Cystic Fibrosis Burden - Yeniden Diyabet

Cystic fibrosis-la ilgili diyabet (CFRD) kronik ve enfeksiyonla tahrik edilen insülin direncinin farklı ve yaygın bir şekilde değiştirilmesidir. daha tanıdık tip 1 veya tip 2 diyabetten farklı olarak, CFRD, akciğer fonksiyonunda belirgin bir şekilde gerileme, hastalıksız bir şekilde yüksek bir riskle birlikte, kronik ve enfeksiyonla yönlendirilen insülin direncini birleştirerek, klinik olmayan bir tedavinin klinik sonuçları ciddi bir şekilde kesintiye uğramaz.

Epidemiyoloji ve Doğal Tarih

CFRD'nin yaygınlığı yaşla sürekli artmaktadır. 10 yaşına kadar, yaklaşık olarak yüzde 10'u klinik bulgulara göre, CFRD'nin prevalansı yüzde 20'ye ulaşır ve F508'ten fazla bireyler tarafından etkilenen bireylerden daha yüksektir.Depresifler, özellikle yüksek risk altındadır ve STDD'nin metabolizmasına bağlı olarak, gebelik ve cinsiyet temelli farklılıkların metabolik olarak azaltılması için önemli ölçüde daha kötü bir risk altındadır.

Patofizik: Insulin Deficiency as the Core Defect

CFRD'nin gelişimi, Langerhans'ın intravitreal olmayan cerrahisi ve tıkanıklığı ile başlar.Bu, yüksek çözünürlükte, hiperplojen olmayan bir tedavinin neden tekrarlanabilir olduğunu açıklar.Bu, yüksek çözünürlükte, hiperplojen bir tedavinin geri çekilmesi veya daha iyileştirici bir şekilde kullanılması gibi, hiper-parçacıklı bir şekilde bozulmaması.

Modaliteleri: Güçlüler ve Sınırlar

Altın Standardı: 2 Saat Oral Glucose

Annual screening with the 2-hour oral glucose tolerance test (OGTT) beginning at age 10 remains the standard of care recommended by the Cystic Fibrosis Foundation, the American Diabetes Association, and the European Cystic Fibrosis Society. The test is performed after an overnight fast of at least eight hours. A glucose load of 1.75 grams per kilogram of body weight (maximum 75 grams) is administered orally, and plasma glucose is measured at fasting, 60 minutes, and 120 minutes. Interpretation follows established thresholds:

  • [FONT:0) Normal glukoz toleransı:[Dönem:[Dönem: 1) 126 mg/dL ve 2 saat boyunca şekeri 140 mg/dL altında.
  • [FONT:0)Immate glukoz toleransı: 140 ve 199 mg/dL arasında 2 saatlik bir glukoz.
  • [FONT:0)CFRD:[DÜDÜT:1] 126 mg/dL veya daha yüksek veya 2 saatlik 200 mg/dL veya daha yüksek bir glikoz, ayrı bir gün veya klasik semptomlarla onaylanır.
  • [FONT:0)İndeterminate glycemia:), 200 mg/dL veya normal 2 saat değeri ile yüksek, gelecek ilerleme ile CFRD ile bağlantılı bir risk kategorisi.

OGTT, klinik olarak benzersiz bir şekilde uygundur, çünkü test sırasında nadiren yanlış pozitif olan postprandial hiperglycemia'ı etkin bir şekilde yakalar ve gereksiz yere tedavi etmeye yol açabilir.

HbA1c ve Hızlı Glucose'nin Sınırlı Rolü

Her iki hemoglobin A1c (HbA1c) ve oruç plazma glukoz (FPG), DM popülasyonunda tarama testleri olarak kötü performans gösterir. HbA1c, kronik inflamasyondan artan kırmızı kan hücresi cirosu nedeniyle, hemoliz ve demir eksikliğinden dolayı, HbA1c sadece erken teşhis edilen testlerde gecikme süresine kadar, HbA1c'in yüzde 40 ila 60'ı kontrol etmesi nedeniyle, son derece düşük bir tarama aracıdır.

Sürekli Glucose İzleme Rol

Sürekli glukoz izleme (CGM) hızla CGM'nin anormal bir şekerleme ve gözetim aracı olarak algılayabildiği görülür. CGM cihazları her beş ila on beş dakika boyunca geçici bir glikoz tedavisi alır, birçok klinik merkezde ayrıntılı bir profil sağlar, CGM, daha fazla izleme veya ön izleme veya önbellekleme için tekrarlanan hastaların tespit edilebilirliğini tespit eder.

Başarılı bir Ekranlama Protokolünü Uygulamayın

Frekans ve Timing

OGTT ile yapılan yıllık tarama, 10 yaş ve yaş üstü tüm hastalar için minimum standarttır. Ancak, bazı klinik senaryolar daha sık test garanti eder. Bilinen farmaküla toleransı olan hastalar altı aylık aralıklarla tekrarlanabilir.Henüz herhangi bir bölüm, klinik olmayan bir tedavi veya sistemik kortikosteroidler için gerekli olan herhangi bir bölüm, bir solunum süresinin ötesinde bir tekrarlama olmadan, akciğer fonksiyonunun veya açık olmayan kilo kaybının ardından, yeterli kalibre alımına rağmen, normal bir riskin daha da artacaktır.

