Cystic fibrosis ile ilgili diyabet (CFRD), birçok kişiye sikistik fibroz (CF) ile gelişen ayrı bir diyabet türüdür ve genellikle solunum yolları, solunum veya diğer akut koşullara karşı şiddetli değişiklikler sonucu olarak.

CFRD'li hastaneli klinik hastalar daha yüksek bir riskle karşı karşıyadır, bu da uzun süreli beslenme ile ilişkilendirilir, enfeksiyon oranları, daha kötü pulmoner fonksiyon ve daha yüksek ölümler. akut hastalık, glukocorticoid kullanımı ve karbonhidrat alımındaki değişikliklerle ilgili olarak, özellikle uzun süreli beslenmelerde, TPN veya oraldan IV beslenmeye kadar geçiş yapar) tüm yoğun bir şekilde, yoğun beslenmeye katkıda bulunur.

CFRD'nin Benzersiz Patofizikolojisi

CFRD sonuçları öncelikle pankretik islet hücrelerinin yıkımından kaynaklanmaktadır, çünkü CFTR protein disfonksiyonu nedeniyle, insülin salgılanmasında ilerici bir düşüşe yol açar. Bununla birlikte, tip 1 diyabetten farklı olarak, genellikle bazı retorik sonlu insülin üretimi ve tip 2, insülin direnci birincil kusur değildir - hastalığında akut olarak gelişmekle birlikte.

Hastaneleşme sırasında, bu hassas dengeyi birkaç faktör değiştirir:

  • [FONT=0)Infection and inflamasyon:[Döneticiler) Proenflamatuar cytokines (e.g., TNF-α, IL-6) insülin direncini teşvik eder, hem basal hem de bolus insülin ihtiyacını arttırır.
  • [FONT:0)Glucocorticoids: Genellikle pulmoner exacerbations için kullanılır, kortikosteroidler hiperglisemiyi gluconeogenesis ve antagonize insülin eylemi teşvik ederek, bazen geçici insülin dozunu %50 veya daha fazla arttırırlar.
  • [FONT:0)Enteral ve ebeveyn beslenmesi: Sürekli beslenme rejimleri sürekli hiperglisemiye neden olabilir, ancak geçici bolus beslemeleri koordineli insülin zamanlamasına ihtiyaç duyar.
  • [FONT:0) Fiziksel aktiviteyi yoğunlaştırdı:) Yatak istirahatı, glisemiyi bileşik hale getirir.
  • [FONT:0)Altered ilaç tespiti:[Dönetici: 1) Renal ve heratik fonksiyon değişiklikleri insülin metabolizmasını etkileyebilir, dikkatli doz titrasyon gerektirir.

Bu mekanizmaları anlamak, kliniklerin onlara tepki vermek yerine, daha istikrarlı kontrole ve daha az ciddi hiper- veya hipoglisemi bölümlerine yol açan değişiklikler öngörmesine yardımcı olur.

Hastaneleştirilmiş CFRD için Zorunlu Yönetim Stratejileri

Kan Glucose İzleme: Güvenli Bakım Vakfı

Frequent ve yapılandırılmış glikoz izleme, hastaneleşme sırasında kullanılamaz.Dereksiyonlama protokolü tavsiye edilir:

  • [FONT:0)Pre-meal ve yatak zamanı kontrolleri: Capillary kan şekeri (CBG) dört kez bir temel olarak ölçümler.
  • [FONT:0)Postprandial checks: Yemekle ilgili insülin ayarlamalarına rehberlik etmek için 2 saat sonra.
  • [0] IV insülin infüzyonları sırasında Saat: ) İnmete edilemeyen hastalarda (örneğin, diyabetik ketoacidosis, şiddetli hiperglycemia with enfeksiyon).
  • [FONT:0)Nocturnal izleme:[Dönemli: · 1 ) Hipoglycemia, özellikle NPH veya daha uzun süreli bazal insülinlerle gerçek bir risktir; istikrarsız hastalar için 2-3 AM checks veya nocturnal beslenme ile ilgili.

