Diabetik Hastalarda Celiac Hastalığı için Düzenli Ekranlamanın Önemi

Diabetik Hastalarda Celiac Hastalığı için Düzenli Ekranlamanın Önemi

Tip 1 diyabet ve serliac hastalığı arasındaki ilişki, genel nüfusun yaklaşık% 1 oranındaki önemli otoimmuniz çakışmalarından biridir. Tip 1 diyabetli hastalar, özellikle insan leukosit antijenini içeren (HLA) hastalığıyla ilgili olarak, hastalar için belirgin bir şekilde artış gösterdiler.Bu iyi bilinen bağlantıya rağmen, serliac hastalığı genellikle uzun süreli genetik tanınamazlığı önlemek için uzun süreli komplikasyonları engeller.

Bu makale, serliac hastalığı için düzenli taramanın neden standart bir diyabet yönetimi bileşeni olması gerektiği konusunda kapsamlı bir genel bakış sunar.Hastalıklı patoloji, mevcut tarama metodolojileri, klinik kurallar ve aynı anda hem koşulları yönetmek için nuanced zorlukları.

Celiac Hastalığı ve Diyabeti Anlamak

Celiac Hastalığı Nedir?

Celiac hastalığı, hem doğuştan hem de uyarlanmış bağışıklık yanıtları, küçük bağırsaklarda bulunan gluten proteinlerine maruz kalma ile tetiklenen kronik bir hastalıktır.Bu hasar, makrotantrientlerin, ve minerallerin, genetik olarak önceden belirlenmiş bireylerde, gluten ve ekstraktoz belirtilerin iki sırasına yol açar. Classic semptomlar kronik ishal, karın ağrısı ve villous atroy, bloğa, yorgunluk ve kilo kaybı, ancak birçok hastayı, çok sayıda farental olmayan bir anemi, ve farmakülatik bir genetik olarak sunar.

Tip 1 Diyabet: Bir Autoimmune Endocrine Bozukluk

Tip 1 diyabet (T1D) sonuçları, insülin üreten beta hücrelerinin pankreasyonda üretilmesinin otoimmünasyonundan kaynaklanmaktadır. Bu işlem, çocukluk veya ergenlikte tipik olarak HLA alleles, INS, PTPN22, CTLA-4) ve çevresel tetikleyiciler içerir.

Ortak Genetik ve Immunologic Peyzaj

T1D ve celiac hastalığının sık sık rastlantısallığı, T1D ile ilişkili kişilerin% 90'ından fazla DQ2 veya DQ8'i, yaklaşık% 90'ı, celiac hastalığı olan insanların yaklaşık% 10'unu genel popülasyonda T1D'yi daha yaygın olarak taşıdığını ve diğer bağışıklık sistemi ile ilişkili bir fenomenin %90'ını da artırdığını açıklıyor.

İki koşul arasındaki zamansal ilişki de dikkat çekicidir. Celiac hastalığı daha önce yıllar geliştirebilir, eş zamanlı olarak 1 diyabetin başlangıcından sonra. T1D tanısıyla teşhis edilen çocuklarda, teşhis zamanında tarama daha önce zaten kurulmuş bir serliac hastalığı ortaya çıkar, erken tespit ihtiyacını vurgular.

Düzenli Ekranlamanın Önemi

Diabetik Hastalarda Undiagnosed Celiac Hastalığının Sonuçları

Tanınmış celiac hastalığı, diyabetli bireyler için eşsiz riskler oluşturur. Persistent bağırsak inflamasyonu, demir, kalsiyum, vitamin D, folate ve B12 vitamini dahil olmak üzere, potansiyel olarak erkanserma anemisi, kötü kemik sağlığı için risk taşır ve şeker hastalığının kendisi için kritik besinlerin bozulmasına yol açar. Malaborpsiyon ayrıca bazı antihyperglycemik ajanlar da dahil olmak üzere oral ilaçların absorbe edilmesini etkiler.

Ayrıca, her iki koşul da tiroid hastalığı riskini bağımsız olarak arttırır, adrenal yetersizlik ve diğer otoimmün hastalıklarla birlikte, prodüktif olmayan serliac hastalığının ve diyabetin kombinasyonu, T1D ve beslenme eksiklikleri gibi uzun süreli komplikasyonların gelişimini hızlandırabilir.

Routine Ekranını Destekleyen Kanıt

Multipl klinik kılavuzlar şimdi tip 1 diyabetli hastalarda rutin taramayı tavsiye eder. Amerikan Diyabet Derneği (ADA) aynı zamanda T1D tanısı için serolojik taramayı önerir ve sonra, semptomlar gelişir veya daha sonra bir aile tarihi bir anne-baba hastalığı varsa, Paediatrik Gastroenteroloji, Hepatology ve Beslenme (ESPGHAN) benzer şekilde teşhis ve sonra da her yıl için en az beş yıl boyunca, ilk beş yıl boyunca, tekrar ekranlı olarak kabul edilir.

