Diabetik enfeksiyonlar ve yaralar diyabet ile yaşayan bireyler için en ciddi komplikasyonlar arasında sıralanabilir. Kan şekeri kötü bir şekilde kontrol edildiğinde, küçük kesimler, susamış veya hurdalar bu riskleri dramatik bir şekilde azaltabilir, enfekte olmayan yaraları ve en kötü durumlarda, amputasyona yol açan ve tedavilerini korur. Neyse ki, disipline dayalı yara bakımının bir kombinasyonu bu riskleri dramatik bir şekilde azaltabilir.Bu kılavuz pratik, tıbbi olarak yaraları önlemek ve tedavi etmek için stratejiler sunar - hastalara yardım etmek, hastaneden kaçınmak ve yaşam kalitesini korumak için.

Diyabet Enfeksiyonların ve Yaraların Risklerini Neden Arttırır

Diyabetli yaraları etkili bir şekilde önlemek ve yönetmek için, altta yatan biyolojik kırılganları anlamaya yardımcı olur. Yüksek kan şekeri seviyeleri, bakteriyle savaşmak için bağışıklık sistemini zorlar. Beyaz kan hücresi işlevi uzlaşmaz, bu yüzden enfeksiyonlar daha kolay ve daha hızlı bir şekilde ilerliyor. Aynı zamanda, kronik hiperglisemi hasar sinirleri (peripheral neuropati), özellikle ayakları ve eller. Bu hissi kaybı bir ayakkabıda bir taş hissetmez, sıcak bir yüzey veya gelişmekte olan bir su ısıtıcısı - fark etmeden önce derin bir ülser haline gelmek için küçük bir yaralanmaya neden olur.

Zavallı dolaşım da bir rol oynar. Diyabet atherosclerosis'i hızlandırır, kan akışının aşırı oksijen ve besinler olmadan, yaraları yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlar ve vücudun doğal savunmaları zayıftır. Neuropatinin kombinasyonu, infüzyon, ve bağışıklık bozukluğu diyabetik ayak ülserleri ve yumuşak-toku enfeksiyonları için mükemmel bir fırtına yaratır.Bu mekanizmaların tanınması etkili önleyici eylemi almaya yönelik ilk adımdır.

Kapsamlı Önleyici Stratejiler

Önleme çok daha etkili - ve daha az maliyetli -daha sonra kurulmuş bir yara tedavi etmektir. Aşağıdaki önlemler diyabetik enfeksiyonlar ve ülserlerden kaçınmak için proaktif bir yaklaşımın temelini oluşturur.

1.Kıs Kan Şeker Kontrolü

Sağlık sağlayıcınız tarafından önerilen hedef aralığında kan şekeri seviyelerini tutmak, en önemli önleyici stratejidir. Kan şekeri optimizasyonunun en belirgin% 7'nin üzerindedir (CGMs) mevcut olduğunda, uzun süreli hiperglisemiyi önlemeye yardımcı olan gerçek zamanlı geri bildirimler sunar.Daha ayrıntılı rehberlik için, Amerikan Hastalığı Birliği'nin ilaç yönetimi kaynakları[TFLT)

2. Günlük Ayak Denetimi ve Bakım

Çünkü diyabetik nöropati ayakların en yaygın olduğu için, titiz ayak bakımı hiçbir şekilde tartışılmaz. Her gün her iki ayağı da inceler - toes ve tekler arasında - bükme zorsa bir aynayı kullanarak.

  • Cuts, scrapes, sular veya cilt çatlakları
  • Redness, şişme veya sıcaklık alanları inflamasyonu gösterebilir
  • Ingrown toenails or calluses that could lead to baskı ülsers
  • Deri rengi veya sıcaklık değişiklikleri

Ayakları günlük olarak ılık su ve hafif sabunla yıka, sonra iyice kuru - özellikle toes arasında. bir kokusuz nemlendiriciyi cilde kapsamaya uygulayın, ancak aşırılıklar arasında çok fazlalık koymaktan kaçının, çünkü aşırılık fungal büyüme teşvik edebilir. Trim toenails düz ve keskin kenarlar. asla “sol” çağrıları veya mısırlar; bunun yerine, profesyonel bakım için bir podiatrist görün.

Koruyucu ayakkabı eşit derecede önemlidir. İyi korunmuş, geniş bir toe kutusu olan ayakkabıları seçin.Çalışan ayak, hatta iç mekanlardan, notik olmayan yaralanmalara neden olabilecek küçük nesnelere adım atmayı önlemek. Mevcut deformiteler veya ülserler öyküsü için, özel tedavi ayakkabıları tavsiye edilebilir.

