Diabetik Hastalarda Celiac Hastalığı için Düzenli Ekranlamanın Önemi

Diabetik Hastalarda Celiac Hastalığı için Düzenli Ekranlamanın Önemi

Tip 1 diyabet ve serliac hastalığı arasındaki ilişki, genel nüfusun yaklaşık% 1 oranındaki önemli otoimmuniz çakışmalarından biridir. Tip 1 diyabetli hastalar, özellikle insan ökosit antijenini içeren (HLA) ve DR4-DQ2 ile% 16 arasında değişen tahminlerle, bu iyi bilinen bağlantıya rağmen, serliac hastalığı genellikle genetik olarak önemli komplikasyonları etkileyen çok daha fazla risk altındadır.

Bu makale, serliac hastalığı için düzenli taramanın neden standart bir diyabet yönetimi bileşeni olması gerektiği konusunda kapsamlı bir genel bakış sunar.Hastalıklı patolojiler, klinik kurallar ve aynı anda hem de katın taramalarını düzenleyen Sağlık sağlayıcıları, hastalarını tedavi eden hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilmektedir.

Celiac Hastalığı ve Diyabeti Anlamak

Celiac Hastalığı Nedir?

Celiac hastalığı, hem doğuştan hem de uyarlanmış bağışıklık yanıtları, küçük bağırsaklarda bulunan gluten proteinlerine maruz kalma ile tetiklenen kronik bir hastalıktır.Bu hasar, makronutrientlerin, ve minerallerin, genetik olarak önceden belirlenmiş bireylerde, gluten ve ekstraktoz belirtilerin iki sırasına yol açar. Classic semptomlar kronik ishal, karın ağrısı ve villous atroy, bloğa, yorgunluk ve kilo kaybı, ancak birçok farmakülatik, ve mineralin, çok sayıda immünalite ve ekstraktoz belirtileri ile ortaya çıkmaktadır.

Tip 1 Diyabet: Bir Autoimmune Endocrine Bozukluk

Tip 1 diyabet (T1D) sonuçları, insülin üreten beta hücrelerinin pankreasyonda üretilmesinin otoimmünasyonundan kaynaklanmaktadır. Bu işlem, çocukluk veya ergenlikte tipik olarak HLA alleles, INS, PTPN22, CTLA-4) ve çevresel tetikleyiciler içerir.

Ortak Genetik ve Immunologic Peyzaj

T1D ve celiac hastalığının sık sık rastlantısallığı, T1D ile ilişkili kişilerin% 90'ından fazla DQ2 veya DQ8'i, yaklaşık% 90'ı, celiac hastalığı olan kişilerin yaklaşık% 10'unu DQ2'yi taşır ve diğerlerinden daha genel popülasyonda DQ8'yi geliştirir.

İki koşul arasındaki zamansal ilişki de dikkat çekicidir. Celiac hastalığı daha önce yıllar önce, eş zamanlı olarak, 1 diyabetin başlangıcından sonra veya T1D tanısı alan çocuklarda, teşhis zamanında tarama, erken tespit ihtiyacını vurgular.

Düzenli Ekranlamanın Önemi

Diabetik Hastalarda Undiagnosed Celiac Hastalığının Sonuçları

Tanınmış celiac hastalığı, diyabetli bireyler için eşsiz riskler oluşturur. Persistent bağırsak inflamasyonu, demir, kalsiyum, vitamin D, folate ve B12 vitamini dahil olmak üzere, potansiyel olarak erkanserma anemisi, kötü kemik sağlığı için risk taşır ve şeker hastalığının kendisi için kritik besinlerin bozulmasına yol açar. Malaborpsiyonu ayrıca, bazı antihyperglycemik ajanlar da dahil olmak üzere, potansiyel olarak dengesiz glycemik kontrollere yol açar.

Ayrıca, her iki koşul da tiroid hastalığı riskini bağımsız olarak arttırır, adrenal yetersizlik ve diğer otoimmün hastalıklarla birlikte, prodüktif olmayan serliac hastalığının ve diyabetin kombinasyonu, T1D ve beslenme eksiklikleri gibi uzun vadeli komplikasyonların gelişimini hızlandırabilir.

Routine Ekranını Destekleyen Kanıt

Birçok klinik yönergeler şimdi tip 1 diyabetli hastalarda rutin taramayı tavsiye eder. Amerikan Diyabet Derneği (ADA) aynı zamanda T1D tanısı için serolojik taramayı önerir ve sonra, semptomlar gelişir veya daha sonra bir aile tarihi varsa, Paediatrik Gastroenteroloji, Hepatology ve Beslenme (ESPGHAN) benzer şekilde teşhis ve ardından her yıl T1D tanısı için tavsiye eder ve sonra ilk beş yıl boyunca, eğer semptomlar gelişirse veya daha sonra tekrarlanırsa.