Bu tavsiyelerin temel bir nedeni, T1D popülasyonunda sürekli bağırsak hasarı ve sistemik inflamasyonun %70'ine kadar, biyopsi ile onaylanmış bir serliac hastalığı olan kişilerin % 70'ine klasik bir şikayette bulunmaksızın, bu vakalar tanınamaz ve tedavi edilemez bir şekilde bağırsak hasarı ve sistemik inflamasyonu alacak.

Intervals ve Long-Term Takip Etme

Başlangıçta serliac seroloji için olumsuz test eden T1D hastaları için, geçici re-screening, herhangi bir yaşta geliştirilebilir gibi, makul bir yaklaşım diyabet tanısı için her yıl ilk iki ila beş yıl sonra da erkenden üç yıl boyunca açıklanamaz. Re-screening ayrıca, açıklanamaz hipoglisemi gibi, erratik kan şekeri okumaları, kalıcı gastrointestinal şikayetler için her iki ila beş yıl boyunca.

Ekranlama Yöntemleri

Serolojik Testler

Bu test, gluten hastalığı olan hastalarda mükemmel hassasiyet ve spesifikiteye sahiptir (hem de >95) genel popülasyonda daha yaygın olduğu için, otoimmün hastalığı olan kişilerde (T1D dahil) daha yaygın bir testtir.

Diğer serolojik işaretler anti-endominal antikorlar (EMA), yüksek spesifikiteye sahip ancak otoimat hepatit için maliyet ve gereksinimi nedeniyle birincil bir ekran olarak daha az yaygın olarak kullanılır. Anti-deamidated gliadin), özellikle IgG formunda, hastanın hiçbir zaman iyi tanınamaz (D) H.D.10.

Endooskopik Biyopsi

Tanı için altın standart, küçük lenfositozun derecesiyle karakterize edilir ve villous atrophy. A Marsh stage 3 lesion (partial to total villous atrophy) seroloji pozitif olduğunda seliac hastalığının tanınmasını sağlar.Çocukta yüksek dozlu lenfositoz, bazı kurallar, tanıyamaz, ancak yetişkinlerde ve estrolojide tavsiye edilir.

Hastalar gluten içeren bir diyette (günde en az altı ila sekiz hafta) erken saatlerde bir dilim ekmek (örneğin serolojik test ve endoskopi. teşhis onayından önce glutensiz bir diyet başlatın yanlış-negatif sonuçlar doğurabilir.

Genetik Test

DQ2 ve DQ8 için HLA genotyping, her iki DQ2 ve DQ8 için de bir tanı testi olarak kullanılmamıştır, ancak ilk derece akrabalarına yardımcı olur ve daha yakından takip edilmesi gereken hastaları tespit eder. Ancak, DQ2 veya DQ8'i yoksun olan bir hasta, sadece tanınamaz bir genetik testin mümkün değildir.

Kim taranmalıdır?

Yeni bir tip 1 diyabet tanısı olan tüm hastalara ek olarak, tarama düşünülmelidir:

• [FONT:0) T1D ile gastrointestinal semptomlara sahip olan hastalar[DÜT:1) (diarrhea, kabızlık, sarışın acı, bulantı, kusma)
• [0]Patients açıklanamaz demir-deficilik anemisi) yeterli derecede çepertici kontrole rağmen yeterli miktardaki kontrol kontrole rağmen
• [0]Çocuklarda açıklanmamış kilo kaybı, büyüme başarısızlığı veya geç puberty)
• [0] Düşük kemik mineral yoğunluğu veya mevcut kırıklar ile ilgiliPatientler[Dönemli:0).
• [0] dermatiti helegele (Ceff) dermatite (bir yoğun olarak seuritik bir serliac hastalığının karakteristikleri)
• [0]Patients, ilk derece bir seliac hastalığı ile (DüzD: 1)
• [0]Diğer otoimmün koşullarla ilgiliPatientler, özellikle otoimmun tiroiditis veya Addison hastalığı)

Sağlık Sağlayıcıları için Kılavuzlar

Routine Diyabet Bakımına Bütünleme

Sağlık sağlayıcıları, ilk diyabet eğitiminin standart bir parçası olarak celiac taramasını tedavi etmeli ve takip edilen ziyaretleri takip etmelidir. teşhis sırasında, tTG-IgA'yı toplam IgA. Eğer ilk seroloji olumsuz ise, bunu hastanın kaydında belgelemek ve bir program ayarlamak için bir program ayarlamalıdır.

[FONT=0] Amerikan Diyabet Birliği[DÜDÜDÜDÜSTR:2) ve [FONTD:0)) (Üye Olmayan Hastalıklar ve Hastalıklar Enstitüsü (EA) ayrıca her iki sağlayıcı ve hasta için kapsamlı bir bilgi sunar.