10 Yıl Altında Çocuklara Çekin

Routine taraması, daha küçük çocuklarda CFRD'nin düşük prevalansı nedeniyle 10 yaşından önce tavsiye edilmez. Ancak, fakir büyüme hızıyla başvuran çocuklar, gelişmişliğe, tekrarlayan pulmoner eksperasyonlar veya diğer göstergeler de FEV1'de, bir OGTT'de geçici veya kesin olmayan bir düşüş riski altındadır.

Gebe ve Zücelal

Hamile kadınlar için klinik stres ve Alzheimer tedavisi altında önemli ölçüde düşük doğum ağırlığı ve maternal-fetal ilaç takımları arasındaki işbirliği, bu yüksek riskli gebelikleri yönetmek için ön değerlendirme danışmanlığı almalıdır.

Post-Transplant İzleme

Katı organ nakli geçiren kişiler, özellikle akciğer veya karaciğer nakli, transplantasyondan sonra yeni başlangıç diyabeti için yüksek risk altındadır (NODAT) Immunosuppressive rejimleri içeren calcineurin inhibitörleri ve korticosteroidler bu riske hemen başlamalı ve bu popülasyonda devam etmeli.

Overcoming Barriers to Etkili Ekranlama

Açık kılavuzlara rağmen, birkaç engel tutarlı olmayan CFRD taramasını engelleyebilir. OGTT zaman yoğundur ve üç saatlik bir klinik ziyarete adanmış bir iki ila üç saatlik klinik ziyarete ihtiyaç duyar ve birçok hasta da bu engellerin ve yetişkin hastalarına cevap vermelerini sağlayabilir.Adolescent ve yetişkin hastalar, tedavi rejimleri için rasyonel olarak algılanan yıllık bir testin tamamının şikayeti ve diyabetik engellerin azaltılmasına olanak sağlar.

CFTR Modulators in CFRD Ekraning

Aşırı etkili CFTR modülatör tedavilerinin tanıtımı, özellikle de eleksacaftor, epik olmayan ve ivacaftor (ETI), klinik tedavinin iyileştirilmesi ve birçok hastada hastalık ilerlemesinin azaltılması ile ilgili olarak, özellikle de hızlı kilo verme, beslenmenin iyileştirilmesi ve insülin toleransı ile normalleştirilmesi nedeniyle, kalıcı tedavinin azaltılması ve daha sağlıklı bir şekilde ortadan kaldırılması için önemli bir gelişmedir.

Klinik Çıktılar ve Erken Tespit Faydaları

CFRD'nin erken tespiti, ilk lineer tedavinin başlangıcını sağlar, bu da vücut kitle indeksinde anlamlı gelişmelerle ilişkilendirilir ve akciğersel aşırılıkta azalmanın neden tamamen iyileşmediğini gösterir. Araştırmalar, FEV1'deki düşüşin kısa sürede tedavi edilmesinin, tanıda bile bir gecikme ile ilişkili olduğunu gösterir.Insulin terapisinin uzun süre sonra, bu tedavinin gecikmesinde, akciğersel bir azalmanın ve akciğersel aşırılıkta iyileşmenin neden tamamen iyileşmediğini göstermektedir.

Future Yol in CFRD Tespit ve Yönetim

Araştırmalar, CFRD'nin teşhis edildiği ve izlenmesinin nasıl geliştirildiğini incelemeye devam ediyor. CGM tabanlı tanı kriterlerine ilişkin bir fikir, hasta yükü basitleştirebilir ve şekerleme işlemlerini ileri düzeydeki son ürünler, genetik risk puanları ve beta-telif fonksiyonlarının ölçülmesi gibi, daha yoğun bir şekilde arttırılabilir.

Özet ve Anahtar Öneriler

Cystic fibrosis-la ilişkili diyabet, erken tanıyı klinik sonuçlarla ilişkilendiren ayrı, ilerici ve klinik olarak komplikasyonlu bir komplikasyona sahip ve onları tespit etmeye yönelik proaktif ve sistematik bir yaklaşıma sahip olmalıdır. Yıllık 2 saat oral glukoz tolerans testi 10 yaşından itibaren, özellikle de klinik derslerle bağlantılı, klinik bulgularla ilgili olarak, klinik bulgularla ilgili olarak tanınarak ve tedavi edilen hastaların 10'u kullanarak klinik muayene ve tedavi eden ve tedavi edilen hastaların tedavilerini tedavi etmeleri için önemli bir temel oluşturur.

[FONT:0) ayrıntılı klinik rehberlik için, Cystic Fibrosis Vakfı'nın klinik bakım yönergelerine atıfta bulunur ([DÜT:1)CFF CFRD Kılavuzları) ve Amerikan Diyabet Birliği Bakım Standartları [D[DÜDÜDÜDÜye Olmayanlar İçin Sağlık Standartları[DÜye Olmayanlar İçin Tıklayınız).