Peripheral Edema'yı Diyabette Anlamak

Peripheral edema, kan şekeri kontrol etmek veya sıvı tutma fonksiyonunun sıklıkla önemli olmayan bir kalp yetmezliği veya yetersizlik işareti olarak incelendiği ve belirli bir yönetim yaklaşımına sahiptir. Klinikler ve hastalar için sık sık sık sık sık sık sık, ilaç tedavisi ve sıvı tutma fonksiyonunu kontrol etmek için kullanılan ilaçlardan oluşan bağlantının bir işareti olarak tanımlanır.

İlaç kaynaklı edema patolojisi, kapsülsüz filtrasyon ve lenfatik drenaj arasındaki normal dengenin bozulmasını içerir.Özellikle de ritrefiller (TZDs), renal sodyum reabpsiyonunu arttırır ve süreklilik alanına doğru ilerler.Insulin doğrudan yumuşaklıkta sodyum tutmasını teşvik eder.

Diğer nedenlerden dolayı ilaç kaynaklı edema kritiktir. Kronik venöz yetersizlik, lenfedema, kalp yetmezliği ve nephrotic sendrom benzer fiziksel bulguları üretebilir. Kapsamlı bir klinik değerlendirme - ayrıntılı bir ilaç tarihi, semptom süresi ve hedefli laboratuvar testleri (BNP, serum creatin, albümin, karaciğer enzimleri) - edemat erken teşhisin gereksiz hastaneleşmeleri engelleyebilir ve hastaların yaşam kurtarıcı ve vasküler koruyucu tedaviler üzerinde kalmasını sağlar.

Akışkanların Yeniden Yok Edilmesi Gereken Ortak Diabetik İlaçlar

Thiazolidiones (TZDs)

Pioglitazone ve rosiglitazone PPAR- ⁇ agonistler doz bağımlı sıvı tutma maliyetinin maliyetine göre daha yüksek oranda daha yüksek oranda artarken, TZD'leri kullanan hastaların% 15'i insülin veya sulfonylureas ile birlikte yüksek oranda daha yüksek fiyatlar geliştirir.Sorunlu büyüme faktörü (VEGF), gelişmiş renal sodyum reabsiyonunu artırır ve TZD'leri sürekli olarak değiştirirken, TZD'leri dikkatli bir şekilde kontrol etmek için etkili kalır.

Insulin ve Insulin Analogs

Insulin terapisi, özellikle de başlatıldığında veya intensified, periferik edema'yı teşvik edebilir. Bu fenomen, sıklıkla "insulin edema" terimini ifade eder ve insülinin antinatriuretik doğrudan etkisi ile birlikte, yeni bir doz durumu önlemeye yol açar. Risk, günlük kiloların hızlı bir şekilde düzeltilmesini ve serum seviyelerini garanti altına alan hastalarda en yüksek oranda azalır.

Kalsiyum Kanal Blokları ve Alfa-Blockers

Milodipine ve nifedipine gibi CCBs, dozda sıvıyak için yaygın olarak kullanılır, ancak sıklıkla vasküler direnci tercih etmek ve TZDs veya insülin üzerinde precapillary eksikliği nedeniyle bağımlı edema neden olur. Bu, CCB'leri gerektiren hastalar için, bir dihidroidin ajanı daha yavaş bir şekilde takmak veya bir renin-angioten sistemi ile birleştirebilmek için (RAS) özellikle de TZDs veya insülin üzerinde hastalar için.

Diğer Agents ve İlaç Etkileşimleri

Diyabete özgü ilaçlar ötesinde, bu popülasyonda yaygın olarak kullanılan diğer birçok ilaç, sıvı tutmayı teşvik eder. Nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAIDs) prostaglandin sentezlerini engeller, renal sodyum eksiltme. Gabapentinoids (pregabalin, gabapentin), sıklıkla diyabetik neuropati için reçete edilir, aynı zamanda diyabetik olmayan periferik edema. Corticosteroidler proximal tubulasyonda sodyum reabyonu arttırır.

