Cystic Fibrosis ve Diyabet Çift Burden Anlayın

Tek bir kronik koşul yönetmek yeterince zor, ancak cystic fibroz (CF) ve diyabet yakınlaştırması, karmaşık multiplies. Cystic fibrosis-la ilgili diyabet (CFRD), yetişkinlerin ve 40-50%'sini yetişkinlerin ve yüzde 50'sini, en yaygın beslenme ihtiyaçları (genellikle 1.5-2 şekerden farklı olarak) düşük bir kan kontrol sistemi ile birlikte, yeterince insülin üretmez, enfeksiyon ve inflamasyon ile kombine eder.

CFRD genellikle tespit edilmez çünkü rutin glukoz izleme kaynak-poor ayarlarında standart CF bakımının bir parçası olmayabilir. Geç tanı daha kötü akciğer fonksiyonuna yol açar ve mortaliteyi arttırır.Ücretsiz:0)CDC ve [[Dönetici Fibrosis Vakfı) Bu bölüm, ancak gerekli olan stratejilerin sadece yararlı olmadığını öne sürer.

Kırsal ve Underserved Ayarlarda bakım için engeller

Coğrafi izolasyon birincil bir engeldir. Kırsal bir ilçede yaşayan bir hasta, akredite bir CF bakım merkezine ulaşmak için üç veya daha fazla saat sürebilir.Bu arada, diyabet yönetimi, endokrinologlara, diyetçilere ve diyabet eğitimcilerine düzenli ziyaretler gerektirir - hem de hastasızlar için, hem de pulmoner hem de metabolik bakım ihtiyacı olan kişiler için, koordineli bir ekip yaklaşımı genellikle eksiktir.

Socioekonomik faktörler sorunu birleştirir. Yoksulluk oranları kırsal alanlarda daha yüksektir ve birçok hasta sağlık sigortasına sahip veya yüksek kesintili ve sınırlı sağlayıcı ağlarına yol açan sorunları anlayabilir.Süresel olmayan ziyaretler, yüksek ücretli maliyetler, ücretli sağlık araçları “dijimli çöller” ile birçok aileye ulaşmada da engellenebilir.Bu katmanlar, kötü ilaç bağlılık, insülin dozları veya uygunsuz dozları kaçırmaya yol açabilir.

RFD Yönetimi için Yaşam Tarzı Olarak Telehealth

Telehealth, özellikle karmaşık, dual teşhisli hastalar için bir gereklilikten hızla gelişti. Sanal ziyaretler, bir hasta ve yerel birincil bakım sağlayıcısıyla tanışmaya devam eden bir akademik tıp merkezinden gelen bir cystic fibroz uzmanına izin verir, paylaşılan karar verme.Çünkü diyabet kontrolü için, sürekli şeker izleme (CGM) verilerinin %30 oranında azaltılabileceğini ve akciğer işlevlerinin gerektirdiği bir ziyarette bulunan bir klinikte düzeltilmesini sağlar.Pediatrik Pulmonoloji[Dönetici).)

Ancak, başarılı telehealth uygulamaları teknolojiden daha fazlasını gerektirir. Hastalar genişban internete, bir akıllı telefon veya bilgisayara ve ziyaretin bir hayal kırıklığı kaynağı olmasını sağlar.) Ulusal Koordinatörlüğü tarafından finanse edilen kredilere veya kar amacı gütmeyen kuruluşlara - dijital bölmeye yardımcı olur. Eğitim topluluğuna yardım etmek için dijital kontroller, telehealth randevuları ayarlamaya yardımcı olmak için ziyaretin bir kolaylık sağlar.

Telehealth ayrıca asynchronous bakımı da destekler. Hastalar kan şekeri loglarını sunabilir, casusluk sonuçları ve güvenli portallar aracılığıyla semptom günlüklerini gözden geçirirler. Sağlayıcılar verileri gözden geçirir ve önerileri gönderir, gerçek zamanlı randevular için gerekli olan ihtiyacı azaltır. Bu esneklik, seyahat yükünü azaltırken, telehealth izleme frekansı artırır, acil durumlar haline gelmeden önce erken gerileme belirtileri azaltır.

