Cystic Fibrosis ve Diyabet Çift Burden Anlayın

Tek bir kronik durumu yönetmek yeterince zor, ancak cystic fibroz (CF) ve diyabet yakınlaştırması zaman, karmaşık multiplies. Cystic fibrosis-la ilgili diyabet (CFRD) yeterince insülin üretmez, yetişkinlerin% 20'sini ve yetişkinlerle birlikte, tedavi ve inflamasyon ile birlikte, yüksek kalorili ihtiyaçlardan birini yapar (genellikle 1.5-2 şekerden farklı olarak) ve yeterince ağırlığa sahip olan hastalardan alınan doz kontrol edilen dozda ve tedavi edilen insülin direncini etkiler.

CFRD genellikle tespit edilmez, çünkü rutin glukoz izleme kaynak ayarlarında standart CF bakımın bir parçası olmayabilir. Geç tanı daha kötü akciğer fonksiyonuna yol açar ve mortaliteyi arttırır.Ücretsiz:0)CDC ve [[Dönetici Fibrosis Vakfı) Bu bölüm, ancak hastaların erken taramanın gerekli olduğunu vurgular, ancak birçok kırsal klinikte ekipman veya eğitimli personel oral şeker tolerans testlerine olanak sağlar.

Kırsal ve Underserved Ayarlarda Dikkat Etmeye Engeller

Coğrafi izolasyon birincil bir engeldir. Kırsal bir ilçede yaşayan bir hasta, akredite bir CF bakım merkezine ulaşmak için üç veya daha fazla saat sürebilir.Bu arada, diyabet yönetimi endokrinologlara, diyetçilere ve diyabet eğitimcilerine düzenli ziyaretler gerektirir - hem de hastasızlar için, hem de pulmoner hem de metabolik bakıma göre, koordineli bir takım yaklaşımı genellikle eksiktir.

Socioekonomik faktörler sorunu birleştirir. Yoksulluk oranları kırsal alanlarda daha yüksektir ve birçok hasta sağlık sigortasına sahip veya yüksek kesintili ve sınırlı sağlayıcı ağlarına yol açabilir.Süresel olmayan sigortalar için ücretli maliyetler, ücretli ücretler yasaklanabilir.Sağlık okuryazarlığı da birçok aile için geçerli olabilir: hastalar, kötü ilaç bağlılıklarına yol açan, insülin dozlarına veya uygunsuz dolara yol açan veya uygunsuz dolara yol açan.

RFD Yönetimi için Bir Yaşam Olarak Telehealth

Telehealth, özellikle karmaşık, dual tanılı hastalar için bir gereklilikten hızla gelişti. Sanal ziyaretler, bir hasta ve yerel birincil bakım sağlayıcısıyla tanışmaya devam eden bir akademik tıp merkezinden gelen bir cystic fibroz uzmanına izin verir, paylaşılan karar verme.Çünkü diyabet kontrolü, sürekli şeker izleme (CGM) verilerinin %30 oranında azaltılabileceğini ve akciğer işlevlerinin gerektirdiğini fark etti.

Ancak, başarılı telehealth uygulamaları teknolojiden daha fazlasını gerektirir. Hastalar genişban internete, bir akıllı telefona veya bilgisayara ve ziyaretin bir hayal kırıklığı kaynağı olmasını sağlar.) Ulusal Koordinatörlüğü tarafından finanse edilen kredilere veya kâr amaçlı kuruluşlara ihtiyaç duyar - dijital bölmeye yardımcı olur. Eğitim topluluk sağlığı çalışanları veya klinik personel, ziyaretin gizlilik düzenlemeleri ile uyumlu hale getirilmesine yardımcı olur.

Telehealth ayrıca asynchronous bakımı da destekler. Hastalar kan şekeri loglarını sunabilir, casusluk sonuçları ve güvenli portallar aracılığıyla semptom günlüklerini gözden geçirirler. Sağlayıcılar verileri gözden geçirir ve önerileri gönderir, gerçek zamanlı randevular için gerekli olan ihtiyacı azaltır. Bu esneklik, seyahat yükünü azaltırken, telehealth izleme frekansı artırır, acil durumlar haline gelmeden önce erken gerileme belirtileri azaltır.

