Diyabet Komplikasyonlarını ve Önlemelerini Anlamak

Diyabet mellitus, yetersiz yönetilen zaman, bir testin geçmesi konusunda bir cascade of systemic komplikasyonlarına yol açıyor.The American Dia Educators (CDEs) Sertifika için hazırlanan, yüksek çözünürlükte komplikasyon önleme stratejilerinin sadece bir testin yapılması konusunda değil - bu makale, yaşam kalitesini korumak için uygun araçlardan oluşan bir testle donduruyor.

Diyabet Komplikasyonlarının Patofizikolojisi

Kronik hiperglisemi hem mikrovasküler hem de makrovasküler komplikasyonların birincil sürücüsüdür. Elevated kan şekeri seviyeleri vasküler enderatif stres, gelişmiş glycation end-products (AGEs), poliolway aktivasyon ve protein kinase C aktivasyonu kalınması, kan damarını azaltan, kan akışını azaltan ve doku hasarı dahil olmak üzere birçok mekanizmaya yol açar. Mikrovasküler komplikasyonları.

Glycemic kontrolü ötesinde, hipertansiyon, dislipidemi, sigara içme, obezite ve fiziksel inaktivite bağımsız olarak komplikasyon gelişimini hızlandırdı.Dört Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonlar Deneme (DCCT) tip 1 diyabette yoğun bir şekilde yapılan yüksek orandaki azalmanın % 76 oranında azaldığını gösterdi, nefropatinin% 54 oranında azaldığını ve bu bulgularla birlikte, Birleşik Krallık Prospective Diyabet Çalışması (UKPDS) bulgularının %37 oranındaki azalmayı gösterdi.

Cardiovasüler Hastalık Önleme

Cardiovascular hastalığı (CVD) diyabetli insanlar arasında ölüm nedenidir. diyabetle Yetişkinler, hastalıkla birlikte iki kat daha yüksek bir CVD geliştirmek için, bu duruma kıyasla çok yönlü bir yaklaşım gerektirir.

Kan Glucose Control for Heart Health

Sustained glycemic control, kardiyovasküler olayların riskini azaltır, ancak ilişki mikrovasküler hastalıktan daha karmaşıktır. DCCT takip çalışması, Diyabet (ACD) deneme riski, yüksek riskli kontroldeki erken yoğun şekerlemenin önemini vurguladı ve Cpresif risklerini azaltmak için bazı hedefle ilgili bir risk altında bir risk altında olabilir.

Kan basıncı Kontrol Kontrolü

Hipertansiyon, diyabet ve hipertansiyonla ilgili insanların yaklaşık% 70'ini etkiler ve büyük bir kardiyovasküler olayların, nefropatinin ve inme. ADA, beta tedavisini durdurmayı önerir, normal fiziksel aktivite, kilo azaltmayı ve sıklıkla alkol tüketimini içerir.

Lipid Management

Atherosclerotic kardiyovasküler hastalık (ASCVD) riski, diyabetle 40–75 yaş arası çoğu yetişkin için orta derecede yüksek dozlu, düşük HDL kolesterolü ve küçük yoğun LDL parçacıkları ile ilgili yasal düzenlemelerdir.

Mikrovasküler Komplikasyon Önleme

Mikrovasküler komplikasyonlar -retinopati, nephropati ve neuropati - inanılmaz derecede gelişmekte olan ve genellikle geri dönüşümlü hasar meydana gelene kadar asimtomatik olarak kalır. Erken tespit ve agresif risk faktörü yönetimi en etkili önleme stratejileridir.

Diabetic Retinopati

Diabetik retinopati, ABD'de yetişkin körlüğün başlıca nedenidir. Durum, proliferatif olmayan değişikliklerle başlar (mikroaneurysms, dot-and-blot hemorrhages, hard exudates) ve İngilterePDS, AİB tanısında her yıl 2 diyabette her bir tedavi için% 25 azalmaya devam etmelidir.

