Osteomyelitis'i ve Ayak Sağlığı üzerindeki Etkisini Anlamak

Osteomyelitis hızla gelişebilecek olan kemik enfeksiyonu, kan dolaşımına yol açan veya erken tedavi edilmemişse, genellikle bakteri - en yaygın olarak kullanılmaktadır:0)Staphylococcus aureus), küçük bir ülser veya çağrıda bulunan kemik dokusuna bir portal haline gelebilir.

Enfeksiyon kemik yapısını zarar veren enflamatuar bir yanıt tetikliyor ve kan tedarikini azaltır ve osteoncrozis (küre ölümü) Bu nedenle enfeksiyon ilerlemeleri, farmasötik artritlere veya sistemik hale getirebilir, bu nedenle rutin ayak kontrolleri yoluyla erken tespit bu nedenle amputasyon ve koruma fonksiyonunu önlemek için kritiktir.

Diabetik Ayaklar Neden Özellikle Vulnerable

Diyabetli hastalar mellitus, hastalanma ayakkabılarından veya baskıdan kaynaklanan ayak osteomyelitin eşsiz bir riskiyle karşı karşıyadır - ağrı sinyalleri olmadan küçük bir yara gün içinde derin bir ülsere yükselebilir.

Peripheral arter hastalığı, oksijeni ve beslemeyi dokulara azaltarak daha da bileşikleri, yüzeysel bir yara iyileşmesi ve enfeksiyonla savaşmak için bağışıklık sistemi için daha zor hale getirir. Hiperglycemia'nın kendisi neutrophil işlevini zayıflatır, vücudun bakteriyel işgalini azaltır.

Patofizik: Bir Ayak Ulcer bir Bone Enfeksiyon Enfeksiyonu Nasıl Alır

Ayakta Osteomyelitis genellikle kontiguous bir ekspektif enfeksiyondan meydana gelir, bakteri açık bir ülseri kolonileştirdiğinde, kemik korelasyonunu ve medullary boşluğunu genişleten enzimler üretirler.

Diyabetli hastalarda, neuropatinin varlığı ve iskemia genellikle ağrı gibi erken semptomlarla maskeler, gecikmiş sunuma yol açabilir. Enfeksiyon ayrıca nekrotik alan etrafında en az direniş yolunu izleyebilir, metatarsal kafalara yayılıyor, filizlenebilir veya hatta calcaneus. Kronik osteomyelitis de sequestrum (dead kemik parçaları) ve involucrum (fatik alan etrafında yeni kemik oluşumu) ile sonuçlanabilir.

[FONT:0])Key fact:) Araştırmalar, bir ayak ülseri olan diyabet hastaların% 20'sinin osteomyelitis gelişeceğini ve kemik enfeksiyonunun varlığını% 50 veya daha fazla artırdığını göstermiştir.

Ayak Kontrolleri sırasında Osteomyelitis'in erken belirtileri

Düzenli, sistematik ayak muayeneleri, tespit edilmemiş osteomyelitis. Clinicians, bakım uzmanları ve hastalar her ayak kontrolü sırasında aşağıdaki erken göstergeleri aramalıdır:

1. Yerelleştirilmiş Kızıllık ve Erythema

Çevre derisinden kırmızı görünen ayağın bir alanı, özellikle yara veya önceki bir ülser sitesi etrafında, hücreli veya daha derin enfeksiyon gösterebilir. Kırmızılık genellikle yara marjlarının ötesine geçer ve palpasyona sıcak bir his eşlik edebilir.

2. Swelling ve Edema

Yüksekliği ile çözmüyor veya zamanla kötüleşen enfeksiyonlara yol açıyor. Karşılaştırma için her iki ayağı kontrol edin - sadece kırmızı bayrak. Pitting edema veya bir gergin, cildin parlak görünümü osteomyelitis'e doğru ilerleme gösterebilir.

3. Persist veya Derin Ağrı

Neuropati keskin bir ağrıya neden olabilirken, birçok hasta hala sıkıcı bir ağrı, derin baskı hissi veya ayak başına “strobbing” hissi bildirebilir.Düzücük olmayan aralıklarla sık sık sık sık sık sık tarif edilir, gnawing, ve değersizlik).

