Cystic fibrosis ile ilgili diyabet (CFRD), 1 tipi ve tip 2 diyabetten ayırt eden eşsiz zorluklar sunar.Seks ile bireyler, pankreasyonlara karşı, hangi hava durumu hem de sık sık sık solunum enfeksiyonlarının serbest bırakılması gibi - klinik olmayan 10 yaşın üzerindeki hastalardan daha zorlanabilir.

Hastalıklar, enfeksiyon veya yüksek doz kortikosteroid tedavisi sırasında, vücut kan şekeri seviyelerini dramatik bir şekilde yükselten stres hormonları yayınlar. Aynı zamanda, iştah veya kusma, özellikle de insülin dozları ayarlandığında, her bir ebeveynin iki hipoglisemiye ve diyabetik ketoacidosise cevap vermeye hazır olması gerektiği anlamına gelir.

Neden Bir Özel Acil Durum Eylem Planı Maddeleri

Standart diyabet acil protokolleri genellikle DM'ye özgü solunum ve beslenme komplikasyonlarını dikkate alamazlar. Örneğin, hipoglisemi geliştiren bir çocuk da bir akciğer hastalığı veya gecikme süresinden dolayı, oksijen talep etmeden glikoz yönetmek, bu boşluğu entegre ederek diyabet yönetimine tüm bakımı tedavi etmek yerine getirmekten ziyade, her türlü durumu tedavi etmeyi tercih edebilir.

Tıbbi rasyonelliğin ötesinde, bu planlar, öğretmenlerin, antrenörlerin, bebek bakıcıların ve genişletilmiş aile üyelerinin acil durum ilk dakikalarında güvene sahip olmaları için tereddütlü ve tahmin edilenleri daha özgürce katılabilir.

Acil Eylem Planının Temelleri

Her CFRD acil durum eylemi planı, endokrinolog ve CF bakım ekibi tarafından gözden geçirilmelidir ve hastanın destek ağındaki herkese dağıtılmalıdır. Aşağıdaki bölümler kapsamlı bir plan oluşturmak için bir çerçeve sunar.

Hasta Tanımlama ve Tıbbi Bilgi

Plan, hastanın tam adını, doğum tarihi, acil tıbbi kimlik numarası (eğer geçerliyse), ve spesifik tanıyı ifade etmelidir: "Cystic fibroz-la ilişkili diyabet (CFRD)" veya "CF-Related Diyabet" acil bir temas numarasıyla birlikte başka önemli bir klinik komplikasyonunu not etmelidir.

Acil İletişim Listesi

Doğrudan telefon numaraları ekleyin:

  • [FONT:0]Primary CF care ekibi[[DDDD:0)[DÜT:1)
  • [FONT=0)Endocrinolog[DDDDD)[DDDDD)
  • [FONT:0)Yerel acil tıbbi hizmetler (EMS)) ve en yakın hastane acil bölümü.
  • [FONT:0]Parentler veya yasal koruyucular [Döneticiler, hücre ve ev numaraları).
  • [FONT:0)Backup kontakları[Dönetici, komşu veya arkadaş) eğer ebeveynler ulaşılamazsa.

Hipoglisemiyi (Low Blood Sugar) tanır

Hipoglycemia, özellikle egzersiz sırasında veya sonrası, kaçırılmış yemekler veya agresif insülin dosing. Plan, ortak semptomlar listeleyebilmeli, bazıların otonomik neuropatiye sahip bireylerde blunted olabileceğinin bir göstergesi.

  • Shaking veya tremors.
  • Terk veya clammy derisi.
  • Sudden açlığı, bulantı veya mideache.
  • Irritability, karışıklık veya drowsiness.
  • Blurry vizyonu veya konuşma zorluğu.
  • Seizures veya bilinç kaybı (bir hipoglisemi).

Düşük kan şekeri bir metre veya sürekli bir glukoz monitörü ile doğrulama için açık talimatlar sağlayın (CGM) eğer hasta bilinçli ve işbirliği yapabilir.Bir okuma hemen mevcut değilse, hipoglisemi tedavisi ilk olarak.

