Proliferatif Diabetik Retinopatiyi Comorbid Hastalığının Kıtasını Anlamak

Proliferatif Diabetik Retinopati (PDR) gelişmiş, retina ve optik diskteki kırılgan yeni kan damarlarını temsil eder. Bu, kronik hiperglycemia, vitreus kanaması, fibrovasküler prodüksiyonu ve traksiyonel retina dekolmanı (VEGF) ve diğer sistemik hastalıkların sonraki büyümesini hızlandırır.

Klinikçiler için anahtar, diyabetik retinopatinin izole bir göz patolojisi olmadığını kabul etmek, ancak genel hasta sağlığının korunması ve iyileştirilmesi gerekir. Bu nedenle, temel sistemli sürücüleri ele almadan gözünü tedavi etmek - yeterince kapsamlı, çok disiplinli bir stratejinin yavaşlaması gerekir.

PDR Progression'daki Comorbid Koşullarının Etkisi

Hipertansiyon ve Retina Mikrovaskül

Hipertansiyon, 2 diyabet tipi hastalarda en yaygın komplikasyonlardan biridir ve daha sık ve şiddetli vitreus kanaması, retina kapiller içindeki hidrostatik basıncı arttırır ve lazer fotokoagülasyon veya anti-VEGF tedavisine yanıt verir.

Tedavi hedefleri, Amerikan Diyabet Derneği (ADA)'nden gelen kılavuzlarla uyumlu olmalıdır; bu da, diyabetli çoğu hasta için <130/80 mm Hg'nin hedef bir kan basıncı tavsiye eder. Birçok hasta, genellikle bir ACE inhibitör veya angioten reseptör bloker (ARB) dahil olmak üzere kombinasyon tedavisi gerektirecektir.

Cardiovasüler Hastalık ve Tedavi Tahminleri

PDR'li hastalar, myocardial infarction, inme ve kalp yetmezliği dahil olmak üzere kardiyovasküler olaylar için yüksek risk altındadır. Ayrıca, ateroscleroz kullanan hastalar, PDR için bazı tedaviler, potansiyel olarak böbrek dışı anti-VEGF ajanlar (örneğin, son zamanlardaki küçük bir infertilite sistemi olan hastalarda, özellikle de anti-VEGF hastaları ortadan kaldırmak için risk altındadır.

Cardiovascular hastalığı aynı zamanda sistemik ilaçlar seçimine de etkiler. Thiazolidiones (TZDs) hem de maküler edema riskiyle bağlantılıydı, PDR üzerindeki etkileri daha az nettir.

Kronik Çocuk Hastalığı ve Benzersiz Meydanları

Kronik böbrek hastalığı (CKD), tahmini bir glomerular filtrasyon oranı (eGFR) [[0)Diabetic Retinopati Klinik Araştırma Ağı (DRCR.net)[D)[DVFR) daha düşük eGFR olan hastalar PDR için daha yoğun tedaviye ihtiyaç duyuyorlardı.

CKD'li hastalarda PDR'yi tedavi ederken çeşitli pratik konular ortaya çıkmaktadır. İlk olarak, floresein angiografi (FA) için kontrastlı bir tedavi aracı, renal fonksiyon riski nedeniyle gelişmiş CKD'de oldukça kötüleşmiştir.

Dirilpidemi ve Lipid-Lowering Therapies

Lipid anormallikleri, özellikle de düşük dozlu lipoprotein (LDL) ve trigliseritler, diyabette yaygındır ve makulade (PPARα) inflamasyonu (PDR) ile ilişkili daha yakından ilişkili iken, PDR ile birlikte (DME) bulgularına göre daha da belirgindir.[Tüzüklütücük anti-profeksiyonlar (PPARα)

PDR için Comorbidities ile kapsamlı Yönetim Stratejileri

Eşleştirilmiş, Çok Disiplinli Bakım

PDR’yi birden çok yoldaşın varlığında yönetmenin temel taşı, takım temelli bir yaklaşımdır. Ophthalmolog, hastanın birincil bakım doktoru, endokrinolog, kardiyolog ve nephrolog ile düzenli olarak iletişim kurmalı. Ortak elektronik sağlık kayıtları ve bütün bakım yolları zamanında bilgi değişimi kolaylaştırmalıdır.

Glycemic Control

Yoğun bir glycemik kontrol, PDR'nin inme ve ilerlemesi azaltır. [TRNT:0]Diabetes Control and Complications Deneme (DCCT)) ve gözlemsel takip-up, [[DörtD:2) Diyabet Interventions ve Complications (EDIC) çalışması, erken yoğun kontrolin retinopatide uzun süreli bir azalma olduğunu gösterdi.