4. Heal veya daha kötüsü olmayan Yara

Normal olmayan bir ülser – birkaç haftadan sonra boyut veya derinlikte azalma gösteren bir tanesi - osteomyelitis için şüpheye yol açmalı. Aktif enfeksiyonun belirtileri şunlardır:

  • [FONT:0)Purulent veya serous drenaj[DÜT:1] bir foul koku ile
  • [0] Yara yataktaki değişim [DüzgT:0) (sağlıklı kırmızı granulation to sarı ya da kara eschar)
  • [FONT:0) Kemikye ([DÜT:1) zarar sırasında (makulitin klasik olumlu işareti)

5. Sistemkülasyonlar: Ateş, Chilller veya Malaise

Her zaman mevcut olmasa da - özellikle de immünkompromiyal - düşük dereceli ateş, soğuk, gece terlemeleri veya genel yorgunluk akut osteomyelitise eşlik edebilir. Kronik enfeksiyon vakalarında hastalar açıklanamaz kilo kaybı veya yüksek beyaz kan hücresi sayıları yaşayabilir.

6. Fonksiyonel Decline veya Gait Change

Aniden limping başlayan bir hasta, yürüyüşten kaçınır veya ağırlık taşıyan raporlar, enfekte kemikten bilinçsizce koruyabilir. Azaltılmış dorsiflexion veya plantarflexion dizi hareket, antalgic gait, ya da acı bir ortak effüzyon (e.g., metatarsolangeal eklemlerde) ek ipuçlarıdır.

Bir Yapılı Ayak Kontrolü Nasıl Yapılır

Kapsamlı bir ayak muayenesi, risk altındaki hastalar için her klinik ziyarette ve hasta tarafından evde günlük veya bir bakıcı tarafından yapılmalıdır. Aşağıdaki adımlar sistematik bir yaklaşım:

  1. [FONT:0) Her iki ayağı ve ayak bileği[Dönetici] iyi aydınlatma altında. erythema, şişme, sulaklar, çağrılar, fissureler, veya ülserler, özellikle de baskı noktaları üzerinde (plantar metatarsal kafalar, tolere ipuçları, heel).
  2. [FONT:0) Sıcaklık farklılıkları için Palpate[DÜT:1) elinizin geri kalanını kullanarak. şüpheli bir alanda deri sıcaklığında yerelleştirilmiş bir artış, inflamasyonu önerir.
  3. [FONT:0]Şehir ve kemik ağrısı için değerlendirmeler [DÜDÜT:1], metatarsal miller boyunca, ayak bileğinde ve şüpheli bony prominansları etrafında hafifçe inceler.
  4. [FONT:0]Evaluate puls ve perfüzyon[DÜT:1): Dorsalis pedis ve arka tibial puls. Zavallı capillary refill (>3 saniye) veya bağımlı rubor, tedaviyi zorlayan ischemia'ı önerir.
  5. [FONT:0) sansasyon için kontrol [Dönetici için kontrol], standart sitelerde 10g monofilament kullanarak; koruyucu his kaybı riski artırır.
  6. [FONT:0] Önceki incelemelerden ([Dönetici: yara boyutları, görünüş, derinlik ve drenaj varlığı) Fotoğraflar ilerlemeyi takip etmeye yardımcı olabilir.

Suspect Osteomyelitis ve Seek Medical Dikkate

Bir ayak kontrol emri sırasında aşağıdaki bulguların herhangi biri sağlık sağlayıcısına hızlı bir şekilde yönlendirilir -özellikle bir podiatrist, bulaşıcı hastalık uzmanı veya yara bakımı ekibi:

  • Ulcer bu probları kemik ya da kemik ortaya çıkarır
  • Persist yara >2 cm2, 4-6 hafta boyunca uygun bakım bakımın azalmasına karar verir
  • X-ray'da kemik imhasının Radyografik kanıtı
  • Bir antibiyotik kursundan sonra aynı sitede tekrarlayan enfeksiyon
  • Enfeksiyonun sistemik işaretleri (fever, üşürücüler, yüksek enflamatuar işaretler)
[FONT:0]İmportant:[Dönetici:2) Sadece 24-48 saat içinde kemik iliği edemasi tespit etmek gibi düz bir görüntülemeye güvenmeyin.[Döneticisel reaksiyon, kortical erozyon, lytic lezyonlar) tipik olarak enfeksiyondan 10–21 gün sonra enfeksiyona bağlı olarak ortaya çıkar.

