Table of Contents

Çift Tiroid Koşulları ve Neden Tiroidektomi gözlenmiştir

Bir hasta hem tiroid kanseri hem de hiperthyroidizmi ile birlikte hediyeler verirken – ya da toksik bir nodular hastalıklı bir hastalıkla birlikte iner gibi başka bir kombinasyon - tedavi peyzajı aynı anda daha karmaşık hale gelir. Bu iki koşul, cerrahinin riskleri göz önüne alındığında, her özel durumda hiperthyroidizm kötü bir şekilde antithyroid ilaçları yanıt verebilir.

Ortak iki sunum, papillary veya follüler tiroid karsinoma, Graves hastalığı ile birlikte bir araya gelir veya bu tanı arasındaki etkileşim uygun cerrahi planlama ve postoperatif yönetim için gereklidir.

Tiroidektomi ve onların Çift Hastalıklarındaki Etkileri

Total Yourroidektomi

Tüm tiroid bezinin kaldırılması, çoğu tiroid kanseri için standarttır ve aşırı dozda aşırı hiperthyroidism için hasta gerekli olduğunda, herhangi bir tiroid dokusu kanser hücreleri veya antithyroid ilaçları için rekabet eder. Ancak, total tiroidektomi, hipoparafilliği ve recurrent larinal sinir yaralanması için en yüksek risk taşır ve aynı zamanda ameliyat sonrası tedavi gerekliyse, herhangi bir tiroid dokusu kanser hücreleri ile kanser hücreleri ile rekabet eder.

Hemithyroidektomi (Lobektomi)

Bu prosedür sadece tiroidin bir lobunu kaldırır. Küçük, düşük riskli kanserler için uygundur (örneğin, tek bir tiroid fonksiyonunu korurken, hipertiroidizm aynı lobla sınırlıysa, hiperişmantasyon doku bir tane ile sınırlandırılırsa - toksik bir adenoma -hemithyektomi iki koşulu da tedavi edebilir.

Yakın zamanda Tiroidektomi

Antibiyotik dokusunın küçük bir kalıntılarının (tipik olarak <1 gram) toplam tiroid laryngeal sinirler ve parathyroid bezinin yanı sıra, iyi huylu goiter veya Graves hastalığı için bir seçenek olduğunu.

Cerrahiden Önce Ne Beklemek: Preoperatif Değerlendirme

Yoğun bir preoperatif çalışma, iki tiroid koşullarını yönetmede kritiktir. Değerlendirme hem teşhisleri hem de cerrahi risk faktörlerini değerlendirmelidir.

  • [FONT:0]Thyroid fonksiyonu testleri: [Döntgen: 1] TSH, ücretsiz T4 ve T3 seviyeleri hiperthyroidizmin şiddetinin şiddetini belirler. Yüksek T3 seviyeleri ameliyat sırasında daha iyi bir tiroid fırtına riski taşır, bu yüzden en iyi preoperatif kontrol methimazole veya propylthiouracil gereklidir.
  • [FONT:0) Kılız ve ince-needle özlemi (FNA): [DDÜT:1) Yüksek çözünürlüklü ultrason şüpheli nodüller tanımlar ve merkezi ve daha sonra boyun lenf düğümleri değerlendirir. FNA biyopsisi ki cytoloji ile malignite türünü doğrular.
  • [FONT:0) Hastalık açısından hayal edin: Eğer kanser şüpheliyse, intravenöz kontrastla bir boyun CT (eğer iodine bazlı kontrast kontrasefekte değilse) tracheal istilayı veya lenf node metastasisini değerlendirebilir.
  • D vitamini:0)Calcium ve D vitamini seviyeleri: ) Basel vitamin D durumu hipokalsemi postoperatif olarak hipotiroid hastalarında düşük vitamin D vardır, bu da cerrahiden sonra kalsiyum dinamiklerini kötüleştirir.
  • [[DüzD:0)Voice değerlendirme:[Dönetici:[Dönetici:0) Laryngoskopi, özellikle de önceki boyun cerrahisi veya ses değişiklikleri olan hastalarda tavsiye edilir.
  • [FONT=0)Cardiyak değerlendirme:[Dönetici: Hiperthyroidism kardiyovasküler sistemi bozar; kontrollü tachycardia veya atrial fibrillasyon ameliyattan önce tıbbi olarak yönetilmelidir.

