Cystic fibrosis ile ilgili diyabet (CFRD), birçok kişinin sikistik fibroz (CF) ile birlikte gelişen bir diyabet türüdir ve genellikle solunum yolları, cerrahi veya diğer akut koşullara göre değişir, çünkü sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık tedavi edilir.

CFRD'li hastaneli klinik hastalar daha yüksek bir riskle karşı karşıyadır, bu da uzun süreli beslenme ile ilişkilendirilir, enfeksiyon oranları, daha kötü pulmoner fonksiyon ve daha yüksek ölümler. akut hastalık, glukocorticoid kullanımı ve karbonhidrat alımındaki değişikliklerle ilgili olarak (örneğin, sürekli olarak inal beslemeler, TPN veya IV beslenmeye kadar geçiş) tüm yoğun bir şekilde müdahaleye katkıda bulunur.

CFRD'nin eşsiz Patofizikolojisi

CFRD sonuçları öncelikle pankretik islet hücrelerinin yıkımından kaynaklanmaktadır, çünkü CFTR protein disfonksiyonu nedeniyle, insülin salgılamasında ilerici bir düşüşe yol açar. Ancak, tip 1 diyabetten farklı olarak, genellikle bazı retorik sonlu insülin üretimi ve tip 2, insülin direnci birincil kusuru değildir - hastalığında akut olarak gelişmekle birliktedir.

Hastaneleşme sırasında, bu hassas dengeyi birkaç faktör değiştirir:

  • [FONT=0)Infection and inflamasyon:[Dönetici:[Döneticiler) Proenflamatuar cytokines (e.g., TNF-α, IL-6) hem bazal hem de bolus insülin ihtiyacını artırmak.
  • [FONT:0)Glucocorticoids:[Dönder: 1) Genellikle pulmoner exacerbations için kullanılır, kortikosteroidler hiperglisemiyi gluconeogenesis ve antagonize insülin eylemi teşvik ederek, bazen geçici insülin dozunu %50 veya daha fazla arttırırlar.
  • [FONT:0)Enteral ve ebeveyn beslenmesi: Sürekli beslenme rejimleri sürekli hiperglisemiye neden olabilir, ancak geçici bolus beslemeleri koordineli insülin zamanlamasına ihtiyaç duyar.
  • [FONT:0) Fiziksel aktiviteyi yoğunlaştırdı: Bed rest, glicemia bileşik hale getirir.
  • [FONT:0)Altered ilaç tespiti:[Dönetici: 1) Renal ve heratik fonksiyon değişiklikleri insülin metabolizmasını etkileyebilir, dikkatli doz titrasyon gerektirir.

Bu mekanizmaları anlamak, kliniklerin onlara tepki vermek yerine, daha istikrarlı kontrole ve daha az ciddi hiper- veya hipoglisemi bölümlerine yol açan değişiklikleri tahmin etmelerine yardımcı olur.

Hastaneye Yönelik Zorunlu Yönetim Stratejileri

Kan Glucose İzleme: Güvenli Bakım Vakfı

Frequent ve yapılandırılmış glikoz izleme, hastaneleşme sırasında kullanılamaz.Dereksiyonlama protokolü tavsiye edilir:

  • [FONT:0)Pre-meal ve yatak zamanı kontrolleri: Capillary kan şekeri (CBG) dört kez günlük bir temel olarak ölçümler.
  • [FONT:0)Postprandial checks: Yemekle ilgili insülin ayarlamalarına rehberlik etmek için 2 saat sonra.
  • [0] IV insülin infüzyonları sırasında Saat: [Dönetici: [Dönetici:0) İnfüzyonlarda sıkı kontrol için (örneğin, diyabetik ketoacidosis, şiddetli hiperglycemia with enfeksiyon).
  • [FONT:0)Nocturnal izleme:[Dönetici:[Dönetici:0) Hipoglycemia gerçek bir risktir, özellikle NPH veya daha uzun süreli bazal insülinlerle; istikrarsız hastalar için 2-3 AM checks veya nocturnal beslenme ile ilgili.

Sürekli glukoz izleme (CGM) cihazları, Dexcom G6 veya Abbott Freestyle Libre gibi, bazı sistemlerde CBG ile giderek artan oranda kalibrasyona ihtiyaç duyar ve sık parmak izleri için ihtiyaç duyar. Ancak, CGM doğruluk belirli ilaçlar (örneğin, acetaminophen) tarafından etkilenebilir ve bazı sistemlerde CBG ile devam eden kalibrasyon gerektirir.

Sürekli enteral veya ebeveyn beslenmesi alan hastalar için önerilen bir izleme programı: Her yemekten önce CBG ve 2-3 AM check. hastalar için her 4-6 saat boyunca her bir uyum ve klinik istikrarsızlıka dayalı olarak ayarlayın.

Insulin Terapisi: Kişiselleştirilmiş ve Dinamik

Insulin, hastaneleşme sırasında CFRD yönetiminin temel taşı olmaya devam ediyor. Tip 2 diyabetten farklı olarak, oral hipoglisemitik ajanlar (örneğin, metformin, sulfonylureas) genellikle CFRD için etkili değildir ve hasta ayarlarında kullanılmamalıdır.

