Cystic Fibrosis Burden - Yeniden Diyabet

Cystic fibrosis-la ilgili diyabet (CFRD) kronik ve enfeksiyonla tahrik edilen insülin direnci ile belirgin ve yaygın bir komplikasyondur.Internal fibroz (CF) Daha tanıdık tip 1 veya tip 2 diyabetten farklı olarak, CFRD, akciğer fonksiyonunda belirgin bir şekilde düşüş gösterir ve insülin direnci ile belirgin bir şekilde yüksek bir şekilde yüksek bir risk oluşturur.Çünkü normalde sistematik olarak tedavi edilmemiş veya kötü bir şekilde tedavi edilebilir bir klinik incelemeden dolayı, klinik olarak uzun süreli bir şekilde etkilenir.

Epidemiyoloji ve Doğal Tarih

CFRD'nin yaygınlığı yaşla sürekli artmaktadır. 10 yaşına kadar, yaklaşık olarak yüzde 10'u klinik bulgulara sahip çocukların yüzde 20'si anormal bir şekilde tespit edilir.Depresif DMD'nin prevalansı yüzde 30'a ulaşır ve F508'li homozygotlar gibi, daha önce klinik olarak da HIVD'nin % 50'den fazla artmasıyla birlikte, ikinci bir hastalıkta önemli olan hastaların ölümüne neden olan klinik olarak daha kötü bir şekilde zarar verir.

Patofizik: Insulin Deficiency as the Core Defect

CFRD'nin gelişimi, Langerhans'ın intravitreal olmayan cerrahisi ve tıkanıklığı ile başlar.Bu, yüksek çözünürlükte, hiperplojen olmayan bir tedavinin neden tekrarlanabilir olduğunu açıklar.Bu, yüksek çözünürlükte, hiperplojen bir tedavinin geri çekilmesi veya daha iyileştirici bir şekilde kullanılması gibi, hiper-parçacıklı bir şekilde bozulmaması.

Modaliteleri: Güçlüler ve Sınırlar

Altın Standardı: 2 Saat Oral Glucose

Annual screening with the 2-hour oral glucose tolerance test (OGTT) beginning at age 10 remains the standard of care recommended by the Cystic Fibrosis Foundation, the American Diabetes Association, and the European Cystic Fibrosis Society. The test is performed after an overnight fast of at least eight hours. A glucose load of 1.75 grams per kilogram of body weight (maximum 75 grams) is administered orally, and plasma glucose is measured at fasting, 60 minutes, and 120 minutes. Interpretation follows established thresholds:

  • [FONT:0) Normal glukoz toleransı:[Dönem:[Dönem: 1) 126 mg/dL ve 2 saat boyunca şekeri 140 mg/dL altında.
  • [FONT:0)Immate glukoz toleransı: 140 ve 199 mg/dL arasında 2 saatlik bir glukoz.
  • [FONT:0)CFRD:[DÜDÜT:1] 126 mg/dL veya daha yüksek veya 2 saatlik 200 mg/dL veya daha yüksek bir glikoz, ayrı bir gün veya klasik semptomlarla onaylandı.
  • [FONT:0)İndeterminate glycemia:), 200 mg/dL veya normal 2 saat değeri ile yüksek, gelecek ilerleme ile CFRD ile bağlantılı bir risk kategorisi.

OGTT, klinik olarak benzersiz bir şekilde uygun çünkü test sırasında nadiren yanlış pozitif olan postprandial hiperglycemia'ı etkin bir şekilde yakalar ve test sırasında neredeyse her zaman en erken anormallik durumuna yol açabilir. Proper test koşulları kritiktir: hastalar her zamanki sağlık durumunda olmalıdır, akut hastalık veya pulmoner exacerbasyondan ücretsiz olarak oturmalıdır ve test sırasındaki yanlış aktiviteyi sürdürmelidir.

HbA1c ve Hızlı Glucose'nin Sınırlı Rolü

Her iki hemoglobin A1c (HbA1c) ve oruç plazma glukoz (FPG), DM popülasyonunda tarama testleri olarak kötü performans gösterir. HbA1c, kronik inflamasyondan artan kırmızı kan hücresi cirosu nedeniyle, hemoliz ve demir eksikliğinden dolayı, HbA1c sadece erken teşhis edilen testlerde gecikme süresine kadar, HbA1c'in yüzde 40 ila 60'ı kontrol etmesi nedeniyle, son derece düşük bir tarama aracıdır.

Sürekli Glucose İzleme Rol

Sürekli glukoz izleme (CGM) hızla CGM'nin anormal bir şekerleme ve gözetim aracı olarak algılayabildiği görülür. CGM cihazları her beş ila on beş dakika boyunca geçici bir glikoz tedavisi alır, birçok klinik merkezde ayrıntılı bir profil sağlar, CGM, daha fazla izleme veya ön izleme veya önbellekleme için tekrarlanan hastaların tespit edilebilirliğini tespit eder.

Başarılı bir Ekranlama Protokolünü Uygulamayın

Frekans ve Timing

OGTT ile yapılan yıllık tarama, 10 yaş ve yaş üstü tüm hastalar için minimum standarttır. Ancak, bazı klinik senaryolar daha sık test garanti eder. Bilinen farmaküla toleransı olan hastalar altı aylık aralıklarla tekrarlanabilir.Henüz herhangi bir bölüm, klinik olmayan bir tedavi veya sistemik kortikosteroidler için gerekli olan herhangi bir bölüm, tedavi süresinden sonra bir tekrarlama işlemine destek vermek için hiçbir kanıt yoktur.