3. Cilt ve Çığ

Yüksek kan şekeri deri kurup çatmaya eğilimli olabilir, bu da bakteriler için bir yol açar. Deriyi temiz ve iyi dozlu alanlar bu riski azaltır. Yumuşak, pH-balanced temizleyicileri kullanın ve ovma yerine kurutun.Özellikle kıyafet veya ayakkabıya karşı ovuşturan bölgelere dikkat edin.

Parmaklar için de tonlar için önemli. kesim kesmeden kaçının ve temiz, sterilleştirilmiş klipler kullanın. tırnak yatağının etrafındaki herhangi bir mola hemen temizlenmelidir ve steril bir bandajla kaplı olmalıdır.

4.Komorbid Koşulları Yönetin

Hipertansiyon, yüksek kolesterol ve obezite tüm diyabet tarafından kaynaklanan damar hasarı. Haftada 130/80 mmHg ve LDL kolesterolün altında 100 mg/dL (veya hatta daha düşük, bireysel riske bağlı olarak) kan basıncı artırmak ve bağışıklık fonksiyonunu destekler.

5. Düzenli Tıp ve Podiatric Check-Ups

Yıllık kapsamlı ayak sınavları - nöropatiyi tespit etmek için bir monofilament testi dahil - tüm diyabetik hastalar için standart olmalıdır.Bir ülserler, neuropati veya damar hastalığı her 3-6 ay boyunca sınavlara ihtiyaç duyabilir. Routine göz sınavları (parmak için diyabetik retinopati) ve diş kontrolü-upları da önemlidir, çünkü gözlerde enfeksiyonlar veya ağızdaki enfeksiyonlar sistemik inflamasyonun tarihini yayabilir.

Erken Tespit ve Günlük İzleme

Çünkü diyabetik yaralar hızla ilerlemeye devam edebilir, erken tespit kritiktir. Hastalar ve bakıcılar bir yaranın gelişebileceğini veya bir enfeksiyonun tutulması gerektiğinin ince uyarı işaretlerini tanımaları için eğitilmelidir.

  • [0] Kırmızılık veya sıcaklık[Dönetici:0) bir deri üzerinde bir yer çevreleyen bir nokta.
  • [FONT:0)Swelling veya edema[Dönetici: 1 )
  • [0]Dlawage veya pus[[DFLT:1), küçük miktar miktarı bile olsa
  • [FONT:0]Foul kokusu bir yaradan veya ayağından
  • [FONT=0)Fever veya üşürler[[Dönder: 1 )
  • [FONT:0)Pain veya ihale[[DÜT:1] daha önce hiç bir hisye sahip olmayan bir alanda (bazen neuropati bir uyarı sinyali olarak kaşıntıya veya yanmaya neden olabilir)

Günlük izlemeye yardımcı olmak için basit bir yara günlüğü tutun: tarih, konum, boyut, renk, drenaj varlığı ve herhangi bir çevre belirtileri. Fotoğraf, ölçek için bir yönetici ile yarayı takip edebilir, görsel olarak izleyebilir.Eğer herhangi bir enfeksiyon işareti görünürse - özellikle de bilinen bir hastada - hemen "görünüp bakın" .

Proper Yara Bakım Protokolleri

Dikkatli bir önleme ile bile, yaralar hala oluşabilir. Yaptıklarında, doğru yara bakımı enfeksiyon önlemenin ve zamanında iyileşmeyi teşvik etmenin anahtarıdır. Aşağıdaki adımlar küçük kesimlere, susalara ve aşınmalara uygulanır. 48 saat içinde iyileşme gösteren daha derin ülserlere veya yaralara göre, profesyonel tıbbi bakım zorunludur.

Temizlik ve Elbise

  1. [0]Zizbi eller iyice [Düzdül ve su ile yaraya dokunmadan önce.
  2. [FONT=0)Gerekli yarayı geri çevirerek [DÜDÜT:1] sterile salin veya temiz çalışan su ile sert jellerden kaçının. Hidrojen peroksit veya ovma alkol gibi sertlerden kaçının, çünkü yeni dokuya zarar verebilirler.
  3. [FONT:0)Pat kuru [DÜDÜT:1] bir steril bir gauze ped ile.
  4. [FONT:0) Uygulamalı olarak ince bir antibiyotik merhemi (e.g., bacitracin veya mupirocin) eğer doktorunuz tarafından reçete edilen veya tavsiye edilense, birçok klinik şimdi yaraları tercih eder, birçok klinikte, antibiyotik direncini teşvik etmeden yarayı moiste tercih eder.
  5. [0]Bir steril ile birlikte, olmayan bir elbise [DüzT:1], silikon bazlı köpük veya hidrokolloid gibi.
  6. [FONT:0]Resim basıncı[[Dönetici:0) Ayaktaysa yaradan gelen yaradan (C) veya bir tekerlekli sandalye kullanarak, bir ülsere ağırlık vermek için özel bir boot, kriutches veya tekerlekli sandalye kullanın.