Bu tavsiyelerin temel bir nedeni, T1D popülasyonunda sürekli bağırsak hasarı ve sistemik inflamasyonun alınmasına izin vermek için asemptomatik veya subclinical celiac hastalığının yüksek prevalansıdır.In to% 70 of bireyler with biyopsi-confirmed celiac hastalığının kronik olarak değerlendirilmesi ve ilişkili komplikasyonları azaltamaz.

Intervals ve Long-Term Takip Etme

Başlangıçta, serliac seroloji için negatif test eden T1D hastaları için, geçici re-screening, herhangi bir yaşta geliştirilebilir gibi, makul bir yaklaşım diyabet tanısı için her yıl ilk iki ila beş yıl sonra da, daha sonra her iki ila üç yıl sonra da, yeni semptomlar ortaya çıkarıldığında, daha sık rastlanmamış hipoglisemi gibi, erratik kan şekeri okumaları, kalıcı gastrointestinal şikayetler için her yıl ekransız kilo kaybı için.

Ekranlama Yöntemleri

Serolojik Testler

Bu test, gluten hastalığı olan hastalarda mükemmel hassasiyet ve spesifikiteye sahiptir (hem de >95) genel popülasyonda daha yaygın olduğu için, IgA eksikliği, genel popülasyonda T1D dahil olmak üzere daha yaygın bir teşhisdir.

Diğer serolojik işaretler anti-endominal antikorlar (EMA), yüksek spesifikiteye sahip ancak otoimat hepatit için maliyet ve gereksinimi nedeniyle birincil bir ekran olarak daha az yaygın olarak kullanılır. Anti-deamidated gliadin), özellikle IgG formunda, hastanın hiçbir zaman tanınamaz ve daha iyi tanınamaz (DGP) HIZLI OKTG-IgA sonuçları ile karşılaştırılabilir.

Endooskopik Biyopsi

Tanı için altın standart, küçük lenfositozun derecesiyle karakterize edilir ve villous atrophy. A Marsh stage 3 lesion (partial to total villous atrophy) seroloji pozitif olduğunda, çocukta yüksek dozda hiperplazisi ve bazı kurallar tanınabilir.

Hastalar gluten içeren bir diyette (günde en az altı ila sekiz hafta) erken saatlerde bir dilim ekmek (örneğin serolojik test ve endoskopi. teşhis onayından önce glutensiz bir diyet başlatın yanlış-negatif sonuçlar doğurabilir.

Genetik Test

DQ2 ve DQ8 için HLA genotyping, her iki DQ2 ve DQ8'in de bir teşhis testi olarak kullanılmadığı için çok yararlı değildir, ancak ilk derece akrabalarına yardımcı olur ve daha yakından takip edilmesi gereken hastaları tespit eder. Ancak, DQ2 veya DQ8'in yaklaşık% 30'u DQ2 veya DQ8'i eksik olan bir hasta, sadece tanınamaz bir genetik test değildir - sadece tanınamaz.

Kim taranmalıdır?

Yeni bir tip 1 diyabet tanısı olan tüm hastalara ek olarak, tarama düşünülmelidir:

• [FONT:0) T1D ile gastrointestinal semptomlara sahip olan hastalar[DÜDÜDÜDÜDÜDÜDÜSÜŞÜN, blogged, abdominal pain, bulantı, kusma)
• [0]Patients açıklanamaz demir-deficilik anemisi) yeterli derecede çepertici kontrole rağmen
• [0]Çocuklarda açıklanmamış kilo kaybı, büyüme başarısızlığı veya geç puberty)
• [0] Düşük kemik mineral yoğunluğu veya mevcut kırıklar ile ilgili önbellekler[Dönem:0).
• [FONT:0) dermatit ile ilgili faients with dermatit herpetiformis[Dönetici: 1)
• [0]Patients, ilk derece bir seliac hastalığı ile (DüzD: 1)
• [0]Diğer otoimmün koşullarla ilgiliPatientler, özellikle otoimmun tiroidit veya Addison hastalığı).

Sağlık Sağlayıcıları için Kılavuzlar

Routine Diyabet Bakımına Tüm Ekran

Sağlık sağlayıcıları, ilk diyabet eğitiminin standart bir parçası olarak celiac taramasını tedavi etmeli ve takip edilen ziyaretleri takip etmelidir. teşhis sırasında, tTG-IgA'yı toplam IgA ile raporlayabilmeli. İlk seroloji negatif ise, bunu hasta kaydında belgelemek ve tekrar ekranlama için bir program ayarlamalıdır.

[FONT=0] Amerikan Diyabet Birliği[DÜDÜDÜSTR:2) ve [DÜDÜDÜSTR:0)) Ayrıca, hem sağlayıcıları hem de hastalar için kapsamlı bir bilgi sunar.

