Cardiyak Otonomik Neuropatide Orthostatik Hipoksiyonu Anlamak

Orthostatik hipotansiyon (OH), en az 20 mm Hg veya diastolic kan basıncının en az 10 mm Hg'nin üç dakika içinde sabitlenen kan basıncı (görüntü) ile yönlendirildiği ve kalp hızının sağlandığı zaman, altta yatan mekanizma, uygun bir tedaviden daha yüksek olan kan basıncına zarar verir.

OH'nin klinik önemi, acil semptomların ötesine uzanır. Kan basıncındaki tekrarlanan damlalar, zaman içinde bilişsel bir düşüşe neden olabilir. Daha yaşlı yetişkinlerde, geçici bir baş ağrısı bilekleme ve hastaneleştirmelere yol açabilir. Çünkü otonom sinir sistemi kontrolleri birden fazla vücut işlevleri, gastroparesis, mesane disfonksiyonu ve daha geniş bir otonomik sendromun bir parçası olarak OH'yu tanımak.

Cardiyak Özerk Neuropati Nedir?

Cardiyak otonomik neuropati uzun süredir diyabet mellitusu için sık sık bir komplikasyondur, ancak Parkinson hastalığı, birden fazla sistem atroy, amyloidozis ve otoimmune bozuklukları ile ilgili diğer koşullardan da ortaya çıkabilir. Durum, içvatenin ve kan damarlarının daha düşük seviyelerdeki rahatsızlıklara yol açabilir.

CAN için risk faktörleri, yetersiz hiperglisemi, hipertansiyon, dislipidemi, sigara ve obezite içerir. Tip 1 diyabette, genellikle tanıtan 5 ila 10 yıl sonra tanınabilir. Tip 2 diyabette, tanınmış hiperglyc nedeniyle tanınabilir. Amerikan Diyabet Derneği, Tip 2 diyabet için teşhisde ve beş yıl sonra 5 yıl sonra aylık taramayı önerir.

Kan basıncı Dysregulation

Normalde, bir kişi durduğunda, yerçekimi, kanın bacakları ve kargasi ile havuza neden olur.Karotid sinus ve aortik ark baskıdaki düşüşü tespit eder ve bir refleksi tetikler: sempatik sinir sistemi, kalp oranını ve sözleşmeleri kanını azaltırken, parasympathetici azaltılır ve kan basıncında hızlı bir düşüşe neden olabilir.

Ek mekanizmalar, kan basıncı dengesizliğinin kan basıncındaki azalmaya katkıda bulunur. Böbreklerden salıverilen renin serbest bırakılması, normalde toplam kan hacminin yaklaşık yüzde 25'i, vasostrik cevabının kaybı özellikle problemli olduğunu göstermiştir.

Belirtileri ve Erken İşaretleri Tanıyın

Canlanıklık, baş ağrısı, bulanıklık veya otonomik başarısızlık nedeniyle sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık incelenen, bu yüzden, bu yüzden, yüksek riskli popülasyonlarda kritik bir şikayet olabilir.

Klasik belirtilerin ötesinde, OH daha az belirgin şekillerde ortaya çıkabilir. Hastalar, splanchnic dolaşımda kan havuzları olarak 30 ila 60 dakika sonra nefesin kısalığı ile ilgili olarak, akciğerlerde yanlış uyum sağlar.Spektif olarak hipotansiyonlar yemek yemekten sonra, sıcak havalarda ve alkol tüketiminden sonra 30 ila 60 dakika sonra şikayetleri içermelidir.

Suspect Cardiyak Neuropatiye Neuropatik

Klinikler, diğer otonomik komplikasyonların varlığı genellikle eğimli test, 24 saat kalp hızı değişkenliği (kalp oranı 100 bpm'den daha büyük), egzersiz hoşgörüsüzlük veya veya veya veya diğer otonom komplikasyonları nedeniyle şüphe uyandırır. Formal tanı genellikle eğimli test, 24 saat kalp hızı değişkenliği analizi ve kan basıncı izleme içerir. Amerikan Diyabet Derneği, Tip 2 diyabet tanısında ve beş yıl sonra 5 yıl sonra teşhisini önerir.

Ek tanı araçları, Valsalva manevrasını, derin nefes alma testlerini içerir ve ileri hastalıkta, kalp hızı zaman alan ve frekans alanı ölçümlerini kullanarak yaklaşık 80 ila 90 b, erken parasympathetic hasar tespit edebilir. Klinikler ayrıca, süine hipertansiyonun kombinasyonunu kontrol etmelidir, çünkü hipotansiyonun en erken göstergesi gelişmiş bir hastalıkta, kalp hızı 90 b, huzursuzlukla ilgili olarak 80 ila 90 b, sorumsuzluğu tespit etmelidir.

Kapsamlı Yönetim Stratejileri

Kalp otonomik neuropatinin neden olduğu veya tedavi edici bir yaklaşım, farmakoterapi ve dikkatli izleme. Hedefler, semptom yükü en aza indirmek, düşmeyi önlemek ve yumuşak bir rahatsızlıktan kaçınmak için işlevsel bağımsızlık sağlamak. Tedavinin temel nedeni olarak bireyselleştirilmelidir, ve komplikasyonsuz koşulların varlığı.