Hipoglisemi için Tedavi Adımları

  1. [FONT:0]Mutfak ve yutmak: Administer 15 gram hızlı karbonhidrat tabletleri, 4 adet meyve suyu veya normal soda, 1 yemek kaşığı süt veya şeker, veya 8 sss süt bekleyin. 15 dakika, yine de kan şekeri kontrol edin ve 70 mg /dL'nin üzerindeyseniz, bir sonraki yemek içeren küçük bir atıştırmalıkla takip edin.
  2. [FONT:0)Bilinçsiz, ısıtılmış veya yutmayı başaramaz: Acil durum kontrol altına alındıktan sonra herhangi bir şey vermez.Serbeste glucagon enjeksiyon yoluyla, oto-injektör veya reçetesiz toz. Hemen 911'i arayın.

Hiperglycemia ve Diabetic Ketoacidosis (DKA) Tanık

CFRD'deki hiperglisemi genellikle hastalık sırasında sessiz bir şekilde gelişir. DKA, enfeksiyon, dehidrasyon veya kaçırılmış insülin dozları varlığında hızla ilerlemeye devam edebilecek bir tıbbi acil durumdur.

  • Aşırı susuzluk ve sık sık sık urinasyon.
  • Kuru ağız, yıkanmış deri, ya da tertemiz olmayan sıcak deri.
  • Nausea, kusma veya karın ağrısı (belki de erişkin bağırsak tıkanıklığı).
  • Hızlı derin nefes (Kussmaul nefes) veya nefes kısalığı.
  • Meyvey, nefeste bir koku gibi.
  • Confüzyon, aşırı yorgunluk veya bilinçsizlik.

Suspected DKA için Immediate Steps

  • [FONT:0) Kan şekeri ve idrar ketonlar[DÜT:1] eğer bir metre mevcutsa, kan şekeri seviyeleri 0.6 mmol / L'nin üzerinde hiperglisemi ile acil bakım gerektirir.
  • [FONT:0] Egzersiz yapma () -fiziksel aktivite ketozisi kötüleştirebilir.
  • [0]Su veya şekersiz sıvı içme suyu veya şekersiz sıvılar [DüzT:1] dehidrasyonla savaşmak için değil, kusmanın mevcut olup olmadığını zorlamaz.
  • [FONT:0) CF bakım ekibi veya endokrinolog hemen insülin ayarlamasına rehberlik etmek için. Birçok durumda, hasta yakın izleme ile birlikte ekstra bir doz hızlı reaksiyona ihtiyaç duyacaktır.
  • [FONT:0) Eğer kusma devam ederse, nefes işlenir veya bilinç değiştirilir, 911) ve kişinin DKA ile ilgili diyabete sahip olduğu ve DKA'da olabileceğini belirtir.

İlaç ve Tedarik Yönetimi

Acil durum planı, genel ve marka isimleri ile ayrıntılı bir ilaç listesi, dozlar, yönetim yolları ve zamanlama. insülin için, tip (örneğin, yağ kaynaklı vitaminler ve inhaled antibiyotikler gibi özel ilaçlar içermelidir.

Hastayla her zaman seyahat etmesi gereken kontrol listesi:

  • Kan şekeri metre veya CGM alıcı / test malzemeleri ile akıllı telefon.
  • Urine veya kan ketone testi şeritleri.
  • Hızlı kaynaklı glukoz kaynağı (glucose tabletler, jel, veya su kutusu).
  • Glucagon acil kit (gectable veya nazal sprey).
  • Insulin pen veya yedek kalem iğneleri ve keskin bir konteyner ile karıştırın.
  • Sıcaklıklar 86°F'yi aşıyorsa insülin depolama paketi (180C).
  • Acil eylem planının yazılı kopyası ( plastik bir kolda veya mühürlenmiş).
  • Tıbbi ID bilezik veya kolye.