İlaç-Indük Edema için Önleme Stratejileri

Kapsamlı İlaç İncelemeleri

Önlem yüksek riskli bir ilacın ilk dozundan önce başlamalıdır. Kalp yetmezliği öyküsü olan hastalar için CKD veya önceden edema, alternatif ajanlar güçlü bir şekilde düşünülmelidir.TZDs, mevcut dozda başlayan ve yavaşça memelenme sıklığı azaltır.Birjit Hastalığı olan TZD'leri bir enzim inhibitörü (ACEi) veya anjik bir reseptör obstrüksiyonu (ARB) erkenden tespit etmek için bazı sodyum-rejik koruma sağlar.

Hedeflenen Yaşam Tarzı

Diyetsel sodyum Restriksiyon

Sodyum alımı doğrudan hacim durumunu etkiler. Amerikan Diyabet Derneği günde 2300 mg'den daha az sodyum'u sınırlamak önerir, ancak günde 1500 mg'ün düşük bir hedefi, genellikle iyi beslenme hastaları yetiştirmektir.

Fiziksel Aktivite ve Eletion

Düzenli fiziksel aktivite lenfatik sistemi geliştirir ve uyarır. Low-impact aerobik egzersiz - 15-30 dakika boyunca kalbin seviyesini yükseltmek için eğimli reabsiyonunu etkinleştirir ve uzun süre boyunca ayakta kalan hastalar, en etkili müdahalelerden biri olarak kolayca yürüyüşe veya basit bir yanar.

Kompoterapi Terapi

Mezunlar, karşıtlık kapsülü sızıntısını sağlayan dış mekanik destek sağlamaktadır. Hafif edema'nın önlenmesi için, 15-20 mmHg ile yapılan stoklamalar genellikle yeterlidir. Daha belirgin şişkinlik veya ve yetersizlik olan hastalar 20-30 mmHg'ye ihtiyaç duyabilir.

Yapılı İzleme Protokolleri

Akışın erken tespiti, edema'nın şiddetli olmasına yardımcı olur. Hastalar günlük ağırlıklarını izlemeli ve ayaklarını ve ayaklarını görünür şişlik, ayakkabı sığması veya kalıcı sock notları için değişiklikler yapmalıdırlar. rutin diyabet ziyaretleri sırasında, klinikler kısa bir ayak ve ayak inceleme yapmalıdırlar, bir hafta içinde 2-3 kilo daha fazla kilo almalı, özellikle de edema eşlik ettiğinde, daha fazla değerlendirme ve olası ilaç ayarlaması gerekir.

Form Edema için Tedavi Yaklaşımları

Offending Agent'ı ayarlayın

Edema önleyici önlemlere rağmen geliştirirken, ilk tedavi aşaması, ilaç profilinin dikkatli bir reassessment of the Drug profile. If a TZD, CCB, or other high-risk agent is specified, options include doz azaltma, substitution with a lower-risk alternative, or add a koruyucu agent. For TZD-indüklenmiş edema, doz azaltma sık sık sık sık dozda şişirme ile sonuçlanır.

Deuretics ile Pharmacological Management

Diuretics genellikle semptomatik edema için kullanılır, ancak elektrolit rahatsızlıklara neden olabilir ve glyic diyabetli hastalarda dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır. Thiazide diuretics hafife almalı, yumuşak fonksiyon gerilemeleri için daha az etkili hale gelir.

Gelişmiş Non-Pharmacolojik Olmayan Seçenekleri

Edema ilaç ayarlamasına ve muhafazakar önlemlere rağmen devam ettiğinde, ek tedaviler belirtilebilir. Manual lenfatik drenaj, eğitimli bir fiziksel veya mesleki terapist tarafından yapılan, lenf akışı teşvik eder ve edema hacmini tek başına yükseltemeyen hastalarda azaltır.Politikada enjeksiyon cihazlarının uygulanması için kullanılabilir.

Uzmanlara Referral

Çoğu ilaç kaynaklı edema birincil bakımda yönetilebilirken, bazı senaryolar uzman girişi garanti eder.Bir kardiyologa, fikre veya elektronyalı, özellikle TZD'lerde hastalarda ( NYHA sınıfı III/IV kalp yetmezliği) fikre sahip hastalarda, fikre sahip hastalardan kaynaklanan fikre, oliguria veya elektrolitüler ağrı, veya sıcaklıksal bir ultrasonun bozulması gerekir.