Sürekli glukoz izleme (CGM) cihazlar, Dexcom G6 veya Abbott Freestyle Libre gibi, bazı sistemlerde CBG ile giderek artan oranda kalibrasyona ihtiyaç duyar ve sık parmak izleri için ihtiyaç duyar. Ancak, CGM doğruluk belirli ilaçlar (örneğin, acetaminophen) tarafından etkilenebilir ve bazı sistemlerde CBG ile devam eden kalibrasyon gerektirir.

Sürekli enteral veya ebeveyn beslenmesi alan hastalar için önerilen bir izleme programı: Her yemekten önce CBG ve 2-3 AM check.Hastalıkta sürekli giriş veya ebeveynsel beslenme alan hastalar için her 4-6 saat kontrol edin.

Insulin Terapisi: Kişiselleştirilmiş ve Dinamik

Insulin, hastaneleşme sırasında CFRD yönetiminin temel taşı olmaya devam ediyor. Tip 2 diyabetten farklı olarak, oral hipoglisemitik ajanlar (örneğin, metformin, sulfonylureas) genellikle CFRD için etkili değildir ve hasta ayarlarında kullanılmamalıdır.

Hastaneleştirilmiş CF hastalarındaki önerilen yaklaşım bir aŞFLT:0)basal-bolus düzeltmesi), aynı zamanda fizyolojik insülin tedavisi olarak da bilinir. Bu mimik normal insülin salgılama ve iyileştirici izin verir:

  • [FONT:0)Basal insülin: [DÜDÜT:1] Uzun zamandır uygulanan bir insülin (örneğin, U-100, detemir, degludec) bir kez veya iki günlük oruç tutmalı ve dozda şeker gereksinimlerine göre daha düşük olabilir.
  • [FONT:0)Bolus (prandial) insülin: ) Hızlı doz insülin (kesinlikle, 30-50 mg / üstü her yemekten önce uygulanır.Dose, karbonhidrat saymalarına dayanmaktadır (örneğin, 10-15 g karbonhidrat) ve hastadan daha az beklenenden daha az bir düzeltme faktöründen sonra verilir.
  • [FONT:0)Correction dozları:[Döntgen: 0,0) Hiperglisemi dış yemekler için, hızlı reaksiyon insülini verilen bir ek doz. Hastanede, kayma ölçekli bir yaklaşım genellikle kullanılır, ancak bas-bolus planı ile entegre edilmelidir, bir yana rejim olarak kullanılmamalıdır (daha kötü kontrolle ilişkilendirilir).

Özel düşünceler:

  • [FONT:0]Steroid-indük hiperglycemia:[Döntilmiş 1] Yüksek doz prednisone veya metilprednisolone kullanılır (Cid exacerbations), orta gün ve akşam kan şekeri seviyeleri, sabah bolus'u steroid dozuna önemli ölçüde arttırmaya eğilimlidir veya üst düzey bir insülin ekledi (NPH)
  • [FONT:0) B&BN: [DÜDÜT:1] Sürekli girişli yemler için, başlangıçta düzenli çeklerle bir basal-sadece rejim seçin; bolus feeds için, her bir beslemeden hemen önce hızlı bir şekilde insülin uygulayın.
  • [FONT:0)Hypoglycemia kaçınılması: Hastaneleştirilmiş CF hastalar için Glucose hedefleri bireyselleştirilmelidir. Tipik bir hedef aralığı, hipoglisemi riski ile enfeksiyon önlemeyi dengelemek için 100-180 mg/dL. hastalarda şiddetli akciğer hastalığı veya yüksek oksijende, hafif daha yüksek hedefler (120-200 mg/dL)

Insulin ayarlamaları tıbbi kayıtta açıkça belgelenmiş ve değişimler arasında iletişim kurmalıdır. Birçok hastane şimdi, 444FLT'ye izin veren insülin sipariş setleri ve protokolleri kullanır:0) önceden tanımlanmış algoritmalarına dayanan meme titrasyonu, bu da tutarlılığı ve güvenliği artırır.

