Dual Diagnosları Anlamak: Bir Double Challenges'tan Daha Fazla

Bir çift tanı - aynı zamanda bir ko-kuvvetli bozukluk (COD) olarak da bilinir - bir hasta hem zihinsel sağlık durumunu deneyimliyor ve bir madde kullanımı bozukluğu (SUD) aynı anda alkol bağımlılığı, toksik istismar ile ilgili endişeler içerir, ya da ikiyüzlülük yüksektir: Bu boşlukta Substance ve Ruh Sağlığı Hizmetleri Yönetimi (SAMHSA) ile ilgili bir sistemdeki iki koşula göre, yaklaşık 9.5 milyon ABD yetişkini 2019'da bir ko-kript bozukluğuna sahiptir.

Karmaşıklık iki koşul arasındaki karşılıklı ilişkiden ortaya çıkar. Zihinsel sağlık belirtileri, maddeyi kendi kendine tıbbi bir şekilde kullanabilir, kronik madde kullanımı beyin kimyasını değiştirebilir ve psikiyatrik bozukluklarda kötüleştirebilirken, tedavi protokollerinde kullanılır ve yanlış tedavi eder -klinicians sadece bir şekilde tedavi edebilir, diğer undressed bakım normu azaltır: hastalar genellikle zihinsel sağlık klinikleri ve bağımlılık tedavi merkezleri arasında çürük tedavi merkezleri arasında kaybolur.

Etkili savunuculuk bu zorlukların derin bir anlayışla başlar. Sadece sağlık ekosistemi aynı ekip tarafından ele alındığında, paralel veya eşdeğer bir tedaviden daha iyi sonuçlar üretmiştir - bu kanıtların bile kalıcı savunuculuk ihtiyacına bağlı değildir.

Klinik karmaşıklığının ötesinde, hastalar uygun bakıma erişen yapısal engellerle karşı karşıyadır. Birçok sigorta planı, zihinsel sağlık ve madde kullanımı hizmetleri için ayrı kesintiler uygular, finansal duvarlar oluşturmak için bazı programlar zihinsel hastalıklara başvurmadan önce tam sobriety gerektirir, psikiyatri birimleri genellikle herhangi birine aktif olarak kabul etmeyi reddeder. Bu kapı koruma uygulamaları çoğuna entegre bakım ihtiyacı olan insanları dışlamalıdır.

Neden Bir Fragmented Sistemde Advocacy Maddeleri

Mevcut sağlık durumu, iki ayrı sistem altında faturaya veya tedavi için hangi koşulu seçmeyi seçmeyi tercih ediyor. Birçok bağımlılık programı zihinsel sağlık tedavisi için ön şart olarak, psikiyatri birimleri aktif olarak her çatlakları kullanarak yakalayabiliyor. Sonuç, her çatlakların çekildiği durumlarda yakalamayı zorlamaktadır: Acil ziyaretler, tekrarlanan detoxifications ve kötüleştirici sonuçlar.

Advocacy, standart olarak entegre edilen bakımın bir istisna değil, politika reformlarını, standart finansman akışlarını ve entegrasyon koşullarını yerine getirmeyen hizmetleri sunmaları için gerekli olan sistemsel değişiklikler için zorlamak önemlidir. Örneğin, Ortak Komisyon, davranış sağlığı standartlarında entegre bakımı vurgulamaya başladı, ancak uygulamasız.

Advocacy ayrıca stigma'yı azaltır. Hastalar ve aileler hem zihinsel hastalıktan hem de bağımlılıktan vazgeçerek başkalarına utanç duymadan yardım istemelerini ve kamu mahkeme toplantılarında ifade etmelerini açıkça ifade ederken, sosyal medyadaki iyileşme hakkında açık bir şey ifade edebilir ve başkalarına zarar vermelerini teşvik edebilirler.

