Giriş: Severe Dian Challenge

Diyabet mellitus, dünya çapında 530 milyondan fazla yetişkini etkiler, tür 1 diyabeti vakaların yaklaşık% 5-10'unu oluştururken, insülin analoglarında, sürekli glukoz izleme ve otomatik insülin teslimat sistemleri, diyabet yönetimine dönüştürülür, önemli bir alt setinde ciddi bir şekilde değiştirilebilir, ciddi bir şekilde değiştirilebilir, travmatik bir şekilde hipoglisitlik ve ilerici mikrovasküler komplikasyonlar.Bu bireyler için, sonlu bir dozda solunum yolu sunar.

Islet Hücre Transplantasyon: Minimally Invasive Cellular Terapi

Prosedür ve Mekanizma

Islet hücre nakli, percutaneous, minimal olarak invazif bir prosedürdür. Langerhans - bu nedenle insülin üreten beta üreten hücreler, alfa, delta ve PP hücreleri - bir erkansör pankreasyon kullanarak izole edilir (kolajenaz) ve yoğunlukta yatan ağrı kesiciler daha sonra tüm kanfüzyonu ile yapılır ve 20 dakika boyunca genellikle bir şekilde yapılır.

Candidacy and Indications

ICT öncelikle hastalar için [[0) tipi 1 diyabet ciddi hipoglisemiye sahip olmayan bir diyabettir[DÜT:1) ve [[Döneticisel lability[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜN

Çıktılar ve Sınırlar

Collaborative Islet Transplant Kayıt Kayıt Olmuş Kayıt Olmuş Kayıt Olmuş ICT alıcılarının yaklaşık% 50-70'inin insülin bağımsızlığına (en azından bir yıl boyunca) ihtiyacı yoktur. Ancak, birçok alıcı, beş yıl içinde yeterli miktarda hapşırtıcı fonksiyonunu elde etmek için iki veya daha fazla infüzyon gerektirir.

Pancreas Transplantasyon: TümOrgan Replasman

Pancreas Transplant Prosedürleri

Tümorgan pankreasyon, alıcının renal durumuna bağlı olarak birkaç konfigürasyonda gerçekleştirilebilecek önemli bir cerrahi prosedürdür:

  • [FONT:0]Simultane pancreas-kidney (SPK): [DDD: 1) Hastalar için tip 1 diyabet ve end- aşama renal hastalığı (ESRD), aynı ölü bağışçıdan bir pankreas ve bir böbrek birlikte nakil edilir.
  • [FONT:0) Böbrekden Sonra Pancreas (PAK): Bir pankreasyon önceki bir yaşam veya ölü bir bağışçı böbrek naklinden sonra nakil edilir. Bu, iki ayrı işlem ve immüneoterapi protokolleri için ihtiyaç nedeniyle daha az yaygındır.
  • [FONT:0)Pancreas transplantı tek başına (PTA): Korumalı renal işlevi ancak ağır, zor kontrol diyabeti, tek başına bir pankreasyonlar nakil edilebilir. Bu, daha az sık, daha az gret reddedilmesi ve ICT'nin daha az invaziv bir alternatif olarak kullanılabilirliği nedeniyle yapılır.

Bağışlayıcı pankreler alıcının ilçelerine göre anastomosedilir ve ekinasyonlar doğrudan mesaneye (korunma drenajına) veya jejunum'a (enterik drenaja) bağlıdır.

Candidacy and Indications

Pancreas transplantı genellikle hastalar için 1 diyabet (ve ileri kardiyovasküler hastalık, aktif enfeksiyon veya yetersizlik gibi) tedavi başarısız olan hipoglisemiye sahip hastalar için ayrılmıştır. Adaylar hem diyabet hem de renaltasyon için serbest olmalıdırlar, örneğin PTA'nın immünoterapist risklerinin dikkatli bir şekilde kullanılmasını sağlamak için korunmalıdır.

Çıktılar ve Sınırlar

Pankreji nakil için sonuçlar, son yıllarda daha iyi cerrahi teknikler, gelişmiş organ koruması nedeniyle belirgin bir şekilde arttı ve daha etkili bir immüneoterapist.Bir yıl pankreasyon SPK nakilleri için% 85'i aştı ve beş yıllık greft hayatta kalma oranı, alıcıların% 70-80'i bir yıldan fazla, bir süre boyunca insülin bağımsızlığına sahip oldu.

