Giriş Giriş Giriş

Cystic fibrosis[[D:0)-[Dönetici: 0) ile ilişkili diyabet (CFRD), yaşlı yetişkinlerin yaşlanma, kistik fibrozlıklarla ilgili en yaygın komplikasyonlarından biridir ve yaygın olarak fibroz bakımda ilerlemeler sayesinde, daha fazla hasta 40'lı yıllarda hayatta kalır.Bu makale, daha yaşlı bir yetişkin popülasyonu, daha eski beslenme faktörlerinde çeşitli klinik sorunlar sunar.

TOD'nin Patofizikselolojisi, Pancreas

PPD, pankreasın ilerici yıkımından elde edilen sonuçlar, altta yatan CFTR mutasyonu nedeniyle, insülin eksikliğine yol açan ve pankreasın redüksiyonunu azaltmak için zor olan bir tedavidir.Daha yaşlı yetişkinlerde, bu uzun zamandır anlama eksikliği, insülin salgılama ve periferik insülin direncinden farklı olarak azalır.Influenceal bir dozda yüksek oranda hiperplikeli bir dozda hiperpoterapi ve yağ asidik bir tedavi ile karakterize edilir.

Tanı ve Ekran

SRD tanısı için altın standart, oral glukoz tolerans testi (OGTT), 10 yaş ve üstü sikistik fibroz olan tüm insanlar için yapılır. Hemoglobin A1c, özellikle de obezite veya aile öyküsü ile ilgili olarak OGTT taraması için düşük bir eşiği korumak zorundadır.

[FONT:0) Yaşlı yetişkinler için Anahtar tarama önerileri:).

  • Yıllık 2 saat OGTT 1.75 g/kg glukoz (max 75 g) ile.
  • HbA1c'i ikincil bir işaret olarak düşünün, ancak tanı için güvenmeyin.
  • Hızlı ve postprandal ev şekeri izleme klinik testleri ekmelidir.
  • Eş zamanlı hastalık bağlamında glycemik eğilimleri, enzim değiştirme bağlılık ve yemek zamanı insülin gereksinimleri.

Yaşlı yetişkinlerde ilk tespit eleştireldir çünkü hiperglycemia akciğer fonksiyonunu hızlandırır ve beslenme durumunu kötüleştirebilir. Gecikmiş tanı, hastaneleşmeleri artırmak ve yaşam kalitesini azaltabilir. ()Cystic Fibrosis Vakfı).

CFRD ile Yaşlı Yetişkinlerde Özel Meydanlar

Hipoglycemia Risk

CFRD ile yaşlı yetişkinler, insülin eksikliğinden kaynaklanan aşırı derecede yüksek oranda hipo ⁇ için risk altındadır (örneğin, SRD'de nadir görülen) ve normal dozda hipoglisemiden gelen hipoglisit bağırsak absürtleri, insülin eksikliğine yol açabilir. Ayrıca, hipo-reksiyon önleme stratejilerinin kullanımı sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Polyfarmas ve İlaç Etkileşimleri

Yaşlı CF hastaları genellikle karmaşık bir ilaç rejimlerini yönetir: CFTR modülatörler, inhaled antibiyotikler, mucolytics, bronkodilatörler, pankretik enzimler, vitaminler ve muhtemelen ivactor ekinler ilaç fonksiyonunu geliştirirler, ancak insülin salgılanmasını ve glycemik kontrolü etkileyebilir.–). Örneğin, bazı antibiyotikler (floresantrikler, makrolitler) bir kez şekerlemeyi artırabilir.

Renal Fonksiyonlar ve İlaç İntegraleri

Kidney doğal olarak yaşla azalır ve hiperglisemi riskine karşı glomerüler filtrasyon oranına göre ayarlanmalıdır.Vizyonlar renal fonksiyonu, insülinin bozulması ve hipoglisemi riskini azaltır.

Cardiovasüler Hastalık

Geleneksel olarak, CF hastaları düşük kolesterol ve yetersizlik nedeniyle atherosclerozdan “korunan” olarak kabul edildi. Ancak, daha uzun hayatta kalma ve gelişmiş beslenme ile koroner arter hastalığı ve hipertansiyon ortaya çıktıklarında, daha eski yetişkinlerde vasküler yaşlanma riskini artırıyor, myocardial infarksiyon ve inme riski artırıyor. Aggressive kardiyovasküler risk faktörü yönetimi – kan basıncı kontrolü, daha iyileştirici bir tedavi, ve anti-katapoz tedavisi.

Osteoporoz ve Fracture Risk

Hem CF hem de diyabet, kemik mineral yoğunluğunu azaltmaya bağımsız olarak katkıda bulunur.Demokratlı yetişkinler, kemik kırıkları ve hipoforminler kötüleşirler.D vitamini ve kalsiyum takviyesi, 40 yaşın üzerindeki hastalardan her 1-2 yıl boyunca önerilir.