Ocular Tedavisi Bireysel Için

Anti-VEGF Terapi

Intravitreal anti-VEGF enjeksiyonları şimdi PDR için ilk satır terapisi, genellikle değiştirilmesi veya gecikme panretinal fotokoagülasyon (PRP) Komorbid hipertansiyon veya CKD'li hastalarda, anti-VEGF ajanlar genellikle güvenlidir, ancak kan basıncı düzenli olarak izlenmeli ve daha az gereksinimlerini olmalıdır.Protocol S).

Panretinal Fotokoagülasyon (PRP)

Anti-VEGF'ye doğru geçişe rağmen, PRP özellikle kaynak sınırlı ortamlarda veya sık sık enjeksiyonlara uymayan hastalar için önemli bir araç olarak kalır. PRP, ablatasyon ischemic Retina doku ve VEGF üretimine neden olan ciddi bir araçtır. Ancak, özellikle hipertansiyon veya anemi nedeniyle kırılgan retina damarları olan hastalarda, PRP özellikle de DME'nin aşırı dozlu hastalardan kaçınma riskini azaltır. PRP, hemorrhagic komplikasyonları da azaltır. PRP, özellikle de görsel alan kontraksiyon ve scotomatası nedeniyle hastalanır.

Vitrektomi Vitrektomi

Pars plana vitrektomi, kalıcı vitreus hemorrhage için 3-6 ay sonra, traksiyonel retina dekolmanı veya kombine traksiyonel-rhegmatojen dekolman cerrahisi ile ilgili olarak çok sayıda komplikasyona veya anti-ofrologa karşı yapılan değerlendirmenin daha az de cerrahi risklerin azaltılması önemlidir.

Sistemik İlaçlar ve İlaç Etkileşimleri Yönetimi

Polyfarmasite diyabet ve birden fazla yoldaşlık hastası hastalarda yaygındır. Ophthalmolog gözünü etkileyebilecek potansiyel ilaç etkileşimlerinin farkında olmalıdır:

  • [FONT:0]Anticoagulants ve anti-kategori ajanlar:[Dönetici:0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • [FONT:0]Thiazide diuretics:) Genel olarak güvenli olsa da, özellikle CKD ile yaşlı hastalarda hiponatremia'u aşırı derecede tartışmalı hale getirebilirler.
  • [FONT:0] ⁇ -blockers:[Dönetici:[Dönetici olmayanlar psişik semptomlar maskeleyebilirler, ancak PDR’de başka türlü güvenlidirler.
  • [FONT=0]ACE inhibitörleri/ARBs:[DÜT:1) Bunlar hipertansiyon ve / veya albüminuria olan hastalar için tavsiye edilirler.
  • [FONT:0)SGLT2 inhibitörleri: [DDD: 1) Dikkate alındığında, bunlar retinopatiyi azaltabilir ancak euglycemik diyabetik ketoacidoz ve genital enfeksiyonlar için izleme gerektirir.

Yüksek-Risk Nüfusları için özel düşünceler

PDR ile Yaşlı Hasta

Yaş hem PDR ilerlemesi hem de komplikasyonları için bağımsız bir risk faktörüdür; CVD, CKD ve hipertansiyon. Yaşlı hastalar genellikle anti-VEGF ajanlarının daha yavaş tespiti ve daha sistematik yan etkilere eğilimli olabilir. Görsel bozulmadan gelen Falls büyük bir endişedir; periferik görme açısından göz önünde bulundurmalıdır.

Gebe ve PDR

Hamilelik, PDR'nin hormonal değişiklikler nedeniyle ilerlemesini hızlandırabilir ve hamile kadınlarda PDR'yi tedavi etmek için potansiyel kötüleştiricidir.Grupleik kontrol daha önce ve hamilelik sırasında merkezi görme tehdit etmezse ikinci trimestere kadar olabilir. Anti-VEGF tedavisi genellikle hamile anjiyojenlik için teorik risklerden kaçınılır; PRP hamile kadınlarda PDR'yi tedavi etmek için ana tutar.

Yaşam tarzı Modifications and Hasta Eğitimi

Hastaların sağlıklarını aktif olarak yönetmelerine gücü kritiktir. Ophthalmolog'un ofisi açık danışmanlık sağlamalıdır:

  • [FONT:0)Kan şekeri kendi kendine adaylık[Dönetici: 1 ) ve HbA1c hedeflerine ulaşmak için diyet ayarlamaları.
  • [0]Kan basıncı izleme[[Dönetici:0) Evde ve antihypertensive ilaçlara bağlı olarak.
  • [FONT:0]Smoking ⁇ : [Dönetici: [Dış: 1] Sigara içmek hem PDR hem de kardiyovasküler olayların riskini artırır.
  • [FONT:0)Dietary modifikasyonlar [Dönetici:0) sodyum ve jener yağ alımının azaltılması gibi.
  • [FONT:0]Weight management[[DÜT:1), CVD veya gelişmiş böbrek hastalığı olan kişiler için uygun değişikliklerle.
  • [FONT:0]Herhangi bir göz ve sistemsel sağlık kontrolleri için takip programları[Döneticiler için).

