Autonomic neuropati, periferik sinir sisteminin, kardiyovasküler istikrarı korumak için zarar veren sinirlerin ilerici bir hastalıktır. Bu makale, kalp hızı, kan basıncı düzenlemeleri, sindirimi, ter üretimi ve sıcaklık homeostasis gibi temel süreçleri kontrol eder.Bu sinirlerin bozulmadığı zaman, vücut hastalıklarının önemli ölçüde komplikasyonlarına yol açar.

Autonomic Nervous System ve Cardiovascular Control

Otonom sinir sistemi (ANS) iki ana daldan oluşur: sempatik sinir sistemi (SNS), bu iki dalın hem de kalp basıncı, sözleşme kabiliyeti ve damar tonlarını sürekli olarak kontrol etmesi için koordineli bir şekilde çalışır.

Autonomic Neuropatinin Kariovascular Yönetmeliği

Otonom sinirlerinin hasarları çeşitli mekanizmalar aracılığıyla meydana gelebilir, altta yatan etolojiye bağlı olarak. diyabet mellitus, kronik hiperglycemia, küçük sinir liflerinin oxid (MSA) aracılığıyla hasar görmesine yol açar, alfa-synüküler anestezi merkezlerinde bir araya gelir. Autoimmunite koşulları otonomik ganglia veya postganglionik liflerin enflamatuar yıkımını tetikleyebilir.

Baroreflex ark özellikle savunmasızdır. Baroreceptor afferent sinyalleri göz ardı edilir veya öznel sempatik ve parasympathetic yanıtları yetersizdir, vücut kan basıncında değişikliklere uygun şekilde cevap veremez.Bu da olabilir veya uygulanabilirliği azaltır ve kalp hızı değişkenliğine zarar verebilir.

Kalp Oranı Yönetmeliğinde Etkisi

ANS kalp oranını öncelikle sinoatrial node ile kontrol eder, kalbin doğal hız makinesi. Sympathetic uyarıları kalp hızını hızlandırır, parasympathetic (vagal) girdi yavaşlar. Autonomic neuropati bu sistemin her iki kolu da bu rahatsızlıklara ve fonksiyonel sınırlamalara yol açabilir.

Tachycardia'yı geri almak

Otonomik neuropatinin en erken belirtilerinden biri, hastalık sürecinde erkenden kaybolduğu için genellikle 90-100'den fazla vuruşu olarak tanımlanabilir.BuurFLT:0) Sürekli yüksek gerileme süresi, hastalanma oranı nedeniyle erkenden kaybolabilir ve risk artışına katkıda bulunabilir.

Chronotropic Ingglence

Otonomik neuropatili hastalar sık sık sık sık yorgunluk ve baş ağrısızlığı tedavi sırasında rapor eder, çünkü kalp oranı uygun şekilde yükselmez.BuurFLT:0)chronotropik beceriksizlik) Egzersiz sırasında, düşük ücretli aktiviteyi azaltır.

Bradycardia ve Kalp Bloku

Gelişmiş durumlarda, hasar sempatik sinirlere uzatabilir veya kalbin intrinsic iletim sistemini içerebilir, ışık önbellekleri ile yol açabilir veya özellikle de kalp bloğu sırasında.Bu daha az yaygındır, ancak senkronizasyon veya ani kardiyak tutuklama hastaları, ışık önbellekli, bilinçlilik, presenope veya uyku kaybı ile sunabilir.

Azaltılmış Kalp Oranı Variability

Sağlıklı bireyler kalp hızındaki yenen varyasyonu tekrar tekrarlamaya yanıt verir (respiratory sinus arrhythmia) ve diğer fizyolojik stimuli. Autonomic neuropati belirgin bir şekilde azaltırlar:0kaliteler oranı HRV, basit yatak odası testleri kullanarak daha hızlı bir şekilde görüntüleme sağlar. Low HRV, bir süre zarfındaki kötü analizlerin esnekliğini sağlar.