Beslenme: Inshaing Insulin with Intake

Malnutrition, CF'in önemli bir özelliğidir ve hastaneleşmeler genellikle nedensel alımı geliştirmek için tasarlanmıştır. Diyetitians, takımda deneyimlidir. Anahtar ilkeleri:

  • [FONT:0)Carbohidrat tutarlılığı:[Dönetici] Meal planları karbonhidrat içeriği tahmin etmeli ve insülin rejimleri bu alımı açıkça ilişkili olmalıdır.Sekle karbonhidrat diyetleri (e.g., 45-60 g yemek başına), insülin dozları daha standart hale gelebilir.
  • [FONT:0)Pancreatic enzimi değiştirme tedavisi (PERT): ), Inadequate sindirimi, kanabyonuna ve erratic postprandial glukoz seviyelerinin yetersiz kalmasına yol açabilir.En iyi PERT, glukoz yanıtlarını stabilize etmek için yapar.
  • [FONT:0)Programlar: [Dönetici: [Dönetici], insülin yönetimi ile yemek teslimatını koordine etmek için bir yemekten 15 dakika önce verilen yemek süresi belirsizdir.
  • [FONT:0]Nocturnal beslenme:[Dönetici:[Dönetici:0) Birçok CF hastası bir gecede enteral feeds alır. Bu hastalarda, bes karbonhidrat içeriği için ayarlamalar ile bir bazal insülin rejim önerilir. NPH ve/veya besbelli başlangıç ile küçük bir bolus.
  • [FONT:0)Vitamin ve mineral hususlar:) Doğrudan glukozla ilgili olmasa da, D vitamini, çinko ve magnezyum seviyelerini optimize etmek, insülin duyarlılığı ve genel metabolik sağlığı dolaylı olarak etkileyebilir.

Diyetçiler, beslenme planı değişiklikleri ne zaman ayarlayacak tıbbi ekiple çalışmalıdır - örneğin oral diyetten beslere geçiş veya artıcı hedefler.

Hastaneleşme sırasında Ortak Meydanlara İlişkin Adres

Enfeksiyon-Indük Insulin Direnişi

Pulmonary exacerbations, klinik ve inflamasyonun azaldığı en sık nedenidir. Enfeksiyon eğilimleri ve insülin dozlarının günlük olarak hiperglisemi veya daha sonra hasta büyüdükçe hipoglisemi'yi önlemek için gereklidir.

Ortak bir yaklaşım: standart bir basal-bolus rejimle başlayın ve kan şekerine göre ayarlayın.Hasta sürekli insülin infüzyondaysa, bir kez sabit bir kez geçiş yapmayı düşünün. steroidler kasetleri kasetleri kasetli olduğunda tekrar hipoglisemiye geçiş yapın.

İlaç Interactions

steroidlerin yanı sıra, diğer ilaçlar glukoz metabolizmasını etkileyebilir:

  • [FONT:0]Azithrmisin:[Dönetici:[Dönetici:0) Ortak olarak, CF'deki anti-inflamatuar etkiler için kullanılan, bazı hastalarda hafif bir glikoz-d etkisi olabilir.
  • [FONT=0)IV antibiyotikler (örneğin, aminoglycositler, cephalosporins): [Dönksel: 1), glukoz üzerindeki doğrudan etkiler minimumdur, ancak bu ilaçların renal bozulması insülin aktivitesini etkileyebilir.
  • [FONT:0)Opioids:[Dönetici:[Dönetici: [Döneticiler: [Döneticiler: [Döneticiler: [Döneticiler: [Döneticiler:) Yavaş gastrit, gecikmiş glukoz absorpsiyonuna ve postprandal hiperglycemia tarafından takip edilen hipoglisemiye yol açabilir.

Her zaman potansiyel glycemik etkiler için tam ilaç listesini gözden geçirin.

