Gizli Toll: Aşağı-Limb Amputations

Ayak amputasyon, bir yaşam boyu süren bir prosedürdür, çoğu zaman gelişmiş bir diyabet, periferik arter hastalığı (PAD), şiddetli enfeksiyon veya travmatik yaralanma. Fiziksel rehabilitasyon yolu iyi belgelenmiş olsa da, psikolojik yolculuk eşit olabilir - daha fazla değil - yanlış anlaşılmaz bir süreçtir, çünkü hastalar ilk yıl içinde sadece bir vücut muayenesi ve kimlikleri içeren karmaşık bir üzüntü sürecine karşı karşıyadır.

Amputasyondan sonra duygusal ve Psikiyatrik Etkileri

amputasyona psikolojik yanıt tek bir olay değil, ancak birçok yönden ortaya çıkabilecek gelişmekte olan bir süreçtir.Aptalların yaklaşık% 30–50'si) ilk iki yılda klinik olarak önemli bir depresyon veya kaygıyı deneyimleyebilir.En iyi bilinen keder reaksiyonunun ötesinde, hastalar kendini kabul edebilir ve ilişkilerdeki derin değişikliklerle karşılaşabilir.

  • [FONT:0) Acı ve yalama[DÜDÜDÜDÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN
  • [FONT:0]Depression.[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ] Persistan üzüntü, daha önce zevk alan aktivitelere olan ilgi kaybı, uyku rahatsızlıkları ve değersizlik duyguları rehabilitasyona müdahale edebilir.Depresyon hastaları fiziksel tedaviye katılmak veya yara bakımı rejimlerine uymak daha az olasıdır, komplikasyonlar riskini artırabilir.
  • [FONT:0]Anxiety bozuklukları.[[DÜT 1: 1) Birçok hasta düşme, prostez başarısızlığı, sosyal utanç veya gelecekteki sağlık komplikasyonları hakkında genelleştirilmiş kaygılar geliştirir.
  • [FONT:0)Post-traumatic stres bozukluğu (PTSD).[ Özellikle travmatik amputasyonlardan sonra, hastalar flaşları, hipervigilance ve tıbbi ayarlardan kaçınabilirler. Kronik hastalık nedeniyle seçmeli amputasyonlar bile cerrahinin kendisini travmatik bir olay olarak algıladığı zaman PTSD belirtileri tetikleyebilir.
  • [FONT:0]Body görüntü rahatsızlıkları.[[Döndeki değişiklikler utanç verici, samimiyetten kaçınabilir ve sosyal geri çekilme. Hastalar genellikle “bütün tamamlanmamış” veya “ya da profesyonel etkileşimleri ve profesyonel etkileşimleri etkileyebilecek” hislerini rapor ederler.
  • [FONT:0]Phantom ağrı ve hissi.[DÜT:1] Beyin eksik ayağı algılamaya devam ediyor, sık sık duygusal sıkıntıları birleştiren acı veya rahatsız edici hisler ile amputelerin% 60-80'ini etkiler ve daha yüksek depresyon ve engellilik oranları ile bağlantılıdır.

Psikolojik yük genellikle aile üyelerine ve bakıcılara uzanır, kendi kaygılarını deneyimleyebilir, keder ve yanmalı. Bu nedenle her aşamada zihinsel sağlık taramalarını içermelidir - pre-surgery, hemen post-op, ve uzun süreli takip sırasında, PHQ-9 depresyon ve GAD-7 gibi uzun süreli takip araçları birincil bakım ve rehabilitasyon ayarlarında hızlı bir şekilde uygulanmalıdır.

Grief ve Kayıp: Bir Yaşam Olayı Olarak Amputasyon

Akut bir travmadan farklı olarak, kronik hastalık nedeniyle amputasyon genellikle yıllarca tıbbi geri çekilmeyi takip eder, tıbbi travmada uzman olan bir psikologla birlikte bu duyguları normalize edebilir ve tedavi stratejileri sağlayabilir.Hastalar, öfke, pazarlık, depresyon ve kabul yoluyla döngüsünden kaçınabilir - bir süre boyunca çok bireyseldir.

Depresyon ve kaygı: Rehabilitasyona Engeller

Depresyon özellikle post-amputasyon ortamında tehlikelidir, çünkü fiziksel terapi, uygun yara bakımı ve prostez eğitimi için motivasyonu zayıflatır. depresif bir hasta sedentary, artan baskı ülserleri, devestitasyon riski azaltır ve aynı zamanda komplikasyonlara yol açabilir. Aynı şekilde, düşme kaygısı, transkript manyetik uyarıda ağır bir manyetik uyarıda kilo vermede kaçınmaya yol açabilir.