Bilişsel Aralık ve Kendi kendini yönetişim

Kronik bir pulmoner ve metabolik koşul ile beslenme, kontrol edici kan loglarını ve teknolojiyi destekleyebilir (örneğin, insülin hesaplayıcıları ile insülin pompalar).

Yaşlı Yetişkinler için Tedavi Stratejileri

Insulin Terapi

Insulin, CSD yönetiminin ana yeri olmaya devam ediyor. Yaşlı yetişkinlerde, hedefler, karbonhidrat alımı (kesin) veya daha hızlı insülin (Fiasp) daha fazla esneklik sağlar. Birçok yaşlı hasta günde tercih ediyor.

[FONT:0)Dosing ayarlamaları:[Dönem: 1)

  • Düşük bir günlük dozla başlayın: insüline zarar veren yaşlı yetişkinler için 0.3-0.5 birim / kg.
  • Assess renal işlevi ve basal insülini azaltır eğer eGFR 45'in altında.
  • Bölünmüş bazal (e.g., iki kez NPH) gece hipoglisemi meydana gelirse.
  • Seçici insülin pompa tedavisi (CSII) seçilmiş hastalarda değişken programlarla, özellikle sık hipoglisemi veya şiddetli gastroparesis ile.

Oral Agents: Sınırlı Rol

Metformin, CFRD'de ender olarak kullanılmaktadır ancak iyi bir güvenlik profiline sahip hastalarda ve hipoglisemiye neden olmayan hipoglisemiye maruz kalmaktadır. GLP-1 reseptör agonistleri (liraglutide) kötüleştirici yan etkileri nedeniyle izlenemez.

Sürekli Glucose İzleme (CGM)

CGM, özellikle yaşlı yetişkinler için dönüşüme yol açıyor. Gerçek zamanlı glukoz eğilimleri, hipoglisemileri önlemek için uyarılar ve insülin dozlarını egzersize yardımcı oluyor. CGM, parmaklama testinin yükünü azaltır ve ölçeklenebilirlik ile birçok hasta daha iyi uyku ve daha az hipoglisemimik olayları rapor eder. Medicare ve en sigortacı diyabet için CGM'yi kapsayabilir.

Beslenme Yönetimi

Yüksek kalorili, yüksek yağlı CF diyetini kan şekeri kontrolü ile takip etmek belki de yaşlı yetişkinlerde CFRD yönetiminin en zorlu yönüdür. Malnutrition hala endişe vericidir, ancak obezite ve metabolik sendromya giden aşırı derecede daha büyük bir CF kolhortlarda görülür.

  • [FONT=0)Carbohidrat yönetimi: [Dönetici: [Dönetici:0) Karbonhidratlar yönetimine yönelik Focus, karbonhidrat alımına hatta yemek ve atıştırmalıklar arasında yoğunlaşmıştır.
  • [FONT:0)Pancreatic enzim ayarlamaları: [DÜDÜDÜSÜŞÜNÜSÜŞÜŞÜŞÜŞÜNÜ:0)Sürekli enzim ayarlamaları: [DÜDÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜDÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜye Olmayanlar, yetersiz glukoz ve öngörülemeyen glukoz absorpsiyonuna neden olur, erratik glukoz seviyelerine yol açar.
  • [FONT:0)Mikronatrients:[Dönetici:[Dönetici: 1) Kemik sağlığı için yeterli vitamin D ve kalsiyum temin ederim.
  • [FONT:0] YouTube beslenme ve TPN:[Dönetici:[Dönetici:0) Yaşlı yetişkinler ağır malnütrisyon veya akut hastalık ile beslenme gerektirir.

Yetişkin uzmanlığı ile kayıtlı bir diyetin yemek planlarını bireyselleştirmelidir, diş sorunları veya yutma sorunları ile ilgili doku değişikliklerini ele almalı. ([Döneticiler:0) İngiliz Diyetetik Birliği) kaynakları, CF diyeti rehberliğini destekleyebilir.

Fiziksel Aktivite ve Egzersiz

Düzenli fiziksel aktivite insülin duyarlılığını geliştirir, yalın vücut kütlesini korur ve haftada 30 dakika boyunca pulmoner işlevini destekler.Demek gerekirse, egzersiz rejimleri akciğer fonksiyonuna uyum sağlar (FEV1), ortak sağlık ve kardiyovasküler kapasite. Aerobik egzersiz (küre, bisiklet, yüzme)

  • Kan şekeri daha önce kontrol eder ve hipoglisemiyi önlemek için egzersizden sonra.
  • insülin dozlarının optimizasyonu (tipik olarak egzersiz 2-3 saat içinde meydana gelirse)
  • Yeterli hidrasyon ve akut pulmoner exacerbations sırasında egzersizden kaçının.

