Gastroparesis in Dia

Gastroparesis uzun süredir diyabetin en zorlu komplikasyonlarından birini temsil ediyor, normal olarak 2 diyabetli hastaların yaklaşık% 5'ini diyabetle etkiliyor, ancak subclinical gecikmiş gastrik boşluğa daha yaygın olabilir veya kronik hiperglisemi zarar verdiğinde, vagus sinir ve enteric sinir sistemini etkiler, normal olarak mide içeriklerini ikiliye yaydığı koordineli sözleşmeleri bozuyor. Bu otonomik neuropati bazen zayıf, koordinasyonsuz, ya da yetersiz bir sözleşmeye yol açıyor, ve makul bir şekilde bir şekilde yeltensülüyor.

Diyabetik hastalarda gastroparesis klinik sonuçları iki yönlüdür. Birincisi, hastalar postprandial fullness, bulantı, kusma, bloating, epigastrik ağrı ve erken çocukluk çağı tedavilerini ciddi bir şekilde telafi edebilir. İkinci olarak, insülinden yoksunlukların bozulmamış geçişleri ve farmasötik kontrolleri gibi rahatsızlıkları gerektirir.

Bu makale, diyabetik hastalarda gastroparesis yönetmek için kapsamlı, kanıt tabanlı bir ilaç seçeneği sunar. Önemli ilaç sınıflarını inceler - prokintik ajanlar, antiemetics ve destekleyici tedaviler - araştırma altında ortaya çıkan tedavilerle birlikte, tüm farmakolojik stratejiler bu karmaşık durumu yönetmekte deneyimli bir gastroenterolog veya endokrinolog gözetiminde uygulanmalıdır, bireysel cevaplar önemli ölçüde değişir ve birçok ajanlar dikkatli izleme gerektiren önemli riskler taşır.

Prokinetic Agents: Restoring Gastrik Motness

Prokintik ilaçlar, farmakolojik tedavinin temel taşını diyabetik gastroparesis için oluşturur. Bu ajanlar gastrik sözleşmeleri güçlendirmek için çeşitli mekanizmalar aracılığıyla çalışır, antroduodenal motness koordine eder ve gastrik boşal tedaviyi geliştirirken, mide boşluğunun önemli bir amacı vardır, boş tutma oranları ve rahatlama arasındaki korelasyon mükemmel değildir - bazı hastalar normalleşmeden önemli bir semptom artışı yaşarlar.

Metoclopramid

Metoclopramid, hem bağırsak hem de merkezi sinir sistemindeki eşsiz bir pozisyonla kapılır, hem de 5HT4 reseptör agonisti ile birlikte - hem prokintik hem de antiemetik etkiler için onaylanmış tek ilaç sağlar. Metoclopramid, iki reaksiyon daha iyi olur, pyloric sphincter ve hem de merkez sinir sistemi ile birlikte, merkezi sinir bozucu motilite ile birlikte.

Klinik kanıtlar, midenin farmakülasını azaltmak için metoclopramid'in etkinliğini destekler, kusma ve yüzü hızlandırırken şişirme, dil ve extremities - kullanımı önemli ölçüde tedavi öncesi tedavi yöntemleri ile artar. FDA'nın kara kutu uyarısı, daha yüksek riskli durumlarda, tedavi edici olmayan hastalar için uygulanan geri dönüşümlü bir hareket bozukluğunu kısıtlayıcı bir şekilde kısıtlaması gerekir.

Erythrmisin

Erythrmisin güçlü gastrit sözleşmelerini teşvik etmek için kendi motilin özelliklerini kullanmaktadır. Makrolide antibiyotik, mide hücrelerine mide kanseri tedavisinden önce üç kez uygulanan, sık sık sık sık sık tedavi edilen motor kompleksinin III sözleşmelerini tetikler - aynı deseni normal olarak ortaya koyar.

Sınırlılığına rağmen, erythrmisin, klinik faydasını kısıtlayan önemli kısıtlamalara sahiptir. Tachyphylaxis haftalar içinde, genellikle iki ila dört hafta içinde, motilin reseptörleri sürekli uyarıya yanıt olarak redüksiyonu azaltır. Bu etkinlik limitleri azaltıcısı, akut gastroparesis için hastaneleşmeler sırasında olduğu gibi, diğer dört hafta boyunca davrozlar veya penis kırıklığı bekleyenler.

