Table of Contents
Çift Tiroid Koşulları ve Neden Tiroidektominin Düşündüğü
Bir hasta hem tiroid kanseri hem de hiperthyroidizmi ile birlikte hediyeler verirken – ya da toksik nodular hastalıklı bir hastalıkla birlikte iner gibi başka bir kombinasyon - tedavi peyzajı aynı anda daha karmaşık hale gelir. Bu iki koşul, cerrahinin riskleri göz önüne alındığında, her özel durumda hiperthyroidiz ilaçları kötü yanıt verebilir.
Yaygın dual sunumlar papillary veya follüler tiroid karsinoma, Graves hastalığı ile birlikte ortaya çıkabilir veya bu tanı arasındaki etkileşim uygun cerrahi planlama ve postoperatif yönetim için gereklidir.
Tiroidektomi ve onların Çift Hastalıklarındaki Etkileri
Total Yourroidektomi
Tüm tiroid bezinin kaldırılması, çoğu tiroid kanseri için standarttır ve aşırı dozda aşırı dozda hiperthyroidism için hasta gerekli olduğunda, herhangi bir tiroid dokusu kanser hücreleri veya antithyroid ilaçları için rekabet edecek. Ancak, toplam tiroidektomi, hipoparafilliği ve recurrent laringeal sinir yaralanması için en yüksek risk taşır ve aynı zamanda hayatta kalan tiroid dokusuna ihtiyaç duyulabilir.
Hemithyroidektomi (Lobektomi)
Bu prosedür sadece tiroidin bir lobunu kaldırır. Küçük, düşük riskli kanserler için uygundur (örneğin, tek bir tiroid fonksiyonunu korurken, hipertiroidizm aynı lobla sınırlıysa, hiperişmantasyon doku bir tane daha zorlanırsa - toksik bir adenoma ile -hemithyektomi iki koşulu da tedavi edebilir.
Yakın zamanda Tiroidektomi
Antibiyotik dokusunın küçük bir kalıntısını terk etmek (tipik olarak <1 gram) mevcut laringeal sinirler ve parathyroid bezi, iyi huylu goiter veya Graves hastalığı için bir seçenektir.
Cerrahiden Önce Ne Beklemek: Preoperatif Değerlendirme
Kapsamlı bir preoperatif çalışma, iki tiroid koşullarını yönetmekte kritiktir. Değerlendirme hem teşhisleri hem de cerrahi risk faktörlerini değerlendirmelidir.
- [FONT:0]Thyroid fonksiyonu testleri: [Döntgen: 1] TSH, ücretsiz T4 ve T3 seviyeleri hiperthyroidizmin şiddetinin şiddetini belirler. Yüksek T3 seviyeleri ameliyat sırasında daha iyi bir tiroid fırtına riski taşır, bu yüzden en iyi preoperatif kontrol methimazole veya propylthiouracil gereklidir.
- [FONT:0) Kılız ve ince-needle arzuları (FNA): [DÜT:1) Yüksek çözünürlüklü ultrason şüpheli nodüller tanımlar ve merkezi ve daha sonra boyun lenf düğümleri değerlendirmektedir. FNA biyopsisi ki, siktoloji ile birlikte malignite türünü doğrular.
- [FONT:0) Hastalık açısından hayal edin: Eğer kanser şüpheliyse, intravenöz kontrastla bir boyun CT (eğer iodine bazlı kontrast) tracheal istilası veya lenf node metastasisi değerlendirmez.
- D vitamini:0)Calcium ve D vitamini seviyeleri: ) Basel vitamin D durumu hipokalsemi postoperatif olarak hipotiroid hastalarında düşük vitamin D vardır, bu da cerrahiden sonra kalsiyum dinamiklerini kötüleştirir.
- [FONT:0)Voice değerlendirme:[Dönetici:[Dönetici:0) Laryngoskopi, özellikle de önceki boyun cerrahisi veya ses değişiklikleri olan hastalarda tavsiye edilir.