Post-Traumatic Stres Bozukluktan Sonra

PTSD travma ile ilgili amputasyonlardan sonra en yaygın olanıdır, ancak perioperatif deneyimi ezici olarak algılandığında planlanan cerrahiden sonra da geliştirilebilir. Belirtiler amputee popülasyonlarında gösterilen etkiler içerir.(örneğin, FiSD[DDDDüzükler veya tıbbi ekipman gibi), ve kalıcı hiperarousal. Travma odaklı tedaviler, özellikle uzun süreli maruz kalma ve göz hareketi de sitizasyon ve yeniden işleme araçları ve regresyonlar dahil olmak üzere).

Önleme Stratejileri: Amputation için gerekliliği azaltmak

Tüm amputasyonlar engellenebilirken - özellikle de aniden travma veya kanserden gelenler - diyabet ve PAD'nin neden olduğu büyük çoğunluğu önlenebilir.Her 30 saniye, dünyada diyabet önleme ve kontrol programları yüksek riskli topluluklarda% 50 oranında azaltılabilir.

Glycemic Control and Diabetes Management

Diyabetli bireyler için, hemoglobin A1c'i% 7'nin altında tutmak (veya bireyselleştirilmiş bir hedef) önemli ölçüde neuropati ve periferik vasküler hastalığın riskini azaltır. Anahtar eylemler şunlardır:

  • Günlük kendini kınayan kan şekeri ve tedaviye bağlı (oral hipoglimikler veya insülin).
  • İlaç ayarlamaları için endokrinolog veya birincil bakım sağlayıcısına düzenli ziyaretler.
  • Karbon alımı yönetmek ve sağlıklı bir ağırlık korumak için diyet danışmanlığı.
  • Sürekli glukoz izleme (CGM) sistemlerinin kullanımı, gerçek zamanlı geri bildirim sağlar ve küçük kan damarlarına zarar veren aşırı derecedenmik gezilerin önlenmesine yardımcı olabilir.

[0] Amerikan Diyabet Birliği[Dönetici:0) [Dönetici:0)) yıllık kapsamlı ayak sınavlarını, koruyucu hissi kaybı tespit etmek için monofilamentli testler dahil olmak üzere tüm hastalar için test yapılmasını tavsiye eder. Ayak ülseri veya önceden amputasyon öyküsü olan hastalar daha sık değerlendirmelere ihtiyaç duyabilirler - her biri üç ay.

Ayak Bakımı ve Cilt Muayenesi

Çünkü neuropati genellikle ağrı hissi, küçük bir susatıcı veya kesebilir hasta fark etmeden önce derin bir enfeksiyona geçebilir. Günlük kendini inceleme - veya bir aile üyesinin ayakları incelemesi gerekir - aşağıdaki koruyucu alışkanlıklar önemlidir:

  • Ayakları her gün ılık su ve hafif sabunla yıkayın, sonra özellikle toes arasında kurun.
  • Kırklamayı önlemek için nemlendirici uygulayın, ancak aşırı nemin mantar enfeksiyonları teşvik edebileceği toes arasında uygulamaktan kaçın.
  • Kırmızılık, şişme, susacıklar, kesir veya ingrown toenails. bir ayna kullanın veya bükme zorsa bir bakıcıya sorun.
  • Korzenleri tedavi etmeyin veya aşırı karşı kimyasallarla çağrılanlar yapmayın; bunun yerine bir podiatrist görün.
  • Düzgün bir şekilde dekore edilmiş ayakkabılar her zaman - bir ayak uzmanı tarafından reçete edilen tedavi ayakkabıları düşünün.
  • Salikatları kısıtlayan sıkı elastik gruplarla çoraplardan kaçının; sorunsuz, nemlendirme malzemeleri seçin.
  • Düzenli podiatry ziyaretleri – özellikle Charcot ayağı gibi önceden gelişmekte olan neuropati veya deformite varsa.

Peripheral Artery Hastalığı (PAD) Yönetimi

PAD, daha düşük ekstremitelere dolaşımu etkiler ve non-traumatic amputasyonun öncü bir nedenidir. Risk faktörleri sigara, hipertansiyon, yüksek kolesterol ve diyabet içerir:

  • Sigara ⁇ - PAD ilerlemesini durdurmak için en etkili müdahale. Nicotine değiştirme terapisi, danışmanlık ve varenicline gibi ilaçlar yardımcı olabilir.
  • Antiplatelet terapisi (örneğin, aspirin veya pıhtılaşma) bir doktor tarafından pıhtılaşma riskini azaltmak için reçete edilir.
  • LDL kolesterolünü düşürmek ve kardiyovasküler olayları azaltmak için yasal kolesterolün yararları bile, normal kolesterolün stabil plaklara fayda sağlar.
  • Yürüyüş mesafe ve collateral dolaşım geliştirmek için süpervize egzersiz terapisi; programlar genellikle tıbbi gözetim altında haftada üç kez 30-45 dakika yürümeyi içerir.
  • Bir ayak parmak izi (ABI) ölçümleri ile düzenli vasküler değerlendirmeler. Aşağıdaki 0.9'in altında bir ABI PAD'yi ve 0,5 kritik uzuvun altında değerleri acil revaskülerizasyonu gerektiren.