Arrhythmias ve Sudden Cardiya Ölüm

Autonomic neuropati, otonomik dengesizlik ve myocardoparoid kardiyamlara karşı varsayımlar, özellikle de ileri otonomik başarısızlıklarla diyabetik topluluklarda önemli ölçüde yüksek derecede yüksek derecede yüksek derecede yüksektir. ECG'de otomatik olarak kontrol edilir ve QT dağılımını artırmak gerekir.

Kan basıncı Kontrolü Üzerine Etkisi

Kan basıncı yönetmeliği, barorceptors içeren karmaşık bir süreçtir, otonomik sinir sistemi ve damarlı kas. otonomik nöropatide, baroreflex yay bozuluyor, derin kan basıncının bozulmasına ve kardiyovasküler riskin artmasına neden oluyor.

Orthostatik Hipoksiyon

En yaygın ve rahatsız edici semptomu:0) Konsülküler hipotansiyon (OH)), ANS'ın devam eden 20 mmHg sifüzyonu veya 10 mmHg diastolic kan basıncının üç dakika içinde, normal olarak, ayakta kalabildiği, ağırlık havuzları, daha düşük ekstremitelerde kan ve bazen devatif bir şekilde bozulma riskini artırır.

OH için tedavi yaşamsal müdahaleler (presyon stoklamaları, artan tuz ve sıvı alımı, baş-tahkem artışı) ve fludrocortisone, midodrine veya droxidopa gibi ilaçlar. Ancak, bu sık sık komplikasyon olan hipertansiyondan kaçınmak için dikkatli olmalıdır.

Supine Hyperxing

Paradoksal olarak, otonomik neuropati olan birçok hasta da artırılmış YOT:0) OHupine hipertansiyon[Dönetici:0))) , incelal kan basıncı >150 mmHg when false flat. Bu, oturma ve diskoparlama hassasiyeti nedeniyle meydana gelir.Bu, ofis ölçümleri kontrol etmek için gereklidir.Depresyon stratejileri, o zamankinden kaçınıcı veya yıpranma gibi organ hasarı hedefle ilgili olarak, myocardial infarksiyon, ve renal başarısızlık.

Postprandial Hipoksiyon

Başka bir ortak tezahür, yemek yemekten kısa bir süre sonra kan basıncında bir düşüş, splanchnic kan havuzu ve yetersiz kompatoryal vazolama ve yetersizlik, yorgunluk, ışık önlenme ve hatta yemek sonrası senkronizasyon daha küçük, düşük karbonhidratlı yemekler yemeyi içerir ve bazen yemek yemeden önce acarboz veya kafein kullanarak. Postprand hipotansiyon özellikle de sosyal yemek durumlarından kaçınmaya zorlayabilir ve hatta risk altında olabilir.

Kan basıncı Variability ve Non-Dipping

Autonomic neuropati genellikle şiddetli hipertansiyon ve hipotansiyon bölümleri dahil olmak üzere kan basıncında geniş, öngörülemeyen dalgalanmalar üretir.Normal nocturnal kan basıncında (birkaç% uyku sırasında azalır) sık sık kaybedilir (Dönemli).[Düzücükler[Düzücükler))

Egzersiz Hipotans

Fiziksel egzersiz sırasında, yetersiz sempatik vazozpresyon, beklenen artış yerine kan basıncında bir düşüşe yol açabilir.BuurFLT:0)exercise hipotans) limit egzersiz kapasitesi ve aktivite sırasında senkronizasyon riskini artırır. Hastalar aniden yoğun egzersizden kaçınmak ve semptomları izlemek için eğitilmelidir.

Autonomic Neuropati Tanınması

Otonom disfonksiyonunu tanımak, dikkatli bir tarih ve fiziksel muayene gerektirir, objektif testlerle takviye edilir. Anahtar tarama araçları Ewing bataryayı içerir - bir dizi kardiyovasküler refleks testleri (kalpıcı nefes alma yanıtını, Valsalva oranı, kan basıncı yanıtı yaygın olarak kullanılır ve prognostic.