10 Yıl Altında Çocuklara Çekin

Routine taraması, daha küçük çocuklarda CFRD'nin düşük prevalansı nedeniyle 10 yaşından önce tavsiye edilmez. Ancak, fakir büyüme hızıyla başvuran çocuklar, gelişmişliğe, tekrarlayan pulmoner eksperasyonlar veya diğer göstergeler de FEV1'de, bir OGTT'de geçici veya kesin olmayan bir düşüş riski altındadır.

Gebe ve Zücelal

Hamile kadınlar için klinik stres ve Alzheimer tedavisi altında önemli ölçüde düşük doğum ağırlığı ve anne-baba sağlığı ekipleri arasındaki işbirliğini artırmak, bu yüksek riskli gebelikleri yönetmek için ön değerlendirmeyi gerektirir.

Post-Transplant İzleme

Katı organ nakli geçiren kişiler, özellikle akciğer veya karaciğer nakli, transplantasyondan sonra yeni başlangıç diyabeti için yüksek risk altındadır (NODAT) Immunosuppressive rejimleri içeren calcineurin inhibitörleri ve korticosteroidler bu riske hemen başlamalı ve bu popülasyonda devam etmeli.

Overcoming Barriers to Etkili Ekranlama

Açık kılavuzlara rağmen, birkaç engel tutarlı olmayan CFRD taramasını engelleyebilir. OGTT zaman yoğundur ve üç saatlik bir klinik ziyarete adanmış bir iki ila üç saatlik klinik ziyarete ihtiyaç duyar ve birçok hasta da bu engellerin ve yetişkin hastalarına cevap vermelerini sağlayabilir.Adolescent ve yetişkin hastalar zaten karmaşık günlük CF tedavisi rejimleri yönetebilir ve böylece CDP'nin genel bir şekilde uygulanması için daha iyi bir şekilde algılanmamasını sağlar.

CFTR Modulators in CFRD Ekraning

Aşırı etkili CFTR modülatör tedavilerinin tanıtımı, özellikle de eleksacaftor, epik olmayan ve ivacaftor (ETI), klinik tedavinin iyileştirilmesi ve birçok hastada hastalık ilerlemesinin azaltılması ile ilgili olarak, özellikle de hızlı kilo verme, beslenmenin iyileştirilmesi ve insülin toleransı ile normalleştirilmesi nedeniyle, kalıcı tedavinin azaltılması ve daha sağlıklı bir şekilde ortadan kaldırılması için önemli bir gelişmedir.

Klinik Çıktılar ve Erken Tespit Faydaları

CFRD'nin erken tespiti, ilk lineer tedavinin başlangıcını sağlar, bu da vücut kitle indeksinde anlamlı gelişmelerle ilişkilendirilir ve solunum merkezlerinin sıklığında azalmanın, akut tedavilerde azalmanın ve oral hipoglisemitik ajanların neden genellikle ilk önce tedavi olarak tavsiye edilmez olduğunu gösterir.Insulin terapisi, incelal tedavinin kısa sürede sonuçlanabilir, bu nedenle bu tedavinin gecikmesinde, akciğersel bir tedavinin gecikmesinde, akciğersel tedavinin tamamen iyileşmesi ve tedavinin azaltılmasının bir sonucu olarak daha da önemlidir.

Future Yol in CFRD Tespit ve Yönetim

Araştırmalar, STDD'nin teşhis edildiği ve izlenmesinin nasıl geliştirildiğini incelemeye devam ediyor. CGM tabanlı tanı kriterlerine ilişkin bir fikir, hasta yükü basitleştirebilir ve şekerleme işlemlerini ileri düzeydeki son ürünler, genetik risk puanları ve beta-telif fonksiyonlarının ölçülmesi gibi, daha yoğun bir şekilde arttırılabilir.

Özet ve Anahtar Öneriler

Cystic fibrosis-la ilişkili diyabet, erken tanıyı klinik sonuçlarla ilişkilendiren ayrı, ilerici ve klinik olarak tutarlı bir komplikasyondur ve onları tespit etmeye proaktif ve sistematik bir yaklaşımla kullanmaktan kaçınır. Yıllık 2 saat oral glukoz tolerans testi 10 yaşından itibaren, özellikle de klinik derslerle bağlantılı, klinik bulgularla ilgili olarak, klinik bulgularla ilgili olarak tanınabilir ve HbA1c'i kullanarak 10 büyüme ve tedavi sonrası tarama ile tedavi eden hastaların, tedavi edilen hastalarında ve sürekli olarak tedavi edilmesi gerekir.

[FONT:0) ayrıntılı klinik rehberlik için, Cystic Fibrosis Vakfı'nın klinik bakım yönergelerine atıfta bulunur ([DÜT:1)CFF CFRD Kılavuzları) ve Amerikan Diyabet Birliği Bakım Standartları [D[DÜDÜDÜDÜye Olmayanlar İçin Sağlık Standartları[DÜye Olmayanlar İçin Tıklayınız).