Diabetic Nephropati

Diabetik böbrek hastalığı (DKD) diyabetli insanların yaklaşık 20-40'ında meydana gelir ve end-otorik anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID) gelişmiş ülkelerde DKD'nin idrar albümlerini kullanarak yıllık taramasını önerir (UACR) ve tahmin edilen glomerular füzyon oranını (örneğin, UCR) 30 mg / LPG

Diabetic Neuropati

Peripheral neuropati uzun süredir diyabete sahip hastaların% 50'sini etkiler, ağrıya neden olur, çıplaklık ve amputasyonlar. Autonomic neuropati ağır bir şekilde komplikasyona katkıda bulunabilir. CDEs öncelikle hasta muayenesine, uygun bir seçime ve herhangi bir kesintiye maruz kalma testine dayanır - DCCT yoğun tedavi grubundaki hastalardan% 60 oranında artış gösterir.

Yaşam tarzı Modifications as Foundational Prevention

Tıbbi yönetim, diyabet komplikasyonlarını sağlam yaşam tarzı değişiklikleri olmadan tamamen engelleyemeyebilir. CDE'ler, metabolik disregülasyonun kök nedenlerini ele alan sürdürülebilir, kanıt temelli stratejilere sahip hastalar güçlendirmeli.

Tıbbi Beslenme Terapi

Beslenme diyabet yönetimi yatağıdır. Bireysel yemek planlaması, lüks olmayan sebzeler, tüm tahıllar, yalın proteinler ve sağlıklı yağlar. Carbohidrat saymalar, insülin tedavisine yönelik hastalar için temel bir beceridir, plaka yöntemi (konağır olmayan sebzeler, tek merkezde yalın olmayan karbonhidratlar ile) ve diğerlerinden biri için pratik bir çerçeve sunar.

Fiziksel Aktivite

Düzenli fiziksel aktivite insülin duyarlılığını geliştirir, glycemic kontrol, kan basıncı ve lipid profillerini ağırlık yönetimine yardımcı olurken. ADA, düşük riskli aerobik aktivitenin haftası boyunca en az 150 dakika önerir (brisk yürüyüş, bisiklet, yüzme) en az üç gün boyunca, aktivite yapmadan önce iki ardışık gün boyunca kan şekeri kontrol etmelidir.

Kilo Yönetimi

Obesity, insülin direnci ve diyabet ilerlemesi için büyük bir sürücüdür. mütevazı kilo kaybı (5-10 vücut ağırlığının%) glycemic kontrol, triglyceride seviyeleri, kan basıncı ve kardiyovasküler risk. Tip 2 diyabet ve obezite, yapılandırılmış kilo kaybı programları için davranışsal danışmanlık dahil olmak üzere, caloric kısıtlaması ve fiziksel aktivite önerilir.

Sigara içilmesi

Tütün kullanımı, CVD, nephropati, retinopati ve neuropati dahil olmak üzere tüm diyabet komplikasyonlarını dramatik bir şekilde hızlandırır.CDEs rutin olarak tütün kullanımını değerlendirmeli ve kısa danışmanlık müdahaleleri, nikotin değiştirme tedavisi veya bırakmaları tavsiye etmelidir. 5A model (Ask, Advise, Assess, Dr. Arrange) klinik ortamlarda sınırlı güvenlik nedeniyle sigara içme araçlarına tavsiye edilir.

Erken Tespit için Düzenli Ekran

Önleme, en erken, en tedavi edilebilir aşamalarında komplikasyonları tanımlamaya bağlıdır. CDE'ler önerilen tarama programını ve önemini anlamaları gerekir.