Karşılaştırmalı Analiz: Islet vs. Pancreas Transplantasyon

Invasiveness and Recovery

ICT, portal vein aracılığıyla sadece perkutan bir infüzyon gerektiren çok daha az invaziftir. Hastane kalmak genellikle 1-3 gün ve kurtarma minimum ağrı ile hızlı bir şekilde devam eder. Pancreas transplantasyonu, çalışma ve günlük hayattan daha uzun bir süre devam gerektirir.

Durability ve Long-Term Insulin Bağımsızlık

Pancreas transplantı daha sağlam ve dayanıklı insülin bağımsızlığı sunar. Yaklaşık olarak SPK alıcılarının% 80-% 90'ı insülin nakilleri nedeniyle insülinden arındırılmış ve genellikle transjeneratif olmayan bir dozda bile etkili olur.

Glycemic Control ve Life of Life

Her iki prosedür de HbA1c'in sürekli olarak FİLMİŞ'in yüklerinden biraz daha yüksek olmasına rağmen, aşırı derecede fazla miktarda fazla miktarda dozda ve önemli ölçüde, hem de çok fazla diyabetli olaylar her iki tedavi ile neredeyse ortadan kaldırılmıştır. Kalitesizlik çalışmaları sürekli olarak her iki grupta da sürekli olarak iyileşme gösterir.

Immunosuppression Burden

Her iki müdahale de ömür boyu immünekonomi gerektirir. ICT alıcıları genellikle T-cell depleting ajanlarla (örneğin, infertilite protokolleri, metabolik yan etkileri azaltmak için ICT'de kullanılır. Pancreas transplantatörler de indüksiyon ve üçlü ilaç bakım gerektirir, sık sık sık sık sık renolon tedavisi ile karşılaştırılabilir.

Hasta Seçimi Kriterleri: Doğru Yaklaşımı Seçin

ICT ve PT arasındaki karar oldukça bireyselleştirilmiştir ve birkaç klinik faktöre bağlıdır:

  • [FONT:0)Renal fonksiyonu: [DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSTRİYE: 0 )SÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNCÜŞÜNCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ
  • [FONT:0]Surgical risk:[Dönetici: [Dönetici: 1) Önemli kardiyovasküler hastalık, preoperatif kalp cerrahisi veya yüksek BMI, daha düşük morbidite ve periferik hastalığı nedeniyle ICT için daha uygun olabilir. koroner arter hastalığı veya periferik vasküler hastalığının varlığı, pankreas ekimi riskini artırır ve dikkatli preoperatif kardiyak değerlendirme önemlidir.
  • [FONT:0] Hipoglisemiye karşı aşırılık: Bireyler için hipoglisemiye sahip habersizlik ve tekrarlayan ciddi olaylar, terapi de etkili olabilir. Ancak, ICT genellikle ilk kez ağır hipoglisemi ortadan kaldırmak için takip edilir ve gerekirse prosedürü tekrarlama yeteneği.
  • [FONT:0] bağışçı organlarının ve izolasyon uzmanlığının yetersizliği:[Dönetici: 1) Islet transplantı, uygun donör pankreatın tedariki ile sınırlıdır ve özel bir tesis için gerekli olan uzmanlık - Pancreas transplantasyonu, tüm organın doğrudan kullanılmasını gerektiren karmaşık bir süreçtir.
  • [FONT:0)Patient tercihi:[Dönetici:[Dönetici:0) Bazı hastalar uzun vadeli insülin bağımsızlığı (PT) yüksek bir şansa sahip olan tek bir prosedüre öncelik verir ve diğerleri tekrarlama prosedürleri ve daha düşük bir ön risk (ICT) Ortak karar verme olasılığı ile daha az vazif bir yaklaşım tercih eder ve hastalar beklenen sonuçların tam olarak bilgilendirilmelidir, ve potansiyel komplikasyonlar.

Riskler ve Komplikasyonlar

Cerrahi ve Procedural Riskler

[FONT:0)Pancreas transplantı:[Dönetici: [Dönetici: 1) Büyük cerrahi riskleri gret tromboz (5-10%), intra-abdominal kanama, gret pankretitis, aastomotik sızıntı, yaralama ve enfeksiyon, ve bu komplikasyonlar önemli kardiyovasküler hastalıkla en yüksek risklere yol açabilir.

