Gizli Toll: Aşağı-Limb Amputations Psikolojik Sonuçları

Ayak amputasyon, daha çok belgelenmiş bir süreçtir; hastalar sadece bir vücut parçası değil, aynı zamanda hareketlilik, bağımsızlık ve kimlik.Sıklama yolunda yayınlanan deneysel incelemeler sonucunda, zihinsel boyuttaki bazı olumsuz etkilerden dolayı daha fazla şey ortaya çıkarlar.[D)

Amputasyondan sonra duygusal ve Psikiyatrik Etkileri

amputasyona psikolojik yanıt tek bir olay değil, aynı zamanda birçok şekilde ortaya çıkabilecek gelişmekte olan bir süreçtir.Genel psikiyatrik sıralamanın% 30–50'si (% 0) ilk iki yılda klinik olarak önemli bir depresyon veya kaygıyı deneyimliyor.En iyi bilinen keder reaksiyonun ötesinde, hastalar sosyal bir damgayla yüzebilir ve ilişkilerdeki derin değişikliklerle karşılaşabilir.

  • [FONT:0) Acı ve yalama[DÜDÜDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜ
  • [FONT:0)Depresyon.[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)Depresyon.[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ
  • [FONT:0]Anxiety bozuklukları.[[DÜDÜT:1) Birçok hasta düşme, prostez başarısızlığı, sosyal utanç veya gelecekteki sağlık komplikasyonları hakkında genelleştirilmiş kaygılar geliştirir.
  • [FONT:0)Post-traumatic stres bozukluğu (PTSD).[[DÜDÜT:1) Özellikle travmatik amputasyonlardan sonra, hastalar flaşları, hipervigilance ve tıbbi ayarlardan kaçınabilir. Kronik hastalık nedeniyle seçmeli amputasyonlar bile cerrahinin kendisi travmatik bir olay olarak algılandığında PTSD belirtileri tetikleyebilir.
  • [FONT:0]Body görüntü rahatsızlıkları.[[Döndeki değişiklikler utanç verici, samimiyetten kaçınmak ve sosyal geri çekilmeye yol açabilir. Hastalar genellikle “sonsuz” veya “tümden daha az” hissedebilirler, bu romantik ilişkileri ve profesyonel etkileşimleri etkileyebilir.
  • [FONT:0]Phantom ağrı ve hissi.[DÜT:1] Beyin eksik ayağı algılamaya devam ediyor, sık sık duygusal sıkıntıları birleştiren acı veya rahatsız edici hisler ile amputelerin% 60-80'ini etkiler ve daha yüksek depresyon ve engellilik oranları ile bağlantılıdır.

Psikolojik yük genellikle aile üyelerine ve bakıcılara uzanır, kendi kaygılarını deneyimleyebilir, keder ve yanmalı. Bu nedenle her aşamada zihinsel sağlık taramalarını içermelidir - pre-surgery, hemen post-op, ve uzun vadeli takip sırasında, PHQ-9 depresyon ve GAD-7 gibi uzun süreli takip araçları birincil bakım ve rehabilitasyon ayarlarında hızlı bir şekilde uygulanmalıdır.

Grief ve Kayıp: Bir Yaşam Olayı Olarak Amputasyon

Akut bir travmadan farklı olarak, kronik hastalık nedeniyle amputasyon genellikle yıllarca tıbbi geri çekilmeyi takip eder, tıbbi travmada uzman olan bir psikolog ile ilgili bir tavsiye hala bu duyguları önceden kabul edebilir ve tedavi yoluyla hastalanma, depresyon ve kabul edilebilir - bir süre boyunca tıbbi bir kesintiye uğramanın çok bireysel olmasına rağmen.

Depresyon ve kaygı: Rehabilitasyona Engeller

Depresyon özellikle post-amputasyon ortamında tehlikelidir, çünkü fiziksel terapi, uygun yara bakımı ve prostez eğitimi için motivasyonu zayıflatır. depresif bir hasta sedentary, artan baskı ülserleri, devestitasyon riski, ve daha fazla komplikasyondur. Aynı şekilde, düşme kaygısı, bir kişinin geri bildirimde ağırlığa dayanıklı manyetik uyarıda veya elektrotsal olmayan bir uyarıda kilo verme konusunda endişe verici olabilir.

Post-Traumatic Stres Bozukluk Sonrası

PTSD travma ile ilgili amputasyonlardan sonra en yaygın olanıdır, ancak perioperatif deneyimi ezici olarak algılandığında planlı cerrahiden sonra da geliştirilebilir. Belirtiler amputee popülasyonlarında gösterilen etkinliği içerir.The National Center for PTSD ve kalıcı hiperarousal. Travma odaklı tedaviler, özellikle uzun süreli maruz kalma ve göz hareketi de mevcuttur.