İyileştirme Sürecini Takip Etmek

Bakımdan sonra yarayı her soyunma değişiminde kontrol edin. İyileştirici bir yara yavaş yavaş daha küçük, daha az kırmızı olacak ve bir pembe granülasyon dokusu geliştirebilir.Eğer, 2-3 gün sonra yara bu işaretlerin herhangi birini gösterir, sağlık sağlayıcınızı hemen çağırın:

  • Kırmızılık, ısı veya şişme
  • Yeşil, sarı, veya kalın beyaz drenaj
  • Daha kötü ağrı (eğer hissi mevcutsa)
  • Yararlanmanın
  • Foul koku

Asla evde “pop” susaları veya pusları yok etmeye çalışma. Bu daha derin enfeksiyon tanıtabilir ve onları bir donut şeklinde ⁇ ile koruyabilir; eğer bir kabak doğal olarak açarsa, açık bir yara gibi davranır.

Tıbbi Müdahaleler ve Gelişmiş Tedaviler

Doğru ev bakımının iki hafta içinde iyileşmeyen yaralar için - ya da tam-stickness ülseri (daha derin dokuya kadar uzanmak) - profesyonel tıbbi yönetim gereklidir.Bir podiatrist veya yara bakımı uzmanı yara notunu değerlendirecektir, altta yatan osteomyelitis (zenfeksiyon), ve debridalite ihtiyacını belirler.

Debridement

Debridement – Ölü, enfekte veya nekrotik doku ortadan kaldırmak – genellikle gelişmiş yara bakımında ilk adım. Bu, özellikle de bir kafa derisi ile, enzimlerle (kimyasal debridal), veya steril maggotlarla (biyolojik delginç) cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Gelişmiş Elbiseler ve Topical Therapies

Temel gauze'nin ötesinde, özel giyinmeler iyileşmeyi hızlandırabilir:

  • [FONT:0]Hydrogels[[DÜT:1] kuru yaralara nem sağlar.
  • [FONT:0]Foam, bir moist ortamı korumak için eskileri absorbe eder.
  • [0]Alginate panjurlar[[Dönemli: 1) ağır yaralar için oldukça absorbe edilir.
  • [FONT:0)Göçmen paniğe ([Döntilmiş) veya topikal antimik savaş enfeksiyonu.

Bazı durumlarda, plakalet-derived büyüme faktörü (becaplermin) gibi topikal büyüme faktörleri hücre proliferasyonunu teşvik etmek için uygulanabilir.Daha yakın zamanda amniotic membran grets ve plasenta-derived ürünleri kronik, non-healing yaralar için söz verdi.

Olumsuz Baskı Yara Terapisi (NPWT)

NPWT, genellikle “uygunluk” olarak adlandırılır, diyabetik ayak ülserleri için mühürlenmiş bir elbise kullanır ve hemşire desteği ile evde taşınabilir birimler kullanabilir.

Hiperbaric Oksijen Tedavisi (HBOT)

HBOT, bir basıncılık odasında %100 oksijeni nefes almayı, kan ve dokularda oksijen konsantrasyonunu artırmayı içerir. Bu özellikle kötü kan tedarikiyle yaralar için faydalıdır. Ekstra oksijen anjigenez (yeni kan damar büyümesini), bazı anaerobik bakterileri öldürür ve beyaz kan hücresi aktivitesini artırır. HBOT genellikle şiddetli, uzurlu ülserler için rezervuar ve özel bir yara merkezine yönlendirilir.

Enfeksiyonları Yönetin

Bir yara enfekte olursa, sistemik veya yerel antimikrobiyal tedavi gereklidir. Çünkü diyabetik hastalar genellikle periferik vasküler hastalığa sahiptir, oral antibiyotikler yeterli konsantrasyonlarda yara sitesine ulaşamayabilir. Sonuç olarak, intravenöz antibiyotikler veya kombinasyon terapisi gerekebilir.