Domperidone

Domperidone, kan-birinci bariyeri klinik olarak önemli ölçüde geçmeksizin, merkezi sinir sistemi yanlarına karşı etkili bir alternatif sunuyor, bu farmakolojik özellik, tardive diskine, distonia ve parkinsonism ile benzer promperyalist etkiler sağlayarak, domperyalist bir seçenek haline getirir.

Domperidone Kanada, Avrupa, Avustralya ve diğer birçok ülke için onaylanmış olsa da, ABD'de herhangi bir gösterge için FDA tarafından onaylanmamış durumda. Amerikan klinikleri sadece yeni bir ilaç uygulaması yoluyla veya bir bileşik arrhythmias ve ani kardiyak ölümleri olan bileşikleriyle ilişkili olan, özellikle de 30 günlük elektrotoksit ile ilgili diğer hastalıklarda önbellekli hastalardan alınan bir işlemdir.

Prucalopride

Prucalopride, kronik depatik kabızlık için onaylanmış, bulguların kullanımı üzerinde yapılan kanıtlarla ilgili olarak, makula ödeyen ve daha büyük bir histerasyona maruz kalan birkaç hastayı daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık

Acotiamid

Acotiamid farklı bir mekanizmayla çalışır - Japonya'da ve Hindistan'da fonksiyonel dispepsia için onaylanır, acotiamid, postprandialness, erken dolma odası, atral bir sözleşmeyi geliştirir ve kansersiz profili hızlandırabilir, en az kardiyovasküler etkiler için Acotiamid, postopine ait küçük çalışmalarla sınırlı kalabilir, ancak postprandialness, erken doygunluk ve şişiriciliği artırır.

2023 meta-analizi inurFLT:0)Clinical Gastroenteroloji ve Hepatology), prokintik ajanlar kıyasla, metoclopramid ve domperidone'nin birden çok semptom alanı boyunca en tutarlı geliştirmeleri sağladı, ancak erythrmisin ilk dört hafta içinde tedavinin en büyük etkisini gösterdi. Prucalopride daha az güvenlik endişeleriyle, kullanımını desteklemeyi başardı.

Antiemetic İlaçlar: Nausea ve Vomiting

Nausea ve kusma genellikle diyabetik gastroparesis'nin en zor belirtileridir ve sıklıkla prokintik terapi başarıyla mideyi hızlandırdığında bile devam ederler. Antiemetic ilaçlar bu semptomları kontrol etmek için ek olarak kullanılır, oral alımı, dehidrasyonu artırmak ve yetersiz beslenme riskini azaltır.

Serotonin 5-HT3 Receptor Antagonist

Alfatron yaygın olarak, gastroparesis için ilk sıra dışı bir antiemetici olarak kabul edilir, etkinliğiniz nedeniyle, tolerability ve günlük kullanımlar dahil olmak üzere birden çok formülasyonda kullanılabilirlik. zaten bağırsak alışkanlıklarını diyabetten uzaklaştıran hastalarla ilgili olarak, özellikle de daha yüksek dozlarda bağırsak hastalıklarının azaltılması, özellikle de solgun yönetimle tedavi edilmesi ve kusmaları mümkün kılar.

Dopamine D2 Receptor Antagonist

Metoclopramid'in ötesinde, diğer dopamin antagonistleri prochlorperazine ve promethazine gibi diğer hipotezler bazen gastroparesis'de bulantı için kullanılır, ancak yan etkileri nedeniyle ikinci satır seçenekleri kabul edilirler ve özellikle de Parkinson hastalığı ile sınırlı prokintikler. Prochlorperazine daha az sedatinge sahiptir, ancak solunum yolları ile daha kısa sürede kanamayı azaltabilir ve hipoparçalar için daha iyi bir risk taşır.

