Cystic fibrosis (CF), CFTR genindeki mutasyonlar nedeniyle ortaya çıkan ilerici bir genetik bozukluktur, hem tip 1 ve tip 2 CFRD özelliklerini tıkayan ve daha kötü beslenme durumuyla ilişkili olarak, daha kötü beslenme durumuyla ilişkili bir yetişkin sayısı artmaktadır.

CFRD karmaşık, çok sorumlu bir rejim gerektirir: exjen insülin tedavisi, dikkatli karbonhidrat sayması, pankretik enzim değiştirilmesi, hava kirliliği teknikleri ve sıklıkla inhaled ilaçlar. Fiziksel terapi (ayrıca fizyoterapi veya egzersiz terapisi olarak adlandırılır) bu bakımın temel taşı olarak ortaya çıkıyor çünkü doğrudan doğruya doğru tanımlanmış iki doğruya doğru tanımlanmış insülin direnci ve progresif akciğer hastalığı. Amerikan Diyabet Derneği ve Cystic Fibrosis Vakfı, hem de Cystic Fibrosis Vakfı, hem de klinik egzersiz tedavisini tavsiye ediyor.

Bu makale, fiziksel tedaviyi CFRD bakım rejimlerine dahil etmek için ayrıntılı, kanıt bilgilendirilmiş bir kılavuz sunar, biyolojik rasyonel, özel egzersiz protokolleri, güvenlik hususları, insülin ve beslenme ile entegrasyon ve sürdürülebilir bir rutin nasıl inşa edilir.

Biyolojik Orannale: Neden CFRD'de Egzersiz Maddeleri

CFRD'deki fiziksel terapi iki amaça hizmet eder: glycemik kontrol geliştirir ve pulmoner işlevini geliştirir - akciğer fonksiyonu daha fiziksel bir egzersizi destekler ve daha iyileştirilmiş insülin duyarlılığı egzersizin metabolik stresi azaltır.

Glycemic Regulation and Insulin Hassasity

CFRD'de, pankreas sadece yetersiz insülin üretmez - fibrozdan kaynaklanan yıkım nedeniyle - ancak aynı zamanda ilk-faz insülin salgılamasını da beraberinde getirir. Ek olarak, kronik inflamasyon ve tekrarlayan enfeksiyonlar sistemik tüm insülin direncine katkıda bulunur. Egzersiz, insülin bağımlı yollarla iskelet kas artış gösterir (örneğin, AMPK aktivasyon), daha az sayıda fiziksel aktivite ile ilişkili olarak Hzm ve direnç gösteren hastalardan daha az sayıda Hırıklığı ve egzersizi başarıyla azaltır.

Pulmonary Clearance and configure

Klinik akciğer hastalığı, sercus pluging, kronik enfeksiyon ve ilerici hava tıkanıklığı ile karakterize edilir ve geleneksel hava tespit teknikleri ile birlikte (örneğin olumlu açıklayıcı baskı cihazları veya yüksek frekanslı göğüs duvarı oscillation) da yaygınlaştırılır ve solunum kaslarını güçlendirebilir (özellikle de diyafram ve intercostalları).

Kas Mass, Kilo Stability ve Bone Health

Malnutrisyon ve yalın vücut kütle kesintisi, hastalık nedeniyle CF'de yaygındır ve metabolik talep artırmaktadır. CFRD daha da bunu katabolizmi teşvik ederek zorlamaktadır. Fiziksel terapi - özellikle de direnç eğitimi - kas proteini sentez ve yağsız kütleyi koruma veya arttırmaya yardımcı olur. daha iyi kas kütlesi gelişmiş pulmoner fonksiyonu (FEV1) ve hayatta kalmak.

Bireyselleştirilmiş Fiziksel Terapi Planı Geliştirme

Tek bir egzersiz rejimleri her kişiye CFRD ile uyum sağlamaz. Plan, mevcut akciğer fonksiyonu için dikkate almalıdır (yüzde 1'i tahmin etti), glosemimik statü (HbA1c, hipoglisemi farkındalığı, son kan şekeri kalıpları), beslenme alımı, pankretik enzim değiştirme ve ilgili karaciğer hastalığı veya eklem ağrıları gibi komplikasyonların varlığı. Bir çok disiplin ekibi - genellikle bir CF doktor, endokrinolog, kayıtlı diyet terapist, fiziksel terapist ve solunum terapisti dahil - reçete üzerinde işbirliği yapılmalıdır.