Pulmonary rehabilitasyon programları gelişmiş akciğer hastalığı olan hastalar için denetimli, yapılandırılmış egzersiz sağlayabilir. Egzersiz egzersizi günlük rutinlere entegre edebilir - okuma sırasında sabit bisikletler veya kullanmak için yürüyüş gibi - bağlılık geliştirir.

Çok Disiplinli Bakım Koordinasyonu

CFRD ile yaşlı yetişkinlerin optimal yönetimi bir takım yaklaşımı gerektirir. Temel takım şunları içermelidir:

  • [FONT:0)Endocrinolog: [Dönetici: Diyabet farmakoterapi, CGM yorumu ve metabolik komplikasyonları yönetmektedir.
  • [FONT:0]Pulmonologist:[Dönetici:[Dönder:[Dönder:) Oversees CF akciğer hastalığı, exacerbations, monitorler CFTR modüllator cevabı.
  • [FONT:0)Kayıt Diyetiçi: [Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici:[Dönetici:0)))
  • [FONT:0)Diabetes Educator / Hemşire Bakım Koordinatörü: Kendi kendini kınayan, insülin yönetimi ve teknoloji kullanımı.
  • [FONT:0)Pharmacist:[Döneticiler için tüm ilaçları yorumlar ve renal işlevine dayanan ayarlamaları yapar.
  • [FONT:0]Sosyal İşer / Psikolog: [Dönetici: Krizler depresyon, kaygı, bakıcı desteği ve sigorta sorunları.
  • [FONT:0)Physical Therapist: Designs güvenli egzersiz programları.

Takım üyeleri arasında düzenli iletişim - paylaşılan elektronik sağlık kayıtları aracılığıyla, vaka konferansları ve ko-lokasyon klinikleri - parçalanmayı azaltır. Birçok CF merkezi şimdi, özellikle yaşlı hastalar için bir endokrine-pulmoner klinikler tutar.

Psikososyal Bakışlar

İki kronik hastalıkla yaşama yükü – CF ve diyabet – ezici olabilir. Yaşlı yetişkinler depresyon, kaygı ve sosyal izolasyon yaşayabilirler. Ayrıca akciğer fonksiyonunun ve bağımsızlığın kaybıyla karşı karşıya kalabilirler. Diyabet yönetimi, günlük görevlerin başka bir katmanını (glucose checks, enjeksiyonlar, diyet sınırları) yanıltmaya yol açabilir.

[FONT=0)Depres stratejileri:[Dönemli:[Dönemli: 1)

  • Her yıl depresyon için ekran doğrulama araçları (PHQ-9).
  • Adli destek grupları, ya da online (örneğin Cystic Fibrosis Vakfı topluluk forumları).
  • Hipoglisemi tanıma ve acil planlarda bakıcılar.
  • Gerekirse bilişsel davranış terapisi veya ilaç için psikoloji veya psikiyatriye atıfta bulun.

Yaşam kalitesi birincil bir son nokta olmalıdır. Her hasta yoğun bir glikoz izleme arzu etmeyecektir; hastanın hedeflerine ve tercihlerine saygı duyan karar verme.

Prognosis ve Future Yol

CF ile insanların hayatta kalmaları dramatik bir şekilde arttı ve birçokları şimdi 50'li ve 60'lı yaşlarında yaşıyor. Ancak, CFRD, iyi kontrollü CFRD olan yaşlı yetişkinlerin, uzun yıllar boyunca akciğer fonksiyonunu ve beslenme durumunu koruyabilmeleri için önemli bir öngörücü olarak kalmaktadır.

[FONT:0) Klinikler için Anahtarlar: ).

  • Yıllık OGTT taraması, 10 yaşın üzerindeki tüm CF hastalarında özellikle yaşlı yetişkinlerde tartışılmaz.
  • Bilinçli hedefler: Kaba <130 mg/dL ve 2-hour postprandial <180 mg/dL için amaç, ancak sık hipoglisemi veya gelişmiş frailty.
  • Tüm insüline bağlı hastalar için CGM kullanın; tüm CFRD yaşlı yetişkinlerde düşünün.
  • Komorbidities agresif bir şekilde yönetin - kardiyovasküler risk, kemik sağlığı, renal fonksiyonu ve polifarmas.
  • Tam multidisipliner ekibini dahil edin ve bakım planlamalarında bakıcıları içerir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Cystic fibrosis'i yönetmek)-[[Dönetici:0) Yaşlı yetişkinlerde ilgili diyabet karmaşık ama ödüllendirici bir çabadır. Sadece yaşlanma, ilgili organ hasarına dikkat edin ve diyabet, hastalar yaşam kalitesini korumak için mükemmel bir şekilde kontrole yardımcı olabilirler.Bu özel popülasyonda modern şeker izleme ve insülin teslimat teknolojisini kullanan bir ekip tarafından, zihinsel sağlık sorunlarıyla ilgili konulardaki önemli bir farkla ilgili olarak, klinik inovasyonu daha da genişletir.