[FONT:0] Ulusal Kalp, Lung ve Kan Enstitüsü) PAD risk azaltımı ve tedavi üzerinde ayrıntılı kaynaklar sağlar. Gelişmiş PAD, endovasküler prosedürler (angioplasti, stenting) veya cerrahi atlamalar kan akışını geri alabilir ve iyileşir.

Zaman zaman Ayak Ulcers ve Enfeksiyonlar Tedavi

Bir ayak ülseri geliştikten sonra, saat akışla başlar. Prompt debridement, outloading (toplam temas parçaları veya hissettimli köpük), uygun antibiyotiklerle enfeksiyon kontrolü ve anavatansız bir yara bakımı ekibi - podiatrist, vasküler bir hastalık uzmanı, yara tedavisi (NPWT), hiperbarik oksijen tedavisi ve biyomühendis deri yedekleri, 50 ila 80 bakımlı yaralamalar için faydalıdır.

Amputasyon Önleme ve Kurtarma için Psikolojik Destek

amputasyonun önlenmesi sadece tıbbi bir görev değildir; aynı zamanda psikolojik engellerin kendi kendine bakımlara hitap etmesini gerektirir. Birçok hasta diyabet veya PAD deneyimi inkar, ölümcüllük veya depresyon onları ayak bakımı rejimlerine karşı teşvik eder. Tüm zihinsel sağlık desteği rutin diyabet ve damar bakımı sonuçları artırabilir.

Eğitim ve Empowerment

Diyabetik ayak hastalığı mekanizmalarının anlaşılması – ne kadar çıplaklık, kuruluk ve zayıf dolaşım, yaraları olmayan – aynı zamanda koruyucu davranışları benimsemek için daha muhtemel.Prod eğitim programları, tedavi teknikleri kullanan eğitim programları, hastaların ambivalanslarını yüksek riskli popülasyonlarda azaltmaları için göstermiştir.

Danışmanlık ve Peer Destek

Zaten amputasyon geçirenler için, psikolojik bakım tam rehabilitasyon için gereklidir. Etkili yaklaşımlar şunları içerir:

  • CBT veya kabul ve bağlılık terapisi (ACT) kullanarak depresyon, kaygı ve vücut imajı endişelerini ele almak için bireysel terapi. ACT, hastalara değer odaklı eylemler taahhüt ederken zor duyguları kabul etmeye teşvik eder.
  • Grup terapisi veya destek grupları sağlık profesyonelleri tarafından kolaylaştırıldı, örneğin Amputee KoalisyonunİLFLT:0)Peer Support Programı), hastalar da eğitimli gönüllü mentorlarla bağlantı kurdular. Peer desteği, sosyal izolasyonu azaltır ve günlük yaşam için pratik ipuçları sağlar.
  • Ayna terapisi ve phantom acısı için motor görüntüsü, her iki acı şiddetini ve ilişkili sıkıntıyı azaltabilecektir. Bu terapiler beyin kortical haritasını yeniden eğitir ve rastgele denemelerden güçlü kanıtlarla desteklenir.

Bakım Planında Aileye Dahil Edilmesi

Amputasyon tüm aile sistemini etkiler. Spouses veya yetişkin çocuklar birincil bakıcılar olabilir, kendi streslerini ve kederlerini deneyimleyebilir.Eğitim seanslarında aile üyelerini, danışmanlık ve hedef belirleme, bakım ve bakım bırakma riskini artırabilir. Aile terapisi rol değişiklikleri, iletişim kesintilerine yardımcı olabilir ve kederi paylaşmalıdır.

Rehabilitasyon: Bridge to a New Normal

Prosthetic fit ve gait eğitimi, kurtarmanın fiziksel sütunlarıdır, ancak psikolojik adaptasyon paralel çalışır. Gerçek beklentiler ayarlama - yeni uzuvlar eski gibi hissetmez ve zorluk çekmez - temel bir adımdır. Doğru olmayan bir egzersizle başlayan bir adımlı yaklaşım, sonra kısmi ağırlık taşımaz, o zaman kısa süreler için prostez takar.

