İki kronik merkezin aynı anda hem hastalar hem de klinikler için karmaşık bir meydan okuma sunuyor.Bir kişi hem de hasta merkezli bir fibroz (CF) ve diyabet – kilistik fibroz-zorunlu diyabet (CFRD) olarak bilinen bir kombinasyondur - her koşul için geleneksel yaklaşımlar dikkatlice adapte edilmelidir.Demek gerekirse, her bir tip 1 ve tip 2 diyabet özellikleri, özel bir hastalık gerektirir, hasta merkezli yönetim planı gerektiren farklı bir hastalıktır. Lung fonksiyonu, beslenme durumu, enfeksiyon riski ve kan şekeri kontrolü derinden birbirine bağlıdır.

Hastaya Bakım, CFRD Yönetiminde Ne Demektir

Hastanın değerleri, tercihleri ve her kararın kalbinde deneyim yaşar.Bu, hasta ile hasta arasındaki genel tedavi protokollerinin ötesine geçmek anlamına gelir - sık havalimanları, enzim takviyesi, insülin enjeksiyonları veya şekeri izleme gibi -ve yaşamlarına uyan bir plan hazırlamak, hasta arasındaki ortak karar alma mekanizması, aile ve multidisipliner bakım ekibini dinlemek gerekir.

Hasta merkezileştirilmiş Hedefler: Genişleştirilmiş Çerçeve-

CFRD için etkili hedefler belirli olmalı, ölçülebilir, alakalı ve zamana bağlı - ancak aynı zamanda esnek, empatik ve hastanın realitesinde zemine ihtiyaç duyarlar. İşte standart olarak genişletiyoruz.SMART

Dual Durum Yönetimi için özel hedefler

CFRD için özel bir hedef olabilir: “Kan şekerimi hafta içi her yemekten önce ve sonra kontrol edeceğim ve her sabah 9'un kliniğinde yapılan sonuçları yapacağım.”Bu, kahvaltıdan sonra ve daha önce yataktan sonra, en az 5 gün boyunca açık bir eylem yolu ile.

Measurable Parametreler That Matter

Ölçüm ilerlemesi kritiktir, ancak hasta için anlamlı olmalıdır. HbA1c gibi geleneksel diyabet ölçümleri, günlük adımlar (veya çeyrekte kırmızı kan hücresi ömürlerini azaltılabilirler) veya klinik raporların yardımıyla. Örneğin: “Bir sonraki iki hafta boyunca hedef aralığında en az% 70 CGM okumalarını hedeflemek istiyorum.”

Gerçek Dünya Kısıtları içinde Achievability In Real-World Constraints

Achievability, hastanın mevcut akciğer işlevlerini, enerji seviyelerini, çalışma veya okul programlarını ve duygusal durumu ile gerçek bir şekilde karşılayabilmelerinin hedeflerini belirlemenin anlamına gelir: “Enerji seviyem 5 veya 1 10 ölçekli bir tedavide bir hasta.”

Hastanın Hayatı ve Değerlerine İlişkin Yeniden İlişki

Hedefler, hastanın gerçekten önem verdiği şeyle uyum sağlamalı.Bir genç için CFRD ile, ilgimi bir hafta boyunca spor oynamak veya partilere katılmak için enerjiyi korumak için merkez olabilir.Bir yetişkin için, çocuk için tam zamanlı bir iş veya araba tutmakla ilgili bir amaç: “Ben düşük şeker hedeflerini karşılamak için ön egzersizi ayarlayacağım.

Time-Bound Milestones for Motivasyon için

Ölüler yapı sağlar. Ancak, kronik koşullar dalgalanmak için, zamana kadar olan hedefler 3'te kısa süreli (1-4 hafta) olmalıdır ve düzenli olarak incelenir. Örnek: “Bir sonraki 10 günde iki bölüm üzerinden CGM okumamı 120 mg/dL ile 130 mg/dL arasında bir protein zengin atıştırmalık ekleyerek artıracağım.”

Hasta merkezli Hedefler için Anahtar Domainler CFRD

Aşağıdaki alanlar kapsamlı CFRD yönetimi için gereklidir ve işbirliğine dayalı hedef ayarında ele alınmalıdır.

Glycemic Control Tailored to CF Metabolism

CFRD için kan şekeri hedefleri standart diyabet hedeflerinden farklıdır.:0)Cystic Fibrosis Vakfı[[Dönetici: 1) Pre-meal glukoz 90-130 mg/dL ve 1-2 saat sonrası hıza daha az, ancak bireyselleştirme burada önemli. Hasta merkezli hedefler şunlardır:

  • [0]Optimizing insülin zamanlaması: [Dönetici: [Dönetici:0) Yüksek kalorili yemekler ve pankretik yetersizlik nedeniyle değişken sindirme.
  • [FONT:0]CGM verilerini ele alalım:[Dönetici: 250 mg/dL'nin üzerinde zaman azaltmak için kişisel bir hedef belirlemek, şiddetli hipoglisemi olmadan% 20'den fazla.
  • [FONT:0) Egzersizin ortaya çıkması düşükler: Hastanın rutini için çalışan önceden yükleyici ve insülin azaltımı planı oluşturmak.

Beslenme ve Kilo Bakım

CFRD'de beslenme dengeleme eylemidir: hastalar yüksek kalorili, yüksek yağlı diyetlere ihtiyaç duyar, kilo ve akciğer fonksiyonunu korumak için, ancak aşırı hiperglisemiden kaçınmalıdır. Hedefler hem de caloric adequacy ve post-meal glukoz stabilitesine öncelik vermelidir. Örnekler:

  • “ Diyetitian ile üç yüksek kalorili, daha düşük kalorili kombinasyonlar (örneğin, tüm ekmek, peynir ve düşük meyve meyve) tanımlamak için çalışacağım ve her yemekte bir tane içerecektir.”
  • “Her yemek ve atıştırmalık ile enzim kapsüllerimi alacağım ve haftada ikiden fazla kaçırmayı amaçlayan kayıp dozları oturum edeceğim.”
  • “Gelecek ay boyunca ±1 kg'ın stabil bir ağırlığına, kan şekeri izin verirse kalori alımı ayarlayarak hedeflemeyi amaçlıyorum.”

Havai Temizleme ve Enfeksiyon Önleme

Pulmoner sağlık doğrudan diyabet kontrolünü etkiler – akciğer exacerbations genellikle şiddetli hiperglisemiye neden olur. solunum bakımı için hasta merkezli hedefler hastanın programına ve tercihlerine uymalıdır:

  • “Sabah hava yolumu en sevdiğim podcast’i izlerken tamamlayacağım, oturumu bir koredan daha az hale getireceğim.”
  • “Hazırıklığı hissettiğim günlerde egzersizden önce albuterol’u dahil edeceğim.”
  • “Süreklimi programda almak için bir hatırlatma uygulaması kullanacağım ve haftada bir dozdan daha fazla özleyeceğim.”

Fiziksel Aktivite ve Egzersiz

Egzersiz insülin duyarlılığı, akciğer fonksiyonu ve ruh hali geliştirir, ancak glukoz seviyelerini ve enerjiyi planlanmalıdır. Hasta merkezli hedefler yaratıcı olabilir:

  • “Gülümü kontrol ettikten sonra her gün 15 dakikalık direniş grubu eğitimi yapacağım – 130 yaşındaysa ilk önce küçük bir atıştırmalık alacağım.”
  • “Kaçlama ve stresi azaltmak için iki ay boyunca yerel bir CF-dost yoga sınıfına katılacakım.”
  • “Bu hafta en az 4 gün boyunca köpeğimi 20 dakika boyunca yürüyeceğim, ön ve asansör şekerimi kaydedeceğim.”

Psikososyal ve Duygusal Well-saygı

İki kronik hastalığı yönetmek zihinsel olarak yorucudur. Depresyon ve diyabet sıkıntısı yaygındır. Hasta merkezli hedefler kendi bakım ve desteği içermelidir:

  • “ aylık CFRD destek grubu toplantısına katılacak veya 48 saat içinde kayıt izlemek için.”
  • “Her bir insülin enjeksiyonunun anksiyeteyi azaltmak için 5 dakika derin nefes alacağım.”
  • “Bir satırda üç günden fazla boğulmuş gibi hissediyorum klinik sosyal işçi ile konuşacağım.”

Hasta merkezli Hedefleri Uygulamak için Stratejiler Başarılı Olarak Başarılı Şekilde

Sabırlı hedefler üzerinde inşa edilmiş bir kişiye genel bakım planından hareket etmek, tüm bakım ekibinden kasıtlı stratejiler gerektirir.

Motivasyonel Röportaj ve Goal Elicitation

Sabırlı ne yapacağını söylemek yerine, açık sorular onlara ne önemli olduğunu ortaya çıkardı. “Bu ay hem de koşulları yönetmek en zor kısım?” “Gün rutininizde en çok geliştirmek ister misiniz?”

In Corp Technology Düşünceli

Sürekli glukoz monitörleri, elektronik hap şişeleri ve aktivite pistleri objektif veriler sağlar, ancak hasta onlarla meşgul olmaya istekli olmalıdır. Bir hedef şu olabilir: “Bu ay CGM'yi en az %80'i giyeceğim ve rapora bir hafta sonra da bir kez bakacağım.”

Çok Disiplinli Bir Ekip İletişimi Oluşturun

Tek bir uzman, CFRD. Düzenli takım toplantılarının tüm yönlerini ele alamaz - hastanın hedefleri disiplinler arasında tartışılır - örneğin, diyetitian'ın gece yarısına kadar beslemelerini artırma önerisi endokrinologun insülin rejimleri ile koordine edilmelidir.

Düzenli olarak Review ve İntegasyon Hedefleri Birlikte

Kronik koşullar dinamiktir. Geçen ay bir enfeksiyon, ağırlıkta değişiklik veya iş stresi nedeniyle işe yaramayabilir.Program hedefi her klinik ziyarette gözden geçirme (veya daha sık telehealth aracılığıyla) ve “Nasıl devam edersiniz, değişiklik, ya da düşmeyi ister misiniz?”

Küçük Wins'leri kutlayın

CFRD ile yaşamak zor bir iştir. Acknowledging ilerleme - küçük gelişmeler bile - kan şekeri hedeflerinin% 50'sini elde eden bir hasta övgüyü hak etmiyor, kaçırdıkları% 50 için eleştiri değil. çabayı kutlayın ve eksik yarısını rafine edin.

Farklı Profiller için Tamamlanan Hasta-merkezli Goal Planlarının Örnekleri

Aşağıdaki vignettes, hedef ayarın nasıl kişiselleştirilebilir olduğunu göstermektedir.

Profil A: Adolescent Student

  • [FONT:0)Glycemic hedefi: [DÜDÜT:1] Pre-lunch glukoz 90-160 mg/dL okul günlerinde protein ve yağ içeren yüksek kalorili bir öğle yemeği ambalajlayarak ve 10 dakika önce yemek yemeden önce.
  • [FONT:0]Pulmonary hedefi:[Dönetici:[Dönetici:0) Kahvaltıdan önce hava yolu tespiti (ödemeyi dinlemek) ve akşam yemeğinden sonra, haftada iki seanstan daha eksik.
  • [FONT:0)Exercise hedefi:[Döner: · 8] Walk to and from school (20 min total) on days without extreme weather.
  • [FONT:0]Duygusal hedef:[Dönetici:[Dönetici:0) Okul ve sağlık hakkında konuşmak için aylık bir genç CF sohbet grubuna katılın.

Profil B: Tekrarlanan Exacerbations ile Yetişkin çalışmak

  • [FONT:0)Glycemic hedefi:[Dönetici:[Dönetici:0] Sabahı 160 mg/dL'nin altından aşağıya indirgece, basal insülin ayarlaması ve yataktan önce küçük bir protein zengin atıştırmalıkları olması.
  • [FONT:0)Pulmonary hedefi:[Dönetici:[Dönetici:0)[Dönetici) zamanında hipertonik salin için ultrasonik bir nebulizer kullanın.
  • [FONT:0]Nutrition hedefi:[Dönetici:[Dönetici: 1) Haftada üç yüksek kalorili dondurucu yemek hazırlayın, yorgun yemekler atlamak için.
  • [FONT:0)Eskiden çıkarma önleme içinGoal:) İzleme CGM herhangi bir tutarlı yükseliş için trendleri izlemek >200 mg/dL iki gün boyunca, ve hemen çağırın - herhangi bir hastanenin bu çeyrekte kalmasını önlemek için.

Profil C: Demokratik Bir Çocuk Ebeveyni

  • [FONT:0]Çocuk glycemic hedefi:) Yatak zamanı şekeri 100-160 mg/dL, çocuğun tercih ettiği akşam yemeği zamanı ile birlikte ve bir yatak zamanlı süt ve çatlakları kullanarak.
  • [FONT:0]Parental kendi bakım hedefi: Ebeveynler her hafta bir saat kişisel zaman zaman alır, başka bir aile üyesi çocuğu izlerken.
  • [FONT:0]Clinic iletişim hedefi:[Dönetici:[Dönetici: 0,4] Ebeveynler, endişelerin ele alınması için her kliniğ ziyarete üç soru yazacaktır.

Goal Başarısı için Geri Dönüş Ortak Engeller

En iyi tasarlanmış hedefler bile, temel engeller göz ardı edilemezse başarısız olabilir. Bakım ekibi proaktif olarak ele alınmalıdır:

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hasta merkezli hedefleri geliştirmek için cystic fibroz ve diyabeti yönetmek - özellikle de CFRD olarak ortak oldukları zaman - bir kere etkinlik değil, devam eden, dinamik bir ortaklıktır. CFRD ile olan birey, kendi yaşamlarında uzmandır ve sağlık ekibi özel olarak, ölçülebilir ve en iyi bir şekilde ilerlemenin bir aracı haline gelir.