Hastaneleştirilmiş CF hastalarındaki önerilen yaklaşım bir aŞFLT:0)basal-bolus düzeltmesi), aynı zamanda fizyolojik insülin terapisi olarak da bilinir. Bu mimikler normal insülin salgılama ve iyileştirici izin verir:

  • [FONT:0)Basal insülin: [Dönetici: [Dönetici:0) Uzun süreli bir insülin (örneğin, U-100, detemir, degludec) bir veya iki günlük olarak oruç tutmak için verilir ve dozda şeker gereksinimlerine başlar.
  • [FONT:0)Bolus (prandial) insülin: [DÜT:1) Hızlı doz insülin (kesinlikle, 30-50 mg / üstü her yemekten önce uygulanır.Dose, karbonhidrat saymalarına dayanmaktadır (örneğin, 10-15 g karbonhidrat) ve hastadan daha az beklenmeyen bir düzeltme faktörü verilir.
  • [FONT:0)Correction dozları:[Dönetici dışında yemek için [Dönetici], hızlı reaksiyonlu bir insüline ek olarak, sık sık sık kullanılan bir pompadır, ancak bas-bolus planı ile entegre edilmelidir.

Özel düşünceler:

  • [FONT:0]Steroid-indük hiperglycemia:[Döntilmiş 1] Yüksek doz prednisone veya metilprednisolone kullanılır (Cid exacerbations), orta gün ve akşam kan şekeri seviyeleri, sabah bolus'u steroid dozuna orantılı olarak artırmak veya bir ara toplayarak insülin (NPH) zamanlayıcısı ile üst düzey steroid etkisini karşılamak için zamanlanır.
  • [FONT:0) B&BN: [DÜDÜT:1] Sürekli girişli yemler için, başlangıçta düzenli kontrollerle bir basal-yalnızca rejim seçin; bolus feeds için, her bir beslemeden hemen önce hızlı reaksiyona uygulayın.
  • [FONT:0)Hypoglycemia kaçınılması: Hastaneleştirilmiş CF hastalar için Glucose hedefleri bireyselleştirilmelidir. Tipik bir hedef aralığı, hipoglisemi ile enfeksiyon önleme riskiyle dengelemek için 100-180 mg/dL. hastalarda şiddetli akciğer hastalığı veya yüksek oksijende, hafif daha yüksek hedefler (120-200 mg/dL)

Insulin ayarlamaları tıbbi kayıtta açıkça belgelenmiş ve değişimler arasında iletişim kurmalıdır. Birçok hastane şimdi, 444FLT:0) önceden tanımlanmış algoritmalarına dayanan memesel titrasyonunu kullanır).

Beslenme: Insha ile Insulin

Malnutrition, CF'in önemli bir özelliğidir ve hastaneleşmeler genellikle nedensel alımı geliştirmek için tasarlanmıştır. Diyetitians, takımdaki temel ilkelerden önemli üyelerdir:

  • [FONT:0)Carbohidrat tutarlılığı: [Dönetici] Meal planlarının karbonhidrat içeriği tahmin etmesi gerekir ve insülin rejimleri bu alımın açık bir şekilde ilişkili olmalıdır.
  • [FONT:0)Pancreatic enzimi değiştirme tedavisi (PERT): ), Inadequate sindirimi, kanabyonuna ve erratic postprandial glukoz seviyelerinin yetersiz kalmasına yol açabilir.En iyi PERT, glukoz yanıtlarını stabilize etmek için yapar.
  • [FONT:0)Programlar: [Dönetici: 0:0)) Erken postprandal hiperglycemia'ı önlemek için bir yemekten önce 15 dakika içinde yemek teslimatını koordine etmek.
  • [FONT:0)Nocturnal beslenme:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönderlik:[Dönderlik) Birçok CF hastası bir gecede enteral feeds alır. Bu hastalarda, besler için bir bazal insülin rejimleri, besnin karbonhidrat içeriği için ayarlamalar ile ilgili olarak, NPH ve/veya küçük bir bolusu hızlı bir şekilde tepki olarak kabul edilir.
  • [FONT:0)Vitamin ve mineral düşünceler:) Doğrudan şekerle ilgili olmasa da, D vitamini, çinko ve magnezyum seviyelerini optimize etmek, insülin duyarlılığı ve genel metabolik sağlığı dolaylı olarak etkileyebilir.

Diyetçiler, beslenme planı değişiklikleri ne zaman ayarlayacak tıbbi ekiple çalışmalıdır - örneğin oral diyetten beslere geçiş veya artıcı hedefler.

Hastaneleşme sırasında Ortak Meydanlara İlişkin Adres

Enfeksiyon-Indük Insulin Direnişi

Pulmonary exacerbations, klinik ve inflamasyonun azaltılması için en sık nedendir. Enfeksiyon eğilimleri ve insülin dozlarının günlük olarak hiperglisemi veya daha sonra hasta büyüdükçe hipogliseminin kalıcı olarak azaltılması gerekir.