Osteomyelitis'in Tanınması

osteomyelitis şüpheli olduğunda, klinikler teşhisi doğrulamak için laboratuvar testleri ve görüntüleme kombinasyonu kullanır:

Laboratuvar Çalışmaları

  • [FONT:0) Kan sayımı (CBC): [Dönetici: 1) Beyaz kan hücrelerinin Ele alınması, ancak sık sık kronik durumlarda normal.
  • [FONT:0)Erythrosit sedisyon oranı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP):[DÜT:1) Yüksek hassas inflamasyon işaretleyicileri; bir ayak ülseri olan bir diyabet hastasının 70 mm/hr osteomyelit için güçlü bir değere sahiptir.
  • [FONT:0)Bone biobiyolojisi kültür ile ilgili:[Dönetici:[Dönetici:0)) Tanık altın standardı. Bir percutane veya açık biyopsi, histoloji (düşükleyici hücreler ve nekrozozis) ve mikrobiyolojiyi nedensel organizmaları ve antibiyotik hassasiyetlerini tanımlamak için verir.

Görüntüleme Modalities

  • [FONT=0)Plain X-ray: [Dönder: [Dönder: 1) İlk-line, ancak erken hastalıkta sınırlı hassasiyet, periosteal yükseklik, kortical yıkım veya sequestrum oluşumuna bakın.
  • [FONT=0)Magnetic resonance görüntüleme (MRI): [Dönetici erken osteomyelitis (sensitivite vegt;% 90) T1-s, enfekte ilikde düşük sinyal yoğunluğu gösterirken, STIR serisi yüksek sinyal gösterir.
  • [FONT:0)Nuclear tıp taramaları: Üç fazlı kemik tarama veya leukosit-labeled beyaz kan hücresi tarama, MRG'nin kontrat olduğu zaman yardımcı olabilir.
  • [FONT:0)CT taraması:[Dönetici yıkımı ve sequestra'yı değerlendirmek için kullanışlıdır, ancak erken ilik değişiklikleri için daha az yararlı.

Foot Osteomyelitis için tedavi stratejileri

osteomyelitis yönetimi, kemik katılımının boyutuna, causatif organizmaya, hastanın damar statüsüne ve genel sağlık durumuna bağlıdır. multidisipliner bir yaklaşım önemlidir:

Antibiyotik Terapi

Empiric antibiyotikler kültürlerden sonra başlatılır, gram pozitif (örneğin, methicillin-ye dirençli:0)Staphylococcus aureus), gram-negative ve anaerobik organizmalar. Common rejimler kronik durumlarda vancmisin artı boruküre-tazobactam veya daptinatif bir tedaviyi, kültür sonuçları için uyarlanabilir ve genellikle 4-6 haftasını gerektirir.

Cerrahi Intervention

Cerrahi genellikle gereklidir, özellikle necrozis, abscess oluşumu veya antibiyotiklere yanıt verme başarısızlığı vardır. Seçenekler şunları içerir:

  • [FONT:0)Debridement:[Dönetici:0) Tüm nekrotik yumuşak dokuyı çıkartın ve kemik tasarlayabilir. Bu basit bir tedavi veya daha kapsamlı bir reksiyon olabilir.
  • [FONT=0]Partial amputasyon: [Dönetici: [Dönetici:0] [Dönetici:0] [Dönetici: [Dönetici:0]) Dijital veya ayak katılımı için (örneğin, arsa, toe amputasyon, ray resection).
  • [FONT:0)Limb rekonksiyonu ile selam:[DÜT:1) İyi damar tedariki ve minimum enfeksiyon, kemik gresyon, fısıtlama veya dış düzeltme ayağı koruyabilir.