Sağlık İşçileri aracılığıyla Toplulukları Güçlendirmek

Toplum sağlığı işçileri (CHWs) sağlanmış alanlarda değişim ön ajanlarıdır. Bu bireyler, genellikle hizmet ettikleri topluluklardan, dış sağlayıcıların kan şekeri metresi çekebileceğine dair kültürel yeterlilikler ve güven getirebilirler.Çünkü CHWs, insülin yönetimi, diyet düzenlemeleri ve hipoglisemi veya hiperglycemia işaretlerini kabul edebilir.

Kronik hastalık yönetiminde CHW'leri doğrulayan eğitim programları olumlu sonuçlar göstermiştir.TheurFLT:0)CDC'nin Diyabet Önleme ve Yönetim Programı), a1c'i geliştirdiğini ve hastane okuma oranlarını Alzheimer için daha fazla içerik gerektirdiğini belgelemiştir.

CHWs ayrıca resmi sağlık için bir köprü olarak hizmet vermektedir. Bir hasta fark ettiğinde öksürük veya kilo kaybı artar, ancak bir klinike seyahat edemez, CHW bir telehealth danışmanlığı veya mobil bir klinik ziyaretini kolaylaştırabilir. Sürekli, güvenilir bir destek sağlayarak, CHW hizmetleri hastaların kendi kendine güvenen bir politika oluşturmalarına yardımcı olur - uzun süreli hastalık kontrolü. CHWW programları için fonlama genellikle devlet sağlık departmanlarından gelir, Medicaid gösteri projelerinden veya kar amacı gütmeyen hibelerden gelir.

Kapıya Bakım Getirin: Mobil Sağlık Birimleri

Mobil klinikler, sabit sağlık tesislerine sınırlı erişimle popülasyonlara ulaşma konusunda kanıtlanmış bir stratejidir.Seks, kan şekeri monitörleri, sınav masaları ve hatta küçük bir eczaneler, hastalar için uygun bir şekilde seyahat edebilir.

Birkaç başarılı program model olarak hizmet vermektedir. Alabama Üniversitesi Birmingham'nın “Pekiz üzerinde Demokratlar” programı ortakları, hem de kırsal ilçelere yönelik bir telemedicine bağlantısı ve Texas'taki diyabet odaklı birimler ve Appalachia bölgesi, nüfus sağlığı yönetimi için kullanılmamış ve gelişmiştir. Anahtar bileşenleri, her iki CF ve diyabette deneyim sahibi bir hemşire veya hemşireyi içerir, uzmanlara bir telemedicine bağlantı ve diyabetik malzemelere de bir tedarik eder.

Mobil bir klinik için Startup maliyetleri önemli olabilir -vehicle satın alma, retrofitting, sigorta - ancak operasyonel maliyetler genellikle düşük bir kalpli Fibrosis Vakfı gibi bir tuğla-vemortar kliniği korumaktan daha düşük.Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri Yönetimi (HRSA) ve Telemedicine Grant Programı bu girişimleri finanse edebilir.

Gıda Çölleri Beslenme ve Yaşam Tarzı Desteği

Diyet yönetimi, CF ve diyabetin kesişiminde oturuyor. CF'li hastalar kilo ve akciğer fonksiyonunu korumak için günde 3.000-4.000 kaloriye ihtiyaç duyuyorlar, genellikle yüksek oranda yüksek oranda, yüksek proteinli yiyeceklerle elde edilirler.Ancak, çiftçilerin gıda çölleri olarak etiketlenen bölgelerde - temiz ürün ve tüm tahıllar yetersizdir ve işlenmiş yiyecekler daha ucuzdur - her iki diyet tavsiye setleriyle karşı karşıya kalmak için hasta mücadele.

Hem CF hem de diyabette uzman olan diyetçiler nadirdir. Tele-nutrition danışmanlığı boşlukları doldurabilir: bölgesel bir CF merkezinde bir hastayı video aracılığıyla, el porsiyonlarını hesaplamak için basit aletler kullanarak, bu beslenmeleri doğru şekilde hazırlamak ve uygulamak için genellikle daha çok kullanılan.