Çok disiplinli bir ekip - endokrinolog, yüksek hacimli bir tiroid cerrahı ve genellikle bir onkolog - tiroid fırtına riskini azaltmaya karar vermelidir. Örneğin, Graves hastalığı olan bir hasta ve yeni bir teşhisli papillary kanseri birkaç hafta önce antitiroid ilacı ve beta-blockade'ye ihtiyaç duyabilir.

Çift Koşullarda Tiroidektominin Faydaları: A detailed Look

Margin Control ile Defink Kanser Tedavisi

Cerrahi resection, tiroid kanseri için altın standarttır. Bir hasta hiperthyroidizmi olduğunda, tiroid bezi genellikle hipervasküler ve enlarged, cerrahi teknik olarak zorlanır.Ancak, bir kez kaldırıldı, tüm bezin tamamen tiroider olarak kanser aşamasını onaylaması, multifokal hastalığı tespit etmesi ve damar girişi gibi vasküler tedaviyi tespit etmesi gerekir.Bu bilgi kılavuzları radyoaktif iodine veya dış kiriş radyasyon gibi.

Hiperthyroid Belirtileri Hızlı Çözümü

Euthyroid statüsü elde etmek için haftalar süren ilaçlardan farklı olarak, tiroidektomi hiperthyroid belirtilerinden acil bir rahatlama sağlar. Çift koşullarla hastalar genellikle şiddetli yorgunluk, kilo kaybı, palpitasyonlar ve kaygılar yaşarlar. Ameliyat günleri T4 ve T3 seviyeleri sıfıra düşer, ürperatif hormon değişimi gerektirir, ancak ayrıca klinik resmi temizler. Bu özellikle de antithyroid ilaçlarına tahammül edemez veya kim antitiroid ilaçlara tahammül edemez.

Radyasyon Exposure'un Tahmini Endişeler

Kanser için tiroidektomiden sonra, radyoaktif iodine tedavisi genellikle tüm vücut için radyasyon sağlar ve Graves'taki hastalıktan kaçınır.Bu iyonize radyasyondan kaçınır, bu hiperthyroid bileşeni daha önce radyoaktif iodine ile tedavi edilebilir, ancak bu yaklaşım daha az arzu edilir, çünkü birçok hastanın uzun süreli risklere göre daha düşük bir radyasyonu gerektirir.

Her iki Koşullar için Recurrence Riskini Azladı

Total tiroidektomi aslında tiroid kanserinin recurrence in the kontamineat loblarından recurrence ortadan kaldırır. hiperthyroidism için, tüm tiroid dokusunu kaldırmak, hastanın tekrar hiperthyroidal dokuya dönüşmesini sağlar -daha az onlar çok nadir tiroid dokusu çalışır. Bu çift tedavi yaşam kalitesini artırabilir ve hiperthyroidism için tiroid fonksiyonunun testlerini azaltacaktır (TSH izlemesi hala gereklidir).

Geliştirilmiş Tanı Clarity

Büyük durumlarda - sıcak bir nodule (hiperişte işlev) gibi, FNA'da da gösteriyor - ameliyat sonrası patoloji kesin bir cevap verebilir. Bazı sıcak nodules liman malignancy ve cerrahi tanınamaz.Bu açıklık gereksiz ek görüntüleme veya prosedürlerden kaçınmaya yardımcı olur.

Riskler ve Komplikasyonlar Detaylı

Mevcut Laryngeal Nerve ve Voice Changes için hasar

Tekrarlayıcı sinir (RLN) tracheoesophageal ve içsel olarak ses telleri. Yaralanmalar - ne geçici nöropraxia veya kalıcı transeksiyon - çünkü yüksek hacimli merkezlerinde yaralanma, ses yorgunluk veya arzular, iki durumda, tiroid bezi daha zorlanabilir ve çarpıtılabilir.Intraoperatif nöromonitoring risk azaltmaya yardımcı olabilir, ancak evrensel değildir.