Takıma Dayalı Yaklaşım

Eş zamanlı T1D ve celiac hastalığının yönetilmesi çok disiplinli bir takım gerektirir.Hastanın endokrinolog veya diabetolog, bir gastroenterolog ve kayıtlı bir diyetitian beslenme uzmanı (RDN) hem diyabet hem de glutensiz diyet yönetimi işbirliği yapmalıdır.Eğer hasta yetişkinse, bir gastroenterologun seroloji pozitif olup olmadığını koordine etmesi gerekir.

Zihinsel sağlık desteği de gerekli olabilir. Katı beslenme bağlılık gerektiren ikinci kronik bir durumun tanısı, özellikle çocuklar ve ergenler için ezici olabilir. Depresyon, kaygı ve düzensiz beslenme, birden çok otoimmun hastalıkları olan kişilerde daha yaygındır, bu yüzden bu yoldaşlıklar için tarama önemlidir.

Celiac Hastalığı Diabetik Hastalarda Yönetin

Gluten-Free Diyet: Meydanlar ve Düzenlemeler

Bu, kardinal hastalığı için tek etkili tedavi, glutensiz diyettir. Bu, insülin-karışıklık oranını yönetmek ve insülinden daha fazla karbonhidrat, yağ ve kalorileri zorlayan bireyler için özel zorluklar sunar.

Gluten-free tüm tahıllar, quinoa, kahverengi pirinç, oats (cerized-free), ve buckwair, glutensiz unlardan ve atıştırmalıklardan daha iyi alternatiflerdir.Bir diyetçi, karbonhidrat içeriğine yardımcı olabilir ve stabil kan şekeri teşvik etmek için fiber zengin seçenekler içerir.

Beslenme durumu Takip Et

Çünkü celiac hastalığı, glutensiz bir diyetin başlamasından sonra bile yetersizliklere neden olabilir (özellikle ilk yıl), temel besinlerin periyodik ve periyodik ölçümünün tavsiye edilir: demir çalışmalar, B12, folate, D vitamini, kalsiyum ve çinko. Birçok diyabet hastası zaten rutin laboratuvarlara sahiptir, ancak bu işaretleyicilerin eki, bağırsak iyileşmesi tamamlanmaya kadar gerekli olabilir.

Glycemic Variability and Insulin İnments

Hastalara göre olmayan serliac hastalığı genellikle aşırı dereceden kan şekeri seviyelerini deneyimliyor ve bağırsak absorpsiyonunun erüpsiyonunun azalması nedeniyle bazı hastalar normalize edilmeleri gerekebilir.Inseksiyöz kendi karizması sürekli şekeri izleme (CGM) için kullanılan şekerlemeler için önceden belirlenmiş değildir.

Devam eden Surveillance ve Uzun Süreli Sonuçlar

Bir glutensiz diyet tanısı ve başlatılmasından sonra, hastalar tekrarlanan biyopsinin (tTG-IgA) her 6-12 ay boyunca normalize olana kadar, hangi sıklıkta iyi bir diyet bağlılık gösterir.Sürücük semptomlar veya pozitif seroloji ile ilgili hastalar için, tekrarlanan bir diyetin değerlendirmesi ve tekrarlamanın göz önünde bulundurulması gerekli olabilir.

Her iki T1D ve serliac hastalığı olan bireyler için uzun süreli prognoz, küçük bağırsakların iyileşmesi beslenme durumunu azaltır, sistemik inflamasyonu azaltır ve diyabetik komplikasyonlar riskini azaltır. Ancak, her iki koşul da ömür boyu süren bir hastalık yönetiminden sonra bile vigilance korumak önemlidir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Hastalarda ameliyat sonrası yapılan düzenli tarama sadece bir seçenek dışı değil - bu popülasyonda celiac hastalığının önemli bir bileşenidir, sık asymptomatik sunum ve tüm sistematik tarama protokollerine yol açmalıdır.

Sağlık sağlayıcıları etkilenen bireyleri tanımlamakta merkezi bir rol oynar, uzmanlıklar boyunca bakım koordine eder ve hastalar için her iki durumu etkili bir şekilde yönetmelerini sağlarlar.Hastalık tanısı ve daha sonra düzenli aralıklarla taramayı en aza indirmek için, tanınamayan serliac hastalığın yükünü azaltabiliriz, yaşam kalitesini artırabiliriz ve potansiyel olarak uzun süreli diyabetik komplikasyonları azaltır.

Daha fazla okuma için, [[Üyecretsiz Hastalık Vakfı[DÜDÜT:1) veya [[Döneticiler Birliği[DÜDÜDÜye Olmayanlar Birliği)[Üye Olmayanlar İçin Tıklayınız.