  • [FONT:0)Heart oranı değişken analizi: Zaman-bölge ve frekans-bölgesel önlemler kısa süreli kayıtlardan veya 24 saat Holter izleme, otonomik tonların sayısal değerlendirmesini sağlar.
  • [FONT=0)Tilt-table test:[Dönetici:[Dönetici:0)Tilt-table test:[Dönetici:0) Altın standart, teşhis veya neurojenik senkronizasyon senkronizasyon ve hemodinamik yanıtların provokasyonlarını ve ölçümlerini kontrol eder.
  • [FONT:0)Quantitative sudomotor axon refleks testi (QSART):), Assesses postganglionic sympathetic sudomotor işlevi, genellikle kardiyovasküler testlerle birlikte kullanılır.
  • [FONT:0]Thermoregulatory ter testi: Birhidrozisin otonomik açıklarını yerelleştirmek için harita modelleri.
  • [FONT:0)Ambulatory kan basıncı izleme:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönersiz kan basıncı izlemesi:[Dönetici:0)[Dönersiz kan basıncı modelleri, ortostatik değişiklikler, postprandial dipler ve nocturnal olmayan bir şekilde.

Ek değerlendirmeler, gastroparesis için gastrit boş çalışmalarını içerebilir, mesane disfonksiyonu için urodynamics ve öğrencilerlometri. Erken tanı kritiktir, çünkü bu, yaşam tehdit edici olayları yavaşlatabilir ve engelleyebilir.

Yönetim Stratejileri

Otonomik neuropati yönetimi, altta yatan etiyolojiyi tedavi etmeye ve komplikasyonları önlemeye odaklanır. diyabetik otonomik nöropati için, katı dereceden kontrol önemlidir. Diyabet Kontrolü ve Complications Deneme (DCCT) yoğun şekerleme veya ritme vakalarının %50'ye kadar azaltılabileceğini göstermiştir.

Yaşam tarzı ve Non-Pharmacological Measures

Orthostatik hipotans olan hastalar eğitimli olmalıdır:

  • Yavaş yavaş yalan veya oturma pozisyonlarından - "üç adım" yöntemi kullanın: bir dakika boyunca yatağın kenarında otur, bir dakika boyunca destekle dur, sonra yürümeye başlayın.
  • Günde 8-10 bardak su alın ve günde 6-10 grama kadar diyet tuzu artırmak, kalp yetmezliği veya hipertansiyon gibi koşullarla kontamine edilmemektedir.
  • Orta yüksek sıkıştırma stokları (20-30 mmHg veya daha yüksek) veya karın bini venous havuzları azaltmak için.
  • Büyük yemeklerin, sıcak ortamlar ve alkolün, bunların hepsi hipotansiyonları azaltabilir.
  • Yatağın başı 10-15 derece boyunca nocturnal hipertansiyonu ve sabah hipotansını azaltmak için.
  • Bacak geçişi gibi karşı-maneuvers, squatting veya semptomlar gerçekleştiğinde ileri doğru bükme.

Pharmacoterapi

Yaşam tarzı önlemleri yetersiz olduğunda, ilaçlar genellikle gereklidir:

  • [FONT:0]Fludrocortisone:[Dönetici: Bir mineralocorticoid plazma hacmini genişleten; OH için faydalı olabilir, hipokalemi, yun hipertansiyon ve edema. Dos genellikle günde 0,005 ila 0.2 mg arasında değişir.
  • [FONT:0)Midodrine:[[DÜDÜT:1] periferik vasküler direnci artıran bir alfa-1 agonisti; ayakta durmadan önce 2,5-10 mg dozda egzersiz yapın.
  • [FONT=0]Droxidopa:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici: [Dönetici: [Dönetici: [Dönetici:0]) Neurojenik veya endok hipotansiyonda kan basıncı istikrarı geliştiren bir prodrug.
  • [FONT:0]Pyridostigmine:[Dönetici: ganglionik iletimi geliştiren bir kolerazoratör; OH'yi kötüleştirici bir hipertansiyon olmadan artırabilir.
  • [FONT=0)Beta-blockers veya ivabradine:[Dönetici:0)[Dönetici kaybı baskınsa, Ivabradine, hangi seçici olarak Ivabradine’yi taşır:2 )
  • [FONT:0)Pacemaker terapisi:[Dönetici bradycardia veya kalp bloğu için indikal tiran edilenler için[Dönetici) ile ilgili değişiklikler tespit ederek semptomları geliştirebilirler.