Sağlık İşçileri aracılığıyla Toplulukları Güçlendirmek

Toplum sağlığı işçileri (CHWs) sağlanmış alanlarda değişim ön ajanlarıdır. Bu bireyler, genellikle hizmet ettikleri topluluklardan, dış sağlayıcıların kan şekeri metreye sahip olduğu kültürel yeterlilik ve güven getirebilirler.Demoss, hastalar için insülin yönetimi, diyet düzenlemeleri konusunda eğitim sağlayabilir ve hipoglisemi veya hiperglycemia belirtileri tanırlar.

Kronik hastalık yönetiminde CHW'leri doğrulayan eğitim programları olumlu sonuçlar göstermiştir.TheurFLT:0)CDC'nin Diyabet Önleme ve Yönetim Programı), a1c'i genişletmiş ve hastane okuma oranlarını Alzheimer için optimize etmiştir.

CHWs ayrıca resmi sağlık için bir köprü olarak hizmet vermektedir. Bir hasta fark ettiğinde öksürük veya kilo kaybı gider, ancak bir klinike seyahat edemez, CHW bir telehealth danışmanlığı veya mobil bir klinik ziyaretini kolaylaştırabilir. Sürekli, güvenilir bir destek sağlayarak, CHW hizmetleri hastaların kendi kendine güvenen bir politika oluşturmalarına yardımcı olur - uzun süreli hastalık kontrolü. CHWW programları için fonlama genellikle devlet sağlık departmanlarından gelir, Medicaid gösteri projelerinden veya kar amacı gütmeyen hibelerden gelir.

Kapıya Bakım Getirin: Mobile Health Unit

Mobil klinikler, sabit sağlık tesislerine sınırlı erişim sağlayan toplumlara ulaşma konusunda kanıtlanmış bir stratejidir.Seks, kan şekeri monitörleri, sınav masaları ve küçük bir eczane, personel veya kilise otoparkı çok sayıda hasta için, bu birimler çeyrek sağlık kontrolleri, rutin laboratuvarlar (hemoglobin A1c, karaciğer fonksiyonu, kan şekeri monitörleri, sömürücü kültürler) ve hatta hafif exacerbations için seyahat edebilir.

Birkaç başarılı program model olarak hizmet vermektedir. Alabama Üniversitesi Birmingham'nın “Pekiz üzerindeCF” programı ortakları, hem de yerel sağlık departmanlarında yetişkin bakımı kırsal saymalarına dikkat etmek için yerel sağlık departmanlarına hizmet vermektedir. Benzer şekilde, Teksas'ta diyabet odaklı ve mobil birimler ve Appalachia bölgesi, nüfus sağlığı yönetimi için kullanılan verileri toplar ve gelişmiştir. Anahtar bileşenleri, hangi toplulukların hem de en yüksek ihtiyaç duyduğu deneyimleri içerir.

Mobil bir klinik için Startup maliyetleri önemli olabilir -vehicle satın alınabilir, retrofitting, sigorta - ancak operasyonel maliyetler genellikle düşük bir kalpli klinikte, düşük ücretli bir alanda tohum bağışı sağlar. Federal Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri Yönetimi (HRSA) ve Telemedicine Grant Programı bu girişimleri finanse edebilir.

Gıda Çölleri'nde Beslenme ve Yaşam Tarzı Desteği

Diyet yönetimi, CF ve diyabetin kesişiminde oturuyor. CF'li hastalar kilo ve akciğer fonksiyonunu korumak için günde 3.000-4.000 kaloriye ihtiyaç duyuyorlar, genellikle yüksek oranda yüksek oranda, yüksek proteinli yiyeceklerle elde edilirler.Ancak, çiftçilerin gıda çölleri olarak etiketlenen bölgelerde - temiz ürün ve tüm tahıllar yetersizdir ve işlenmiş yiyecekler daha ucuzdur - her iki diyet tavsiye setleriyle karşı karşıya kalmak için hasta mücadele.

Hem CF hem de diyabette uzman olan diyetçiler nadirdir. Tele-nutrition danışmanlığı boşlukları doldurabilir: Bir bölgesel CF merkez danışmanlarında video yoluyla diyet ve dozda, el porsiyonları gibi basit aletler kullanarak, bu beslenmeleri doğru şekilde hazırlamak ve uygulamak için genellikle kullanılır.

