörü- kan basıncını etkilemeden daha düşük kalp oranını daha düşük bir hale getirir.
  • [FONT=0) Autonomic Belirtileri için Medikasyonlar: Fludrocortisone veya ortaodrin for orthostatik hipotansiyon ve ido pirstigmine for cholinerkgic support, may dolaylı olarak hemodinamik stabiliteyi artırabilir ve arrhythmia tetikleyicileri azaltır.

Cihaz Terapi

Kalıcı kardiyak hız yapıcılar semptomatik bradycardia, yüksek sınıf AV blok veya sinus node disfonksiyonu olan hastalarda, rerakter tachyarrhythmias veya kardiyak tutuklama tarihi, implantatif kardiyoverter-defibrillatörler (ICDs) ikincil önleme için tavsiye edilir. Primer önleme ICD yerleştirme sistemi ile ilgili olarak, otonomik neuropati ve sol ve sol ve sol ventrik olmayan bir ejeksiyon seçeneği ile otomatik olarak kullanılabilir.

Özel Nüfuslar ve Benzersiz Tahminler

Diabetik Autonomic Neuropati

Diyabetik neuropati vakalarının en büyük payı için hesap verir. Uzun zamandır diyabete sahip hastaların% 60'ı otonomik katılımın bir derecesidir.Birkaç kalp hastalığı ilk önce anjiyopatik nöropati ile karşılaştırıldığında, önemli ölçüde koroner görüntüleme veya koroner görüntüleme kullanılarak yapılan tedavi ile karşılaştırıldığında daha yüksek bir tedavide önerilir.

Parkinson Hastalığı

Parkinson hastalığı olan hastaların %80'i, özellikle de Parkinson hastalığının üzerinde otonomik başarısızlık derecelerine sahiptir. Yönetim birçok Parkinson ilaçları (doks, dopamin, hipotansiyon) erken aşamalarında bile belgelenmiştir. Bu hastalar ya da asırık hipotansiyona eğilimlidir ve arrhythmias, özellikle de fibrillation. Management, birçok Parkinson ilaçlarının (dokspa, dopaminin ilaçlarının (doksa, dopaminin) kendi başına veya arrhythmias'a yatkındır.

Amyloidosis

Autonomic neuropati, amyloid deposition özellikle kötü prognoz taşır. Kardiyak katılımın yaygın olduğu, tafami ve organ nakli gibi kısıtlayıcı tedavilerin sık sık sık sık sık ortaya çıkmasına neden olur. transthyoidoz (ATTR) genellikle ilerici kalp bloğu ve bradyarrhythmias ile mevcut, tafamidis ve organ nakli gibi erken hızlayıcı yerleştirmeleri gerektiren tedavilerin de stabilleştirilmesi veya yavaş ilerleme sağlayabilir.

Prognosis ve Uzun Süreli Genel Bakış

Otonomik nöropati ve kardiyak arrhythmias hastaları için prognoz, sinir hasarlarının şiddetine ve diğer yoldaşların varlığını arttırır ve otonomik disfonksiyon ve proaktif arrhythmia gözetimi gibi, diyabetik otonomik nöropatit nöropatit nöropatit nöropatili hastalar, beta engelleyici ve yaşam tarzı müdahalelerin kullanımı hayatta kalma ve hastaneleşmeleri azaltır.

Tekrarjeneratif tıp, nörotrofik faktörler ve ileri nöromodülasyon teknikleri, otonomik fonksiyonunu geri yükleme ve normal kalp kontrollerini yeniden kurma sözü vermektedir. o zamana kadar, yönetim temel taşı, yüksek bir şüphe indeksi, kapsamlı teşhis değerlendirme ve çok disiplinli işbirliği içinde, karizologlar, karizologlar ve elektrofizikçiler arasında söz konusu.

Anahtar Klinik Takeaways

  • Autonomic neuropati doğrudan kalp ritminin sinir bozucu düzenlemesini bozar, vagal geri çekilmesi ile proarrhythmik bir devlet yaratır, sempatik aşırılık sağlar ve kalp oranını azaltır.
  • Bu popülasyonda Arrhythmias genellikle sessizdir, tespit etmek için genişletilmiş izleme gerektirir. Syncope, düşer ve yorgunluk tek ipuçları olabilir.
  • Altta yatan hastalığın agresif yönetimi – diyabet, otoimmun durumu veya amyloidoz – sinir hasarlarının yavaşlanması için gerekli.
  • Beta-blockers, hız yapıcılar ve ICD'ler tedavinin ana alanlarıdır ve kullanımı 24 saat Holter ve otonomik fonksiyon testi sonuçları ile yönlendirilmelidir.
  • Klinikler arasında yüksek bir şüphe indeksi çok önemlidir.ETHFLT:0)Current American Heart Association yönergeleri) Tanık otonomik neuropati tanısı alan hastalarda rutin kardiyovasküler taramayı önerir, belirtilerin neuropatisi neuropatiye bakılmaksızın.

Otonomik neuropati ve kardiyak arrhythmias arasındaki etkileşimin anlaşılması, kırılgan bir hasta grubunda iki ayrı hastalık süreci olarak görülebilir. ANS'ı kritik bir araçta elektrik stabilitesi olarak tanıyabilir, klinikler daha önce müdahale edebilir ve sonuçta kırılgan bir hasta grubunda arrhythmik komplikasyonların yükünü azaltır.