- [FONT=0)Cardiyak değerlendirme:[Dönetici:[Dönetici:0) Hiperthyroidizm kardiyovasküler sistemi zayıflatır; kontrollü tachycardia veya atrial fibrillasyon ameliyattan önce tıbbi olarak yönetilmelidir.
Çok disiplinli bir ekip - endokrinolog, yüksek hacimli bir tiroid cerrahı ve genellikle onkolog - tiroid fırtına riskini azaltmaya karar vermeli. Örneğin, Graves hastalığı olan bir hasta ve yeni bir teşhisli papillary kanseri birkaç hafta önce antitiroid ilacı ve beta-blockade.
Çift Koşullarda Tiroidektominin Faydaları: A detailed Look
Margin Control ile Defink Kanser Tedavisi
Cerrahi resection, tiroid kanseri için altın standardı olarak kalır. Bir hasta hiperthyroidizmi olduğunda, tiroid bezi genellikle hipervasküler ve enlarged, cerrahi teknik olarak zorlanır.Ancak, bir kez kaldırıldı, tüm bezin tamamen tiroider aşamasını onaylaması, multifokal hastalığı tespit etmesi ve damar girişi gibi vasküler tedaviyi tespit etmesi gerekir.Bu bilgi kılavuzları radyoaktif iodine veya dış kiriş radyasyon gibi.
Hiperthyroid Belirtileri Hızlı Çözümü
Euthyroid statüsü elde etmek için haftalar süren ilaçlardan farklı olarak, tiroidektomi hiperthyroid belirtilerinden acil bir rahatlama sağlar. Çift koşullarla hastalar genellikle şiddetli yorgunluk, kilo kaybı, palpitasyonlar ve kaygılar yaşarlar. Ameliyat günleri T4 ve T3 seviyeleri sıfıra düşer, hızlı tiroid hormonu değiştirme gerektirir, aynı zamanda klinik resmi temizlemek için de faydalıdır.
Radyasyon Exposure'un Tahmini Endişeler
Kanser için tiroidektomiden sonra, radyoaktif iodine tedavisi genellikle tüm vücut için radyasyon sağlar ve Graves'taki hastalıktan kaçınır.Bu iyonize radyasyondan kaçınır, bu daha genç hastalar veya daha uzun süreli riskler hakkında endişelenen hiperthyroid bileşenidir.
Her iki Koşullar için Recurrence Riskini Azalt
Total tiroidektomi aslında tiroid kanseri riskini ortadan kaldırır ve bu çift tedavinin tiroid fonksiyonunun uzun süreli izlenmesi için gerekli olan tiroid dokusunu azaltır (TSH’nin kullanımı yine hipertiroidojen dokuya ihtiyaç duymayacaktır).
Geliştirilmiş Tanı Clarity
Büyük durumlarda - sıcak bir nodule (hiperişte işlev) gibi, FNA'da da gösteriyor - ameliyat sonrası patoloji kesin bir cevap verebilir. Bazı sıcak nodules liman malignancy ve cerrahi tanınamaz.Bu açıklık gereksiz ek görüntüleme veya prosedürlerden kaçınmaya yardımcı olur.
Riskler ve Komplikasyonlar Detaylı
Mevcut Laryngeal Nerve ve Voice Changes için hasar
Tekrarlayıcı sinir (RLN) tracheoesophageal ve içsel olarak ses telleri oluşturabilir. Yaralanmada - ne geçici nöropraxia veya kalıcı transeksiyon - çünkü yüksek hacimli merkezlerinde yaralanma, ses yorgunluk veya arzular, iki durumda, tiroid bezi daha zorlanabilir ve çarpıtılabilir, RLN'yi teşhis edebilir.Intraoperatif nöromonitoral sinir bozucu riskin azaltılmasına yardımcı olabilir, ancak evrensel değildir.