Hipokalöm ve Parathyroid Gland Hasar

Parathyroid bezi genellikle arka tiroid kapsülünde bulunan dört küçük yapıdır. kan tedariki oncadır. total tiroidektomi sırasında, kalıcı hipoparatoidizmde (<6 ay) meydana gelirken, düşük kalsiyum perilerinin% 0,5-3'ü yüksek bir vasküler, kas krampları ve şiddetli durumlarda, tetan veya larinal spasm. Sürekli hipoparathyroidism (<6 ay) özellikle de hipotiroidizasyonun% 0,5-3'ünde meydana gelir.

Bleeding, Hematoma ve Airway Compromise

Tiroid yatağına postoperatif kanama cerrahi bir acil durumdur. Boy sınırlı bir alana sahiptir ve hızla genişleyebilir, trachea'yı sıkıştırır, solunum sıkıntısına neden olur. Güvenilirlik% 1-2 oranında artar. Hiperthyroidism vasküleriteyi arttırır, çoğu zaman tedaviyi artırır ve genellikle yer alır.

Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyonu Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon

Tiroidektomi sonrası yara enfeksiyonu nadir (% 1'den az) çünkü alan mükemmel bir kan tedariki vardır. Ancak, diyabet veya immüneoterapi olan hastalar daha yüksek risk altındadır. Prophylactic antibiyotikler hasta yüksek riskli bir durumda veya cerrahi uzun süre devam etmediği sürece rutin olarak verilmez.

Tiroid Fırtınası

Bu, kontrol edilemeyen hiperthyroid hastasıyla ameliyat tarafından başlatılan hipermetabolik krizidir. Bu, tedavi edilmemiş bir hipermetabolik krizidir ve komplikasyonsuz bir hipertiroid hastalığı ile kontrol edilebilirdir.

Lifelong Yourroid Hormon Değiştirme ve Takip Et

Total tiroidektomi, vücudun sizinroxine üretme yeteneğini ortadan kaldırır. Hasta her gün yaşam için ıssız, basit olsa da, bu rahatsızlıklar, yorgunluk belirtileri ile hipotiroidizme yol açar, kilo alımı, depresyon ve yavaşlama. periyodik doz ayarlamaları gereklidir, özellikle de hamilelik sırasında, hastalık veya kilo değişiklikleri.

Scar ve Kozmetik

Standart kesme, düşük boyunda 3-5 cm yatay bir çizgidir. Çoğu yaralar zamanla kaybolur, ancak bazı hastalar hipertrofik yaralar veya keloidler geliştirir. koyu cilt türleri olan hastalar daha yüksek risk altındadır. Minimally vazif teknikler (e.g., uzaktan erişim) farklı komplikasyonlar ve daha uzun süre çalışır.

Uzun Süreli Sonuçlar ve Yaşamın Kalitesi

Normal koşullar için tiroidektomi geçiren hastalar genellikle ameliyat sırasında mükemmel uzun vadeli sonuçlar elde eder ve hastaların çoğu tedavi için iyi uyum sağlar, bazı rapor enerji veya kilo yönetimi zorluklarını azaltır. Devam eden takip sırasında, düşük riskli hastalık için yıllık ultrasonografi izleme süresine sahiptir. Hiperthyroidism iyileşir ve kalp yetmezliği problemleri çözer.

İki ciddi teşhisin psikolojik yükünin aynı anda sık sık başarılı ameliyattan sonra kaybolacağını belirtmek önemlidir. Hastalar kaygı ve depresyon için ekranlanmalı ve ihtiyaç duyulan destek grupları veya danışmanlık sunmalıdır.

