Byetta (exenatide) bir glukcagon benzeri peptid-1 (GLP-1) reseptör agonisti, A1C ve kilo kaybı ile yetişkinlerde glycemik kontrolü geliştirmek için kullanılan ve özellikle de bir şekerin şekerini daha düşük bir şekilde teşvik ederek, bir şekerin glucagon serbest bırakılması ve bu eylemlerin uygulanmasında belirgin bir azalmaya yol açabilir.

Hipoglycemia ve Byetta'nın Mechanismini Anlamak

Hipoglisemi 70 mg/dL (3.9 mmol/L) altında bir kan şekeri seviyesi olarak tanımlanır (Dört, palpitasyonlar, terleme, endişe) veya nöroglycopenic semptomlar (konfüzyon, baş ağrısı, bulanık görme, konuşma, değiştirilemezlik).

Byetta (exenatide) kendisi, glipizide, glimepiride, glyburide) veya aşırı dozlama riski önemli ölçüde artarken, GLP-1-koruyu azalttığında (örneğin, glipizide, glimepiride, glyburide) veya aşırı dozlama riskini değiştirerek resim daha da zorlayabilir.

Klinik çalışmalarda, Byetta monoterapi ile hipoglisemi vakalarının yaklaşık% 30-40 olması ve üçüncü taraf yardımı ile kullanılması durumunda, Byetta'nın yaklaşık% 0.6'sı daha yüksekti, özellikle de insülin dozları azaltılamadıysa.

Bu sinerjiyi anlamak önemlidir. Bu makalenin geri kalanı pratik, kanıt temelli yöntemlerin glisemik kontrolü ödün vermeden hiposemi riskini azaltmak için temelsel yöntemler.

Hipoglisemi Riskini Byetta ile Arttıran Faktörler

Sulfonylureas veya Insulin'in Concomitant Use of Sulfonylureas or Insulin

En önemli risk faktörü, Byetta'nın kendi insülinotropik etkisi ile birlikte, özellikle de öğünler veya geceler arasında aşırı hassas şeker üretimine neden olan insülin salıvermelerine neden oluyor.Eğer insülin dozları ile birlikte başlatılan dozlar, şiddetli hipoglisemiler ile birlikte, özellikle de geceler arasında. benzer şekilde, exjen insülin her zamanatik glikoz üretimini bastırabilir ve normalde her zaman karşılaştırılabilir olan karizal hormonların altından azaltılmasına neden olur.

Byetta için reçete edilen bilgiler, Byetta'nın mevcut sulfonyrea veya insülin terapisine eklediğinde, klinikler, insülin gizliagogue veya insülinin dozunu hipoglisemi riskini azaltmak için azaltmayı önerir.

Bayan veya Gecikmiş Meals

Byetta, karbonhidratların absorbe edilmesini yavaşlatabilir ve hipotansiyonun zamanlaması ile konkomittif bir şekerleme yönteminin uygulanması ve diğer diyabet ilaçlarının uygun şekilde ayarlanması olmadan asla bir doz atlatamaz veya geciktirebilirse, sulfonylurea- veya insüline dayalı insülin seviyelerinin azalması hala aktif olabilir, hipoglisemi hastalarının kontraseptif bir yemek programına danışılması ve asla bir doz atlamaması gerekir.

Alkol Tüketimi

Alkol impairs her zamana gluconeogenesi ve karşıtlığı hipoglisemiye karşı teşvik edici yanıt verebilir. Özellikle boş bir midede -özellikle de insülin veya sulfonylureas kullanan hastalarda hipoglisemiyi sınırlandırmak için zorlanır.

Artan Fiziksel Aktivite

Egzersiz, kaslar tarafından insülin duyarlılığı ve şekeri artırır. Planlanmamış veya uzun süreli fiziksel aktivite, egzersizden önce kan şekerinde gecikebilir veya egzersizden sonra karbonhidrat alımının dozunu azaltmalıdır. Byetta'nın kendisi egzersiz sırasında hipoglisemiye veya insülin ile kullanan hastalar, egzersiz sırasında ve karbonhidrat tüketimi ile ilgili düşüklüğü zorlayabilirler.

Renal Impairment

Byetta öncelikle böbrekler tarafından ortadan kaldırıldı. Şiddetli renal bozukluk (Polonya'nın kullanımı ile birlikte değerlendirildiğinde uzun süreli hipoglisemi riskini artırır.

Yaşlı Yaş ve Frailty

Yaşlı yetişkinler, düşük kan şekerinden daha az belirgin olan hipoglisemit semptomları (hipolycemia) ve daha yüksek bir düşüş riski nedeniyle daha hassastır. Byetta yaşlı hastalar için reçete edildiğinde, başlangıç dozları düşük (5 mcg iki günlük), sulfonyal semptomları azaltılmalıdır (hipoluşturulmalıdır ve hastalar hipoglisemi belirtilerin farkına varmalıdır.

Hipoglisemi Risklerini Azaltmak için Stratejiler

Frequent Blood Glucose Takip

Kan şekeri (SMBG) özniteleme, hipoglisemi önlemenin temel taşıdır. Byetta'yı bir sulfonylurea veya insülin ile kullanan hastalar için önerilen test programı şunları içerir:

  • [FONT:0)Hızlı ve önceden belirlenmiş seviyeler[Dönetici: 1) temel ve yemekle ilgili insülin gerekliliklerini değerlendirmek.
  • [FONT:0)Postprandial levels[Dönetici:0][Döneticilerin başlamasından sonra 1-20 saat) – Byetta'nın gastrit gecikmesinin etkilerini ele almak.
  • [FONT:0]Bedtime glukoz[[Dönetici:0)[Dönetici:0)[Dönetici) - özellikle de basal insülindeki hastalarda.
  • [FONT:0) Daha önce, fiziksel aktiviteden sonra () – karbonhidrat alımı ve ilaç ayarlamalarını yönlendirmek.
  • [FONT:0) Ağır makine sürmeden veya çalıştırmadan önce – güvenlik yönergeleri sürüşten önce bir glikoz seviyesi >100 mg /dL önerir.

Sürekli glukoz izleme (CGM) cihazlar, düşüklüğün kapatılması için gerçek zamanlı trend verileri ve alarmlar sağlayabilir, bu özellikle hipoglisemi farkındalığı veya öngörülemeyen programlarla hastalar için faydalıdır. Birçok yeni CGM sistemleri akıllı cihazlarla entegre eder ve bakım hizmetleri bulut tabanlı platformlarda paylaşır.

İlaçlar

Byetta başladığında, klinikler SMBG verilerinin 2-3 günlerine kadar yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş bu kararın insülin dozu 25–40'a kadar azaltılmalıdır.

Byetta'nın kendisi etiket başına titrilmelidir: 5 mcg subcutanely two main food; Bir ay sonra, yemek alımına dayalı olarak 10 mcg'ya iki kez daha fazla komplikasyonu azaltılmalıdır.Dose escalation, gastrointestinal yan etkiler (nausea, kusma) telaffuz edilmelidir, çünkü bunlar gıda alımına göre hipoglisemi yönetimini daha da zorlaştırabilir.

Yapılı Meal Planlama

Düzenli, dengeli karbonhidrat içeriği ile dengeli yemekler Byetta ve konkomitant ilaçların eylemlerine yardımcı olur. Çünkü Byetta gecikmeleri mide boşluğu, bir yemekten karbonhidratlar ilk önce yemek yemeli ve kan şekeri daha yavaş yükseltilebilir, bu da yemek sonrası kontrol için yararlı olabilir.

Aşağıdaki pratik ipuçları hastalarla paylaşılabilir:

  • Yemekleri atmayın, hatta iştahın bulantı nedeniyle azaltılırsa bile.
  • Küçük, sık sık yemekler (4-6 günde) eğer bulantı mevcutsa.
  • Protein ve fiber ile Pair karbonhidratları postprandial yükselir ve hızlı damlaları önler.
  • Karbonlu kaynakları hızlı bir şekilde işlemeye devam edin (glucose tabletleri, meyve suyu, sert şeker) Yatakta, arabada ve işte.

Hipoglisemi belirtileri ve Hipoglisemi Unawareness

Hastalar hem otonomik semptomları (sahte, tachycardia, tremor, açlık, kaygı) ve nöroglycopenic semptomlar (konfüzyon, drows, konuşma, bulanık görme, zayıflama) Bu tür hastalarda, hipoglisemik bölümler tekrarlanan hipoglisemik olmayanlar - 90 mg/LGM'nin üzerindeki durumu şiddetle takip edebilir ve ilk göstergeler bu tür bir bilinç kaybıdır.

Acil Hazırlanma: Glucagon ve “15-15 Kural”

Byetta'yı insülin veya sulfonylureas ile kullanan tüm hastalar, glucagon kurtarma kitine sahip olmalıdır (uzlaşılabilir veya intranasal olarak kullanılabilir) ve seyahat çantalarında, aile üyeleri, iş arkadaşları ve öğretmenler özellikle de glucagon'u ciddi bir şekilde idare etmek için eğitilmelidir.

Hafif hipotasemit hipotasemi için (kanıkı <70 mg/dL ama bilinçli ve yutmak) 15-15 kuralı geçerlidir:

  • 15 gram hızlı karbonhidrat (örneğin, 4 glukoz tabletleri, 4 oz meyve suyu, 6 oz düzenli soda veya 1 yemek şeker veya bal).
  • 15 dakika bekleyin ve kan şekeri kontrol edin.
  • Hala 70 mg/dL'nin altındaysa, tedaviyi tekrarlayın.
  • Kan şekeri ≥70 mg/dL'ye döndüğünde, protein veya fiber ile küçük bir atıştırmalık yiyin (örneğin, yarım sandviç, fıstık tereyağı ile küçük bir elma) recurrence önlemek için.

Byetta, gastrik boşluğa gecikmeler nedeniyle, oral karbonhidratların absülmesi daha yavaş olabilir. Hastalar sıvı kaynakları (kırık, düzenli soda) veya glukoz jeli kullanmaya tavsiye edilmelidir, bu da gecikmiş gastrik boşluğa daha hızlı bir şekilde absorbe edilebilir.Eğer belirtiler iki tedaviden sonra 15 dakikadan daha fazla devam ederse, tıbbi dikkat isteyin.

Özel Nüfuslar ve Tahminler

Yaşlı Hastalar (Age ≥65)

Tip 2 diyabetli hastalar hem hipoglisemi hem de sonuçları için risk altındadır. Amerikan Diyabet Birliği (ADA) daha az agresif bir glycemik hedef (A1C <8.0%) daha eski yetişkinler için çok fazla komplikasyon veya hipoglisemi kırılganlık sağlar.Bu popülasyonda kullanıldığında, reçeteli bir cihazda kullanılabilir.

Renal Impairment ile hastalar

Byetta, ağır böbrek yetmezliği olan hastalar için tavsiye edilmez (eGFR <30 mL/min/1.73 m2) ve kombine tedavide hipoglisemi riski ile kullanılmalıdır (eGFR 30-50 mL/min/1.73 m2). Çünkü exenatide'nin renal izni azaltılmalıdır, ilaç seviyeleri daha yüksek olabilir, daha yüksek bir tedavide bulantı ve hipoglisemi riski ile karşılaştırılabilir.

Gebe ve Emzirme

Byetta gebelik kategorisi C (US) olarak sınıflandırılmıştır ve hamilelik sırasında tavsiye edilmez. Maternal hipoglycemia -özellikle ciddi bölümler - fetal zarara neden olur ve kaçınılmalıdır. Byetta'yı kullanan çocuk doğurma potansiyeli kadınlar kontrasepsiyon ve alternatif diyabet yönetimi (örneğin, insülin) eğer hamilelik planlanır veya meydana gelir.