Ayrıca, savunuculuk, birçok sağlayıcı, eğitim veya kurumsal destek nedeniyle ikili teşhisleri tedavi etmek için yetersiz hissediyor.Eğitim programları ve entegre klinik kılavuzlar için, sağlık profesyonellerine etkili bakım vermeleri gereken araçları veriyoruz. ”Ücretsiz Eğitimler Eğitim girişimleri) Bu tür savunuculukların daha iyi uygulamaları nasıl değerlendirebileceğine dair bir model sunmaktadır. Devlet tıbbi yönetim kurulu ve hemşirelik dernekleri de lisanslama gerekliliklerine karşı lobicilik konusunda iki teşhis yetkinlikleri de dahil edebilir.

Advocacy için Kişisel ve Ekonomik Dava

Bireysel düzeyde, tedavi edilmemiş iki teşhisin erken ölüme yol açtığını, intihara, hapsedilmeye ve aile bozulmasına yol açtığını bildiriyor. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri uyuşturucu kullanan ölümlerin keskin bir şekilde yükseldiğini bildiriyor, birçok decedents, ABD'de her yıl 600 milyar dolarlık bir zihinsel sağlık durumuyla ilgili rahatsızlıklar olduğunu iddia ediyor.

Advocacy Strategies: Kişiden Federal Seviyeye

Etkili savunuculuk birden çok cephede çalışır. Aşağıda, gerçek dünya örnekleri ve kanıtlar tarafından desteklenen, etki ölçeği tarafından kategorize edilebilir stratejiler vardır.

Bireysel Advocacy: Sesiniz Hasta veya Aile Üyeliği Olarak

  • [FONT:0) Yolculuğunuzu belirtin:[Dönetici:0)Hastalıklarınızı ayrıntılı olarak takip edin, tedavi alınan boşluklar ve sigorta inkarları. Bu kanıt, hikâyenizi legislators veya medya ile paylaşarak güçlü olur. Zamanlines ve belirli tarihler sistemin başarısız olduğunu gösteriyor.
  • [FONT:0] Halkla ilgili konuşmalarda söz konusu:[Dönetici:0) Birçok devlet yasama ve ilçe sağlık kurulları, kamu yorum dönemlerini tutar. Kişisel anlatınızı belirli bir soru ile birleştiren üç dakikalık bir açıklama hazırlayın (örneğin, bütünleştirilmiş poli programları için finansman sağlayın).
  • [FONT:0] Bir tüketici danışmanlığı kuruluna katılın:[Dönetici ve toplum zihinsel sağlık merkezleri genellikle danışma komiteleri vardır.Birinde hizmet tasarımına hizmet ederek ve hasta perspektiflerini doğrudan etkileyebilirsiniz. Bu kurullar genellikle deşarj planlama, ziyaret etme ve sonrasındaki politikaları gözden geçirirler.
  • [FONT:0] Sosyal medyayı stratejik olarak kullanın:[Döneticileri Paylaşın (kişisel sınırların içinde) Twitter veya Facebook grupları gibi platformlarda.#DualDiagnosis) Diğer savunucularına ulaşmak için hashtag'leri kullanın.

Topluluk-Level Advocacy: Koalisyonlar İnşa Etmek

Tek bir ses koordineli bir koro olarak yüksek değildir. Mevcut kuruluşlarla birlikte, Ulusal Ruh Illness (NAMI), Bağımlılık Profesyonelleri Birliği (NAADAC), veya yerel kurtarma topluluğu örgütleri.Özellikle çifte teşhislere odaklanmış bir koalisyon oluşturabilir:

  • [FONT:0]Host eğitim atölyeleri: [Döneticiler, araştırmacılar ve hastalar bilimde konuşmak ve ko-kusurluk bozuklukları deneyimledi. Sigortayı nasıl bulabilecek, entegre sağlayıcılar ve ebeveynlik zihinsel sağlık ve bağımlılık hakkında çocuklarla konuşmak için oturumlar ekleyin.
  • [[DÜDÜ:0)Kondükün değerlendirmelere ihtiyacı var:[DÜT:1), Bölgenizdeki anket hastaları belirli kaynak boşluklarını tanımlamak için (örneğin, ergen dual-diagnoz yataklarının eksikliği, randevulara ulaşım, uzun bekleme süresi) verileri ilçe yönetim kurulu toplantılarında ve yerel sağlık departmanlarında hedef alan bulguları için lobide kullanın.
  • [FONT:0] Okullar ve işverenlerle koordineli: Hem zihinsel sağlık hem de madde kullanımı ile ilgili ilk müdahale programları için Advocate. yüksek okullardaki Peer destek grupları risk altındaki gençler arasında kullanım alanlarının başlatılmasını azaltabilir.

Başarılı bir model, bu tür yerel girişimlerin tekrarlanması ve ölçeklendirmesi, çeşitli eyaletler tarafından kabul edilen “Recovery Oriented Systems of Care” çerçevesidir ve bu da genellikle bir idari şemsiye altında iki teşhisli destek grubu içerir.

Koalisyonlar ayrıca Amerikan Psikiyatri Derneği veya Amerikan Bağımlılık Derneği gibi tıp toplumlarıyla resmi ittifaklar yaratabilir, ortak yazar pozisyon belgeleri ve lobi materyalleri ortak olarak sunar. Bu ittifaklar karar vericilere güvenilirlik ve erişim ekler.

Politika Advocacy: Değişen Yasalar ve Düzenlemeler

Bu, uzun vadeli sistemsel değişimin gerçekleştiği yerdir. Etkinlikler şunları içerir:

  • [FONT:0) Seçilmiş yetkililere ilişkin olarak; [Dönetici: 0,0) Seçilen yetkililerin (örneğin, Anaaklama Bağımlılık Tedavisi Yasası veya Ruh Sağlığının İyileştirilmesi Yasası) ile ilgili olarak, her iki insan etkisini ve maliyet tasarrufunu vurgulayan puanları yazın.
  • [FONT:0) komite işitmelerinde Test:[Dönetici: 1) Koalisyon üyeleri uzman tanıklığı sağlayabilir. Hazırlık anahtardır - komite üyelerinin çıkarlarını ve görüşlerini bu şekilde çerçeveler.Testing at the needs assessment and stories from patients (With permission). Uygulama, fon ve fizibilite hakkında sert soruları cevaplayabilir.
  • [FONT:0) Rejim Uygulamasını Destekleyin:[DÜDÜDÜSTRİYE) Ruh Sağlığı Parite ve Bağımlılık Eşitliği Yasası (MHPAEA), zihinsel sağlık ve SUD tedavilerini kısıtlayıcı olarak kısıtlamazken sigortacılara ihtiyaç duyar. Ancak ihlaller yaygındır.
  • [FONT:0] Medicaid genişlemesi için yalvarmak:) ACA altında genişleyen, ikili teşhis hastaları entegre bakım için kapsamak için daha muhtemel.Yetersiz kuruluşlar Medicaid'in genişletildiği yerlere katılabilirler.
  • [FONT:0) İşgücü geliştirme içinBasın:[Döneticiler, bağımlılık uzmanları ve çift teşhislerde eğitilmiş lisanslı terapistler akut. Devlet kredi ödeme programları için Advocate, burs programlarında eğitim yuvaları arttı ve çapraz devlet uygulamalarına izin veren telehealth parity yasaları.

Son bir politika zaferi, koordineli savunmanın gücünü göstermektedir: federal “SUPPORT Yasası”, ilaç destekli tedaviyi genişletmek ve devlet Medicaid programlarını önceden izin almadan örtmek için gerekli tüm önlemleri kapsayabilir. Benzer savunuculuk şimdi tümleştirici bozukluklar için kapsamlı bir şekilde entegre edilebilir.