İlaç dışı Müdahaleler

İlaç dışı önlemler OH yönetiminin temelini oluşturur ve ilaç başlamadan önce de denenmelidir. Bu müdahaleler güvenli, maliyet etkindir ve semptom kontrolünde anlamlı gelişmeler üretebilir. Birden çok stratejiyi birleştiren sistematik bir yaklaşım, tek bir müdahaleden daha etkilidir.

Notual Position Changes and Physical Countermeasures

Hastalar, oturmaya ve ayakta durmaya, her aşamada 30 saniye boyunca her bir dakikada ayak basarak ve kaslara ayak basarak, bu tekniklerin ayak ve artan periferik direniş sırasında kan basıncını geçici olarak artırabilirler. Etkili manevralar, bu manevraları evde ayakta tutmak, böylece aniden arkadan aşağı yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğru yukarı doğrultmalarını sağlar.

Hydration ve Diyetary Salt

Günlük 2 ila 3 litreye kadar sıvı alımı artırmak, özellikle de sabahları, yüksek dozlu bir diyet plazma hacmini genişletebilir ve yüksek hacimli bir rejime başlamadan önce sağlık sağlayıcısına danışabilirsiniz.

Kompresyon

30 ila 40 mm Hg baskısını bir ayak bileğinde azaltan ve geliştirebilen veya gelişmiş bir toleransı. Ne yazık ki, birçok hasta onları rahatsız edebilir veya bazı hastalarda 10 ila 15 mm Hg'ye kadar daha iyi tonlanır ve çok etkili olabilir çünkü bu giysilerin uyanma saatleri boyunca giymesi gerekir, gece boyunca onları düzeltebilir.

Baş Eletion ile uyumak

Yatak başının 10 ila 20 derece arasında, bir düktör veya yatağın çerçevesini kullanarak, sabah veya statik hipotansiyonları azaltıp azaltabilmeli. Bu pozisyon aynı zamanda soğuma yardımcı olur.Bu problem sırasında sıvıları önlemek ve yatağın pusu kullanarak, banyo gezileri sırasında da azaltılabilir.

Pharmacologic Tedaviler

İlaç dışı önlemler semptomları kontrol etmek için yetersiz olduğunda, ilaçlar belirtilir. Ancak, ajan seçimi hastanın comorbidities, fundus hipertansiyon riski ve renal fonksiyonu. Tedavi genellikle düşük dozda tek bir ajanla başlar, semptom yanıt ve kan basıncı izlemesine dayanan.

  • [FONT:0)Fludrocortisone: Bir sentetik mineralocorticoid, sodyum ve su tutmasını teşvik eden, plazma hacmini genişleten doz 0.1 mg günlük olarak, 0,5 ila 0.5 mg'a kadar titriyor.
  • [FONT:0)Midodrine:[[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:0)Midodrine:[[[Dönetici: 1 ) Neurojenik OH’yi artıran bir alfa-1 agonisti, 3 ila 4 saat süren etkilerle, öğleden sonra, son dozda, son dozda, kan-brain bariyerini geçmiyor.
  • [FONT:0]Pyridostigmine:[Dönetici ganglionik iletiyi geliştiren hastalar için özellikle de 30 ila 60 mg iki ila üç kez bir araya gelebilir.
  • [FONT:0)Droxidopa: [Dönetici: [Dönetici:0]) Fizyoterapist OH için onaylı bir sentetik amino asit, ancak kullanılabilirlik için gerekli olan, düşük dozda yüksek dozda yüksek çözünürlükte olan kilo basıncı artırmakta fayda sağlayabilir.
  • [FONT:0)Desmopressin:[Dönetici:[Dönetici:0)Desmopressin:[Dönetici:[Dönemli)))) Aşırı nokturnal diuresis nedeniyle, o zaman hiponatreminin potansiyel bir yan etkisi olduğu için, o kadar sodyum seviyeleri takip edilmelidir.

Tüm ilaçlar düzenli kan basıncı izlemesi, tercihen ev ölçümleriyle takılması, oturmak ve ayakta durmak gerekir. Supine hipertansiyonu yaygın bir komplikasyondur ve hastalar gün boyunca düz bir şekilde yatmaktan kaçınmalıdır.Bir gece antihypertens gibi kısa bir eylem aracı karıştırarak, her iki OH ve süpriz hipertansiyonu da yönetebilir.

Yaşam tarzı Uyumlar ve Uzun Süreli Takip

akut yönetim ötesinde, rutin yaşam tarzı değişikliklerinden yararlanan hastalar. Bunlar, egzersize teşvik edilebilir alkol ve büyük karbonhidrat zengin yiyeceklerden kaçınarak, ancak rezasyon ve kötü postalama, yüzme ve sıralama, yemek yemeden önce 16 dakika daha iyi içme, bu etkiyi azaltılabilir.Daha düşük vücut kaslarını artırmak için direnç eğitimi daha küçük bir egzersiz programına teşvik edilmelidir.