Pre-Exercise Değerlendirme

  1. [FONT:0]Pulmonary function testleri[Dönetici:0) temel FEV1 ve FVC'yi belirlemek için ).
  2. [FONT:0)Cardiopulmoner egzersiz testleri (CPET) VO2 max, kalp oranı yanıtını ve oksijen desaturasyon riskini ölçmek için.
  3. [FONT:0)Glycemic durum incelemesi[[Dönemli: Sürekli glukoz monitörü (CGM) verileri veya kan şekeri günlük kitaplarını gözden geçirmek.
  4. [[DÜDÜ:0)Nutritional değerlendirme[[DÜT:1): Son ağırlık eğilimleri, kalori alımı ve enzim değiştirme zamanlaması.
  5. [FONT:0)Musculo iskelet ve nöromuscular değerlendirme[[Dönetici: 1) Kronik öksürme ve göğüs terapisinden herhangi bir ortak sınırlama veya postural sorunu ele almak için.

Set SMART Hedefleri

Hedefler belirli olmalıdır, ölçülebilir, uygulanabilir, ve zaman geçtikçe. örnekler şunları içerir: “ haftada 20 dakika boyunca, haftada 5 gün boyunca kalp oranını korumak, hipoglisemi olmadan 4 hafta boyunca 4 hafta boyunca 5 kez süre boyunca.”

CFRD için özel Egzersiz Modalities

Aerobik Egzersiz: Vakıf

Aerobik egzersiz kardiyovasküler fitness, insülin duyarlılığı ve akciğer fonksiyonu geliştirir. Low-impakt aktiviteleri, özellikle düşük vücut ağırlığı veya osteopenia olduğunda, özellikle de düşük vücut ağırlığı veya osteopenia'ya sahip olmak tercih edilir:

  • [FONT:0]Walking veya brisk yürüyüş[Dönetici: 1) En erişilebilir; iç mekanlar veya açıklar yapılabilir.
  • [FONT:0]Stationary Bisiklet[[Dönetici: 1) Dikkatli kalp oranı ve oksijen dourasyon izlemesi.
  • [FONT:0]Swk veya su aerobikleri[DÜT:1) – aşırı ısıtmadan hipoglisemi riski ve hafif direniş anlamına gelir.
  • [FONT:0)Elliptical eğitmen veya sıra makine[Dönetici:0)[Dönetici:0)) - düşük etki ile büyük kas grupları.

Süre ve yoğunluk: Hafta boyunca en az 150 dakika boyunca orta seviyede (gören görülebilen rasyon 3–4'ü 10'dan fazla) ve 30-40 dakikaya kadar devam etmeli. Oturumlar hafta boyunca uzayılmalıdır, haftada en az 150 dakika boyunca orta-enfes aerobik aktiviteyi hedeflemeli.

Direniş Eğitimi: Kas Kaybı

Direniş eğitimi özellikle CFRD hastaları için değerlidir, çünkü doğrudan sarkopenia ile savaşır ve kemik yoğunluğunu geliştirir. Güçlü eğitim ayrıca post-exercise glukoz uptake. Program tasarımı üzerinde uzun bir etkiye sahiptir:

  • Binbaşı asansörler: bacak basını (veya squats), göğüs basını, oturma sırası, üst basın ve temel egzersizler.
  • Ücretsiz ağırlıklar, direnç grupları veya makineler. Düşük dirençle başlayın (50-60% 1RM) ve yüksek repler (12-15).
  • 2-3 egzersiz başına ayarlar, haftada 2-3 kez daha fazla kesintiye uğramaz günlerde.
  • İlerleme yükü, hastanın uygun formla tüm repleri tamamlayabildiğinde yavaş yavaş% 5-10 oranında.

Nefes alma Egzersizleri ve Airway Clearance

Egzersiz seansına özel nefes teknikleri entegre etmek, mucus seferberliği artırabilir. Örnekler:

  • [FONT:0]Pursed-lip nefes [DÜDÜ: burun yoluyla nefes alın, 4-6 saniye boyunca tertemiz dudaklar aracılığıyla nefes alın - hava tuzaklarını azaltır.
  • [FONT:0]Akıl nefes tekniğinin ([Döntme: 1)Aksilik döngüsü: bir dizi nefes kontrolü, derin nefesler ve zorlanmalar (“huffing”) açık salgılar.
  • [FONT:0) Teşvikli casusu [Dönetici: 1): akciğer genişlemesini korumak için sürekli maksimum ilham teşvik eder.