Önleme Stratejileri: Amputation için gerekliliği azaltmak

Tüm amputasyonlar önlenebilir olsa da - özellikle de akut travma veya kanserden gelenler - diyabet ve PAD'nin neden olduğu büyük çoğunluğu önlenebilir.Her 30 saniye, dünyada diyabet önleme ve kontrol programları yüksek riskli topluluklarda% 50 oranında azaltılabilir.

Glycemic Control ve Diyabet Yönetimi

Diyabetli bireyler için, hemoglobin A1c'i% 7'nin altında tutmak (veya bireyselleştirilmiş bir hedef) önemli ölçüde neuropati ve periferik damar hastalığı riskini azaltır. Anahtar eylemler şunlardır:

  • Günlük kendini kınayan kan şekeri ve tedaviye bağlı (oral hipoglimikler veya insülin).
  • İlaç ayarlamaları için endokrinolog veya birincil bakım sağlayıcısına düzenli ziyaretler.
  • Karbon alımı yönetmek ve sağlıklı bir ağırlık korumak için diyet danışmanlığı.
  • Sürekli glukoz izleme (CGM) sistemlerinin kullanımı, gerçek zamanlı geri bildirim sağlar ve küçük kan damarlarına zarar veren aşırı derecedenmik gezilerin önlenmesine yardımcı olabilir.

[FONT:0] Amerikan Diyabet Birliği[[Dönetici:0) yıllık kapsamlı ayak sınavlarını, koruyucu hissi kaybı tespit etmek için monofilamentli testler dahil olmak üzere tüm hastalar için test yapılmasını tavsiye eder. Ayak ülseri veya önceden amputasyon öyküsü olan hastalar daha sık değerlendirmelere ihtiyaç duyabilirler - her biri üç ay boyunca.

Ayak Bakımı ve Cilt Muayenesi

Çünkü neuropati genellikle blunts ağrı hissi, küçük bir susayabilir veya kesebilir hasta fark etmeden önce derin bir enfeksiyona geçebilir. Günlük kendini inceleme - veya bir aile üyesinin ayakları incelemesi - önemli. aşağıdaki koruyucu alışkanlıklar önemlidir:

  • Ayakları günlük olarak ılık su ve hafif sabunla yıkayın, sonra özellikle toes arasında kurutun.
  • Kırklamayı önlemek için nemlendirici uygulayın, ancak aşırı nemin mantar enfeksiyonları teşvik edebileceği tolereler arasında uygulamaktan kaçın.
  • Kırmızılık, şişme, susacıklar, kesir veya ingrown toenails. bir ayna kullanın veya bükme zorsa bir bakıcıya sorun.
  • Korzenleri tedavi etmeyin veya aşırı mücadele kimyasalları ile çağrılanlar; bunun yerine bir podiatrist görün.
  • Düzgün bir şekilde dekore edilmiş ayakkabılar her zaman - bir ayak uzmanı tarafından reçete edilen tedavi ayakkabıları göz önünde bulundurun.
  • Salikatları kısıtlayan sıkı elastik gruplarla seçim kaçının; sorunsuz, nemlendirme malzemeleri seçin.
  • Düzenli podiatry ziyaretleri – özellikle Charcot ayağı gibi önceden gelişmekte olan neuropati veya deformite varsa.

Peripheral Artery Hastalığı (PAD) Yönetimi

PAD, daha düşük ekstremitelere dolaşımu etkiler ve non-traumatic amputasyonun öncü bir nedenidir. Risk faktörleri sigara, hipertansiyon, yüksek kolesterol ve diyabet içerir.

  • Sigara ⁇ - PAD ilerlemesini durdurmak için en etkili müdahale. Nicotine değiştirme terapisi, danışmanlık ve varenicline gibi ilaçlar yardımcı olabilir.
  • Antiplatelet terapisi (örneğin, aspirin veya pıhtılaşma) bir doktor tarafından pıhtılaşma riskini azaltmak için reçete edilir.
  • LDL kolesterolünü düşürmek ve kardiyovasküler olayları azaltmak için yasal kolesterolün yararları bile, normal kolesterolün stabil plaklara fayda sağlar.
  • Yürüyüş mesafe ve collateral dolaşım geliştirmek için süpervizör egzersiz terapisi; programlar genellikle tıbbi gözetim altında haftada üç kez 30-45 dakika yürümeyi içerir.
  • Normal vasküler indeks (ABI) ölçümleri ile düzenli olarak vasküler değerlendirmeler. . . Aşağıdaki 0,0'ın altında bir ABI, PAD'yi ve değerlerin altında 0,5 kritik uzuvun ischemia acil revaskülerizasyonu gerektiren.