Adjunctive Therapies

  • [FONT:0]Negative-bask yara terapisi[Döntgen: 1) granülasyonu teşvik etmek için (sağlık)
  • [FONT:0]Hyperbaric oksijen tedavisi[DÜT:1], oksijen ve bakteri öldürmesini geliştirmek için iskemmik yaralar.
  • [FONT:0)Resim:[[Dönetici:0) Toplam temas dökümü veya özel ayakkabı enfekte alanda baskıyı azaltmak için.

Risk Riski Azaltılması Önlemler Riski Azaltıyor

osteomyelitisin ayak ülserlerini önlemek ve alt koşullar yönetmekle başlar. Aşağıdaki önlemler kanıta dayalıdır:

Glycemic Control

Dar kan şekeri yönetimi (HbA1c <% 7) neuropati, vasküler hastalık ve yaralanma iyileşme riskini azaltır. Encourage hastalar günlük olarak glikoz seviyelerini izlemek ve endokrinologlarla işbirliği içinde ilaç ayarlamak.

Günlük Self-Foot Sınavı

Hastalar her gün bir ayna kullanarak her iki ayağı kontrol etmeyi veya bir aile üyesini yardım için sormaları gerekir. kesintiler, susamaları, şişlik veya çağrılanlar aramak gerekir.Herhangi bir yeni lesion belgelenmiş ve raporlanmalıdır.

Proper Footwear

Özel insoles ile prescription diyabet ayakkabıları baskı ülserlerini engelleyebilir. Ayakkabılar geniş bir toe kutusu, yumuşak içler ve sorunsuz bir astar olmalıdır.Çalışan ayaklar bile evde.

Profesyonel Ayak Bakımı

Riskli hastalar normal tırnak kırınım için bir podiatrist görmeli, çağrıştırma ve ayak deformitenin değerlendirilmesini sağlamalıdır. Educate hastalar mısırları tedavi etmek veya kendilerini kimyasal ajanlar veya keskin aletlerle aramamalıdır.

Sigara içilmesi

Sigara içme dürtüsü ve dramatik olarak yaraları ve amputasyon riskini artırır. sigara içme programları için yol açın.

Hasta Eğitimi ve Kendi kendini izleme rolü

Hastalara ve ailelerine bilgi ile güç vermek, erken tespit için en etkili stratejilerden biridir.Hastaneler osteomyelitis uyarı işaretleri - özellikle kalıcı ağrı, yara koku, ya da yeni şişlik - basit kontrol listeleri ve görsel örneklerle zamanınızı azaltır.

[FONT:0]Patient-dost öğretimi: Bir soreden yayılan kırmızılığı görürseniz veya eğer öyleyse, doktorunuzu arayın veya hissedebilirsiniz.

Gelişen Teknolojiler ve Gelecek Yollar

Tanık ve tedavi yaklaşımları sonuçları geliştirmeye devam ediyor. Araştırma, subperiosteal absültleri tespit etmek için, procalcitonin ve yeni antibiyotik yükleme sistemleri (örneğin, antibiyotik yüklenmiş çimento uzayları) umut verici. Telemedicine ve akıllı telefon temelli yara izleme uygulamaları, daha önce bir kişi ziyaret etmeden görüntüleri paylaşmalarına izin veriyor.

Diyabetsel ayak osteomyelitis yönetimi hakkında daha fazla okuma için, [FONTD:0) Amerika Birleşik Devletleri'nden gelen şu anki kılavuzlar). ve [[DörtD:2).Diabetes UK ayak bakım yönergeleri).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Rutin ayak kontrolleri sırasında osteomyelitin erken tespiti, hem sağlık sağlayıcıları hem de hastalar için risk altında kritik bir beceridir. ince işaretleri anlamak - bu yıkıcı komplikasyonun yükünü azaltmak, kalıcı yaralar ve sistemik semptomlar - ve yapılandırılmış muayeneler yapmak, başarılı veya cerrahi tedavi için pencereyi düzenli olarak en üstlenebilir.