Düzenli fiziksel aktivite hem koşullar için teşvik edilir, ancak açık egzersiz aşırı hava veya güvensiz mahallelerde sınırlı olabilir. Kapalı egzersiz videoları, direniş grupları ve yerinde yürüyüş topluluk programları aracılığıyla teşvik edilebilir.

Politika Müdahaleleri ve Sürdürülebilir Fonlama

Bu stratejilerin hiçbiri destekleyici politika olmadan ölçeklenecek. federal düzeyde, hem CF hem de diyabet yönetimi için telehealth geri ödemesi - mobil klinikleri finanse eden geçici bir bütçe ödeme modellerine -CW'ler ve çapraz bakım koordinasyonu için aylık ödemeler teklif ediyor, ancak birçok kırsal birincil bakım uygulaması kayıt altına alınmıyor.

Ulusal Kırsal Sağlık Derneği [[Dönetici:0) Ulusal Sağlık Hizmet Kolordusu'nu koruma altında korumak için, özellikle de endokrinologlar ve pulmonologlar gibi uzmanlar için kredi geri ödeme programları, kırsal ortamlarda pratik yapmak için hekimlere teşvik edebilir.

Özel sigortacılar da bir rol oynayabilirler.DWDCD için değer tabanlı sözleşmeler, birçok plan hala inkar ediyor, 2 diyabet türü için “söyücük kontrol” değil.

Çift Tanık için Entegre Bakım Ağları

Bir parçalanmış sistem, CFRD. Optimal bakım hastaları, pulmonoloji, endokrinoloji, beslenme ve sosyal çalışma arasında sorunsuz bir iletişim gerektirir. Kentsel merkezlerde, bu sağlayıcıların çoğu zaman aynı hastanede veya klinikte çalışır.Ködüniversitede, farklı şehirlerde dağınık bir bakım ağı oluşturmak - paylaşılan elektronik sağlık kayıtları (EHR) ile düzenli olarak iletişim kurabilirler - video ve belirli bir bakım koordinatörü-çok disiplinli takım yaklaşımı çoğaltabilirler.

Birkaç CF merkezi zaten bir “hub-and-dilli” model kullanıyor: merkez, akademik bir hastanede tam personelli bir CF merkezi; konuşmalar kırsal hastaneler veya klinikler temel hizmetler sağlar.Kistik Fibrosis Vakfı, belirli kaliteli standartları karşılayan bir hemşire koordinatörü; bu modelin radyo yeteneklerini ve kırsal alanda yönlendirmesini içerecek şekilde genişletir.

Toplum sağlığı merkezleri (FQHCs) bu ağdaki doğal müttefiklerdir. Zaten birincil bakım, zihinsel sağlık hizmetleri ve tıbbi hizmetlere uygun bazı kronik hastalık yönetimi, bakım merkezleriyle ortak bakım planları üzerinde işbirliği yapmak, FQHC kliniklerinin kliniklerle ilgili komplikasyonları işlemek için donatılmıştır.

Sonuç: Eşitlik için Bir Yol İleri

Kırsal fibroz ve diyabeti kırsal ve koruma altında toplumlar inovasyon, işbirliği ve sürekli yatırım talep ediyorlar. Telehealth mesafe bariyerlerini kırıyor; topluluk sağlığı çalışanları güven yaratır ve süreklilik sağlar; mobil klinikler doğrudan hastalara kapı adımlarını getirir; ve politika reformları gerekli finansmanı garanti eder, ancak birlikte sosyal, ekonomik ve klinik zorluklarla ilgili kapsamlı bir yaklaşım oluşturabilirler.

Hedef sadece hastalık tedavi etmek değil, bireylerin tam, aktif yaşamları kronik koşullara rağmen yaşamalarını sağlamaktır. Bu kanıtlanmış müdahaleleri onlara ihtiyaç duyan her hastaya genişletin - sağlık alanında bir sonraki sınır - bu stratejiler sürekli kriz ve istikrarlı, güçlü bakım arasındaki fark anlamına gelebilir.

Hastalarla tanışmaları için bir sistem benimsemeleri – fiziksel olarak, teknolojik olarak ve duygusal olarak – sağlık hizmetleri sağlayıcıları ve politika yapıcılar çok uzun süredir devam eden sonuçlardaki boşlukları kapatabilirler. Yol açık; ne kalacak.