Bakteriyel Enfeksiyonlar

Diyabetik ayak enfeksiyonlarında yaygın patojenler, [[0)Staphylococcus aureus), [[Döneticiler[Döneticiler) ve gram-negative çubuklar gibi antibiyotikler, clindamycin, sepsin, ya da amoxicillin-kampiyonist tedavileri genellikle vancmisin gibi şiddetli enfeksiyonlara atıfta bulunur.

Fungal Enfeksiyonları

Fungal overgrowth diyabetik hastalarda yaygındır, özellikle de toes, tırnaklar altında veya deri katlarında. Oral terbinafine veya itraconazole, topikal pıhtıtrimazole veya mikonazole ile birlikte, tinea enfeksiyonları tedavi edebilir. Bölgeyi kuru ve temiz tutabilir ve önleyici bir ölçü olarak mantar anti tozu göz önünde bulundurun.

Önemli: Kendi kendini kınamayın

Hastalar asla soldan gelen antibiyotikler veya aşırı karşıt kremler ile şüpheli bir enfeksiyon tedavi etmeye çalışmamalıdır. Bazı yaralar derin kültür, görüntüleme (X-ray veya MRGDF) kemik enfeksiyonu yönetmek için derin bir kültür gerektirir ve muhtemelen cerrahi drenaj.Doğru tedavi sepsis, gangrene ve amputasyona yol açabilir.

Uzun Süreli Yönetim ve Komplikasyon Önleme

Bir yara iyileşirken, recurrence riski yüksek kalmaktadır. Uzun vadeli yönetim, alt yatan nedenleri ele almak için sürekli önleme çabaları artı yaşam tarzı değişiklikleri içerir.

Devamlı Ayak Koruma

Önceki bir ayak ülseri olan hastalar, özel üretilen veyatoped ayakkabı ve ortotik eklemeler ile hassas alanlardan baskıyı yeniden dağıtmaları gerekir.Bir podiatrist yeniden değerlendirmeli ayak mekanikleri ve uygun yükleme cihazları tavsiye etmelidir. Günlük ayak kontrolleri fırçalama dişleri olarak rutin hale gelmelidir - ömür boyu alışkanlık haline gelmelidir.

Sigara içilmesi

Sigara içmek dramatik olarak periferik vasküler hastalığı kötüleştirir ve yara recurrence ve amputasyon riskini artırır. Sigara içilir programları, nikotin yedek terapisi, veya reçeteli yardımlar (varenicline, bupropion) önemli ölçüde dolaşım ve yara iyileşme sonuçları artırabilir.

Beslenme Desteği

Yara iyileşmesi yeterli protein, vitaminler (özellikle A, C ve D) ve mineraller (zinc, demir). Birçok diyabetik hasta, kısıtlayıcı diyetler veya zayıf iştah nedeniyle yetersizdir. Danışmanlık kayıtlı bir diyetin, doku onarımını destekleyen bir yemek planı tasarlamaya yardımcı olabilir.

Düzenli Podiatry Takip-Up

Bir yara kapalı olsa bile, hastalar yeni bir yara geliştirmeden önce bir podiatrist her 3-6 ay görmeli ve risk değerlendirmesi. Routine vaskü çalışmaları (örneğin, ayak-brachial indeks) erken bir kan akışını tespit etmelidir.

Acil Bakım Görüldüğü zaman

Bazı durumlar acil acil acil durum değerlendirme gerektirir:

  • Kemikleri, tendonları veya eklemleri açığa çıkaran derin bir yara
  • Hızlı olarak kırmızı veya siyah / kara mor doku yayılıyor (suggesting gangrene)
  • Yüksek ateş, soğuklar veya karışıklık
  • Ayak /tolar hareket etmek için hissiyat veya yetersizlik kaybı
  • Sistemküler semptomlarla Foul-smelling deşarj

Bu senaryolarda, zaman dokudur. Her saat gecikmesi, limb kaybı riskini artırır.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabetik enfeksiyonları ve yaraları önlemek, sürekli bir süreçtir, bu da olumsuz baskı tedavisi gibi, hiperbarik oksijen ve biyolojik bir yaklaşımdır.Dersin kontrolü, günlük ayak incelemeleri, doğru yara bakımı teknikleri ve tıbbi dikkat: Enfeksiyonun herhangi bir işareti için tıbbi dikkat çekmek, araştırma ilerlemeleri, negatif baskı tedavisi gibi ileri tedaviler, hiperbarik oksijen ve biyolojik giyinmeler en inatçı yaralar için yeni bir umut sunar.