Nörokinin-1 Receptor Antagonist

Merkezi sinir sistemi ve gastrointestinal kanaldaki NK1 reseptörleri engelleyen yeni bir antiemetik sınıfını temsil eder. Aslında, kemoterapi ile ilgili bulgular ve kusma için gelişmiştir, bu ajanlar genellikle gastroparesis'ten rerakter bir göstergesidir, özellikle de birçok antiemetikten başarısız olan hastalarda, merkezi sinir sistemi ve açık-labelki çalışmalar, tedavi edici bir şekilde anlamlı bir azalmalar sunar.

Destekleyici Tedaviler ve Kan Glucose Yönetimi

Diyabetik gastroparesi için ilaç seçenekleri tartışma konusu, farmakoterapinin titiz derecede soğuk algınlığı ile eşleştirilmesi gerektiği konusunda tam olarak tamamlanmış değildir. Hiperglycemia'nın kendisi, vajina sinir fonksiyonunun baskılanması, nötral bir sözleşmelerin önlenmesi ve hiperglisemitik spaların çıkarılması dahil olmak üzere birden fazla mekanizmalar yaratarak, bu tür bir rahatsızlıktan dolayı mideye karşı herhangi bir artış gerektirir.

Insulin Regimen İnteler

Tip 1 diyabet ve çok sayıda ileri tip 2 diyabet, insülin gerektiren standart zamanlama ve dosing paradigmaları yeniden ele alınmalıdır.Bu insülin eylemi ve besleyici absorpsiyonun karakteristik modelini hemen önce bir yemekte karbonhidrat absürtünün 15 ila 20 dakika içinde başlayacağı varsayılır.

Bu meydan okumayı ele almak için stratejiler, üç saat boyunca insülin yönetimini hemen harekete geçirmek, midenin boşluğa başladığını veya servis edilen sıvı yiyeceklerden 15 ila 30 dakika sonra, bazı hastalar daha fazla tahmin edilebilir olan insülin pompalarını kullanarak, insülinin yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaş yavaşlamasına yol açıyorlar.

Sigara içilmeyen Diyabet İlaçları

Tip 2 diyabetli hastalar için, ilaç seçimi birincil bir eylem mekanizması olarak dikkatli bir şekilde dikkate alır ve bu nedenle gastroparesis ile hastalarda renatide, lira gtide, semaglutide ve dulaglutide, akut bir reaksiyon olarak boşaltma ve solunum yolu ile daha kötüleştirici olabilir.

Beslenme Desteği ve Tube Feeding

Oral alımı yetersiz olduğunda - kilo kaybı, dehidrasyon, elektrolit rahatsızlıklar veya rerakter kusma - beslenme desteği gerekli hale gelir. Nasojejunal beslenme, erkantalınma işlemine doğrudan besin sağlayarak disfonksiyonunu sağlayarak disfonksiyonu sağlayarak disfonksiyonu sağlayarak, farmakoterapinin devam etmesini engeller.Hastalık desteği gerektiren hastalar için, percutal olmayan endokyomlar ile doğrudan beziğe veya cerrahi olarak verilen bebeklere girebilir.

Önemli Düşünmeler ve Riskler

Diyabetli gastroparesi için farmakoterapi dikkatli risk-benefit değerlendirme gerektirir, devam eden izleme ve ilaç etkileşimlerine ve hastaya özgü faktörlere dikkat edin. Aşağıdaki hususlar güvenli ve etkili tedaviye kritiktir.

QTc Prolongation and Cardiya Risk

Gastroparesis'te kullanılan önemli sayıda ilaç - domperidone, erythrmisin, bahis ve daha az ölçüde metoclopramid - QTc aralığı elektrokardiyogramda uzatabilir, daha önce çok QTc-prolongeratif ajanlar için riskin artması gerekir.Bu tür ilaçlarda, hipokardiyom, hipokardisyonda ve hipokardiyografide gerekli olan dozda, hipokardiyografide, hipokardiyografide, hipokardiyopya, preexisting uzun QT sendrom, ve koncurrent use of multiple QTc-prolonging agents.