Ortak bir yaklaşım: standart bir basal-bolus rejimle başlayın ve kan şekerine göre ayarlayın.Hasta sürekli insülin infüzyondaysa, bir kez daha sabit bir şekilde subcutaneous'a geçiş yapmayı düşünün.

İlaç Interactions

steroidler dışında, diğer ilaçlar glukoz metabolizmasını etkileyebilir:

  • [FONT:0)Azithrmisin:[Dönetici:[Dönetici:0)) Ortak olarak, bazı hastalarda hafif bir glikoz-düşük etkisi olabilir.
  • [FONT=0)IV antibiyotikler (örneğin, aminoglycositler, cephalosporins): [Dönkücükler: 1), Direkt etkilerde glukoz üzerindeki etkiler minimumdur, ancak bu ilaçların renal bozulmaları insülinin uzatılması ile etkileyebilir.
  • [FONT=0)Opioids:[Dönetici:[Dönetici:[Dönetici: 0) Yavaşça, kan şekeri ve postprandal hiperglycemia tarafından takip edilen hipoglisemi.

Her zaman potansiyel glycemik etkiler için tam ilaç listesini gözden geçirin.

Bakım ve Discharge Planlaması

Kan şekeri kontrolü genellikle diyet, aktivite ve stres değişiklikleri nedeniyle deşarj zamanında kötüleşir. geçişi planlamak önemlidir:

  • Hastanede çalışan insülin rejimlerini Evaluate ve hastanın her zamanki yemek zamanlarına, aktivite seviyesine ve okul / çalışma programına dayanan ev ayarlamalarını tahmin edin.
  • Diyabet öz yönetim eğitimi sağlayın (hasta insüline yeniyse veya önemli bir değişiklik varsa). Birçok CF hasta uzun süredir devam etmektedir CFRD, ancak hastaneleşme rutinleri bozabilir.
  • Gerekirse ev sağlığı ile koordinasyon: insülin yönetimi, kan şekeri izleme veya CGM ekleme için hemşire ziyaretleri.
  • Yeterli bilgi kaynakları: insülin, ringes/pens, test şeritleri, alkol swabs, glucagon acil kit.
  • Erken takip süresi ( 1-2 hafta) ile CF endokrinolog veya diyabet ekibi ile.

Açık bir glikoz hedeflerini içeren iyi yapılandırılmış bir deşarj planı, bir insülin ayarlama algoritması (örneğin, hasta günleri nasıl idare edilir), ve sorular için bir telefon numarası okuma riskini azaltır ve uzun vadeli sonuçları geliştirir.

Özel Nüfuslar ve Ek Tahminler

Pediatrik

CF ile çocuklar okul çağındaki olarak CFRD'yi geliştirebilirler. Hastaneler kilo bazlı olmalıdır, daha düşük insülin dozlarında (0.2-0.3 ünite /kg/gün) başlayın ve hipoglisemi için dikkatli bir izleme, özellikle de aşı alımı eksikse.

Lung Transplant Adayları ve Recipients

CFRD akciğer naklini bekleyen hastalarda son derece yaygındır ve glisemimik kontrol nakil sonuçları etkiler. Post-transplant, hastalar yüksek doz immüneoterapi (takrolimus, kortikosteroidler) ve akut reddedilmesi için gereklidir.Insulin gereksinimleri genellikle hemen hemen post-op döneminde dramatik bir şekilde artmaktadır.

Gebe ve Zücelal

Hamile olan veya hamile olan kadınlar, hastane izleme veya komplikasyonlar için hastaneleşme sırasında titiz bir şekilde yönetim gerektirir. Hormonal değişiklikler, plasenta faktörleri ve gestation talepleri boyunca insülin duyarlılığını sık sık ayarlamalar.Reer to high-risk obstetrics and mother-fetal medicine experts with CF experience.

Kanıta Dayalı Kılavuzlar ve Kaynaklar

Klinikler, CFRD yönetimi için mevcut klinik uygulama yönergelerine danışmalıdır, örneğin ESFLT'den gelenler şunlardır:0)Cystic Fibrosis Vakfı) veFLENT:2.Endocrin Society) Bu kaynaklar tanı, izleme ve insülin kullanımı için ayrıntılı algoritmaları sunar:

  • [FONT:0)Cystic Fibrosis Vakfı - Klinik Bakım Kılavuzları).
  • [FONT=0)CFRD Consensus Kılavuzları (Diabetes Care, 2018)).
  • [FONT:0)GüncelToDate: Cystic Fibrosis-Related Dia[DD)[* gerekli olabilir)
  • [FONT:0]Cystic Fibrosis Vakfı - Poli CFRD Yönetim Konsolosluk Açıklama).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hastaneleşmeleri sırasındaki cystic fibrozla ilgili diyabet yönetimi, sık sık sık sık yapılan şekeri izleme, bireyselleştirilmiş insülin terapisi, disiplinli beslenme desteği ve özel işbirliği ile ilgili olarak, hastaneleşmeleri yüksek riskli bir dönem gerektirir, ancak aynı zamanda eğitim ve koordineli geçiş planlamasını optimize etmek için bir fırsat.