Bunlar sıcak veya serin bir düşüş olarak gerçekleştirilir. Birçok fiziksel terapist oksijeni artırmak için aerobik egzersizden önce havai önlemleri almayı önerir, ancak bazı hastalar salgılandığında egzersizden sonra fayda sağlar.

Flexability and Postural Education

Kronik öksürme ve toraktik sertlik kyphosis'e yol açıyor ve sınırlı ribcage hareketini kısıtlıyor. pectorals, intercostals, latissimus dorsi ve hamstrings, göğüs duvarı hareketliliğini ve diapatik gezileri artırabilir. Yoga özellikle esnekliği birleştirmek için faydalıdır, derin nefes alma ve dikkatlilik - ki bu da kronik hastalığın duygusal yükünü yönetmeye yardımcı olur.

Insulin ve Beslenme ile entegrasyon

Fiziksel aktivite kan şekeri dinamiklerini değiştirir, insülin ve yemeklerle ilgili dikkatli bir koordinasyon gerektirir. CF Foundation'in yönergeleri, hastalar kan şekerini daha önce izlemelerini önerir (eğer seans >30 dakika) ve egzersizden sonra. Anahtar ilkeleri:

  • [FONT:0)Öylernek: {0}Örnek: 126–180 mg/dL (7-10 mmol/L) için amaç, başlangıç yapmadan önce küçük bir karbonhidrat atıştırmalık ( (15-20 g) kullanın.
  • [FONT:0)Insulin ayarlamaları[[Dönetici: 1) insülindeki hastalar için, 30-50’den önce yemekte kısa devretme insülini azaltın veya insülin pompası üzerinde geçici bir sabit bir oran azaltımı kullanmayı düşünün.
  • [FONT:0] Egzersiz sırasında [[DÜT:1): uzun süre seanslar (>60 dakika), her 30-45 hızlı karbonhidratlar için her 30-45 dakika hipoglisemiyi önlemek için. Spor içeceklerini veya glukoz tabletleri uygun.
  • [FONT:0]Post-exercise[DÜT:1]: hem karbonhidrat hem de protein içeren bir yemek 30–60 dakika içinde glycogen'i geri yüklemek ve kas onarımını teşvik etmek için 30 dakika içinde yemek yemeli.Sonsuz hipoglisemi 12-18 saate kadar gerçekleşebiliyor.

Beslenme zamanlaması, pankretik enzimler kullanan hastalar için de önemlidir: şişman veya protein içeren herhangi bir yemek veya atıştırmalık ile enzimler almak. Pre-exercise atıştırmalıklar aktivite sırasında enzimlerin ihtiyacından kaçınmak için yağda düşük olmalıdır.

Güvenlik ve Kıtlamalar

Egzersiz, CFRD ile hastaların büyük çoğunluğu için güvenlidir, ancak bazı durumlar dikkatli gerektirir.

Mutlak Kıtlamalar (Resolculara kadar Egzersizden Kaçınma)

  • Kontrolsüz kalp arrhythmias veya son myocardial infarction (rare, but possible in older CF patients).
  • Akut pulmonary, ateşle, purulent sputum veya oksijen desaturasyon geri kalan %90'ın altında.
  • Şiddetli, tedavi edilmemiş hipoglisemi (glucose <54 mg/dL) veya diyabetik ketoacidoz (DKA, CFRD'de daha az yaygındır).

Yeniden eğitimler (Gereklilerle)

  • FEV1 <3% tahmin edildi; gerekliyse oximetri ve ek oksijen ile denetimli egzersiz düşünün.
  • Osteoporoz veya şiddetli kemik demineralizasyon; yüksek yük egzersizlerinden kaçın.
  • Şiddetli malnutrisyon veya vücut kitle indeksi <18 kg/m2; beslenme müdahalesine öncelik verin.
  • Aktif hemoptysis (koughing Blood); bir doktor tarafından temizlenene kadar strendik aktiviteden kaçın.