Takıma Dayalı Yaklaşım

Eş zamanlı T1D ve celiac hastalığının yönetilmesi çok disiplinli bir takım gerektirir.Hastanın endokrinolog veya diabetolog, bir gastroenterolog ve kayıtlı bir diyetçi beslenme uzmanı (RDN) hem diyabet hem de glutensiz diyet yönetimi işbirliği yapmalıdır.Eğer hasta yetişkinse, bir gastroenterologun seroloji pozitif olup olmadığını koordine etmesi gerekir.

Zihinsel sağlık desteği de gerekli olabilir. Katı beslenme bağlılık gerektiren ikinci kronik bir durumun tanısı, özellikle çocuklar ve ergenler için ezici olabilir. Depresyon, kaygı ve hastalıklı yeme, birden çok otoimmun hastalıkları olan kişilerde daha yaygındır, bu yüzden bu yoldaşlıklar için tarama önemlidir.

Celiac Hastalığı Diabetik Hastalarda Yönetin

Gluten-Free Diyet: Meydanlar ve Düzenlemeler

Bu, kardinal hastalığı için tek etkili tedavi, glutensiz diyettir. Bu, insülin-karışıklık oranını yönetmek ve insülinden daha fazla karbonhidrat, yağ ve kalorileri zorlayan bireyler için özel zorluklar sunar.

Gluten-free tüm tahıllar, quinoa, kahverengi pirinç, oats (cerized-free), ve buckwair, glutensiz unlar ve atıştırmalıklar dışında daha iyi alternatiflerdir.Bir diyetçi, karbonhidrat içeriğine yardımcı olabilir.

Beslenme durumu Takip Et

Çünkü celiac hastalığı, glutensiz bir diyetin başlamasından sonra bile yetersizliklere neden olabilir (özellikle ilk yıl), temel besinlerin temel ve periyodik ölçümünün tavsiye edilir: demir çalışmalar, B12, folate, D vitamini, kalsiyum ve çinko. Birçok diyabet hastası zaten rutin laboratuvarlara sahiptir, ancak bu işaretleyicilerin eki, bağırsak iyileşmesi tamamlanmadan önce gerekli olabilir.

Glycemic Variability and Insulin İnments

Hastalar genellikle kan şekeri seviyelerinin bozulması nedeniyle belirgin olmayan kan şekeri seviyelerini yaşarlar ve bağırsak absorpsiyonunun hatalılaştırılması gerekebilir. Bazı hastalar normalize edilmeleri nedeniyle insülin dozlarını rahatlatabilir.

Devam eden Surveillance ve Uzun Süreli Sonuçlar

Bir glutensiz diyet tanısı ve başlatılmasından sonra, hastalar tekrarlanan biyopsinin (tTG-IgA) her 6-12 ay boyunca normalize olana kadar, hangi sıklıkta iyi bir diyet bağı gösterir.Hastalıklı semptomlar veya pozitif seroloji ile ilgili hastalar için, tekrarlanan bir diyetin değerlendirmesi ve tekrarlamanın gerekli olabilir.

Her iki T1D ve serliac hastalığı olan bireyler için uzun süreli prognoz, küçük bağırsakların iyileşmesi, sistemik inflamasyonu azaltır ve diyabetik komplikasyonlar riskini azaltır. Ancak, her iki durumda da ömür boyu süren hastalık yönetiminden sonra bile vigilance korumak önemlidir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hastalarda ameliyat sonrası yapılan düzenli tarama sadece bir seçenek dışı değil - bu popülasyonda celiac hastalığının yüksek prevalansı, sık asymptomatik sunumu ve tüm sistematik tarama protokolleri ile ilgili ciddi sonuçlar doğurmalıdır.

Sağlık sağlayıcıları etkilenen bireyleri tanımlamakta merkezi bir rol oynar, uzmanlıklar boyunca bakım koordine eder ve hastalar için her iki durumu etkili bir şekilde yönetmelerini sağlar. Şeker hastalığı ve düzenli aralıklarla taramayı en kısa sürede, tanınmış celiac hastalığın yükünü azaltabiliriz ve potansiyel olarak uzun süreli diyabetik komplikasyonları azaltır.

Daha fazla okuma için, [[Üyecretsiz Hastalık Vakfı[DÜye Olmayanlar İçin Tıklayınız) [Üye Olmayanlar Birliği[DÜye Olmayanlar İçin 5 ) veya [Üye Olmayanlar Arası)[DÜye Olmayanlar Arası Hastalıklar Vakfı[DÜye Olmayanlar ve Hastalar Arama, Tanı ve Günlük Yönetimler Hakkında ayrıntılı rehberlik sunar.