  • [FONT:0)Eye sınavları: [DDDDDDDDDDDDDDD:0)Eye sınavları:[DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD) Yıllık Dile Sahip Bir Miktolog veya optolojist tarafından yapılan kapsamlı göz sınavları. Daha sık sınavları retinopatinin mevcut veya gebelik olup olmadığını gösterebilir.
  • [FONT=0)Kidney işlevi: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ:0)Kidney fonksiyonu:[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜN ve serum creatin eGFR hesaplamasıyla birlikte. anormal sonuçlar olan hastalar her 6-12 ay tekrar testle takip edilmelidir.
  • [FONT:0)Foot sınavları: [Dönetici: [Dönetici:0]Dörtsel ayak sınavı (en azından) görsel denetim, monofilament testi, puls değerlendirme ve ön ayak incelemeleri dahil olmak üzere bir sağlık sağlayıcısı tarafından, günlük kendi ayak incelemeleri öğretilmelidir.
  • [FONT:0]A1C testi: [Döntilmiş: [Döntilmiş: 1)Hastalar tedavi hedeflerine yönelik en az iki kez, tedavi hedeflerini karşılamak için dörtte biri, tedavi değişiklikleriyle ilgili olarak.
  • [FONT:0]Lipid profili: [Dönetici: [Dönetici:0] En az yılda. daha sık testlere ihtiyaç duyulabilir ve lipid-düşük terapisinden sonra.
  • [FONT:0) Kan basıncı:[Dönetici: 1 ) Her rutin ziyarette bulunanlar.

Hasta Eğitimi ve Kendi Kendine Yardımcılığı

CDEs, tıbbi tavsiyelerin hasta eylemlerine merkezi bir rol oynar. Diyabet kendi yönetim eğitimi ve desteği (DSMES) hasta eğitiminin aşağıdaki temel alanlarını kapsamalıdır: Klinik sonuçları ve yaşam kalitesini artıran kapsamlı bir bakım bileşenidir. Etkili eğitim programları hasta merkezli, kültürel olarak hassas ve psikososyal faktörlere hitap eder.

  • Kan şekeri sayılarının ne anlama geldiğini ve karar verme için nasıl kullanılacağını anlamak
  • Hipoglisemi ve hiperglisemiyi tanır ve tedavi eder
  • İlaçları doğru şekilde almak, insülin enjeksiyon tekniği ve depolama dahil olmak üzere
  • Planlama yemekleri ve alımları aktivite ve ilaç temelli ayarlama
  • Düzenli kendini kınayan kan şekeri ve ayak kontrolleri
  • Risk faktörü kontrolü ve komplikasyon önleme arasındaki bağlantıyı anlamak
  • sürdürülebilir ve gerçekçi olan yaşam tarzı değişiklikleri yapmak
  • Sağlık ekibiyle temasa geçtiğinde bilmek

CDE sınav için Önleme Stratejileri

Sınav başarısı için, CDE adayları sadece bireysel risk faktörlerinin bilgi değil aynı zamanda birden fazla önleme stratejisini koherent hasta yönetim planlarına yönlendirebilme yeteneğine sahip olmalıdır. Sık sık sık müdahalelerin önceliklendirilmesi, komplikasyonların entegrasyonu (örneğin, kalp yetmezliği ve CKD) ve uzmanlara atıfta bulunmak için önemli noktalara bakınız:

  • Glycemic, kan basıncı ve lipid kontrolü eş zamanlı olarak yönetilmelidir - diğer müdahale diğerlerini değiştirmiyor
  • Yaşam tarzı değişiklikler temeldir; farmakoterapi asla onları değiştirmemelidir
  • Önleme, kurulmuş komplikasyonların tedavisinden daha etkilidir.
  • Yıllık taramalar, müdahalelerin en etkili olduğu dönemde erken aşama komplikasyonlarını tespit eder
  • Hasta eğitimi, bireyleri kendi bakımlarında aktif katılımcıları güçlendirmek için güçlendiriyor
  • Yaş, diyabet süresine dayanan hedefleri bireyselleştirin, mevcut komplikasyonlar ve hasta tercihleri

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabet komplikasyonu önleme, CDE sınavında belirtilen ve daha önemlisi, hastalar için yolofizyoloji, risk faktörü yönetimi, tarama protokolleri ve hasta eğitimi hakkında bilgi sahibi olmak için gerekli olan dinamik, kanıt temelli bir disiplindir.Bu makalede belirtilen stratejiler CDE sınavında ve daha da önemlisi, Amerikan Diyabet Derneği ve #8217; Bu kavramları ustalaştırmaya yardımcı olmak için, CDE'lerin yaşam kalitesini azaltabilir ve diyabetle yaşayan milyonlarca insan için yaşam beklentisini genişletebilir.