Hipokalöm ve Parathyroid Gland Hasar
Parathyroid bezi genellikle arka tiroid kapsülünde bulunan dört küçük yapıdır. kan tedariki oncadır. total tiroidektomi sırasında, kalıcı hipoparatoidizmde (<6 ay) meydana gelir, düşük kalsiyum perilerinin% 0,5-3'ü, özellikle de hiperthyroidizmi yüksek bir solunum, kas krampları ve şiddetli durumlarda, globünlü veya lar ile birlikte.
Bleeding, Hematoma ve Airway Compromise
Tiroid yatağına postoperatif kanama cerrahi bir acil durumdur. boynu sınırlı bir alana sahiptir ve hızla genişleyen hematoma, trachea'yı sıkıştırabilir, solunum sıkıntısına neden olur. Agiroidism, vasküleriteyi arttırır, riskin arttırılması gerekir.
Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyonu Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon Enfeksiyon
Tiroidektomi sonrası yara enfeksiyonu nadir (% 1'den az) çünkü alan mükemmel bir kan tedariki vardır. Ancak, diyabet veya immüneoterapi olan hastalar daha yüksek risk altındadır. Prophylactic antibiyotikler hasta yüksek riskli bir durumda veya cerrahi uzun süre devam ettiğinde rutin olarak verilmez.
Tiroid Fırtınası
Bu, kontrol edilemeyen hiperthyroid hastasının cerrahisi tarafından tetiklenen hipermetabolik krizidir. Bu, tedavi edilmemiş bir hipergliseroid hastalığı ile birlikte ortaya çıkabilir ve kanser cerrahisi ile ilgili acil durumların aciliyeti, hastadan önce ameliyata müdahale etmek için vitreustur. Bu tehlikeli; Tiroid fırtınası yeterli preoperatif tıbbi kontrol için 4-6 hafta bekleyebilir.
Lifelong Yourroid Hormon Değiştirme ve Takip Et
Total tiroidektomi, vücudun sizinroxine üretme yeteneğini ortadan kaldırır. Hasta her gün hayatta ıssız, basit olsa da, bu rahatsızlıklar, yorgunluk belirtileri ile hipotiroidizme yol açar, kilo alımı, depresyon ve bilişsel yavaşlama gerekir.
Scar ve Kozmetik
Standart kesici, düşük boyunda 3-5 cm yatay bir çizgidir. Çoğu yaralar zamanla kaybolur, ancak bazı hastalar hipertrofik yaralar veya keloidler geliştirir. koyu cilt türleri olan hastalar daha yüksek risk altındadır. Minimally vazif teknikler (e.g., uzaktan erişim) mevcuttur, ancak farklı komplikasyonlar ve daha uzun süre ameliyat sonrası.
Uzun Süreli Sonuçlar ve Yaşam Kalitesi
Normal koşullar için tiroidektomi geçiren hastalar genellikle ameliyat sırasında mükemmel uzun vadeli sonuçlar elde eder ve hastaların çoğu tedavi için iyi uyum sağlar, bazı rapor enerji veya ağırlık yönetim zorluklarını azaltır. devam eden takip sırasında, düşük riskli hastalık için yıllık ultrasonografi izleme süresine sahiptir.
İki ciddi teşhisin psikolojik yükünin aynı anda başarılı ameliyattan sonra sık sık sık sık sık soğuması önemlidir. Hastalar kaygı ve depresyon için ekranlandırılmalıdır ve ihtiyaç duyulan destek grupları veya danışmanlık sunar.
Ortak Karar -Making: Hastalarla Tarifleri Tarifleri Tarifleri Tarifle Tartışma:
Çift koşullar olduğunda, konuşma tüm mevcut tedavileri kapsamalıdır - toplam vs. kısmi tiroidektomi, radyoaktif iodine rolü ve hiperthyroidizm için tıbbi yönetim olasılığı yalnızca. Kararları etkileyen faktörler:
- [FONT:0) Cancer risk tabakalaşma:[Dönetici:[Dönetici: 0) Aggressive histology (tall cell, hobnail, or medullary) hiperthyroidism kontrolüne bakılmaksızın total tiroidektomi gerektirir.