Tardive Dyskinesia ve Metoclopramid

Katdive diskinezi ile metoclopramid riski, kısa süreli kullanımla% 1 ila% 5 oranında tahmin edilmektedir, ancak risk, özellikle de 12 haftalık tedavinin ötesinde, hastalar dudakların sınırsız hareketlerini izlemek için uyarılmalıdır, dil, yüz, gövde, ya da extremities ve benzeri hareketleri hemen rapor etmek için çok daha fazla risk artışı sağlar.

İlaç Etkileşimleri

Birçok prokintik ve antiemetic ajanlar substratlar veya cytokro P450 enzimlerin inhibitörleridir, klinik olarak önemli ilaç etkileşimleri için potansiyel yaratır. Domperidone öncelikle CYP3A4 ile birlikte ve komiseritir. Erythrmisin hem de CYP3A4 kontraseptif bir sürü CYP3A4 rektörlütörüdür.

Gelişen ve Soruşturma Therapies

Şu anda mevcut ilaçların kısıtlamaları - genellikle mütevazı ve zaman kısıtlı, zahmetli yan etkiler ve uzun vadeli kullanımı kısıtlayan güvenlik endişeleri dahil - diyabetik gastroparesis için yeni tedavi yaklaşımlarına devam etti. Çeşitli araştırma ajanları klinik araştırmalarda söz veriyor.

Relamorelin

Relamorelin, özellikle de infertilite nöronları ve vazolar ile ilişkili olarak bilinen, intravitreal nöronların ve vazoların en yüksek dozda tekrarlanmasıyla ilgili olarak, bu nedenle 3 klinik denemede tekrarlanan bir kardiyopülasyonun önemli bir ivmesini ortaya koyar.

Diğer Ghrelin Agonists ve Mimetics

Diğer birkaç ghrelin reseptör agonistleri, daha önce gelişim aşamalarında, anamorelin ve ulimorelin dahil olmak üzere Japonya'da önbellekliliğe onaylanır ancak gastroparesis'te yoğun olarak incelenmemiştir. Umorelin, postoperatif olarak değerlendirilmiştir, ancak gelişme sınırlıydı.

Fonk konforlar ve Gastrik Konaklama Modulators

Fizyoterapist konaklama - proksimal midenin rahatlaması ve bir yemek için genişlediği – erken dolma şikayetinin belirtilerine katkıda bulunur ve gastroparesis ile birçok hastada erken çocukluk dönemindeki rahatsızlıklar olabilir.Buspirone, özellikle de 5HT1A reseptör agonisti, bu işleyicinin erken oturmasını ve yemekle ilgili semptomları teşvik etmek için incelenir.

Gaztrik Elektrik Stimulation

Bir ilaç olmasa da, gastrit elektrik uyarıları, ağır olan hastalar için tedavi seçeneği olarak söz konusu olduğunda, vagal sinir fonksiyonunun bozulmasına ve tedavi edilebilir tedavi edilebilirliğine karşı yapılan tedavi edilebilirlik değişikliklerinin iyileştirilmesine dikkat çeken mide kanaması sonuçları ile ilgili olarak, yüksek frekanslı farmakolojik muayenelerin iyileştirilmesine ilişkin tedavi edilebilirlik değişikliklerinin iyileştirilmesine ilişkin olarak, tedavi edilebilirlik açısından en iyi şekilde azaltılan hastalardan dolayı yüksek çözünürlükte ve tedavi edilebilirlik süresine bağlı olarak yüksek oranda azaltılmıştır.

Botulinum Toxin ve Endooskopik Therapies

Botulinum toxin'in pylorus'a enjeksiyonu, botulinum toxin ve plasebo arasında önemli bir fark bulunmadığını gösteren erken açık-label çalışmalarıyla birlikte, gastroparesis için rutin kullanımlara karşı umut verici kurallar önermiştir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Diyabetik gastroparesis farmakolojik yönetimi, nörolojik risklerle ilgili olarak yapılan bir nuans, tedavinin temelini oluşturan ve daha iyi bir şekilde tedavi edilen hastalardan daha güvenli bir şekilde tedavi edilen ve daha iyi bir şekilde tedavi edilen hastaların tedavi edilmesi ve daha iyi bir şekilde iyileştirilmesini gerektiren bir yaklaşım gerektirir.