Hastalar ayrıca vitreous hemorrhage belirtileri hakkında eğitilmelidir (sudden yüzer, flaşlar veya perde benzeri görme kaybı) ve bu meydana gelirse acil ophthalmologic dikkat aramak için talimat verilmelidir.

Gelişen Therapies ve Future Yolları

Çeşitli yeni yaklaşımlar, PDR'yi komplikasyonlarla hastalarda yönetmek için ufukta:

  • [FONT:0) Sınırlı Hareketli anti-VEGF cihazlar: Alt bağlantı sistemi gibi cihazlar sürekli ilaç salıverebilir, enjeksiyon frekansı azaltılabilir - sınırlı hareketlilik veya fakir uyumlu hastalar için avantajlı.
  • [FONT:0]Anti-VEGF/Ang-2 bi özel antikorlar: Faricimab, hem VEGF-A hem de angiopoietin2, DME'de retina sızıntısının daha iyi bir kontrol sunabilir ve devam eden denemeler PDR'deki rolünü araştırıyor.
  • [FONT:0)Topical terapi:[DDDDDDDDDD) Eye, tyrosine kinase inhibitörleri veya diğer ajanlar içeren göz damlaları, invaziv enjeksiyonlar için gerekli olan ihtiyacı azaltmak amacıyla geliştirilmektedir.
  • [FONT=0)Sistemik yaklaşımlar: [Dönetici: [Dönetici:0) Fenofibrate, belirtildiği gibi ve mineralocorticoid reseptör antagonistleri (örneğin, iyirenone) gibi yeni ajanlar enflamatuar ve fibrotik yollar hedefleyerek yeniden kullanılabilir.

Sağlık Sağlayıcıları için Pratik Tavsiyeler

  1. [FONT:0)Screen erken ve sık sık sık.[DÜDÜDÜ: 1) Diyabetli hastalar ve herhangi bir komplikasyon veya PDR ile herhangi bir komplikasyona sahip hastalar için en az bir dilli göz sınavına sahip olmalıdır.
  2. Set açık tedavi hedefleri. HbA1c <7.0% (çoğu hasta), kan basıncı <130/80 mm Hg, LDL <100 mg/dL ve eGFR stabilizasyon. Bireysel olarak beklenen hedefler hasta yaşı, yaşam beklentisi ve comorbidity.
  3. [FONT:0)Choose göz terapisi hasta profiline göre.) Anti-VEGF, enjeksiyonlar için her 1-4 ay takip edemeyen hastalar için ilk satırdır.
  4. [FONT:0]Koordin bakımı proaktif olarak.[[Döneticileri atıfta bulunmaya yönelik özet notlar gönderin ve ilaç değişiklikleri, son laboratuvar sonuçları ve önümüzdeki ameliyatlar hakkında bilgi talep edin.
  5. [FONT=0] Sistemktif yan etkiler için de göz atın.[DÜT 1: 1) Anti-VEGF enjeksiyondan sonra kan basıncı kontrol edin ve kardiyovasküler olayların belirtileri hakkında bilgi isteyin. İlgili uzmana şüpheli sistemsel olumsuz olaylar rapor edin.
  6. [FONT:0]Educate ve güçlendi.[[Dönetici: 1) Hastanın tercih dilinde yazılı materyaller sağlayın ve karmaşık durumlar için bir diyabet eğitimcisi veya sosyal işçiyi ele almayı düşünün.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Komorbili koşullarda proliferatif diyabetik retinopatiyi yönetmek, bu yüksek riskli bireylerin daha geniş bir damar sağlığını azaltmak ve her hastanın benzersiz tedavileriyle bütünleştirerek - etkili yönetim risklerini azaltabilir.

[0] Kaynak ve daha fazla okuma:[Dönem:0)

  • Amerikan Diyabet Derneği, Diyabet'de Bakım Standartları - 2024.ETHFLT:0)Diabetes Care) 2024;47 (Suppl 1). [[Dört:2) Bakım Standartları).
  • Gross JG, Glassman AR, Liu D, et al. Beş Yıllık Panretinal Fotokoagülasyonun Sonuçları - Proliferatif Diabetik Retinopati için: Bir Rastgele Klinik Deneme[Dört: 0)JAMA Ophthal).
  • Chew EY, Davis MD, Danis RP, et al. Tıp Yönetiminin Bireylerde Tedavi Üzerine Etkileri [Dört 2 Diyabet ile]: ACCORD Eye Study.ASIFLT:0Ophthalmology).
  • Ulusal Göz Enstitüsü. Diabetic Retinopati. [FONTT:0)NEI[DÜT:1).