Eğitim Bakım ve Okul Personeli

Plan oluşturmak sadece ilk adımdır. Düzenli eğitim ve uygulama olmadan, en iyi belge bile bir sırt çantasında toz toplayacak. Her okul yılının başında bir seans, insülin rejiminde herhangi bir değişiklikten sonra ve ne zaman yeni bir bakıcı takıma katılmalı: İdeal olarak, eğitim dahil edilmelidir:

  • Hipoglisemi ve DKA için semptomları ve tedavi adımlarını bir inceleme.
  • Kan şekeri sayacı, glucagon cihazı ve insülin yönetimi (bir eğitim kaleminde selamlamak) ile els-on pratik.
  • Acil planın kendisi aracılığıyla, her tedarikin nerede saklandığını ve ebeveynlerin veya CF ekibiyle nasıl iletişim kuracağını taklit edin.
  • Belirli korkulara veya CFRD hakkında yanlış anlaşılmalara değinmek için bir soru-ve-cevap dönemi.

Birçok CF merkezi, okul hemşiresi için örnek bir plan, video gösteriler ve mektup şablonları içeren bir "CFRD School Toolkit" sunar.

Simated Emergency Drills

Bir yıl boyunca bir deneme gerçek kriz meydana gelmeden önce plandaki boşlukları ortaya çıkarabilir. Örneğin, bir ebeveyn, bir öğretmenin, okul hemşiresi binadan çıktığı sırada hipotezleri taklit etmesini isteyebilir. glucagon'un nerede saklandığını biliyor mu? ön masa iki dakika içinde ebeveynlere ulaşabiliyor ve panikten sonra, debrief'e karışıyor ve plandan ihtiyaç duyduğu şekilde güncelleniyor.

CFRD Emergencies için özel düşünceler

Illness Management (Sick-Day Kuralları)

Hastalık - ortak bir soğuk, grip veya bir CF pulmoner exacerbasyon – kan şekeri kontrolü. Plan, kapsar bir hasta günlük protokol içermelidir:

  • [0] Kan şekeri ve ketones [Dönetici:0) [CFLT:1) [Hastalık sırasında 2-4 saat) izlemek için ne sıklıkta yapılır.
  • [FONT:0)Insulin doz ayarlamaları[[Dönetici: 1 ) Kan şekeri eğilimleri ve ketone seviyelerine dayanandır. Birçok hasta, enfeksiyon sırasında daha yüksek insülin dozlarına ihtiyaç duyar, ancak plan, doktora kendini ifade etmekten ziyade çağırmalıdır.
  • [DÜDÜ:0)Hydration ve kalorisiz hedefler, sıvıları katı yiyeceklere katletiremezse, şekersiz seçeneklerle temiz sıvılar önerebilir.
  • [FONT:0) Acil bakım ararken [DÜDÜT:1]: 4 saat içinde ikiden fazla kusma, sıvıları, orta veya büyük idrar torbalarını veya DKA'nın herhangi bir işareti.

CF care ekibi, hastanın mevcut insülin pompası veya çok günlük enjeksiyon rejimleri ile uyumlu yazılı hasta günlük yönergeler sağlamalıdır. Aşağıdaki yönergeleri eve doğru iletmelidir ve acil plan binder'de dahil etmelidir.

Egzersiz ve Fiziksel Aktivite

Egzersiz, akciğer fonksiyonu ve CF'deki genel sağlık için faydalıdır, ancak iki hipoglisemiye (daha sonra veya hemen aktiviteden sonra) ve hipoglisemi (4-12 saat sonra) gecikmelidir. Acil durum planı egzersiz önlemleri ele almalıdır:

  • Daha önce kan şekeri kontrol edin (eğer aktivite 60 dakikadan daha uzun sürerse), ve egzersizden sonra.
  • Kan şekeri egzersizden 100 mg/dL'nin altındaysa, insülin kapsamı olmadan 15-30 gram karbonhidratlı bir atıştırmalık yiyin.
  • Endokrinolog tarafından tavsiye edilen egzersizden önce ve sonrasında insülin dozlarını azaltın.
  • Spor ve yeniden ihtiyaç sırasında hızlı karbonhidrat ve su ile kolayca temin edin.
  • Hipoglisemi belirtilerinin (rejim, zayıflık, karışıklık) farkında olun.