Düzenli fiziksel aktivite hem koşullar için teşvik edilir, ancak açık egzersiz aşırı hava veya güvensiz mahallelerde sınırlı olabilir. Kapalı egzersiz videoları, direniş grupları ve yerinde yürüyüş topluluk programları aracılığıyla teşvik edilebilir. anahtar, yaşam tarzı tavsiyelerini hastanın gerçek dünya bağlamına entegre etmek değildir, genel bir reçete değil.

Politika Müdahaleleri ve Sürdürülebilir Fonlama

Bu stratejilerin hiçbiri destekleyici politika olmadan ölçeklenecek. federal düzeyde, hem CF hem de diyabet yönetimi için telehealth geri ödemesi - mobil klinikleri finanse eden geçici bir bütçe ödeme modellerine -CW'ler ve çapraz bakım koordinasyonu için aylık ödemeler teklif ediyor, ancak birçok kırsal birincil bakım uygulaması kayıt altına alınmıyor.

[FONTD:0] Ulusal Kırsal Sağlık Birliği[DÜDÜT:1), Ulusal Sağlık Hizmet Kolordusu'nu koruma altında korumak için, özellikle de endokrinologlar ve pulmonologlar gibi uzmanlar için, kredi geri ödeme programları, kırsal ortamlarda pratik yapmak için hekimlere teşvik edebilir.

Özel sigortacılar da bir rol oynayabilirler.DWD için değer tabanlı sözleşmeler, birçok plan hala inkar ediyor, 2 diyabet türü için “söyücük kontrol” olmadığını iddia ediyorlar.

Çift Tanık için Entegre Bakım Ağları

Bir parçalanmış sistem, CFRD. Optimal bakım hastaları, pulmonoloji, endokrinoloji, beslenme ve sosyal çalışma arasında sorunsuz bir iletişim gerektirir. Kentsel merkezlerde, bu sağlayıcıların çoğu zaman aynı hastanede veya klinikte çalışır.Kırsal alanlarda, farklı şehirlerde dağınık bir bakım ağı oluşturmak - paylaşılan elektronik sağlık kayıtları (EHRs), video yoluyla düzenli olarak konferanslar ve belirli bir bakım koordinatörü- çok disiplinli takım yaklaşımı çoğaltabilirler.

Birkaç CF merkezi zaten bir “hub-and-dilli” model kullanıyor: merkez, akademik bir hastanede tam personelli bir CF merkezi; temel hizmetler sağlayan kırsal hastaneler veya klinikler.Kistik Fibrosis Vakfı'nda bir hemşire koordinatörü, belirli kaliteli standartları karşılayan, aylık olarak sanal ziyaretler ve triajlar için, bu iletişim sağlayıcının bu entegrasyon protokolü aldığı için, bu model, uzman gözetimi tutarken seyahat eder.

Toplum sağlığı merkezleri (FQHCs) bu ağdaki doğal müttefikler. Zaten birincil bakım, zihinsel sağlık hizmetleri ve tıbbi hizmetlere uygun bazı kronik hastalık yönetimi, bakım planlarına ilişkin klinik çalışmalar, FQHC kliniklerinin, ilgili komplikasyonları ele almak için donanımlı olmasını sağlar.

Sonuç: Eşitlik için Bir Yol İleri

Kırsal fibroz ve diyabeti kırsal ve koruma altında toplumlar inovasyon, işbirliği ve sürekli yatırım talep ediyorlar. Telehealth mesafe bariyerlerini kırıyor; topluluk sağlığı çalışanları güven yaratır ve süreklilik sağlar; mobil klinikler doğrudan hastalara kapı adımlarını getirir; ve politika reformları gerekli finansmanı garanti eder, ancak birlikte sosyal, ekonomik ve klinik zorluklarla ilgili kapsamlı bir yaklaşım oluşturabilirler.

Hedef sadece hastalık tedavi etmek değil, bireylerin tam, aktif yaşamları kronik koşullara rağmen yaşamak için. Bu kanıtlanmış müdahaleleri onlara ihtiyaç duyan her hastaya genişletmek - sağlık alanında bir sonraki sınır - sağlık eşitliğini yöneten aileler için bu stratejiler sürekli kriz ve istikrarlı, güçlü bakım arasındaki fark anlamına gelebilir.

Hastalarla tanışmaları için bir sistem benimsemeleri – fiziksel olarak, teknolojik olarak ve duygusal olarak – sağlık hizmetleri sağlayıcıları ve politika yapıcılar çok uzun süredir devam eden sonuçlardaki boşluğu kapatabilirler. Yol açık; ne kalacak.