[FONT:0] Ulusal Kalp, Lung ve Kan Enstitüsü) PAD risk azaltımı ve tedavi üzerinde ayrıntılı kaynaklar sağlar. Gelişmiş PAD, endovasküler prosedürler (angioy, stenting) veya cerrahi atlama kan akışını geri alabilir ve iyileşir.

Zaman zaman Ayak Ulcers ve Enfeksiyonlar Tedavi

Bir ayak ülseri geliştikten sonra, saat akışla başlar. Prompt debridement, outloading (toplamlı kapak dökümleri veya hissedilen köpük), uygun antibiyotiklerle enfeksiyon kontrolü ve iskemya şu anda birçok yara iyileştirilirse, negatif baskılı bir yara tedavisi gibi birçok yara iyileştirilebilir.

Amputasyon Önleme ve Kurtarma için Psikolojik Destek

amputasyonun önlenmesi sadece tıbbi bir görev değildir; aynı zamanda psikolojik engellerin kendi kendine bakımlara hitap etmesini gerektirir. Birçok hasta diyabet veya PAD deneyimi inkar, ölümcüllük veya depresyon onları ayak bakımı rejimlerine karşı teşvik eder.

Eğitim ve Empowerment

Diyabetik ayak hastalığı mekanizmalarının anlaşılması – ne kadar çıplaklık, kuruluk ve zayıf dolaşım, yaraları olmayan – aynı zamanda koruyucu davranışları benimsemek için daha muhtemel.Profesyonel konuşma teknikleri kullanan eğitim programları, hastaların ambivalanslarını yüksek riskli popülasyonlarda azaltmaları için göstermiştir.

Danışmanlık ve Peer Destek

Zaten amputasyon geçirenler için, psikolojik bakım tam rehabilitasyon için gereklidir. Etkili yaklaşımlar şunları içerir:

  • CBT veya kabul ve bağlılık terapisi (ACT) kullanarak depresyon, kaygı ve vücut imajı endişelerini ele almak için bireysel terapi. ACT, hastalara değer odaklı eylemler taahhüt ederken zor duyguları kabul etmeye teşvik eder.
  • Grup terapisi veya destek grupları sağlık profesyonelleri tarafından kolaylaştırıldı, örneğin Amputee KoalisyonunİLFLT:0)Peer Support Programı), hastalar da eğitimli gönüllü mentorlarla bağlantı kurdular. Peer desteği, sosyal izolasyonu azaltır ve günlük yaşam için pratik ipuçları sağlar.
  • Ayna terapisi ve phantom acısı için motor görüntüsü, bu da hem acı şiddetini ve ilişkili sıkıntıları azaltabilecektir. Bu terapiler beyin kortical haritasını yeniden eğitir ve rastgele denemelerden güçlü kanıtlarla desteklenir.

Bakım Planında Aileye Dahil Edilmesi

Amputasyon tüm aile sistemini etkiler. Spouses veya yetişkin çocuklar birincil bakıcılar olabilir, kendi streslerini ve kederlerini deneyimleyebilir.Eğitim seanslarında aile üyelerini, danışmanlık ve hedef belirleme, bakım ve bakım verme riskini artırabilir. Aile terapisi rol değişiklikleri, iletişim kesintilerine yardımcı olabilir ve kederli aileler için taramalı.

Rehabilitasyon: Bridge to a New Normal

Prosthetic fit ve gait eğitimi, kurtarmanın fiziksel sütunlarıdır, ancak psikolojik adaptasyon paralel çalışır. Gerçek beklentiler belirlemek - yeni uzuvlar eski gibi hissetmez ve zorluk çekmez - temel bir adımdır. Doğru olmayan bir yaklaşım, o zaman kısmi ağırlık taşımaz - kısa süreler için prostez takar.

Prosthetic Rehabilitasyon Aşamaları

  • [FONT:0)Öylernek aşaması: Odaklık, şekillendirme ve süzme üzerinedir. Menkul Kıymetli Hazırlıkların Önünde Ön Değerlendirmesi Öndedir; Ciddi derecede depresif bir şekilde tedaviye başlamaya hazır olan bir hasta, protez eğitimine başlamaz.
  • [FONT:0)Initial prosthetic fit:[Dönetici:0) Geçici bir protez (diagnostic soket) uygun ve hizalamayı değerlendirmek için kullanılır. Hastalar cihazı kullanmayı öğrenir ve yavaş yavaş yüklemeyi öğrenir.
  • [FONT:0)Definitive prosthesis ve gait eğitimi: Bir kez uzuv hacmi stabiller (genellikle 3-6 ay), kalıcı bir soket, üst düzey yüzeylerde yürümek için çalışır, merdivenler, rampalar ve eşitsiz araziler.