Ortak Karar -Making: Hastalarla Tarifleri Tarifleri Tarifleri Tarifle Tartışma:

Çift koşullar olduğunda, konuşma tüm mevcut tedavileri kapsamalıdır - toplam vs. kısmi tiroidektomi, radyoaktif iodine rolü ve hiperthyroidizm için tıbbi yönetim olasılığı yalnızca. Kararları etkileyen faktörler:

  • [FONT:0)Cancer risk stratejilendirme:[Dönetici: Aggressive histology (tall cell, hobnail, ya da medullary) hiperthyroidism kontrolüne bakılmaksızın total tiroidektomi gerektirir.
  • [FONT:0)Patient yaş ve comorbidities:[Döneticileri yüksek cerrahi riskli Yaşlı hastalar, kanser ve antithyroid ilaçları için hiperthyroidism için tercih edebilir.
  • [FONT:0)Patient tercihi:[Dönetici: 1 ) Bazı hastalar ömür boyu ilaçtan kaçınmak isterler; diğerleri ameliyattan korkmalıdır. Danışmanlık korkuları ele almak ve hastanın kendi kurumu tarafından gerçek risk verileri sağlamalıdır.
  • [FONT:0]Surgeon deneyimi: [DDDDDDDDDDDDDD:0]Surgeon deneyimi: [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDüzücük cerrahlar (yılda 50 tiroidden fazla tiroideomi) bu tür bir cerraha önemli ölçüde daha düşük komplikasyon oranlarına sahiptir.

Karar sonunda onkolojik gereksinimi, hiperthyroidizmin şiddetini ve hastanın değerlerini dengeler. Bir tertiary bakım merkezinden ikinci bir görüş paha biçilmez olabilir.

Cerrahi Teknikinde İleriler: Riski Azaltın

Intraoperatif Nerve İzleme

Bir sinir monitörü kullanarak cerrahın, anatominin bozulması durumunda tekrarlayıcı siniri sürekli olarak test etmesini sağlar. Sinirin travmatize olup olmadığı konusunda denetçi geri bildirim sağlar. Riski ortadan kaldırırken, anatominin bozuk olduğu zaman disseksiyonda geçici palsi ve yardımların oranını azaltabilir.

Parathyroid Autotransplantasyon

Bir parathyroid bezi, örnek üzerinde bulunur veya ortaya çıkarılırsa, cerrah onu taklit edebilir ve sternocleidomatoid kasında bir cebine implant edebilir. Bu parathyroid ototransplantasyonu kalıcı hipoparathymoidizmi engelleyebilir. Bazı merkezleri rutin olarak tüm dört bez ve implantı en azından bir şekilde tanımlamak için.

Enerji Cihazları

Harmonic Skinels ve bipolar gemi mühürleyicileri minimum termal yayılma ile kesin disksiyona izin verir. Operasyonel zaman ve kan kaybı azaltırlar, bu özellikle hiperthyroid hastasının hipervasküler bezinde faydalıdır.

Uzak Erişim ve Robotik Cerrahi

Küçük kanserli seçilmiş hastalar için (T1-T2, lenf node metastasis), transaxillary retroaurüler veya transoral endoskopik tiroidektomi gibi teknikler görünür bir boyun söndürücünden kaçınabilir. Bu yaklaşımlar ek bir eğitim gerektirir ve öğrenme eğrisi taşımak için uygun değildir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

İki koşul için koroidektomi - hiperthyroidizm ile birlikte tiroid kanseri gibi - kesin, iki hastalığı tedavi edebilecek bir tek aşamalı çözüm. Prosedür, malign dokuyu etkin bir şekilde ortadan kaldırır ve euthyroid statüsünü geri getirir, çoğu zaman hızlı bir şekilde rahatlama ve yaşam kalitesini artırır.

Her hastanın senaryosu benzersizdir. Kapsamlı multidisipliner bir değerlendirme, risk ve faydalar hakkında net bir iletişim ve bireysel risk toleransı ve hastalık özelliklerine uygun olarak paylaşılan bir karar verme süreci önemlidir. Uygun planlama ve uzmanlıkla, tiroidektomi, iki tiroid koşullarıyla karşı karşıya kalan hastalar için güvenli ve etkili bir seçenek olabilir.

Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0) Amerikan Tiroid Derneği hasta kaynakları[Dönetici:2)[Dörtüncü Dünya Merkezi) ve cerrahi yönergeleri [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜD