Klinik Uygulamada Beslenmesel Tanımlamaların Kapsamını Anlayın

Beslenme eksiklikleri, çeşitli hasta popülasyonları arasında morbiditeye önemli ölçüde katkıda bulunan önemli bir eksiklik olarak kalmaktadır. Suboptimal alımı, bozulma, artan gereksinimler veya kronik hastalık durumları önemli vitaminler ve mineraller, ince yorgunluktan şiddetli nörolojik bozukluklara kadar uzanan en yaygın beslenme eksikliklerini ortadan kaldırabilir ve bu eksiklikleri güvenilir bir şekilde tanımlayabilecek ve bu eksiklikleri ele alabilir, düşük komplikasyonları azaltır ve genel olarak sağlık sağlığını destekler.Bu makale, tanılama, teşhis ve mineralleri ve tedavi etmek için kapsamlı bir çerçeve sunar.

Beslenme ve Defianslar için Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri

Beslenme eksiklikleri tüm popülasyonları eşit şekilde etkilemez. En yüksek risk altında olan anlayış, kliniklerin hedefli bir şüphe indeksini sürdürmelerine olanak tanır: Anahtar risk grupları şunları içerir:

  • [FONT:0) Yaşlı yetişkinler[[DÜT:1) - B12 vitamini ve D vitamininin toparlanması, diyet alımı azaltıldı ve polifarkın kırılganlığı artırmaktadır.
  • [FONT:0) Previd ve laktoz kadınları[DÜT:1) - Demir, folate, kalsiyum ve D vitamini bu grubu yüksek risk altında tutuyor.
  • [FONT:0)Vejetaryenler ve veganlar[Döneticiler) - Hayvan ürünlerinin kaçınmaları B12, demir, çinko ve omega-3 yağ asit eksiklikleri olasılığını artırır.
  • [FONT:0)Sağlık bozuklukları ile Individuals) - Crohn hastalığı, serliac hastalığı, gastrik cerrahiyi atlar ve kronik ishal impair besleyici absorpsiyon.
  • [FONT:0) Uzun vadeli ilaçlara () - Proton pompa inhibitörleri B12 ve magnezyum absültünü azaltır; metformin B12 statüsüne müdahale edebilir; diuretics deplete potasyum ve magnezyum.
  • [[Düzüksel sosyoekonomik durum popülasyonları[[Dönetici:0) Düşük sosyoekonomik durum popülasyonları[[Döntilmiş Yemeklere Sınırlı erişim birden fazla eş zamanlı eksikliklere yol açar.

Dünya Sağlık Örgütü'nden küresel yük verileri:0) Dünya Sağlık Örgütü), demir eksikliğinin dünyanın nüfusunun% 30'unu etkilediğini, en yaygın beslenme bozukluğunu yaptığını gösteriyor. D inency, dünya çapında yaklaşık bir milyar insanı etkiler ve B12 eksikliği özellikle yaşlı yetişkinlerde ve bitki bazlı yiyeceklerde yaygındır.

Yaygın Beslenme Eksiklikleri: Ayrıntılı Bir Bakış

İronik

Demir oksijen taşıma, DNA sentezi ve elektron taşımacılığı için gereklidir. Eksikliği karşılamak için başarısız olduğunda (menstruation, kan bağışı, gastrointestinal kanama) veya absorbsiyonun azalması (klorhydria, celiac hastalığı) Demir depletion'dan demir eksikliğini azaltılır (koilki) Tanıklık, düşük tansiyonlu transferlere ve egzersiz toleransına bağlıdır.

D Vitamini Eksikliği

D, kalsiyum homeostasis ve kemik sağlığı için kritiktir. Ayrıca yetişkinlerde ve hücresel büyüme modüller bağışıklık fonksiyonu ve hücresel büyüme. Eksiklik, güneş maruz kalma, koyu cilt pigmentasyon, obezite (birkaç dokuda sorulması), ve 25 ilahidrojen vitamin seviyelerinin azalmasına katkıda bulunur; 20 ng / Lm altında 20 ila 30 ila daha yüksek oranda düşük risk önerir.

B12 Vitamini (Cobalamin) Eksikliği

B12 Vitamini myelin sentez, DNA üretimi ve kırmızı kan hücresi maturasyon için gereklidir. Eksiklik yetersiz diyet alımından (vegans/vegetarians), depresyon veya paranoia gibi psikiyatrik semptomlar gösterebilir.

(Vitamin B9) Deficiency (Vitamin B9)

Foate DNA sentezi ve hücre bölünmesi için önemlidir. Eksiklik B12 eksikliğinden daha az yaygındır - makrosiklik asitinin gelişimi, ancak yine de yetersizlik, alkolizm, hamilelik (daha az gereksinimin yaratılması) ve antifolyot eksikliğinin kullanılması önemlidir, çünkü B12 eksikliğini tedavi etmek, hem de sadece B12 eksikliğini azaltmak, hem de sinirsel zayıflığı önlemek için yüksek derecede yüksek derecede yüksek düzeydedir.

Gıda Eksikliği

Kalsiyum kemik mineralizasyonu, kas sözleşmeleri, sinir iletimi ve kan pıhtılaşması için gereklidir. Kronik düşük alımı veya D vitamini eksikliği ikincil hiperparathyroidizmi ve iskeletsel kalsiyum seferberliği, sonunda kemik erimesine ve yüksek oranda kırıklığa neden olur. Akut veya ağır eksikliği (hippocalcemia) nöromuscular sinir bozucu (Chvostek işareti, Trousseau işareti), kasamps, karpopüler spalar ve ovasyonlar ve nöbetler sunar.

Diğer Klinik Önemli Eksiklikler

  • [FONT:0)Magnesium:[Dönetici:[Dönetici:0) Etkiler >300 enzim sistemleri; arrhythmias, kas kramps, hipokalemi ve tedavi için yeniden bir metasemi ile bağlantılı eksiklik.
  • [FONT:0]Zinc:[Dönetici: [Dönder:) Impairs yara iyileşmesi, bağışıklık fonksiyonu ve tadı/smell; yaşlı yetişkinlerde ve enflamatuar bağırsak hastalığında yaygın eksikliği.
  • [FONT:0]Vitamin A:[Dönetici: Gece körlüğüne, xerophthalmia'ya ve enfeksiyon riskini artır; özellikle gelişmekte olan bölgelerde yaygın.
  • [FONT:0)Iodine:[[Dönetici: · 1) Causes goiter ve hipothyroidism; düşük toprak iodine sahip bölgelerde.
  • [FONT:0]Vitamin C:[Dönetici:[Dönetici) Scurvy, perifollicular hemorrhages, gingival hipertrophy, kolay bruising ve yara iyileşmesi ile sunar.

Klinik işaretleri ve belirtileri tanır

Beslenme eksikliğinin klinik sunumu, sistematik bir yaklaşım temel haline gelebilir. Aşağıdaki tablo vücut sistemi tarafından ortak bulguları düzenler:

Sistem-Specific Manifestations

  • [FONT:0]Hematologic:[Dönetici: [Dönder: 1) Pallor, yorgunluk, dispnea intion, palpitations – demir, B12 ve folate eksikliklerinde görüldü.
  • [FONT:0]Neurologic:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜDÜŞÜNÜDÜŞÜNÜ, Ataxia (B12, vitamin E), bilişsel değişiklikler (B12, niacin), paresthesias (B12, thiaminamin).
  • [FONT:0)Dermatologic:[Döntgen:[Döntgen: · 1) Dermatitis (niacin, çinko, biotin), hiperkeratosis (A vitamini) zayıf yara iyileşmesi (zinc, vitamin C).
  • [FONT:0)Musculo iskelet: [DDD: 1) Kemik ağrısı (vitamin D), kas zayıflığı (D, magnezyum), kas krampları (kalcium, magnezyum).
  • [FONT:0)Ocular: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜ (A) Gece körlüğü (A vitamini), konjunctival solor (iron), optik nöropati (B12).
  • [FONT:0)Oral:[DÜT 1:0) Sözel (B vitaminler, demir), angular cheilitis (B2, B3, demir), gingival hipertrophy (vitamin C).

Sistemdeki birden çok semptomun varlığı, koncurrent eksikliklerin şüphesini yükseltmelidir, özellikle de malabsorptive eyaletlerde veya ağır yetersiz beslenmelerde. Malnutrition Universal Ekraning Tool (MUST) veya Subjective Global Assessment (SGA) gibi Malnutrition tarama araçları, hastanede tedavi edilen hastalarda faydalıdır.

Tanık Yaklaşımlar: Defitasyonunu Onaylamak

Doğru tanı, tarih, fiziksel muayene ve hedefli laboratuvar testleri ile ilgili korelasyon gerektirir. Bir adımlı yaklaşım verimlilik ve maliyet-maliyet sağlar.

Tarih ve Fiziksel Sınav

Diyet tarihi (24 saatlik bir hatır, gıda frekansı anketi), ilaç incelemesi, gastrointestinal semptomlar, cerrahi tarih ve yaşam tarzı faktörler (alkohol kullanımı, vejetaryenlik) pallor, salit, koilonychia, Chvostek işareti, ortalya hastalığı gibi fiziksel bulgular, yalnızca düşük hassasiyetlere bağlı olarak fiziksel işaretlere bağlı olarak işaret edebilir; laboratuvar onayı genellikle gereklidir.

Laboratuvar Değerlendirme Laboratuar Değerlendirme

  • [FONT=0)Complete Blood Count (CBC): Anemi (düşük hemoglobin) ile MCVİLFLT:2) 100 fL B12 veya folate eksikliğini de kontrol eder.
  • Serum Ferritin: Demir depoları için en hassas işaret; düşük seviyeler (< 30 ng/mL) eksikliğini gösterir. Ferritin akut-faz tepkisidir, bu nedenle normal veya yüksek seviyelerdeki eksikliği dışlamamaktadır - bu tür durumlarda transferrin doygunluğu kullanın.
  • Serum D (25-OH): < 20 ng/mL = eksikliği; 20-30 ng /mL = yetersizlik.
  • Vitamin B12 ve Folate: Serum B12 < 200 pg/mL, prematüre göre eksikliği kontrol eder.
  • [FONT:0)Calcium, Phosphate, PTH ve D vitamini:) Ionized kalsiyum akut hipokalsemi değerlendirme için tercih edilir. Elevated PTH, D veya kalsiyum eksikliği nedeniyle ikincil hiperpararoidizmi önerir.
  • Magnesium: Serum magnezyum < 1.7 mg/dL eksikliğini gösterir. Açıklanmamış hipokalemi veya hipokalemi mevcut olduğunda kontrol etmeyi düşünün.
  • Zinc: Serum çinko < 70 mcg/dL (fasting) tavsiye edilir; belirtilerin en yüksek seviyede enflamatuar eyaletlerde ortaya çıkabilir. Plazma çinko en yaygın testtir, ancak enfeksiyondan etkilenebilir.

Özelleştirilmiş Test

  • [DXA: [DXA: Assesses D ve kalsiyum eksikliğinde osteoparozlar.
  • [FONT:0)Schilling test (historical): ) Büyük ölçüde pernicious anemi tanısı için intrinsic faktör antibody test ve gastrin seviyeleri ile değiştirildi.
  • [FONT:0)Intestinal absorpsiyon testleri: [D-xyloseppsiyon testi, dikosal hastalık için, malaborpsiyon için fical yağ ölçümlemesi.

[FONT:0) Mayo Clinic Laboratuvarları[[Dönetici: 1) ve diğer referans laboratuvarları birden fazla açığın şüphelenildiği zaman, basit testlerin kolaylaştıran kapsamlı bir eksik paneller sunar.

Beslenme Tanımlayıcılarına Adres: Kanıta Dayalı Yönetim

Yönetim bireyselleştirilmelidir, hem eksik hem de kök nedeni ile ele alınmalıdır. Basitçe temel anestezi sorunları veya diyet kalıplarının düzeltilmesi olmadan takviyeleri geri almak yeniden ifade eder.

Diyetsel Modifications

  • [FONT:0)Iron:[DÜDÜT:1] Encourage demir zengin yiyecekler: kırmızı et, tavuk, balık, sertifikalı tahıllar, ıspanak, leumes. Pair with vitamin C (citrus, domates) to improve,
  • [FONT:0)Vitamin D: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNCÜDÜŞÜN:0)Vitamin D:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜN ŞAMİİRLİĞİ:0) Güneş ışığı, ilk kaynağı olmaya devam ediyor - 10-30 dakika orta gün güneşe birkaç kez cilt türüne ve enfeksiyonuna bağlı olarak tavsiye.
  • [FONT:0)Vitamin B12:[DÜT:1] Hayvan ürünleri (meat, karaciğer, balık, yumurta, süt) Tanık bitki sütleri ve besleyici mayalar için.
  • [FONT:0)Folate:[Dönetici:[Dönetici: · 1) Broşür yeşiller, leumlar, citrus meyveler, asparagus, sertifikalı tahıllar için Folic asiti ve sertifikalı yiyecekler doğal foluplar daha yüksek biyoyayabiliteye sahiptir.
  • [FONT:0)Calcium: [Dönetici: [Dönetici: 1) Süt ürünleri, sertifikalı bitki içecekleri, almonds, tofu, yapraklı yeşiller (parçacıklar in spinach azaltır kalsiyum absorpsiyon).

Tamamlama Stratejileri

Diyet değişiklikleri yetersiz olduğunda veya eksikliğin orta derecede az olduğu zaman, takviyelerin belirtilmesidir.

  • [FONT:0)Iron: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜDÜŞÜNÜ: 0,0)Iron: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ
  • [FONT:0]Vitamin D:[Dönetici: [Dönetici: $ 1,000 İ haftalık 8 hafta boyunca, 800-2,000 İ günlük bakım. Yüksek doz (kolecalciferol tercih) kötü bir şekilde kullanılır.
  • [FONT:0)Vitamin B12: [Dönetici: [Dönetici: 0,6] Oral 1000 mcg günlük pasif absorpsiyon nedeniyle bile dayanılmaz anemide etkilidir. Intramuscular B12 (1.000 mcg aylık) ciddi nörolojik semptomlar veya önemsizlik için kullanılabilir.
  • [FONT:0)Folate:[Dön: [Dönt: 1-5 mg günlük, ancak asla B12 eksikliğini karar vermeden önce hiçbir zaman idare etmez.
  • [FONT:0)Calcium: [Dönetici: [Dönetici: 500-1.000 mg elemental kalsiyum günlük (karbonat veya citrate olarak, yemekle alınır). Citrate achlorhydria veya PPI kullanımı için tercih edilir.
  • [FONT=0)Magnesium:[Dönetici: 1 ) Magnezyum glycinate veya citrate (200-400 mg elemental magnezyum) daha iyi absorpsiyon için; gastrointestinal toleransın bir sorun olup olmadığının magnezyum oksitinden kaçının.
  • [FONT=0)Zinc:[Dönetici: [Dönetici: 0,15-30 mg elemental çinko günlük ( tercihen çinko fotoolinal veya çinko glukonat) uzun vadeli yüksek doz çinko bakır eksikliğine neden olabilir.

Altun Sebepleri Tedavi Etmek

  • [FONT=0)Malabor:[Dönetici:0) Temel hastalık (küresel hastalık için glutensiz diyet, IBD tedavisi). Pancreatic enzimi ekstrak için değiştirme.
  • [FONT- related:[[FONTT:0) Mümkün olduğunda doz ayarlama veya alternatif tedaviler göz önünde bulundurun: en düşük etkili doz kullanın; metformin: B12 düzenli olarak ve düşükse ek izleyin.
  • [FONT:0)Chronic kan kaybı:[Dönetici: Tanım ve tedavi kaynağı (Gay kanaması, ağır erir). Endoskopi, kolonoskopi veya jinekolojik değerlendirme belirtildiği gibi.
  • [FONT=0)İncreased requirements:[Dönetici:[Dönlendirme, büyüme kesintileri, hastalıktan kurtarma – kılavuzlara yönelik (örneğin, günlük prenatal vitaminler demir ve folate).

İzleme ve Takip -Up

Tedaviye yapılan hasta yanıt normal aralıklarla değerlendirilmeli.

  • Demir eksikliği için, reticulosit sayısı 3-5 gün içinde yükselir; hemoglobin her 2-3 hafta boyunca globünlerin geri çekilmesini sağlamak için 3-6 ay sonra tekrar kontrol etmek.
  • D vitamini yanıtı: 3 ay sonra 25-OH seviyesini ölçmek; hedef elde etmek için doz ayarlama (genellikle >30 ng/mL).
  • B12 eksikliği: haftalar boyunca aylar boyunca gelişmiştir. Aylık B12 enjeksiyonları, pernicious anemi için ömür boyu devam edebilir. Oral terapi uyum izleme gerektirir.
  • Kalsiyum ve magnezyum: akut yedek için günler içinde normalleşen serum seviyeleri. Kemik sağlığı yararları yıllarca sürekli tedavi gerektirir.

Tedavi yanıtlarının ve devam eden risk faktörü reassessment'in dokümantasyonu kritiktir. Bazı hastalar sonlu takviyesi gerektirir; diğerleri sadece diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri ile kalıcı düzeltme yapabilir.

Özel Nüfuslar: Ölmüş Yaklaşımlar

Yaşlı Yetişkinler

Affüz, B12 (atrofik gastrit), kalsiyum ve D. Polyfarklılık riski yüksek oranda arttırır (1000 mcg), D vitamini (800-1000 IU), ve kalsiyum (500 mg) kurumsallaşmış veya frail yaşlı yetişkinler için.Bu tür hastalarda aşırı kanama olmadan bile, kronik hastalık ve demir eksikliği sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık rastlanır.

Hamile ve kadınlarını ısırır

Demir (27 mg elemental) ile Routine prenatal takviyesi, folic asit (400-800 mcg), D vitamini (400-600 IU) ve kalsiyum (1000 mg) standarttır. Ek takviyesi ikiz pregnancilere, kısa bir ara dönemli anemiye ihtiyaç duyulabilir.

Vejetaryenler ve Vegans

Bu nüfus B12 ile birlikte, demir, çinko, iodine, kalsiyum, D vitamini ve omega-3 yağ asidi (DHA/EPA) durumu ile ilgili bir vegan ve D vitamini, artı bir demir kaynağı için kontrol gerektirir.

Post-Bariatrik Cerrahi Hastaları

Malabsorptive prosedürleri (Roux-en-Y gastrik at, biliopanktik diversiyon) B12, demir, kalsiyum, D vitamini, bakır, çinko ve thiamin. Lifelong takviyesi ilk yıl içinde iki kez izleme zorunludur.

Önleyici Stratejiler ve Halk Sağlığı Etkiler

Eğitim yoluyla birincil önleme, yüksek riskli gruplardaki gıda ve evrensel takviyesi, beslenme güvenliğini artırmak ve risk gruplarında rutin taramayı teşvik etmek için en uygun maliyetli yaklaşımdır.

Bireysel düzeyde, sağlıklı desenlerle uyumlu diyet hastaları Akdeniz diyeti veya Diyetsel Yaklaşımlar Hipertansiyon Durdurmak için (DASH) diyet, kronik hastalığı riskini azaltırken yeterli mikrontrient alımı sağlar. Kayıt diyetçilerin birincil bakım ekiplerine entegrasyonu hasta eğitimi ve diyet tedavisine bağlılığını artırabilir.

Sonuç: Klinik Vigilance için Bir Çağrı

Beslenme eksiklikleri yaygındır, ancak zamanında tespit ve uygun yönetim ile geri dönüşümlüdürler. Başarıya anahtarlar yüksek bir şüphe indeksi sürdürmektir - özellikle savunmasız popülasyonlarda - beslenme tarihinin, fiziksel bulguların ve biyomarker testlerinin bir kombinasyonunu kullanarak ve sonra hem eksikliğini hem de alt yatan nedenini ele alan özel bir planla ortaya çıkabilirler.Bu ilkeleri ustalıkla, klinikler uzun süreli komplikasyonları engelleyebilir ve mikrontrientle ilgili hastalığın yükünü azaltır.

Daha fazla okuma için, [[0)NCBI Kitaplarhelf) klinik uygulamada mikrontrient eksikliklerini kapsamlı bir inceleme ve DÖRT:2.