[FONT:0]Islet hücre nakli: [Dönetici: [Dönetici:0]Infüzyon prosedürü, portal ve tromboz (<% 5), karaciğer boktur sitesinden kanama ve tıbbi enzimlerin geçici yüksekliğini gerektirir.

Her iki tedavi de hastaları kronik immüneoression'a maruz bırakıyor, afportunist enfeksiyonların riskini artırıyor (örneğin, sintomegalovirüs, pneumocystis püre enfeksiyonları), malignancy (özellikle de deri kanseri ve post-transplantı) Aşıcının kullanımı oral ülserler, periferik bir infertilite ile ilişkili olabilir ve hiperplazi, hiperploterapi ve redüktörlüreasyon.

Graft Başarısızlık ve Rejeksiyon

Pancreas gret başarısızlığı akut veya kronik reddedilmeden sonuçlanabilir, tromboz veya recurrent otoimmune hastalığı. Akut reddedilme serum amyla ve dudaklatma mekanizmalarını izlemekle tespit edilir, beta-telif ilaçlardan apoptoz, amyloid dekonomiye yol açar ve metabolik egzozlama prosedürleri daha sık tekrarlanabilir ve immün ve immün olmayan mekanizmalar ile ilişkilendirilir.

Future Yol

Gelişen teknolojiler mevcut nakil seçeneklerinin sınırlarının üstesinden gelmek için hedefler.GÖRÜSÜ:0)Templikeli hücreli tıkanmalar (örneğin, bazı hastalardan gelen globünler veya mutasyonlar ile) söz konusu olduğunda, genetik olarak daha fazla enjeksiyona ihtiyaç duyan dozların klinik tedavi edilmesi veya daha iyileştirilmesi için genetik olarak daha iyileştirici yöntemlere ihtiyaç duyulmaktadır.

Tümorgan pankreasyonu için, norm-mik makine perfüzyon ve organ korumasındaki ilerlemeler, bağışçı havuzu genişletir ve gret sonuçlarını geliştirir. Minimally vazif cerrahi teknikler, robotik destekli pankreasyonlar transplantasyonu da dahil olmak üzere, işlemdeki morbiditeyi azaltılabilir.

Pratik Değerlendirmeler: Maliyet, Access ve Takip

Hem ICT hem de PT, sadece tüm hastalar için standart sigortalar tarafından yapılan son derece özel prosedürlerdir; aksine, pancreasiyon nakil, ESRD ile ilişkili sofistike bir tedavi laboratuvarı gerektirir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, nakil henüz standart bir sigorta ile kaplı değildir; hastalar için genellikle bir destek sistemi ve klinik denemeleri gerekir. Aksine, pankreasyon ESRD ile ilgili standart bir tedavi süresine uymak ve immün regresyona bağlı olarak önemli değildir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Her iki işlevsel hücre nakli ve pankreas nakil, uzun süreli insülin bağımsızlığının düşük orandaki faydalarını sağlar. Pancreas transplantasyonu, özellikle de kombine pancreas transplantasyonu, endojen insülin tedavisini etkili bir şekilde ortadan kaldırır ve uzun süreli stabiliteyi geliştirir, ancak büyük cerrahi ve daha yüksek periferik risk oranlarına sahip hastalar için daha iyi bir şekilde çalışır.

[0]Daha fazla okuma için:[Dönem: ).

  • [FONT:0) Ulusal Diyabet ve Digestive ve Kidney Hastalıklar Enstitüsü - Pancreas Transplant).
  • [0] Mayo Clinic - Islet Hücre Transplant).
  • [0] Amerikan Diyabet Birliği - Diyabet için Transplantler).
  • [FONT:0)Ricordi C ve al. Current status of islet transplant.ETHFLT:1)Lancet Dia Endocrinol[D:2) 2021).
  • [0]Organ Procurement and Transplantasyon Ağı - Sonuçlar data).
  • [0]Markmann JF ve al. Stem Hücre-Derived Islet Transplantasyon: Erken Klinik Deneyim.urFLT:1)Cell Stem Hücresi) 2023[[DDDDDD][D][D][D][D][/FONT=)[D][/FONT=0}