Bakım ve Discharge Planlaması

Kan şekeri kontrolü genellikle diyet, aktivite ve stres değişiklikleri nedeniyle deşarj zamanında kötüleşir. dikkatle geçiş planlamak önemlidir:

  • Hastanede çalışan insülin rejimlerini Evaluate ve hastanın her zamanki yemek zamanlarına, aktivite seviyesine ve okul / çalışma programlarına dayanan ev ayarlamalarını tahmin edin.
  • Diyabet öz yönetim eğitimi sağlayın (hasta insüline yeniyse veya önemli bir değişiklik varsa). Birçok CF hasta uzun süredir devam etmektedir CFRD, ancak hastaneleşme rutinleri bozabilir.
  • Gerekirse ev sağlığı ile koordine edin: insülin yönetimi, kan şekeri izleme veya CGM eklemeleri için hemşire ziyaretleri.
  • Yeterli bilgi kaynakları: insülin, ringes/pens, test şeritleri, alkol swabs, glucagon acil kit.
  • Erken takip süresi ( 1-2 hafta) ile CF endokrinolog veya diyabet ekibi ile.

Açık bir glikoz hedeflerini içeren iyi yapılandırılmış bir deşarj planı, bir insülin ayarlama algoritması (örneğin, hasta günleri nasıl idare edilir), ve sorular için bir telefon numarası okuma riskini azaltır ve uzun vadeli sonuçları geliştirir.

Özel Nüfuslar ve Ek Tahminler

Pediatrik

CF ile çocuklar okul çağındaki olarak CFRD'yi geliştirebilirler. Hastaneler kilo bazlı olmalıdır, daha düşük insülin dozlarında (0.2-0.3 ünite /kg/gün) başlayın ve hipoglisemi için dikkatli bir izleme, özellikle de aşı alımı eksikse.

Lung Transplant Adayları ve Recipients

CFRD akciğer naklini bekleyen hastalarda son derece yaygındır ve glimik kontrol nakil sonuçları etkiler. Post-transplant, hastalar yüksek doz immüneoterapi (takrolimus, kortikosteroidler) ve akut reddedilmesi için gereklidir.Insulin gereksinimleri genellikle hemen post-op döneminde dramatik bir şekilde artmaktadır.

Gebe ve Zühr

Hamile olan veya hamile olan kadınlar, hastane izleme veya komplikasyonlar için hastaneleşme sırasında titiz bir şekilde yönetim gerektirir. Hormonal değişiklikler, plasenta faktörleri ve gestation talepleri boyunca insülin duyarlılığını sık sık ayarlamalar.Reer to high-risk obstetrics and mother-fetal medicine experts with CF experience.

Kanıta Dayalı Kılavuzlar ve Kaynaklar

Klinikler, CFRD yönetimi için mevcut klinik uygulama yönergelerine danışmalıdır, örneğin www.FLT'den gelenler şunlardır:0)Cystic Fibrosis Vakfı) veFLENT:2Endocrin Society) Bu kaynaklar tanı, izleme ve insülin kullanımı için ayrıntılı algoritmaları sunar:

  • [FONT:0)Cystic Fibrosis Vakfı - Klinik Bakım Kılavuzları).
  • [FONT=0)CFRD Consensus Kılavuzları (Diabetes Care, 2018)).
  • [0]GüncelToDate: Cystic Fibrosis-Related Dia[DDD)[*)
  • [FONT:0)Cystic Fibrosis Vakfı - Poli CFRD Yönetim Konsolosluk Açıklama).

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hastaneleşmeleri sırasındaki cystic fibrozla ilgili diyabet yönetimi, sık sık sık sık şekeri izleme, bireyselleştirilmiş insülin terapisi, disiplinli beslenme desteği ve özel işbirliği ile ilgili olarak, hastaneleşmeleri yüksek riskli bir dönem gerektirir, ancak aynı zamanda eğitim ve koordineli geçiş planlamasını optimize etmek için bir fırsat.