Phantom Limb Pain

Phantom pain yaygındır ve ele alınmamışsaray rehabilitasyonu da olabilir. Tedavi seçenekleri şunları içerir:

  • Gabapentin, pregabalin, trisik antidepresanlar veya kapak kismi gibi ilaçlar.
  • Ayna terapisi: Hasta, eksik uzuv hareketinin görsel bir illüzyonunu yaratır; bu hastaların% 60'ına kadar ağrı rahatlatabilir.
  • Sanal gerçeklik terapisi: Immersive ortamlar, hastaların sanal bir uzuvunu kontrol etmelerine izin verir, benzer nöroplastik faydalar sağlar.
  • Transcutaneous elektrik sinir uyarı (TENS) ve rerakter vakalar için, omur kablo uyarıları dahil olmak üzere sinir bozucu teknikler.

Çalışmaya ve topluma geri dön

İş terapisi, hastaların günlük yaşam aktivitelerinin sürüş, banyo, yemek ve ev bakımı gibi yeniden öğrenmelerine yardımcı olabilir. Meslek rehabilitasyon uzmanları, sadece hareketlilik sınırlamaları ile uyumlu yeni kariyerlere geri dönmek için yardımcı olabilir. Community re-integration genellikle hobileri ve sporu gerektirir; özel prostheserler için işe alım, bisiklet veya yüzme aktif yaşam tarzı geri yüklemek için uygun bir şekilde, ancak tamamen yaşamak için -psychologically, sosyal ve mesleki olarak.

Multidisipliner Bakım Takımlarının Rolü

Amputasyon önleme ve kurtarma, özellikler arasında sorunsuz bir koordinasyon gerektirir. Kapsamlı bir ekip şunları içerir:

  • [FONT:0]Primary care sağlayıcısı[Dönetici kontrol ve kardiyovasküler risk azaltma dahil genel sağlık yönetimi koordine ediyor.
  • [FONT=0)Podiatrist[[Dönetici: 3 ) rutin ayak bakımı, tırnak kırığı, ülser debridement ve yüklenme.
  • [FONT:0]Vascular cerrah[[Döneticileri ve PAD yönetimi için .
  • [FONT:0)Endocrinolog[[Dönetici: 1) karmaşık diyabet vakaları için, özellikle hastalar insülin pompası tedavisi gerektirdiğinde veya tekrarlayan hipoglisemiye sahip olduğunda.
  • [FONT:0]Wound care uzmanı[[Dönetici:0) gelişmiş giyinmeler, NPWT ve hiperbarik oksijen için
  • [FONT:0)Physical ve Mesleki Terapiler[Dönetici eğitimi için, prosthetic eğitimi ve adaptif ekipman için).
  • [FONT:0]Erkek sağlığı profesyoneli (psikolog, psikiyatrist veya sosyal işçi) depresyon, kaygı, PTSD ve ayarlama bozuklukları için tarama ve tedavi için.
  • [FONT:0)Orthotist/prosthetist özel soket üretimi ve bileşen seçimi için.
  • [FONT:0]Sosyal işçi veya vaka yöneticisi [Dönetici: 1) Sigorta, ev modifikasyonları, ulaşım ve topluluk kaynakları için.

Düzenli takım toplantıları – sanal olanlar bile – her hastanın tıbbi, işlevsel ve psikolojik ilerlemenin bütünsel olarak kabul edildiğini varsaymak. Bu entegre yaklaşım, hastane okumalarını azaltmak ve amputasyondan sonra yaşam kalitesini artırmak için gösterilmiştir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Ayak amputasyon psikolojik etkisi derindir, ruh sağlığı desteği, ilişkileri ve yaşam kalitesini etkileyendir. Ancak bu amputasyonların çoğu hem de hasta kontrolü, vasküler sağlık yönetimi, uygun ayak bakımı ve küçük sorunların erken tedavisi yoluyla önlenebilir.Eğer bir kişinin kaçınılmaz hale gelmesi durumunda, zihinsel sağlık desteği içeren kapsamlı rehabilitasyon için, mentorluk ve aile katılımının çoğu, hem de zihinleri hem de refahı geri alabilir.