Medya ve Halk Farkındalık

Kamu görüşünün hazırlanması, yerel gazeteler için eleştirel bir şekilde yazılmaya çalışılması, sağlık destekli gazetecilere hikayeler atlatmak ve radyo veya televizyonda ortaya çıkmak. Çözümlere odaklanın - bu işe yarayan yerel bir bakım programına ve buna karşı koymak. saygılı bir dil kullanın: zihinsel Sağlık Farkındalığı (Mayıs ayında) ve Ulusal Kurtarma (Eylül Ay) gibi kişi, yeni başlayanlara yardımcı olabilir.

Bütünleşik Bakım Modelleri Değerleme Hakkı

Advocates, “daha iyi hizmetler” için belirsiz çağrılardan ziyade belirli kanıt temelli modelleri şampiyonmalıdır. İşte kanıtlanmış sonuçlarla üç model:

Collaborative Care Model (CoCM)

İlk bakımda depresyon için ilk olarak geliştirildi CoCM, iki teşhis için de uyarıldı. Bir bakım yöneticisi, CoCM kodlarının (örneğin Gcodes, CPT 99492-99) ticari ve halk planlarında sigorta geri ödemesi için başvurabilir ve geliştirir; Bazı eyaletler zaten CoCM kodlarını yasal olarak geri alabilir ve en iyi uygulamaları paylaşabilir.

Çift Diagnoz için Adli Topluluk Tedavisi (ACT)

ACT takımları, psikopsikiyatrlar, hemşireler, sosyal işçiler, akran uzmanları ve topluluk ayarlarında 7/24 yukarı destek sağlayan maddeler içerir. Başlangıçta ciddi zihinsel hastalık için ACT, ko-occurring bozukluklar için uyarıldı. Özellikle evsizlik veya hastaneleri ile ilgili hastalar için etkilidir - çoğu zaman hapishaneler aracılığıyla serbest bırakmakta olan miktarlar ve hapishanelerde 2 ila 3 dolar tasarruf sağlar.

Konut Entegre Tedavi Programları

Bu programlar, hastaların zihinsel sağlık ve SUD için eş zamanlı bir terapi aldıkları, yapılandırılmış ve canlı bir ortam sunar. Yoğun (toplayıcı olarak 30-90 gün) ve bireysel danışmanlık, grup terapisi, aile eğitimi ve bakım planlaması dahil olmak üzere birçok topluluk bu tür yatakların eksikliği ile karşı karşıya kalabilirler. Advocatesler değerlendirmelere ihtiyaç duyabilir ve yeni program gelişimini haklı çıkarmak için ilçe kurullarına sunabilirler. Bazı eyaletler gerçek zamanlı olarak erişilebilirlik gösteren “bedi” sistemleri kullanır; bu savunucuları, bu kişilerin gerçek zamanlı olarak uygulanmasına ve uygulanmasına yardımcı olabilirler.

Bu üç modelin ötesinde, savunucuları da, mahkumların serbest bırakılmasına bağlı olarak entegre edilen birincil bakım klinikleri gibi gelişen yaklaşımlara bakmalı ve zihinsel sağlık hizmetleriyle birlikte, kırsal alanlarda telepsikiyatri ve hapishaneye dönük olarak entegre edilen bakım programlarına bakmalıdır.

Hastalara ve Ailelere Destek: Advocacy'nin Bir Pilleri

Sistemsel değişim hayati olsa da, etkilenen bireyler için acil destek beklemez. Advocacy de doğrudan yardım içermelidir:

  • [FONT:0)Peer destek ağları:[Dönetici:0] Eğitmenler, iki teşhis deneyimine sahip olan kişiler umut, pratik tavsiye ve navigasyon yardımı sağlayabilirler.Üye Olmayan Destekler) Sertifika curricula. Birçok devlet şimdi Medicaid faturasını arandır, bu sürdürülebilir bir savunuculuk hedefi haline getirebilir.
  • [FONT:0]Aile eğitimi:[DÜDÜT:1] Aileler genellikle karışmış, suçlu ve yanmış hissetmelidirler. NAMI'nin Aile-Aile-Family programı (şimdi SUD bileşenleri dahil) Aileleri etkili ve belirli bir tedaviyi iletişim kurmalarını sağlarlar - müttefikler olarak görülmemelidir.
  • [FONT:0)Kaynak navigasyon: [Dönetici:0] Acil odalara yerleştirilen tek bir baskılı pamphlet, Medicaid'i kabul eden yerel sağlayıcıların, kayaçlı ücretleri sunabilmeleri ve ulaşım yardımı ve çocuk bakım seçenekleri hakkında bilgi sahibi olmaları.
  • [FONT:0]Stigma azaltma kampanyaları: [Dönetici: 0,8|Dönetici:0]Stigma azaltma kampanyaları:[Dönetici: 0,0) YouTube veya yerel erişim televizyonu için kısa video testimonileri geliştirebilen bir kurtarma hikayesini paylaş.
  • [FONT:0)Warm handoff programları:[Döneticiler ve acil bölümler için Advocate for hastaneler ve acil bölümler için bir klinik doğrudan taburcuya bir destek uzmanına veya entegre bakım koordinatörü eklenerek tedavi üzerinde dramatik bir şekilde takip edilir.

Advocacy Başarısını Ölçmek

Advocacy çabaları, ivme ve güvenilirlik korumak için beton ölçümlerine karşı takip edilmelidir. Potansiyel önlemler şunları içerir:

  • Bölgenizdeki yeni entegre tedavi yuvalarının sayısı.
  • Belirli iki teşhis tedavilerine ilişkin sigorta kapsamındaki değişiklikler (örneğin, SUD için kontingency management for SUD, Cognitive-behavioral terapisi hem koşullar için).
  • Yerel tıp veya hemşirelik okullarında zorunlu iki teşhis eğitiminin benimsenmesi.
  • Acil durum departmanı ziyaretlerinde dual-diagnoz hastaları tarafından azaltın (tüm ücretli veri veya devlet aracılığıyla takip edilen veritabanı iddia eder).
  • Her iki zihinsel sağlık ve SUD tedaviyi alan hastaların yüzdesi şu anda (SWHSA'nın Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Üzerine Ulusal Anketi) tarafından güncellenmektedir.

Küçük bir kazanım, bir kliniğ akşam saatlerini eklediğimiz gibi, bir okul bölgesi bir tarama protokolü uygulamak veya bir devlet sigortası departmanı, daha büyük kampanyalar için bir kredi ihlali yapmaktır. tersine, hedefler karşılanmamışsa, yanlış ve ayarlama taktikleri üzerinde retrospektif yapın.

Her yıl anahtar göstergelerde ilerlemeyi özetleyen bir sayfa oluşturmak için yararlı olabilir. Politika yapıcılar ve sağlayıcıları sorumlu tutmak için bu halka açık paylaşın. İyi tasarlanmış bir puan kartı da topluluk desteği inşa eder ve yeni savunucuları çekiyor.

Sonuç: Bütünleşik bir çağrı, Kişi merkezli Advocacy

İki teşhisli hastalar için daha iyi sağlık kaynakları için yalvarmak kısa bir kampanya değildir - toplumun görüşlerini nasıl tekrar şekillendirmesi ve zihinsel sağlık ve bağımlılıklara karşı tedavi edilmesi uzun vadeli bir taahhütdür. yolculuk devam etmek, işbirliği ve empatinin derin bir iyi olması gerekir: Hayatlar kurtarılır, aileler restore edilir ve sonunda tüm kişiye hizmet eden bir sağlık sistemi.

Nerede olursanız olun: kendinizi eğitin, hikayenizi paylaşın, bir koalisyona katılın ve bir böbülü ile yaşayan her bir eylemle iletişime geçin – bir mektup yaz, bir kasaba salonuna katılmak veya bir destek grubu başlat - bu makaleyi birlikte çalışarak, bir stratejiyle birlikte değiştirelim, bir adım atabiliriz ve sistemin tam anlamıyla bir şekilde değiştirelim; modeller var; acı gerçek.