Evde kan basıncının düzenli olarak izlenmesi önemlidir. Hastalar, 1 saatlik bir sübvans geri kalanını arayarak alınan basit bir tablo tutmalıdır, hemen ayakta dur ve 1, 2 ve 3 dakika ayakta kalabilme testi için tüm diyabetik hastalar için tavsiye edilir ve kötüleştirici neuropati tespit etmelidir.Çünkü her 6 ila 12 ay boyunca bilinen hastalar doktora ilerlemelerini takip etmek için uygun bir şekilde anlayabilir.

Hasta eğitimi, OH'yi kötüleştiren faktörler hakkında bilgi içermelidir, çünkü sıcak duşlar, saunalar, uzun süreli ayakta, dehidrasyon, ateş ve günlük olarak belirli ilaçlar ve vasodilatörlerin muayene edilmesi önemlidir.

Falls ve Fractures

OH, diyabetle yaşlı yetişkinlere giden bir nedendir. Hastalar, elrail'leri kullanmaya, acele etmeden ve hemen hemen göz ardı edilemez ayakkabılar gibi tehlikeleri tespit edebilir.Çalışan ayakkabılarla takılmak.Çalışmak için, tek başına yaşayan hastalar için düşme riski azaltmalıdır.

Komplikasyonlar ve Prognosis

Cansız veya genetik olarak hipotansiyon, oH'nin neden olduğu, o zaman kalp hastalığı, incinsel düşüş ve genel kardiyovasküler ölümlerin algılanmasıyla ilişkilidir.Kanserli hastalardan dolayı bağımsız bir tahmincidir, çünkü kanoparlanma ve ani kardiyak ölüm riskini azaltır.

Bununla birlikte, uygun yönetimle, birçok hasta önemli semptom rahatlamayı deneyimliyor ve günlük olarak çalışıyor. Uzun vadeli görünüm, Parkinson hastalığı veya amyloidozis gibi diğer nedenlerle, alt durumun tedavisi normal risk faktörü yönetimi, kan basıncı kontrolü ve komplikasyonu dahil olmak üzere, toplam 1 diyabette yüzde 53 oranında azaltılan hastalardan daha düşük riskin azaltılmasına bağlı.

Görüldüğünde Özelleştirilmiş Tıbbi Tavsiyeler

Hastalar aşağıdakilerden herhangi birini deneyimlerse bir sağlık sağlayıcısına danışmalıdır:

  • Frequent veya şiddetli baş ağrısı veya senkronizasyon
  • Belgeli 20/10 mm'den fazla kan basıncında düşüş
  • Yaşam tarzı önlemlere rağmen yeni veya kötüleştiren semptomlar
  • Depresif kıyafetleri veya ilaçları tolere etmek için kullanılabilir
  • Yutan hipertansiyon veya uyuşturucu etkileşimleri hakkında endişeler
  • Injuries İlgili Düşme veya senkronizasyon
  • Günlük aktivitelere müdahale eden progresif semptomlar

Bir nörologa veya özel bir otonomik bozukluklar merkezine karşı yapılan bir karar, endokrinoloji, kardiyoloji ve fiziksel terapi dahil olmak üzere karmaşık durumlar için garanti edilebilir.Daha ayrıntılı kurallar için, [[Ücretsiz Kalp Birliği) ve Mayo Clinic) mükemmel hasta kaynakları sağlar.

Sonuç: Bilgi ve Kendi kendine Güvenen Hastalar

Kardiyak otonomik neuropatinin neden olduğu belirsiz hipotansiyon, zorlu bir durumdur, ancak proaktif, hasta merkezli bir yaklaşımla etkili bir şekilde idare edilebilir.Kan basıncının arkasındaki mekanizmalar, bu karmaşık durumu yönetmek için bireyleri güçlendirebilir veya doktorlarla çalışmak, ilaçları ayarlamak için güçlü bir temel sağlar. Düzenli izleme ve yaşam tarzı değişiklikleri dramatik bir şekilde azaltılabilir ve sağlıksız stratejiler kombinasyonu, farmasötik olmayan ilaçlar seçiminin kombinasyonunu, ve devam eden hasta eğitimi, bu karmaşık durumu yönetmek için güçlü bir temel sağlar.

Otonomik neuropati ilerlemelerine araştırma olarak, ilerlemenin ortaya çıkmasını engellemek için yeni tedaviler ve daha iyi stratejiler ortaya çıkmaya devam etmektedir. Klinik denemeler seçici norepinephrine reuptake inhibitörleri, baroreflex aktivasyon terapisi ve diğer yeni yaklaşımlar. Şimdilik, dikkatli izleme ilkeleri, hasta eğitimi ve bireyselleştirilmiş tedavi temelleri bakım temelleri kalır.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0) Ulusal Sağlık Araştırmaları otonomik nöropatide ([Dönemli) ve [[Dönetici:2) Diyabetik nöropati için Bakım Standartları[Döneticiler)