Okul ve Çocuk Bakımı Ayarları

ABD federal yasası (Rehre 504 of the Rehabilitasyon Yasası ve Amerikalılar Engelli Yasası) altında, CFRD'li çocuklar güvenliklerini ve eğitime eşit erişimlerini sağlamak için konaklama hakkına sahiptir. Acil eylem planı çocuğun bireyselleştirilmiş sağlık planına (IHP) veya 504 planına eklenmelidir.

  • Sınıfta diyabet malzemeleri ve atıştırmalıklar taşımak için izin.
  • Su ve banyo molalarına sınırsız erişim.
  • Alan gezileri, okul sonrası programları ve otobüs binleri de dahil olmak üzere her okul aktivitesi sırasında glucagon yönetiminde eğitim gören belirli bir personel üyesi.
  • Cezasız tıbbi randevular için özür dilerim.

Okul hemşiresi veya sağlık aide, doktor onaylı acil durum planının imzalanmış bir kopyasını tutmalı ve her yıl gözden geçirmeli. Birçok okul bölgesi de doktor tarafından imzalanan "Diabetes Medical Management Plan" gerektirir, bu da CFRD acil eylem planı ile birleştirilebilir.

Seyahat ve Uzaktan -Home Events

Hasta bir CF eğitim günü kampına, bir aile tatiline veya bir gece üniversite ziyaretine katılmak istiyorsa, acil durum planı onlarla seyahat etmelidir.

  • İki hafta insülin ve caglugon tedariki (Eğer uçan varsa taşıma bagajında paketlendi).
  • Ekstra pompa malzemeleri, bataryalar ve bir insülin pompası kullanıyorsanız yedek parçaları.
  • Doktordan gelen bir seyahat mektubu tüm ilaçlara, ringes ve glukoz izleme cihazlarının havaalanı güvenliği aracılığıyla açıklanmasını açıklar.
  • Hedef şehirde acil temaslar (nearest CF merkezi ve endokrinolog).
  • Yurt dışında seyahat ederseniz acil durum eylemi planının geri kalanı.

Havalimanları veya seyahat şirketi ile birlikte, insülin için soğutma ve tahtadaki tıbbi yardımın kullanılabilirliği ile kontrol edin. Uzun zamandır havalimanları için plan ve zaman bölgeleri değişiklikleri için ayarlamalar ve ayarlamalar. CF Foundation'ın uluslararası rehberi, diğer ülkelerdeki bakım merkezlerinin belirlenmesine yardımcı olabilir).

Planlama ve Planlama

Bir statik acil durum planı hızla eski hale gelir. Her altı ayda veya bu olayların herhangi birinden sonra resmi bir inceleme yapın:

  • insülin türü, doz veya teslimat sistemindeki değişim (örneğin, bir pompaya başlayın).
  • DKA veya şiddetli hipoglisemi için hastaneleşme.
  • Yeni CF komplikasyon (örneğin, karaciğer hastalığı, akciğer nakli değerlendirme).
  • Okulda, bakıcı veya ikamet içinde değişim.
  • Çocuklarda önemli ağırlık değişimi veya büyüme.

İnceleme sırasında, klinik bakım ekibi ve endokrinolog ile acil talimatların hala mevcut en iyi uygulamaları eşleştirdiğini onaylayın. Her bir bakıcıya herhangi bir sorunuz olup olmadığını sorun veya glucagon cihazı kullanarak emin olduklarını hissetmelerini isteyin.

Hazırlanma Kültürü Yapın

Acil bir eylem planı bir belgeden daha fazlasıdır; her okul yılının başında, davetli öğretmenler, otobüs şoförleri ve yakın dostları ile ilgili açık bir konuşma yapan aileler, antrenörler ve genişletilmiş aile üyeleri bir cüzdan veya telefon davasında uyanır. Herkes bir kriz ortasından ziyade sorular sormaya devam edin.

Bu stratejileri bir yaşama, acil durum eylemi planına entegre ederek, cystic fibroz ve diyabetli bireyler, topluluklarını desteklemek için tam olarak yaşama özgürlüğü kazanırlar.Onlara daha ayrıntılı bir yol için, CFRD-sp:0)Cystic Fibrosis Vakfının CFRD kaynaklarına danışabilir).