Tüm ilaçlar olumsuz etkilerden kaçınmak için dikkatli izleme ve bireyselleştirme gerektirir, özellikle de hipertansiyon. Hastalar her iki oturma / temel ve ayakta pozisyonlarında kan basıncını kontrol etmek için öğretilmelidir.

Özel Nüfuslar

Diyabet Mellitus

Diabetik otonomik neuropati, hasta sayısı ve kan basıncı sorunları ile hastaların% 20'sine kadar etkiler, bu hastalar süresine ve glycemic kontrole bağlı olarak yüksek risk altındadır. Kalp basıncı ve kan basıncı sorunlarının yanı sıra, bu hastalar her yıl kalp içi basıncı ve kan basıncı sorunları nedeniyle yüksek risk altındadır.

Parkinson Hastalığı ve Birden Çok Sistemi Atrophy

Parkinson hastalığında, otonomik disfonksiyon erken aşamalarda bile yaygındır, OH'nin yaklaşık 30–40 hastayı etkilediği gibi. MSA'da otonomik başarısızlık, daha önce ve daha ciddi bir özelliktir. Bu hastalar, nörologlar, kariologlar ve fiziksel terapistler.

Ağlama ve Diğer Sebepler

Otonom sinirlerinin yaşa bağlı dejenerasyonu, amyloidoz, HIV, kemoterapi (örneğin, vinca alkaloidler, vergianeler) ve alkol istismarı alt durumda kabul edilmelidir.

Prognosis ve Uzun Süreli Genel Bakış

Otonomik neuropatinin prognoz, temel olarak aparatorluk nedeni ve otonomik başarısızlığın ciddiyetine bağlıdır. Diyabetik otonomik neuropati, beş yıllık bir ölüm oranı ile ilişkili olarak, özellikle de arrhythmias, myocard infarction ve ölüm.

Çok disiplinli bakım, düzenli izleme (yıllık otonomik test ve ambulatory kan basıncı izleme dahil), ve hasta eğitimi yaşam kalitesini optimize etmek ve komplikasyonları azaltmak için gereklidir.

Hastalar ve klinikler için pratik Rehberlik

Otonomik neuropati olan hastalar, senkronizasyon belirtileri konusunda danışmanlık yapmalı, düşer ve kardiyovasküler istikrarsızlık. Düzenli takip, kan basıncı ve kalp hızı izlemesi zorunludur.Kan basıncı izlemesi ve tekrarlama otonomi testleri her 1-2 yıl boyunca ilerleme yardımcı olmalıdır. Clinicians risk popülasyonlarında yüksek bir şüphe indeksini sağlamalıdır (diabetler, Parkinson, MSA, açıklanamaz senkronizasyonlu senkronizasyonu).

Hastalar ayrıca ilaç etkileşimleri hakkında bilgi sahibi olmalıdır - örneğin, bazı antidepresanlar, antihypertensives ve diuretics OH. A ilaç incelemesi yönetimde önemli bir adımdır.

Daha fazla okuma için kaynaklar

  • [FONT:0) Ulusal Nörolojik Bozukluklar Enstitüsü ve İndük - Autonomic Neuropati Gerçek Not).
  • [0] Mayo Clinic – Autonomic Neuropati: Belirtiler ve Sebepler[Dönemler: 1 )
  • [0] Amerikan Kalp Birliği - Orthostatik Hipoksiyon).
  • [0]Autonomic Neuropati: Klinik Etki ve Yönetim (PubMed Review)).
  • [FONT:0)NIDDK – Diyabette Otonomik Neuropati[DDDK 1]

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Otonomik neuropati, vücutların kalp oranını ve kan basıncını düzenleme yeteneğini derinden bozuyor, tedavi edici semptomları ortadan kaldırmaya ve kardiyovasküler riskleri artırmaktadır.Diğer yandan da tedavi edici olayları önlemeye devam eden mekanizmalar ve çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir, devam eden araştırmalar, daha etkili tedaviler için önemli ölçüde vaat eder.