Özel Nüfuslar Bireysel Bakım Ediyor

Kronik Böbrek Hastalığı

CKD'li hastalar, GFR'nin 30 mL / 4/1.73m2'nin altına düşmesi nedeniyle sıvı tutma riski yüksek oranda yüksektir.Bu grupta, edema önlemesi katı sodyum kısıtlaması ile başlar ve NSAIDs. Ring diuretics, bu popülasyonda özellikle yararlı olabilir.

Kalp Başarısızlığı

Kalp yetmezliğinden kaynaklanan edema, özellikle de kalp yetmezliğinden kaynaklanan yaygın bir teşhis meydan okumasıdır. Bilinen kalp yetmezliği olan hastalar genellikle TZD'lerden kaçınmalıdır, çünkü sıvı aşırı yükleme ve hastane istikrarı arasındaki dengeyi optimize etmek önemlidir.

Yaşlı Hastalar

Yeniden işlevdeki yaşla ilgili değişiklikler, hareketliliği azaltın ve polifarkıntılı yaşlı yetişkinleri ilaç kaynaklı edema için yüksek risk altında tutmalı. Önleme stratejileri basitliği vurgulamalıdır: sodyum kısıtlaması, güvenli egzersiz ve düzgün bir şekilde monte edilmiş sıkıştırma araçları, farmasötik ürünler için incelenmelidir, gabapentinoidler, NSAIDler ve kortikosteroidler dahil olmak üzere.Her ziyarette hastaları ağırlamalı ve ayakkabı büyüklüğü veya sock notları erkenden tespit edebilir.

Görüldüğü zaman Tıbbi Dikkat

İlaç kaynaklı edema genellikle iyi huylu ve geri dönüşümlü olsa da, belirli uyarı işaretleri acil değerlendirme gerektirir. Hastalar ve bakıcılar acil tıbbi bakım aramak için talimat verilmelidir:

  • [FONT:0)Sudden, şiddetli veya tek taraflı şişlik) derin ven trombozozu işaret edebilir
  • [Düzzaman:0) Nefesin Takması[Dönem: 1)[Dönem: 2))
  • [0]Fever, redness, sıcaklık veya susup etkilenen uzuvun, hücreli veya diyabetli bir ayak enfeksiyonu olabilir.
  • [FONT:0)Önemli ağırlık kazanır[[Dönemli ağırlık kazanır[Dönetici: 1 ) Bir haftada 4-5 kilodan fazla, büzlülük ve sodyum kısıtlamasına cevap vermez.
  • [0]Konfüzyon, şiddetli yorgunluk veya kas krampları[Döntgen: 1), bu, elektrolit tedaviden rahatsızlıkları işaret edebilir.

Sağlık sağlayıcıları temel metabolik paneller, BNP seviyelerini ve bu işaretlerin ortaya çıktığı zaman çok düşük bir eş tutmalıdır. Erken müdahale, hastaneleşmeyi ve kalbi ve böbrek işlevini korumayı engelleyebilir.

Uzun Süreli Yönetim ve Hasta Eğitimi

İlaç kaynaklı edema yönetimindeki başarı, hemen hemen hasta katılımını ve eğitimini gerektirir. Hastalar hem ilaç hem de sıvı tutma arasındaki ilişkiyi anlamalıdır, böylece aktif olarak ölçüm ve karar vermede katılabilirler.Öncelikle, bacak yükselti ve sodyum kısıtlamasını hemen kabul etmek ve tıbbi tedavi yöntemleriyle iletişim kurmak için gerekli olan bir yaklaşımla iletişim kurmak gerekir. For Clinicians, hedef mutlaka edema'nın tam ortadan kaldırılması değildir, ancak oldukça iyileştirici bir şekilde kontrol etmek için öğretilmelidir.

Akışkanlık ve yönetimi hakkında daha fazla bilgi için, [DD-associated sıvı tutma) Mayo Clinic'in edema genel bakışı) ve CCB ile ilgili Enstitülerin CCB ile ilgili analizi[D-associated sıvı tutma).

[0]Disclaimer: Bu makale sadece eğitim amaçlıdır ve profesyonel tıbbi tavsiyelerin yerine getirilemez. Her zaman kişisel öneriler için lisanslı bir sağlık sağlayıcısına danışır.[Dönem: 1).