Egzersiz sırasında İzleme

Hastalar her seanstan önce bir CGM veya parmakstick ile kan şekeri kontrol etmelidir. Egzersiz sırasında hipoglisemi belirtileri (yaşam, karışıklık, terleme) ve solunum sıkıntısı belirtileri (örneğin, çene içip, inspiratory stridor) hızlı bir şekilde hareket eder ve yakındaki bir kurtarma sağlar.

Adherence için Gelen Ortak Engeller

CFRD rapor yorgunluk, zaman kısıtlamaları, hipoglisemi korkusu ve normal egzersiz için engeller olarak motivasyon eksikliğini içeren birçok hasta: Pratik stratejiler şunlardır:

  • [FONT:0] Küçük başlayın ve inşa edin: günde iki günlük aktiviteden bile 5-10 dakika fayda sağlayabilir.Küçük adım hedeflerini belirlemek için bir pedometre veya fitness pisti kullanın.
  • [FONT:0]Schedule egzersizi günlük rutinin ayrılmaz bir parçası olarak (FLT:1), hava yolu tespitine benzer şekilde. Her ikisine de (örneğin, olumlu bir açıklayıcı baskı cihazı kullanırken) bir araya gelmek zaman tasarrufu sağlayabilir.
  • [FONT:0) Teknolojiyi kullanın: CGM alarmları düşüklüğü, korkuyu azaltmak için uyarı verebilir. Telehealth zyoterapi seansları antrenörlük ve hesap verebilir.
  • [0] Aile veya arkadaşlara dahil olmak üzere): grup yürüyüşleri veya online egzersiz sınıfları sosyal destek yoluyla bağlılık artırabilir.
  • [FONT:0]Set up Awards[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜŞÜNÜ: 0:0)Set up Awards[[[[[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜD

Örnek: Hasta Yolculuğu

32 yaşındaki bir kadın CF (F508del homozygous, FEV1 65 önceden BAHD tanısı konmuştu. diyabeti insülin glargine (basal) ve lispro (bolus) ile yönetti ve HbA1c yorgunluk ve egzersiz toleransından şikayet etti.

Fiziksel terapisti ile birlikte, bir program başlattı: üç ay içinde düşük şeker için bir CGM kullanarak istasyonlu bisiklet takip etti, HbA1'i haftada üç kez tuttu ve 2 kg yalın kütle kazandı.O, enerjilerini ve daha az hipo ⁇ olaylarıyla test etti. Program, üç ay içinde, HbA1c'i sağlıklı bir alışkanlık haline geldi.

Multidisipliner Ekibinin Rolü

Etkili fiziksel terapi entegrasyonu uzmanlar arasında iletişim gerektirir.TheurFLT:0)fiziksel terapist egzersiz reçetesini ve izleme tekniklerini tasarlar; [[Dörtücükler:2).Uygun[Döneticileri ayarlar)[Dörtücüler, enzimler egzersize dayalı olarak ayarlanır ve karbonhidrat alımı yapar; ve vücut testi için otomatik olarak yapılır.

Gelişen Araştırma ve Gelecek Yolları

Son araştırmalar, yüksek yoğunluklu aralık eğitimlerinin (HIIT) in CF'deki faydalarını araştırmış, zirve oksijenli yüksek çözünürlükte gelişmeler ve kan şekeri kontrolünü daha kısa seans süresi ile göstermektedir. HIIT protokolleri - yoğun aktivite alternatifleri patlamaları ile daha kısa sürede - bazı hastalar için daha fazla zaman verimli olmasını gerektirir.

Daha ayrıntılı kanıtlar için, aşağıdaki kaynaklar önerilir:

  • [FONT:0)Cystic Fibrosis Vakfı - Klinik Bakım Kılavuzları).
  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Diyette Tıbbi Bakım Standartları (Bölümde Bölüm)).
  • [FONT:0) Ulusal Sağlık Enstitüleri - Cystic Fibrosiste Egzersiz ve Fiziksel Aktivite).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Fiziksel tedaviyi kistik fibroz ile ilgili diyabet bakımı sadece bir yan yana değil - hem kan şekeri hem de akciğer fonksiyonunu karşılayan temel bir tedavidir ve iyi tasarlanmış bir egzersiz programı, fiziksel tedavi, hastalığı daha iyi kontrol etmek için, kas kütlesi ve genel yaşam kalitesi ile güçlendirilebilir. Başarı, daha aktif ve daha aktif, yerine getirmek için, sağlıklı bir tedavidir.