Prosthetic Rehabilitasyon Aşamaları

  • [FONT:0)Öylernek aşaması: Odaklık, şekillendirme ve süzme üzerinedir. Menkul Kıymetli Hazırlıkların Önünde Ön Değerlendirmesi Öndedir; Ciddi derecede depresif olmayan bir hasta protez eğitimine başlamaya hazır olabilir.
  • [FONT:0)Initial prosthetic fit:[Dönetici:0) Geçici bir protez (diagnostic soket) uygun ve hizalamayı değerlendirmek için kullanılır. Hastalar cihazı kullanmayı ve uygulama yüklemeyi yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlar.
  • [FONT:0)Definitive prosthesis ve gait eğitimi: [Dönetici: 1) zuv hacmi stabil olduğunda (genellikle 3-6 ay), kalıcı bir soket, üst düzey yüzeylerde yürümek için çalışır, merdivenler, rampalar ve eşitsiz arazi.

Phantom Limb Pain

Phantom pain yaygındır ve ele alınmamışsaray rehabilitasyonu da olabilir. Tedavi seçenekleri şunları içerir:

  • Gabapentin, pregabalin, trisik antidepresanlar veya kapakokak yamaları gibi ilaçlar.
  • Ayna tedavisi: Hasta, eksik uzuv hareketinin görsel bir illüzyonunu yaratır; bu hastaların% 60'ına kadar ağrı rahatlatabilir.
  • Sanal gerçeklik terapisi: Immersive ortamlar, hastaların sanal bir uzuvunu kontrol etmelerine izin verir, benzer nöroplastik faydalar sağlar.
  • Transcutaneous elektrik sinir uyarı (TENS) ve rerakter vakalar için, omur kablo uyarıları dahil olmak üzere sinir bozucu teknikler.

Çalışmaya ve topluma geri dön

İş terapisi, hastaların günlük yaşam aktivitelerinin sürüş, banyo, yemek ve ev bakımı gibi yeniden öğrenmelerine yardımcı olur. Meslek rehabilitasyon uzmanları, sadece hareketlilik sınırlamaları ile uyumlu yeni kariyerlere geri dönmek için yardımcı olabilir. Community re-integration often requires adapting hobileri ve spor; özel prosthes for running, bisiklet veya yüzme gibi bir adaptasyon ekipmanı aktif yaşam tarzı geri yüklemek için sadece tekrar yürümek için değil - sosyal olarak, ve mesleki olarak.

Multidisipliner Bakım Takımlarının Rolü

Amputasyon önleme ve kurtarma, özellikler arasında sorunsuz bir koordinasyon gerektirir. Kapsamlı bir ekip şunları içerir:

  • [FONT:0]Primary care sağlayıcısı[Dönetici kontrol ve kardiyovasküler risk azaltma dahil genel sağlık yönetimi koordineli olarak).
  • [FONT=0)Podiatrist [Dönetici: 3 ) rutin ayak bakımı, tırnak kırımı, ülser debridement ve yüklenme.
  • [FONT:0]Vascular cerrah[[DDD) .
  • [FONT:0)Endocrinolog[[DÜDÜT:1), karmaşık diyabet vakaları için, özellikle hastalar insülin pompası tedavisi gerektirdiğinde veya tekrarlayan hipoglisemiye sahip.
  • [FONT:0]Wound care uzmanı [[Dönetici:0) İleri giyinmeler, NPWT ve hiperbarik oksijen için
  • [FONT:0)Physical ve Mesleki Terapiler[Dönetici eğitimi için, prosthetic eğitim ve adaptif ekipman için).
  • [FONT:0]Erkek sağlığı profesyoneli (psikolog, psikiyatrist veya sosyal işçi) depresyon, kaygı, PTSD ve ayarlama bozuklukları için tarama ve tedavi için.
  • [FONT:0)Orthotist/prosthetist özel soket üretimi ve bileşen seçimi için.
  • [FONT:0]Sosyal işçi veya vaka yöneticisi [Dönetici: 1) Sigorta, ev modifikasyonları, ulaşım ve topluluk kaynakları için.

Düzenli takım toplantıları – sanal olanlar bile – her hastanın tıbbi, işlevsel ve psikolojik ilerlemenin bütünsel olarak kabul edildiğini varsaymak. Bu entegre yaklaşım, hastane okumalarını azaltmak ve amputasyondan sonra yaşam kalitesini artırmak için gösterilmiştir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Ayak amputasyonun psikolojik etkisi derindir, ruh sağlığı desteği, ilişkileri ve yaşam kalitesini etkileyendir. Ancak bu amputasyonların çoğu hem de hasta sağlığı kontrolü, hem de erken hareket ederek –sağlık hizmetleri ve küçük sorunları erken tedavi etmek için.Eğer bir kişinin kaçınılmaz hale gelmesi durumunda, zihinsel sağlık desteği, mentorluk ve aile katılımının yalnızca zihinsel sağlığın korunması ve refahın sağlanmasına yardımcı olabilir.