- [FONT:0)Patient yaş ve comorbidities:[Döneticileri yüksek cerrahi riskli Yaşlı hastalar kanser ve antithyroid ilaçları için prestioid ilaçlar için tercih edilebilir.
- [FONT:0)Patient tercihi:[Dönetici:[Dönetici: 1) Bazı hastalar ömür boyu ilaçtan kaçınmak isterler; diğerleri ameliyattan korkmalıdır. Danışmanlık korkuları ele almak ve hastanın kendi kurumu tarafından gerçek risk verileri sağlamalıdır.
- [FONT:0]Surgeon deneyimi: [Dönetici: 1] Yüksek hacimli cerrahlar (yılda 50 tiroidden fazla) bu tür bir cerraha yapılan başvuru oranları önemli ölçüde daha düşük komplikasyon oranlarına sahiptir.
Karar sonunda onkolojik gereksinimi, hiperthyroidizmin şiddetini ve hastanın değerlerini dengeler. Bir tertiary bakım merkezinden ikinci bir görüş paha biçilmez olabilir.
Cerrahi Teknikinde İleriler: Riski Azaltın
Intraoperatif Nerve İzleme
Bir sinir monitörü kullanarak cerrahın, anatominin bozulması durumunda tekrarlı laryngeal siniri sürekli olarak test etmesini sağlar. Sinirin travmatize olup olmadığı konusunda denetçi geri bildirim sağlar.
Parathyroid Autotransplantasyon
Bir parathyroid bezi, örnek üzerinde bulunur veya ortaya çıkabilirse, cerrah onu taklit edebilir ve sternocleidomatoid kasında bir cebine implant edebilir. Bu parathyroid ototransplantasyonu kalıcı hipoparathymoidizmi engelleyebilir. Bazı merkezleri rutin olarak tüm dört bez ve implantı en azından bir şekilde tanımlamak için.
Enerji Cihazları
Harmonic Skinels ve bipolar gemi mühürleyicileri minimum termal yayılma ile kesin disksiyona izin verir. Operasyonel zaman ve kan kaybı azaltırlar, bu özellikle hiperthyroid hastasının hipervasküler bezinde faydalıdır.
Uzak Erişim ve Robotik Cerrahi
Küçük kanserli seçilmiş hastalar için (T1-T2, lenf node metastasis), transaxillary retroaurüler veya transoral endoskopik tiroidektomi gibi teknikler görünür bir boyun örüntülerinden kaçınabilir. Bu yaklaşımlar ek bir eğitim gerektirir ve öğrenme eğrisi taşımak için uygun değildir.
Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç
İki koşul için koroidektomi - hiperthyroidizm ile birlikte tiroid kanseri gibi - kesin, iki hastalığın tedavisine ihtiyaç duyan tek aşamalı bir çözüm. Prosedür, malign dokuyu etkin bir şekilde ortadan kaldırır ve euthyroid statüsünü geri döndürür, çoğu zaman hızlı bir şekilde tedavi edilir ve yaşam kalitesini artırır.
Her hastanın senaryosu eşsizdir. Kapsamlı multidisipliner bir değerlendirme, risk ve faydalar hakkında net bir iletişim ve bireysel risk toleransı ve hastalık özelliklerine uygun olarak paylaşılan bir karar verme süreci önemlidir. Uygun planlama ve uzmanlıkla, tiroidektomi, iki tiroid koşullarıyla karşı karşıya kalan hastalar için güvenli ve etkili bir seçenek olabilir.
Daha fazla okuma için, [[Üyetim:0) Amerikan Tiroid Derneği hasta kaynakları[Dönetici:2)[Dörtüncü Dünya Merkezi) ve cerrahi yönergeleri [DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