Uzun Süreli Yönetim ve Yaşam Tarzı Bütünleşme

Byetta ile başarılı bir şekilde işbirliği, SMBG loglarının, ilaç bağlılıklarının ötesinde çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir. Structured diabetes Self- management Education (DSME) hastaların problem çözme yeteneklerini geliştirmelerine yardımcı olur, yemek planlaması ve fiziksel aktivite. Düzenli takip et SMBG loglarının, ilaç bağlılıklarının, ağırlık eğilimlerinin ve gastrointestinal tolerability.

Fiziksel aktivite planlı bir şekilde dahil edilmelidir. Yeni bir egzersiz rejiminin başlamadan önce hastalar kan şekeri kontrol etmelidir:

  • Eğer glukoz <100 mg/dL, egzersiz başlamadan önce 15 g karbonhidrat kullanın.
  • Eğer glukoz 100-150 mg/dL, egzersizin ortaya çıkması riski daha düşük, ancak hala izlemektedir.
  • Eğer glukoz >250 mg/dL ketones ile, ilk önce egzersiz ve doğru hiperglisemi önlemek.

Alkol tüketimi, istenen takdirde, sınırlı olmalı ve her zaman yiyecek eşlik etmelidir. Hastalar alkolün 12-24 saat sonra hipo ⁇ e neden olabilir. Herhangi bir alkol tüketiminden önce kan şekeri kontrol etmeli ve hafif bir atıştırmalık olarak görmeleri gerekir.

Sağlık Ekibi ile Çalışmak

Byetta ile hipoglisemi riski, hastalar ve sağlayıcıların işbirliği ortaklığını oluşturduğunda yönetilebilir. Bu ortaklığın Anahtar unsurları şunları içerir:

  • [FONT:0)Öyleleme Değerlendirme:[Dönetici:0)[Dönetici:0)Öyleleme Değerlendirme:[Dönetici, mevcut ilaçlar (özellikle sulfonylureas ve insülin), hipoglisemi tarihi ve hasta yaşam tarzı.
  • [FONT=0)Gradual up-titration of Byetta[Dönetici:0) ve buna karşılık gizli disiplinlerin cezasına çarptırılır.
  • [FONT:0]Structured takip edilen [DDDDD][T:1], 2-4 hafta sonra glosemimik desenleri değerlendirmek ve doz ayarlamak için.
  • [0]Referral to diabetes Education[DÜT:1) karbonhidrat sayması, enjeksiyon tekniği ve hipoglisemi yönetimi için.
  • [FONT=0) CGM [[DÜDÜT:1] sık hipoglisemi veya habersiz hastalar için kullanılır.

Hastalar, tedavi ekibiyle, semptom deseninde tekrarlanan düşük veya değişiklikler deneyimledikleri takdirde iletişime geçmeleri için güçlendirilmeli. Birçok uygulama şimdi farmakülasyon verilerinin hasta portalları veya telemedicine ziyaretleri aracılığıyla uzaktan izlemesini sunar.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Byetta, tip 2 diyabetin yönetiminde değerli bir araçtır, dikkatli ilaç ayarlaması, tutarlı bir şekilde kendini kınayan ve kilo azaltımı sağlar. Hipoglisemi riski öncelikle insülin veya sulfonylureas ile birlikte, Byetta tarafından farklı olacaktır. Dikkatli bir ilaç ayarlaması, tutarlı bir öz-monitörlük ve egzersiz planlaması ile ve düşük kan şekeri tanıma riski, hastalar tedavi edilebilir tedavi sonuçları ile birlikte hipoglisemi risklerini en aza indirmek için, her hastanın rejimleri kolayca tedavi etmek için kullanılabilir.

[0]Daha fazla bilgi için, Byetta, Amerikan Diyabet Derneği Tıbbi Bakım Standartları veya endokrinologla konuş. [Dönetici:0]

[FONT:0]Dönemli kaynaklar:[Dönemli:[Dönemli)

  • [FONT=0)FDA Güvenlik Bilgileri Byetta (Exenatide)).
  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - GLP-1 Agonists).
  • [0] Mayo Clinic – Byetta (Exenatide) Genel Bakış[Dönem: 1)